关者不得小便,格者吐逆,上下俱病者也。格则吐逆。九窍、五脏、阴极自地 而升,是行阳道,乃东方之气,金石之变,上壅是也。极则阳道不行,反闭于上, 故令人吐逆,是地之气不能上行也。逆而下降,反行阴道,故气填塞而不入,则气 口之脉大四倍于人迎,此清气反行浊道也,故曰格。关则不便。下窍、六腑、阳极 自天而降,是行阴道,乃西方之气,膏粱之物,下泄是也。极则阴道不行,反闭于 下,故不得小便,是天之气不得下通也。逆而上行,反行阳道,故血脉凝滞而不通, 则人迎之脉大四倍干气口,此浊气反行清道也,故曰关。或问关格之病因何如?曰 《内经》以脏腑阴阳之病,诊见于外者,则在人迎气口,谓人迎一盛病在少阳,二盛 病在太阳,三盛病在阳明,四盛以上为格阳。寸口一盛病在厥阴,二盛病在少阴, 三盛病在太阴,四盛以上为关阴。人迎与寸口俱盛,四倍以上为关格。关格之脉赢, 不能极于天地之精气则死矣。注谓格者阳盛之极,故格拒而食不得入也。关者阴盛 之极,故关闭而溲不通也。《灵枢》亦尝三言之,其二者,皆如《内经》之论人迎气 口之盛分经脉也。但更谓盛者是足经,盛而躁者是手经。至人迎四盛,且大且数, 名曰溢阳,溢阳为外格。手太阴脉口四盛,且大且数,名曰溢阴,溢阴为内关。内 关不通,死不治。人迎与太阴脉口俱盛四倍以上,命曰关格,关格者与之短期。而 人迎与脉口俱盛三倍以上,命曰阴阳俱溢,如是不开,则血脉闭塞,气无所行,流 淫于中,五脏内伤矣。凡刺之道,从所分人迎一盛、三盛、五盛泻其阳,补其所合 之阴,二泻一补;寸口亦然,分泻其阴,补其所合之阳,二补一泻,皆以上气 和乃止。其一言邪在腑则阳脉不和,阳脉不和则气留之,气留之则阳气盛矣。阳气 太盛则阴不利,阴脉不利则血留之,血留之则阴气盛矣。阴气太盛则阳气不能荣也, 故曰关。阳气太盛则阴气不能荣也,故曰格。阴阳俱盛不得相荣也,故曰关格。关 格者,不得尽期而死也。由此而观,前之论人迎寸口者,为人迎主外,气口主内,故 分三阴三阳,气之多寡,定一盛二盛三盛而言也。若此之不言人迎寸口者,殆亦有 谓焉。何则?此因论脉度及之,而以手足十二经周行上下者,是大经隧,然一阴一 阳经相为脏腑之表里者,即有支横之路,通其内外,脏腑阴阳之气与之相荣, 故在两手寸关尺六部以为诊法。浮则为腑,沉则为脏者,于阴阳之盛,岂尽从其部 而见耶,故不复言人迎气口耳,及张仲景之言关格者,则可见矣。如谓寸口脉浮而 大,浮为虚,大为实,在尺为关,在寸为格,关则不得小便,格则吐逆。又谓心脉 洪大而长,是心之本脉也。上微头小者,则汗出,下微本大者,则为关格不通,不得 尿。头无汗者可治,有汗者死。又云∶趺阳脉伏而涩,伏则吐逆,水谷不化,涩则 食不得入,名曰关格。盖胃者水谷之海,营之居也。营者营卫之根源,营之机不动, 则卫气不布,卫气不布则脉伏,伏则谷不化而吐逆,荣气不行则脉涩,涩则食不入,如 是皆为外格,未见内关之病,亦通言为关格矣。注乃又以涩脉为脾病,且脾者阴 脏也。脾病则阴盛,阴盛当为内关,岂以外格其饮食不入耶。盖关格之名义,格者 拒捍其外,入者不得内。关者闭塞其内,出者不得泄。岂不明且尽乎。后世妄以小 便不通为格,大便不通为关,泛指在下阴阳二窍者为言,及乎阴阳之大法者,不复 穷已,抑非独此也。复有以阴阳格绝之证,通为关格之病者,是非错乱,有可叹焉。 夫隔绝之证,具于《内经》者,有曰隔则闭绝,上下不通者,暴忧之病也。注云∶ 忧愁则气闭塞不行,血脉断绝,故大小便不得通。有曰病久则传化之行上下不并, 良医勿为。又有三阳结谓之隔。注云∶小肠膀胱热结也,小肠热结则血脉燥,膀胱 热结则津液涸,故隔塞而不便。又谓三阳积则九窍皆塞。又谓阳蓄积病死而阳 气当隔,隔者当泻,不亟正治,粗乃败之。原此数条,其与关格果何如耶。丹溪书 云∶必用吐,提其气之横格,不必在出痰也。又云∶有痰二陈汤吐之,吐中便有降。 中气不运者,补气药中升降,此盖窃其治小便之法填于条下,蹈世俗之弊而不悟, 悲夫。又考之王氏《脉经》,从八十一难谓∶有太过,有不及,有阴阳相乘,有覆有 溢,有关有格。然关之前者,阳之动也,脉当见九分而浮,过者、法曰太过,减者、 法曰不及。遂上鱼为溢,为外关内格,此阴乘之脉也。关以后者,阴之动也,脉当 见一寸而沉,过者、法曰太过,减者、法曰不及。遂入尺为覆,为内关外格,此阳 乘之脉也。故覆溢是其真脏之脉,人不病自死。大抵亦人迎气口之互见者也。云岐 子云∶阴阳易位,病名关格。胸膈上阳气常在,则热为主病。身半以下,阴气常在, 则寒为主病。寒反在胸中,舌上白胎,而水浆不下,故曰格,格则吐逆。热在丹田, 小便不通,故曰关,关则不得小便。胸中有寒,以热药治之。丹田有热,以寒药治 之。若胸中寒热兼有,以主客之法治之,治主当缓,治客当急。柏子仁汤、人参散、 既济丸、槟榔益气汤、木通二陈汤、导气清利汤、加味麻仁丸、皂角散。孙尚药治 奉职赵令仪女,忽吐逆,大小便不通,烦乱,四肢渐冷,无脉,凡一日半,与大承 气汤一剂,至夜半,渐得大便通,脉渐和,翼日乃安。