(钱氏仲阳因仲景八味丸减去桂附,以治小儿,以小儿纯阳,故减附桂,今用通治大小 证 治肝肾不足,真阴亏损,精血枯竭,憔悴羸弱,腰痛足酸,自汗盗汗,水泛为痰。(仲 景曰∶气虚有痰,宜肾气丸补而逐之。丹溪曰∶久病阴火上升,津液生痰不生血,宜补血以 制相火,其痰自除,)发热咳嗽(肾虚则移热于肺而咳嗽。按之至骨,其热烙手,骨困不任, 为肾热,)头晕目眩(《直指方》云∶淫欲过度,肾气不能归元,此气虚头晕也;吐衄崩漏, 脾不摄血,致血妄行,此血虚头晕也,)耳鸣耳聋,遗精便血,消渴淋沥,失血失音,舌燥 喉痛,虚火牙痛,足跟作痛,下部疮疡等(证诸证皆由肾水不足、虚火上炎所致。详注分见 各门)。 地黄(砂仁酒拌,九蒸九晒。八两)山茱肉(酒润)山药(四两)茯苓(乳 拌)丹皮 为君;精滑头 心虚火盛及有瘀血,丹皮为君 地黄只用臣分两。 此足少阴、厥阴药也。熟地滋阴补肾,生血生精;山茱温肝逐风,涩精秘气;牡丹泻君 相之 不知 蒸);山药清虚热于肺脾,补脾固肾能涩精;茯苓渗脾中湿热,而通肾交心;泽泻泻膀胱水 邪,而聪耳明目(解见后注)。六经备治,而功专肾肝;寒燥不偏,而补兼气血。苟能常服, 其功未易殚述也(或谓肾气丸为补水之剂,以熟地大补精血故也,不知精血足则真阳自生, 况山药,茱萸,皆能涩精固气。气者,火也,水中之火,乃为真阳。此剂水火兼补,不寒不 燥,至平淡,至神奇也。或曰肾气丸实补肝药也,肾为肝母,子虚则补母之义,古云,肝肾 之病,同一治也。昂按∶“肾气丸”,熟地温而丹皮凉,山药涩而茯苓渗,山茱收而泽泻泻, 补肾而兼补脾,有补而必有泻,相和相济,以成平补之功,乃平淡之精奇,所以为古今不易 之良方也。即有加减,不过一二味,极三四味而止,今人多拣本草补药,任意加入,有补无 泻,且客倍于主,责成不专,而六味之功反退处于虚位,失制方之本旨矣,此后世庸师之误 也。李士材曰∶用此方者,有四失∶地黄非怀庆则力薄,蒸晒非九次则不熟,或疑地黄之滞 而减之,则君主弱,或恶泽泻之泻而减之,则使力薄,顾归咎于药之无功,毋乃愚乎。按∶ 泽泻,《本经》云聪耳明目,为其能渗下焦之湿热也,湿热既除,则清气上行,故能养五脏、 起阴气、补虚损、止头旋,有聪耳明目之功,是以古方用之。今人多以昏目疑之,盖服之太 多。则肾 本方煎服,名六味地黄汤。治同(赵养葵作《医贯》,专用此汤大剂治病,且云∶即以 伤寒口渴言之,邪热入于胃府,消耗津液,故渴,恐胃汁干,急下之以存津液。其次者,但 云欲饮水者,不可不与,不可多与,别无治法,纵有治者,徒知以芩、连、栀、柏、麦冬、 五味、花粉,甚则石膏、知母,此皆有形之水,以沃无形之火,安能滋肾中之真阴乎。若以 六味地 亦赵 王冰所谓益火之源,以消阴翳也,尺脉弱者宜之(李士材曰∶肾有两枚,皆属于水,初无水 火之别。《仙经》曰∶两肾一般无二样,中间一点是阳精。两肾中间,穴名命门,相火所居 也。一阳生于二阴之间,所以成乎坎而位于北也。李时珍曰∶命门为藏精系胞之物,其体非 脂非肉,白膜裹之,在脊骨第七节两肾中央,系着于脊,下通二肾,上通心肺,贯脑,为生 命之原,相火之主,精气之府。人物皆有之,生人生物,皆由此出,《内经》所谓七节之旁 中有小心是也。以相火能代心君行事,故曰小心。昂按∶男女媾精,皆禀此命火以结胎,人 之穷通寿夭,皆根于此,乃先天无形之火,所以主云为而应万事,蒸糟粕而化精微者也。无 此真阳之火,则神机灭息,生气消亡矣。惟附子、肉桂,能入肾命之间而补之,故加入六味 丸中,为补火之剂。有肾虚火不归经,大热烦渴,目赤唇裂,舌上生刺,喉如烟火,足心如 烙,脉洪大无伦,按之微弱者,宜十全大补汤吞八味丸。或问燥热如此,复投附桂,不以火 济火乎。曰∶心包相火附于命门,男以藏精,女以系胞,因嗜欲竭之,火无所附,故厥而上 炎;且火从肾出,是水中之火也。火,可以水折;水中之火,不可以水折。桂附与火同气而 味辛,能开腠里、致津液、通气道,据其窟宅而招之,同气相求,火必下降矣,然则桂附者, 固治相火之正药欤。八味丸用泽泻,寇宗谓其接引桂附,归就肾经,李时珍曰∶非接引也, 茯苓、泽泻,皆取其泻膀胱之邪气也。古人用补药必兼泻邪,邪去则补药得力,一阖一辟, 此乃玄妙,后世不知此理,专一于补,必致偏胜之害矣。张仲景用此丸治汉武帝消渴,喻嘉 言曰∶下消之证,饮水一斗,小便亦一斗,故用此以折其水,使不顺趋。夫肾水下趋则消, 肾水不上腾则渴,舍此安从治哉。《金匮》又用此方治香港脚上入少腹不仁;又治妇人转胞小 便不通;更其名为肾气丸,盖取收摄肾气归元之义)。本方加黄柏、知母各二两,名知柏八 味丸∶治阴虚火动,骨痿髓枯,王冰所谓壮水之主,以制阳光也,尺脉旺者宜之(此以补天 一所生之水也。朱丹溪曰∶君火者,心火也,人火也,可以水灭,可以直折,黄连之属可以 制之;相火者,天火也,龙雷之火也,阴火也,不可以水湿折之,当从其类而伏之,惟黄柏 之属可以降之。按∶知柏八味丸与桂附八味丸寒热相反,而服之者皆能有功,缘人之气禀不 同,故补阴补阳,各有攸当,药者,原为补偏救弊而设也。《医贯》曰∶左尺脉虚细数者, 是肾之真阴不足,宜六味丸以补阴;右尺脉沉细数者,是命之相火不足,宜八味丸以补阳; 至于两尺微弱,是阴阳俱虚,宜十补丸,此皆滋先天化源。自世之补阴者,率用知柏反戕脾 胃,多致不起,不能无憾,故特表而出之。又曰∶王节斋云,凡酒色过度,损伤肺肾真阴者, 不可过服参,服多者死,盖恐阳旺而阴消也。自此说行而世之治阴虚咳嗽者,视参如砒 鸩,以知柏为灵丹,使患此证者,百无一生,良可悲也。盖病起房劳,真阴亏损,阴虚火上 故咳,当先以六味丸之类补其真阴,使水升火降,随以参救肺之品,补肾之母,使金水相 生,则病易愈矣。世之用寒凉者,固不足齿,间有知用参者,不知先壮水以制火,而遽投 参以补阳,反使阳火旺而金益受伤,此不知后先之着者也)。本方加桂一两,名七味地黄 丸,引无根之火降而归元。本方加五味三两,名都气丸∶治劳嗽(益肺之源以生肾水。再加 桂,亦治消渴)。本方加五味二两、麦冬三两,名八仙长寿丸。再加紫河车一具,并治虚损 劳热(河车名混沌皮,本人之血气所生,故能大补气血)。本方加杜(仲姜炒)、牛膝(酒洗) 各二两,治肾虚腰膝酸痛。本方去泽泻,加益智仁三(两盐、酒炒),治小便频数(益智辛 热,涩精固气)。本方用熟地二两、山药、山茱、丹皮、归尾、五味、柴胡各五钱、茯神、 泽泻各二钱半,蜜丸,朱砂为衣,名益阴肾气丸(即明目地黄丸,东垣)∶治肾虚目昏(加 柴胡者,所以升阳于上也)。附桂八味丸加车前、牛膝,名肾气丸(《济生》)∶治蛊胀(别见 湿门)。