呃逆,即《内经》所谓哕也。或曰成无己、许学士固以秽为呃逆,然东垣、海 藏又以哕为干呕,陈无择又以哕名咳逆,诸论不同,今子独取成、许二家之说,何 也?曰哕义具在《内经》,顾诸家不察耳。按《灵枢》杂病篇末云∶哕以草刺鼻,嚏, 嚏而已;无息而疾迎引之立已;大惊之亦可已。详此经文三法,正乃治呃逆之法。 按呃逆用纸捻刺鼻便嚏,嚏则呃逆立止;或闭口鼻气使之无息,亦立已;或作冤盗 贼大惊骇之,亦已。此予所以取成、许二家之论哕为呃逆,为得经旨也。若以哕为 干呕,设使干呕之人,或使之嚏,或使之无息,或使之大惊,其干呕能立已乎,哕 非干呕也明矣。若以哕名咳逆,按《内经》生气通天论曰∶秋伤于湿,上逆而咳。阴阳 应象论曰∶秋伤于湿,冬生咳嗽。以此论之,则咳逆为咳嗽无疑,以春夏冬三 时比例自见。孙真人《千金》曰∶咳逆者嗽也,本自明白,后人不知何以将咳 逆误作呃逆,失之远矣。赵以德曰∶成无己云哕者俗谓之咳逆,呃呃然有声,然引咳逆 是哕非也。《内经》以哕与咳逆为两证,哕是胃病,咳逆是肺病,谓胃气逆为哕。注 云∶胃为水谷之海,肾与为关,关闭不利,则气逆而上,胃以包容水谷,性喜受寒 寒谷相搏,故为哕也。又谓阳明之复,咳哕。太阳之复,呕出清水及为哕噫。少阴 之复,哕噫。《灵枢》亦谓谷入于胃,胃气上注于肺,今有故寒气与新谷气俱还入于 胃,新故相乱,真邪相攻,气并相逆,复出于胃故为哕,补手太阴泻足少阴。张仲 景言哕者,皆在阳明证中,谓湿家下之太早则哕,而阳明病不能食,攻其热必哕, 皆因下后胃气虚而哕者也。至有风热内壅,气不能通,有潮热,时时哕者,与小柴 胡汤和解之。哕而腹满,视前后知何部不利,利之者,此皆可治之证。至若病极谵 语,甚者至哕,又不尿腹满加哕者,皆不治。丹溪先生亦尝谓呃逆、气逆也,气自 脐下直冲,上出于口,而作声之名也。《内经》谓诸逆冲上,皆属于火。东垣谓是阴 火上冲,而吸之气不得入,胃脉反逆,由阴中伏阳而作也,从四时用药法治。古方 悉以胃弱言之,而不及火,且以丁香、柿蒂、竹茹、陈皮等剂治之,未审孰为降火, 孰为补虚。人之阴气,根据胃为养,胃土伤损则木气侮之,此土败木贼也。阴为火所 乘,不得内守,木挟相火乘之,故直冲清道而上,言胃弱者、阴弱也,虚之甚也。 病患见此,似为危证。然亦有实者,不可不知。嗟乎!圣人之言胃气逆为哕者,非 由一因而逆,缘王太仆用《灵枢》之意,竟作肾寒逆上之病注之,由是后代方论, 或用热剂治寒,或用辛温散气。安知脾与胃,一阴一阳也,二者不和亦逆。肾肝在 下,相凌亦逆,且肾之逆,未可便谓之寒也。左肾主水,性本润下,乌能自逆,必 右肾相火炎上,挟其冲逆,须观所挟多寡,分正治反治以疗之。肝木之风,从少阳 相火冲克者,亦必治火,皆当如先生所言者以治。若别有其故而哕者,又必如仲景 法,随其攸利而治之。刘宗浓曰∶呃逆一证,有虚有实,有火有痰,有水气,不可 专作寒论。盖伤寒发汗吐下之后,与泻利日久,及大病后、妇人产后有此者,皆脾 胃气血大虚之故也。若平人食入太速而气噎,或饮水喜笑错喉而气抢,或因痰水停 隔心中,或因暴怒气逆痰厥,或伤寒热病失下而有此者,则皆属实也。夫水性润下, 火性炎上,今其气自下冲上,非火而何。大抵治法,虚则补之,虚中须分寒热,如 因汗吐下后,误服寒凉过多,当以温补之。如脾胃阴虚,火逆上冲,当以平补之。 挟热者,凉而补之。若夫实者,如伤寒失下,地道不通,因而呃逆,当以寒下之。 如痰饮停蓄,或暴怒气逆痰厥,此等必形气俱实,别无恶候,皆随其邪之所在,涌 之泄之,清之利之也。胃伤阴虚,木挟相火直冲清道而上者,宜参术汤下大补阴丸。 吐利后胃虚寒者,理中汤加附子、丁香、柿蒂。吐利后胃虚热者,橘皮竹茹汤。《三 因方》云∶凡吐利后多作哕,此由胃中虚、膈上热故哕,或至八九声相连于气不回, 至于惊人者,若伤寒久病得此甚恶,《内》所谓坏病者是也。丹溪治赵立道年近五 十,质弱多怒,暑月因饥后大怒,得滞下病,口渴,自以冷水调生蜜饮之,痢渐缓, 五七日后,诊脉稍大不数,遂令止蜜水,渴时且以参术汤调益元散与之,痢亦渐收。 七八日后觉倦甚发呃,知其因下久而阴虚也。令守前药,然利尚未止,又以炼蜜与 之,众皆尤药之未当,欲用姜附,曰补药无速效,附子非补阴者,服之必死。众曰 冷水饮多,得无寒乎。曰炎暑如此,饮凉非寒,勿多疑,待以日数,药力到当自止, 又四日而呃止,滞下亦安。又治陈择仁年近七十,素浓味,有久嗽病,新秋患滞下, 食大减,至五七日后呃作,脉皆大豁,众以为难。丹溪曰∶形瘦者尚可为,以参术 汤下大补丸,七日而安。娄全善治其兄九月得滞下,每夜五十余行,呕逆食不下, 五六日后加呃逆,与丁香一粒噙之立止,但少时又至,遂用黄连泻心汤加竹茹饮之, 呃虽少止,滞下未安。若此者十余日,遂空心用御米壳些少涩其滑,日间用参、术、 陈皮之类补其虚。自服御米壳之后,呃声渐轻,滞下亦收而安。(以上吐利后补虚例。)仲景 云∶哕而腹满,视其前后,知何部不利,利之即愈。大肠结燥,脉沉数者,调胃承 气汤。大便不通,哕数谵语,小承气汤。丹溪治超越陈氏二十余岁,因饱后奔走数 里患哕,但食物则连哕百余声,半日不止,饮酒与汤则不作,至晚发热,脉涩数, 以血入气中治之,用桃仁承气汤加红花煎服,下污血数次,即减,再用木香和中丸 加丁香服之,十日而愈。(右下例,有实积者宜之。)又治一女子,年逾笄,性躁味浓,炎月 因大怒而呃作,作则举身跳动,脉不可诊,神昏不知人,问之乃知暴病。视其形气 俱实,遂以人参芦二两煎汤,饮一碗,大吐顽痰数碗,大汗昏睡一日而安。人参入 手太阴,补阴中之阳者也。芦则反是,大泻太阴之阳。女子暴怒气上,肝主怒,肺 主气,经曰怒则气逆,因怒逆肝木,乘火侮肺,故呃大作而神昏。参芦善吐,痰尽 则气降而火衰,金气复位,胃气得和而解。(上宣例,痰郁者宜乏。)《三因》云∶哕而心下坚 痞眩悸者,膈间有痰水所为,虚不禁吐者,宜二陈汤、导痰汤加姜汁、竹沥。亦有 污血而哕者,丹溪治超越陈氏用桃仁承气汤是也。虚不禁下者,于蓄血门求轻剂用 之。仲景云∶哕逆者,陈皮竹茹汤主之。又云∶干呕哕,若手足厥者,陈皮汤主之。 《本事方》用枳壳五钱,木香二钱半,细末,每服一钱,白汤调下。孙兆方用陈皮二 两去白,水煎通口服,或加枳壳一两,此皆破气之剂,气逆者宜之。唯陈皮竹茹汤, 气逆而虚者宜之。水寒相搏者,小青龙汤。寒甚加附子尖炒。洁古柿钱散《宝鉴》丁 香柿蒂散,羌活附子汤,皆热剂,唯寒呃宜之。戴复庵以热呃,唯伤寒有之。其他 病发呃者,皆属寒,用半夏一两,生姜一两半,水一碗。煎半碗热服。或用丁香十粒, 柿蒂十个切碎,白水一盏半煎。或理中汤加枳壳、茯苓各半钱,半夏一钱,不效更 加丁香十粒。亦有无病偶然致呃,此缘气逆而生,重者或经一二日,宜小半夏茯苓 汤加枳实半夏汤,或煎汤泡萝卜子研取汁,调木香调气散,乘热服,逆气用之最佳。 若胃中寒甚,呃逆不已,或复加以呕吐,轻剂不能取效,宜丁香煮散,及以附子粳 米汤,增炒川椒、丁香,每服各二三十粒。治呃逆,于脐下关元灸七壮,立愈,累 验。又方,男左女右,乳下黑尽处一韭叶许,灸三壮,甚者二七壮。
    【诊】
    心脉小甚为哕。肺脉散者不治。哕声频密相连者为实,可治。若半时哕 一声者为虚,难治,多死在旦夕。
    【产后呃逆】
    此恶候也。急灸期门三壮,神效。屈乳头向下尽处是穴,乳小者, 乳下一指为率。男左女右,与乳正直下一指陷中动脉处是穴,炷如小豆大,穴真病 立止。丁香散、羌活散,桂心五钱,姜汁三合,水煎服。参附汤。(上皆热剂。)干柿一 个切碎,以水一盏,煎六分热呷。(内有热,不禁热剂者可用。)