夫以方论,其小便遗失者,为肾与膀胱虚冷,不能约其水也。今乃以为热,有所据乎? 曰∶此刘河间深得其旨,乃作《原病式》云∶热客膀胱,郁结不能渗泄故也。或曰∶小便涩 而不通者为热,遗溺不禁者为寒,岂知热甚而气血不能宣通,则痿痹而神无所用,故液渗入 膀胱,漩溺遗失不能收禁也。《内经》则谓督脉生病为遗溺。又曰∶膀胱不禁为遗溺。《灵 枢》谓肝所生病亦遗溺。盖因二经循阴器,系廷孔,病则劳卫不至,气血虚劳,莫能约束水 道之窍,故遗失不禁也。又曰∶水谷入于口,其味有五,各注其海,津液各走其道。故三焦 出气,以温肌肉,充皮肤,为其津液,流而不行者为液。天热衣浓,则腠理开,故汗出也。 寒气留于分肉,聚沫则为痛。天寒衣薄,则腠理闭,气湿不行,水下留于膀胱,则为溺与气 也。《灵枢》又云∶手太阳虚,小便遗,遗者观之,则人不独病在阴廷孔而已。人如是者, 乃是三焦决渎之失常,何以足三焦之手少阳,从足上入络膀胱,故不约也。肺手太阴,从上 焦通调水道,下输膀胱。肾又上连肺,故将两脏更是子母脏也。母虚子亦虚,此非上下三焦 气虚,皆足以致其遗溺乎?肺属金,肾与膀胱属水,所以金乃水之源,膀胱者乃渗泄之府。 肾者水之窍,今患不禁,病何止于热极郁结,痿痹肾部而已?又自《内经》所谓太阴在泉, 客胜,湿客下焦,溲便不时,太阴之复綦则入肾窍,泄无度者观之,但湿主于否,况是所胜 之邪,其不为郁结痿痹者乎?从而思之,圣人之言,举一隅盒饭以三隅反。前谓肺肾膀胱之 病,不言其邪,可见诸邪尽能病之也。故言手太阴别之虚者,为子母藏气者之安也。可见所 生所复不胜之五邪,亦是能挟之也。大抵人之漩溺,盖心属火,与小肠为表里,二气所以受 盛,是为传送。又肾属水,合膀胱为表里,膀胱为之腑,水注于膀胱,而泄于小肠,实相交 通也。若心肾气弱,阳道衰冷,传送失度,必遗尿失禁。经云∶膀胱不利为癃,不约为遗矣 。夫水火不济,阴阳不调,下焦蓄冷,肾与膀胱受克,故不能制水。水道滑则因水挟寒而不 禁也。又曰∶下焦蓄血,虚劳内损,则便溺自遗,而不知下焦虚寒,不能温制水液,则便溺 欲出而不禁,乃心不与肾交通,或冷或热,而滑涩随之也。不然,若不观于色,不辨于脉, 不审所兼之病状,独指为冷,指为热,独务涩水道之窍,不求邪所自之本者,五味所从也。 《伤寒论·脉法》有曰∶寸口脉微而涩,微者胃气不行,涩者荣气不足。荣卫不能调,则三 焦无所伸而归其部。上焦不归,嗳而吞酸,中焦不归者,不能消谷引饮,下焦不归者,则遗 溺失禁也。治之之法,当温补下元,清心寡欲,宜用秘元丹家韭子丸厘清饮之类。又有产后 所伤,及小儿胞冷,皆有遗溺失禁者,临证察脉,究其所因,度其遗禁,对病用药服饵,决 效矣。