陈无择曰∶霍乱者,心腹卒痛,呕吐下利,憎寒壮热,头痛眩晕,先心痛则先 吐,先腹痛则先利,心腹俱痛,吐利并作,甚则转筋入腹则毙。盖阴阳反戾,清浊 相干,阳气暴升,阴气顿坠,阴阳痞膈,上下奔迫,宜详别三因以调之。外因,伤 风则恶风有汗,伤寒则恶寒无汗,冒湿则重着,伤暑则烦热。内因,九气所致,郁 聚痰涎,痞膈不通,遂致满闷,随其胜复,必作吐利。或饱食脍炙,恣餐乳酪、冰 脯、寒浆、旨酒,胃既胀,脾脏停凝,必因郁发,遂成吐利,当从不内外因也。 或问霍乱病,亦复有他论者乎,曰尝考之《内经》,有太阴所至,为中满霍乱吐下。 有土郁之发,民病呕吐霍乱注下。(上湿土霍乱,即仲景五苓散、理中丸之类。)有岁土不 及,风乃大行,民病霍乱餐泄。(上土虚风胜霍乱,即罗谦甫桂苓白术散之类。)有热至则身热 霍乱吐下。(上热霍乱,即《活人书》香薷散之类。)《灵枢》有足太阴之别,名曰公孙,去本节 后一寸,别走阳明;其别者,入络肠胃。厥气上逆则霍乱,实则肠中切痛,虚则蛊胀,取之所别。有 清气在阴,浊气在阳,营气顺脉,卫气逆行,清浊相干,乱于肠胃,则为霍乱。取之足太 阴、阳明,不下,取之三里。巢氏因此一条,乃云霍乱者,由阴阳清浊二气相干, 乱于肠胃间,因遇饮食而变,发则心腹绞痛。挟风而实者,身发热,头痛体疼。虚 者但心腹痛而已。亦有因饮酒食肉腥脍,生冷过度,居处不节,或露卧湿地,或当 风取凉,风冷之气归于三焦,传于脾胃,水谷不化,皆成霍乱。自巢氏之说行,后 世守之以为法,无复知《内经》诸条者矣。至刘河间乃云吐下霍乱,三焦为水谷传 化之道路,热气甚则传化失常,而吐泻霍乱,火性躁动故也。世俗止谓是停食者误 也。转筋者,亦是脾胃土衰,肝木自甚,热气燥烁于筋,则筋挛而痛,亦非寒也。 张戴人则以风湿三气合而为邪。盖脾湿土为风木所克,郁则热乃发,发则心火炎 上故呕吐,呕吐者也。脾湿下注故注泄,注泄者湿也。风急甚故筋转,转筋者风 也。可谓善推病情者乎。王海藏亦谓风湿热外至,生冷物内加,内外合病者,此条 殆似之矣。凡治病当从《内经》随宜施治,安可执一端而已哉。然则此病当以何为 要,曰脾胃之湿为本,诸邪感动者为病之由。然其间脾胃有虚有实,邪有阴阳相干 之孰甚,皆宜消息处治。至若《明理论》谓伤寒吐利者,由邪气所伤。霍乱吐利者, 由饮食所伤。其有兼伤寒之邪,内外不和者,加之头痛发热而吐利者,是霍乱伤寒 也。原仲景之意,岂必在饮食始为是病,彼于寒邪传入中焦,胃气因之不和,阴阳 痞膈者,安得不有以致之乎。不然,何以用理中、四逆等汤治之。此疾多生夏秋之 交,纵寒月有之,亦多由伏暑而然,病之将作,必先腹中痛,吐泻之后,甚则转 筋,此兼风也。手足厥冷,气少唇青,此兼寒也。身热烦渴,气粗口燥,此兼暑也。 四肢重着,骨节烦疼,此兼湿也。伤风、伤寒,当于伤寒吐利门中求之。若风暑合 病,宜石膏理中汤。暑湿相搏,宜二香散。夏月中暑霍乱,上吐下利,心腹撮痛, 大渴烦躁,四肢逆冷,汗自出,两脚转筋,宜香薷饮,井底沉极冷,顿服之。桂苓 白术汤亦妙。罗谦甫治蒙古人,因食酒肉、饮潼乳,得吐泻霍乱症,脉沉数按之无 力,所伤之物已出矣。即以新汲水半碗调桂苓白术散,徐徐服之,稍得安静,又于 墙阴掘地约二尺许,入新汲水搅之澄清,名曰地浆,用清一杯再调服之,渐渐气和, 吐泻遂止。翼日微烦渴,却以钱氏白术散,时时服之良愈。或问用地浆者何也?曰 坤为地,地属阴土,平曰静顺,感至阴之气,又于墙阴贮新汲水,取重阴之气也。 阴中之阴能泄阳中之阳,霍乱症由暑热内伤而得之,故痹论云∶阴气者,静则神脏, 躁则消亡。又加暑热,七神迷乱,非至阴之气何由息乎。又治提学侍其公七十九岁, 中暑霍乱吐泻,昏冒不知人,脉七八至洪大无力,头热如火,足寒如冰,半身不遂, 牙关紧急,此年高气弱,不任暑气,阳不维阴则泻,阴不维阳则吐,阴阳不相维则 既吐且泻矣。前人见寒多以理中汤,热多以五苓散,作定法冶之。今暑气极盛,阳 明得时之际,况因动而得之,中暑明矣。非甘辛大寒之剂不能泄其暑热,坠浮焰之 火而安神明也。遂以甘露散甘辛大寒泻热补气加茯苓以分阴阳,冰水调灌之, 渐省人事,诸症悉去后,慎言语,节饮食三日,以参术调中汤以意增减服之,理其 正气,逾旬方平复。戴氏云∶人于夏月多食瓜果及饮冷乘风,以致食留不化,因食 成痞,隔绝上下,遂成霍乱。六和汤倍藿香煎熟,调苏合香丸。湿霍乱,除湿汤、 诃子散。七情郁结,五脏六腑互相刑克,阴阳不和,吐利交作,七气汤。霍乱转筋, 吐泻不止,头目昏眩,须臾不救者,吴茱萸汤。霍乱吐利转筋,四肢逆冷,须臾不 救,急以茱萸食盐汤。霍乱多寒,肉冷脉绝,宜通脉四逆汤。有宜吐者,虽已自吐 利,还用吐以提其气,用二陈汤探吐,或樟木煎汤亦可吐,或白矾汤亦可吐。《三因》 吐法,用极咸盐汤三升,热饮一升,刺口令吐,宿食便尽,不吐更服,吐讫仍饮, 三吐乃止,此法胜他法远矣。俗人鄙而不用,坐观其毙,哀哉。吐后随证调理,亦 有可下者。《保命集》云∶夫伤寒霍乱者,其本在于阳明胃经也。胃者水谷之海,主 禀四时,皆以胃气为本,与脾脏为表里,皆主中焦之气,腐熟水谷。脾胃相通,湿 热相合,中焦气滞,或因寒饮,或因饮水,或伤水毒,或感湿气,冷热不调,水火 相干,阴阳相搏,上下相离,荣卫不能相维,故转筋挛痛,经络乱行,暴热吐泻。 中焦、胃气所主也。有从标而得之者,有从本而得之者,有从标本而得之者。六经 之变,治各不同,察其色脉,知犯何经,随经标本各施其冶,此治霍乱之法也。如 头痛发热,邪自风寒而来,中焦为热相半之分,邪稍高者居阳分,则为热,热多饮 水者,五苓散以散之。如邪稍下者居阴分,则为寒,寒多不饮水者,理中丸以温之。 如吐利后,有表者解之,汗出厥者温之。如既吐且利,小便利,大汗出,内外热者, 亦温之。如吐下后汗出,厥逆不解,脉欲绝者,四逆等汤治之。伤寒吐泻转筋,身 热脉长,阳明本病也。宜和中平胃散、建中汤,或四君子汤。脉浮自汗者,四君子 加桂五钱主之。脉浮无汗者,四君子加麻黄五钱主之。伤寒吐泻转筋、胁下痛,脉 弦者,木克土也,故痛甚。平胃散加木瓜五钱,亦可治宜建中加柴胡、木瓜汤。伤 寒吐泻后,大小便不通,胃中实痛者,四君子加大黄一两主之。伤寒吐泻转筋,腹 中痛,体重,脉沉而细者,宜四君子加芍药高良姜汤。伤寒吐泻,四肢拘急,脉沉 而迟,此少阴霍乱也。宜四君子加姜附浓朴汤。厥阴霍乱,必四肢逆冷,脉微缓, 宜建中加附子当归汤。戴复庵云∶霍乱之病,挥霍变乱,起于仓卒,与中恶相似, 但有吐利为异耳。其证胸痞腹,气不升降,甚则手足厥逆,冷汗自出,或吐而不 泻,或泻而不吐,或吐泻兼作,或吐泻不透,宜苏合香丸以通其痞塞,继进藿香正 气散加木香半钱,仍以苏合香丸调吞来复丹。若果泻已甚,则不可用来复丹,泻而 不吐,胸膈痞满,先以阴阳汤,或浓盐汤顿服,以导其吐。已吐未吐,并藿香正气 散,间进苏合香丸。吐而不泻,心腹痛,频欲登圊,苦于不通,藿香正气散加枳 壳一钱,多下来复丹。欲捷则用生枳壳。若更不能作效,逼迫已甚,其势不容不用 神保丸,但神保虽能通利,亦入大肠而后有功。若隔于上而不能下,转服转秘,须 用来复丹研末汤调,吞下养正丹百粒,庶可引前药到下。吐泻兼作,心腹缠扰未安 者,藿香正气散加官桂、木香各半钱,不愈则投四顺汤。吐利不止,元气耗散,病 势危笃,或水粒不入,或口渴喜冷,或恶寒战掉,手足逆冷,或发热烦躁欲去衣被, 此盖内虚阴盛,却不可以其喜冷欲去衣被为热,宜理中汤,甚则附子理中汤,不效 则四逆汤,并宜放十分冷服。霍乱已透,而余吐余泻未止,腹有余痛,宜一味报秋 豆叶煎服,干者尤佳。霍乱并诸吐泻后,胸膈高起,痞塞欲绝,理中汤加枳实半钱, 茯苓半钱,名枳实理中汤。吐泻已愈,而力怯精神未复者,十补散。
    【转筋】
    陈氏云∶ 转筋者,以阳明养宗筋,属胃与大肠。今暴吐下津液顿亡,外感四气,内伤七情, 饮食甜腻,攻闭诸脉,枯削于筋,宗筋失养,必致挛缩。甚则舌卷囊缩者,难治也。 刘宗浓云∶冷热不调,阴阳相搏,故转筋挛痛,甚者遍体转筋,此实阴阳之气反戾, 风寒乘之,筋失血气所荣,而为挛缩急痛也。又河间论转筋皆属火。丹溪谓属血热。 二公之论转筋,非因于霍乱者也。其不因霍乱而转筋者,诚如二公之言。亦有血虚 筋失所养,则转而急痛不能舒也。若夫霍乱而转筋,则陈氏、刘氏备矣。亦有荣血中 素有火热,卒然霍乱而风寒外束,荣中之热内郁,而其势猖狂,则筋亦为之转动也。 大抵霍乱见此症,甚者多不可救,宜急治之,木瓜煮汁饮之。香薷煮汁饮之。烧栀 子二十枚,研末熟水调下。(热者宜之。)理中汤去术,加生附子一枚。或理中汤加冻胶锉 炒一钱,或以造曲蓼汁暖热浸,或用浓盐汤浸,仍令其絷缚腿胫,若筋入腹及通 身转筋者,不可治。(寒者宜之。)《直指》木瓜汤。皂角末一小豆许,入鼻中取嚏。蓼 花一把,去两头,以水二升半,煮一升半,顿服之。灸承山二十七壮,神效。
    【烦渴】
    陈氏云∶阴阳反戾,清浊相干,水与谷并,小便闭涩,既走津液,肾必枯燥,引饮 自救,烦渴必矣。止渴汤主之。霍乱烦渴,以增损缩脾饮主之,能解伏热,消暑毒, 止吐利。霍乱之后,服热药太多,烦躁作渴,尤宜服之。霍乱吐泻后,烦渴饮水, 宜茯苓泽泻汤。霍乱已愈,烦热多渴,小便不利,宜小麦门冬汤。霍乱后,恶心懒 食,口干多渴,宜白术散。霍乱后,利不止,冷汗出,腹胁胀,宜乌梅散。霍乱后, 下利无度,腹中痛,宜黄连丸。霍乱后,下利见血,宜止血汤,赤石脂汤。洁古 老人云∶霍乱转筋,吐泻不止,病在中焦,阴阳交而不和,发为疼痛。此病最急, 不可与分毫粥饮,谷气入胃则必死矣。《保命集》云∶凡霍乱慎勿与粟米粥汤,入胃 即死。如吐泻已多,欲住之后,宜以稀粥渐渐补养,以迟为妙。
    【诊】
    霍乱,遍身转筋,肚痛,四肢厥冷欲绝者,其脉洪大易治。脉微囊缩舌 卷不治。霍乱之后,阳气已脱,或遗尿而不知,或气少而不语,或膏汗如珠,或大 躁欲入水,或四肢不收,皆不可治也。
    【干霍乱】
    忽然心腹胀满搅痛,欲吐不吐,欲泻不泻,燥乱愦愦无奈,俗名搅肠沙者是也。 此由脾土郁极而不得发,以致火热内扰,阴阳不交,或表气发为自汗,或里气不通 而作腹痛。然膈上为近阳也,膈下为近阴也。若欲阴阳之气行,必先自近从上开之, 阳气得通,则先下之阳也。若欲阴阳之气行,必死于其火也。曰方论皆谓脾胃有宿 食,与冷气相搏,子何言为火耶?曰神志昏冒,烦躁闷乱,非诸躁狂越之为属火者 乎。不急治即死,非暴病暴死之属火者乎。但处治不可过于攻,攻之过则脾愈虚, 亦不可过于热,热之过则内火愈炽,不可过于寒,寒之过则火必与捍格,须反佐以 治。然后郁可升,食可出,而火可散矣。古方有用盐熬,调以童便,非独用其降阴 之不通,阴既不通,其血亦不行,兼用行血药也。此诚良法,足可为处方者比类矣。 丹溪云∶吐提其气,最是良法,吐中兼有发散之义。有用解散者,不用凉药,但二 陈汤加川芎、苍术、防风、白芷。戴复庵法∶先以浓盐汤顿服,次调苏合香丸,吞 下来复丹,仍进藿香正气散加木香、枳壳各半钱。浓朴汤、活命散、冬葵子汤。刺 委中穴,并十指头出血亦好。
    【妊娠霍乱】
    若先吐或腹痛吐利,是因于热也。若头痛体疼发热,是挟风邪也。 若风折皮肤,则气不宣通,而风热上冲为头痛。若风入肠胃,则泄利呕吐,甚则手 足逆冷,此阳气暴竭,谓之四逆。妊娠患多致损胎也。薛氏曰∶若因内伤饮食,外 感风寒,用藿香正气散。若因饮食停滞,用平胃散。果脾胃顿伤,阳气虚寒,手足 厥冷,须用温补之剂,治当详审,毋使动胎也。人参散、人参白术散、缩脾饮、木 瓜煎、竹茹汤、四君子汤、理中丸、香薷饮。
    【产后霍乱】
    陈氏云∶因脏腑虚损,饮食不消,触冒风冷所致。若热而饮水者, 五苓散。寒而不饮水者,理中丸。虚冷者加附子,来复丹尤妙。予谓宜参之于《保 命集》治法。