湿有天之湿,雾露雨是也。天本乎气,故先中表之荣卫。有地之湿,水泥是也。 地本乎形,故先伤皮肉筋骨血脉。有饮食之湿,酒水乳酪之类是也。胃为水谷之海, 故伤于脾胃。有汗液之湿,汗液亦气也,止感于外。有人气之湿,太阴湿土之所化也, 乃动于中。治天之湿,当同司天法,湿上甚而热者,平以苦温,佐以甘辛,以汗为 效而止。如《金匮要略》诸条之谓,风湿相搏,身上疼痛者是也。治地之湿,当同 在泉法,湿淫于内,治以苦热,佐以酸淡,以苦燥之,以淡泄之。治饮食之湿,在 中夺之,在上吐之,在下引而竭之。汗液之湿,同司天者治。虽人气属太阴脾土所 化之湿者,在气交之分也,与前四治有同有异。何者?土兼四气,寒热温凉,升降 浮沉,备在其中。脾胃者,阴阳异位,更实更虚,更逆更从,是故阳盛则木胜,合 为风湿;至阳盛则火胜,合为湿热,阴盛则金胜,合为燥湿;至阴盛则水胜,合为 阴湿。为兼四气,故淫上下中外,无处不到。大率在上则病呕吐,头重胸满,在 外则身重肿,在下则足胫肿,在中腹胀中满痞塞,当分上下中外而治,随其所兼 寒热温凉以为佐使。至若先因乘克,以致脾虚津积而成湿者,则先治胜克之邪。或 脾胃本自虚而生湿者,则用补虚为主。或郁热而成湿者,则以发热为要。或脾胃之 湿淫流于四脏,筋骨皮肉血脉之间者,大概湿主乎痞塞,以致所受之脏,涩不得 通疏,本脏之病因而发焉。其筋骨皮肉血脉受之则发为痿痹,缓弱痛重,不任为用, 所治之药,各有所入,能入于此者,不能入于彼,且湿淫为病,《内经》所论,叠出 于各篇,本草治湿,亦不一而见,凡切于治功者,便是要药。今丹溪书乃止归重苍 术一味,岂理也哉。伤湿为病,发热恶寒,身重自汗,骨节疼痛,小便秘涩,大便 多泄,腰脚痹冷,皆因坐卧卑湿,或冒雨露,或着湿衣所致,并除湿汤。具前诸症, 而腰痛特甚,不可转侧,如缠五六贯重者。湿气入肾,肾主水,水流湿,从其类也。 肾着汤、渗湿汤。小便秘,大便溏,雨淫腹疾故也。五苓散吞戊己丸。戊己属土, 土克水,因以得名。五苓乃湿家要药,所谓治湿不利小便,非其治也。伤湿而兼感 风者,既有前项证,而又恶风不欲去衣被,或额上微汗,或身体微肿,汗渍衣湿, 当风坐卧,多有此证。宜除湿汤、桂枝汤各半帖和服,令微发汗。若大发其汗,则 风去湿在。已得汗而发热不去者,败毒散加苍术一钱,防己半钱。伤湿又兼感寒, 有前诸症,但无汗惨惨烦痛,宜五积散和除湿汤半帖,和五苓散半帖。伤湿而兼感 风寒者,汗出身重,恶风喘满,骨节烦疼,状如历节风,脐下连脚冷痹不能屈伸, 所谓风寒湿合而成痹。宜防己黄汤,或五痹汤。若因浴出,未解裙衫,身上未干, 忽尔熟睡,攻及肾经,外肾肿痛,腰背挛曲,只以五苓散一帖,入真坏少许,下青 木香丸,如此三服,脏腑才过,肿消腰直,其痛自止。湿热相搏者,清热渗湿汤。 其证肩背沉重疼痛,上热胸膈不利,及遍身疼痛者,拈痛汤。酒面乳酪停滞不能运 化,而湿自内盛者,除湿散及苍白二陈汤,加消息之药燥之。