齐德之曰∶夫疮疡生于外,皆由积热蕴于内。《内经》谓血热肉败,荣卫不行,必将为 脓,留于节腠,必将为败。盖疮疽脓溃之时,头小未破,疮口未开,或毒瓦斯未出,疼痛难忍 ,所以立追蚀腐溃之法,使毒瓦斯外泄而不内攻,恶肉易去,好肉易生也。若其疮血出不止 者,则未可,于疮上掺追蚀之药,待其熟,可方。若其疮而痛应心根者,亦不可强 之。误触其疮,痛必倍,变证不测,不可不慎也。若疮疖脓成未破,于上薄皮剥起者, 即当用破头代针之剂安其上,以膏贴之。脓出之后,用搜脓化毒之药,取效如神矣。若脓血 未尽,便用生肌敛疮之剂,欲其早愈,殊不知恶肉未尽,其疮早合,后必再发。不可不慎也。 立斋曰∶疮疡之证,脓成者,当辨其生熟浅深。肉死者,当验其腐溃连脱。余尝治脉证 虚弱者,用托里之药,则气血壮而肉不死。脉证实热者,用清热之剂,则毒瓦斯退而肉自生。 凡疮聚于筋骨之间,肌肉之内,皆因血气虚弱,用十全大补汤壮其脾胃,则未成者自解,已 成者自溃,又何死肉之有。若不大痛,或大痛,或不赤,或内脓不溃,或外肉不腐,乃血气 虚弱,宜用桑枝灸,及十全大补加姜桂,壮其阳气,则四畔即消,疮头即腐,其毒自散,又 何待于针割。若脾胃虚弱,饮食少思,用六君倍加白术,壮其营气,则肌肉受毒者自溃,已 死者自活,已溃者自敛。若初起或因克伐,或犯房事,以致色黯而不痛者,乃阳气脱陷, 变为阴证也。急用参附汤,温补回阳,亦有可生。 又曰∶夫腐肉者,恶肉也。大凡痈疽疮肿溃后,若有腐肉凝滞者,必取之,乃推陈致新 之意。若壮者筋骨强盛,气血充溢,真能胜邪,或自去,或自平,不能为害。若年高怯弱之 人,血液少,肌肉涩,必迎而夺之,顺而取之,是谓定祸乱以致太平。设或留而不去,则有 烂筋腐肉之患。如刘大尹、汪夫人,收之及时,而新肉即生,得以全愈;金工部、郑挥使 ,取之失期,大溃而毙。予尝见腐肉既去,虽少壮者,不补其气血,尚不能收敛;若怯弱者 ,不取恶肉,不补血气,未见其生也。故古人曰∶坏肉恶于野狼虎,毒于蜂虿,缓去之则戕 贼性命。信哉。 又曰∶疮疡之证,若毒瓦斯已结,肿赤炽盛,中央肉死黯黑者,内用托里健脾之剂,外用 乌金膏涂之,则黯处渐低,赤处渐起。至六七日间,赤黯之界自有裂纹,如刀划状,其黯渐 溃。若用铍针利剪徐去犹好。须使不知疼痛,不见鲜血为善。若脓未流利,宜用针于纹中引 之。若脓水已出,肿痛仍作,乃内筋间隔,亦用针引之。若元气虚弱,误服克伐之剂,患处 不痛,或肉死不溃者,急温补脾胃,亦有复生者。后须纯补脾胃,庶能收敛。此则不可妄用 针刀,若误用之以去肉出血,使阳随阴败,是速其危也。