脓者,血之变也。痘疮初出,一点血耳,渐起渐长,则由血成浆,由浆成脓,始成实矣。故有 血则有脓,无血则无脓也。痘至灌脓,大势已成,此时必以有脓为主,有脓则生,无脓则死,乃必 然之理也。故六日以前,有热则宜解毒,无热则宜调养血气,至此自然灌脓。若痘至七日以后,顶 陷不能灌脓者,必由先失调治故也,所以治不可缓,必俟浆足,斯可回生。若顶陷灰白,浆脓不至, 此气血俱离,无生意矣。 一、痘疮灌脓,专以脾胃为主,脾胃强则气血充实,脓浆成而饱满坚浓,不须服药;脾胃弱则血 气衰少,所以不能周灌,故虽见浆而浆亦不满,或清淡灰白不能作脓,即所蓄微浆,仍是初时之血 水。而浆薄无以化脓者,总属血气大虚之候,若不速治,必成内攻外剥之证,宜急用六物煎,或六 气煎加减治之,或保元汤、或十全大补汤加人乳、好酒与服亦妙。欲辨脾胃强弱,当于饮食二便察 之。饮食虽少而大便坚者,脾胃之气犹可也,但微加调补,以能食为贵。若大便不实,或见溏泻, 则最为可畏。盖一泻则浆停,泻止则灌满矣。速宜用温胃饮,甚者用陈氏十二味异功散主之。如痘 当作脓之时,犹是空壳,此血不附气也。血既不至,则毒何由化?宜五物煎,或四物汤,或紫草散 加蝉蜕主之。如顶陷脓少,或服内托药而暂起复陷者,血气大虚故也,宜十全大补汤倍加参、、 当归、糯米,煎成和人乳、好酒服之,此助灌之妙法也。 一、灌脓三朝之内,若身凉而痘色灰白,或不进饮食,或寒气逆上而为呕吐,或腹胀,或泄泻 而手足逆冷,此皆纯阴无阳之证也,急宜用保元汤加二仙散,连进数服;甚者必须九味异功煎,或 陈氏十二味异功散,皆可择用。若寒战切牙泄泻等证,俱同此治。 一、手足灌脓饱满者,方见脾胃之强,气血之足也。若色见灰白,浆水清薄,或瘪不起者, 此必脾胃之弱也。或灌浆已完,而四肢犹有不灌者,恐终变痒之证,宜快斑越婢汤,或六气煎加 防风、白芷以达之, 庶无陷伏之患。若毒有未透,亦恐关节之处,靥后致生痈毒。 一、痒不止者,虽曰气血俱虚,然亦由火力不足,故不作痛而作痒也,宜六气煎,或五物煎 加防风、白芷、木香、蝉蜕主之。《心鉴》曰∶气愈虚则愈痒,当用保元汤倍黄以助表,少加芍 药以制血,其痒自止。若将靥发痒,此毒退血活,新肉和畅,自然之理也,不必治之。 一、灌脓痛楚不止者,气滞也,少下保元汤加山楂、木香以行滞气。如脓色盛满,大下四苓散 利之而痛自止。 一、痘疮起发之后,不作脓有四证∶有内虚而不灌者,专宜托补气血,治法如前。有感风寒, 邪居肤腠而不灌者,宜温散之,以柴葛桂枝汤加黄、白芷。有热毒炽盛身壮热,津液干涸,小便 赤热而不灌者,宜托里解毒利小便,以紫草饮子,或用辰砂六一散解之,俟热退后,方可用保元汤。 热甚者,大连翘饮。若大便坚热,数日不通而不灌者,宜猪胆导之,使气得疏通,则营卫和畅,不 然恐成黑陷也。有触秽气而不灌者,外宜熏解,用胡荽酒,或辟邪丹,内服紫草木香汤,或紫草快 斑汤。 程氏曰∶凡顶陷无脓者为逆,但得根窠红润,血犹不散,急用保元汤和芎、归、白芍、丁香、 糯米煎熟,加人乳、好酒温服。若色白如水晶,内无脓者,治亦同。但得脓痘相间者犹可治,若纯 是水晶色者决死。若地红血散有热者,去丁香,加白芍、地骨皮以敛血退热。若寒战切牙,宜以木 香散,异功散选用。 程氏曰∶凡正壮之时,有痘虽起壮而皮肤无力,按之水浆就出,虽肉色不暗,此乃名为假壮, 至十一、二日决不能回浆结靥,内攻而死,可急用保元汤加丁香、川芎、糯米,提气 灌脓自愈。此即名内托也。凡内托之法,即保元汤加川芎、丁香便是,不必《千金》内托也,但 按本方佐使用之。 一、痘将灌脓之时,忽面上有干靥者,即倒陷证也,宜速用八珍汤或六物煎加金银花、牛蒡 子、连翘、麻黄之属,水煎熟,调独圣散服之。服药后,若干者复起作脓,未干者即壮而饱满,或 空地处再出补空小痘者上 也。若痘不作脓,空处或发痈毒者次也。若连进三服而干者不肿,未干者不饱满,补痘不多,则最 险证也,宜以十全大补汤加金银花调治之。 一、灌脓时发白泡如弹子者,用枣针刺去其水,外以滑石末敷之,内服保元汤加石榴皮、茯苓 以利皮肤之水。如发紫泡,乃毒溢皮肤之上也,此证必危。 一、疮烂成片,脓水不干者,用滑石末敷之,或收草散敷之,加珍珠尤妙。 一、痘疮有重出者,凡痘疮破损溃烂处,但得复肿复灌,不致干枯,或于原无痘处复出一层,如 初用之状,亦以渐起发灌脓者,此皆余毒未尽,赖里气充实,毒不得入,故犹出于表而不成倒陷, 是皆逆中之顺证也。但痘疮重出一番,必其人能食而大便坚,乃足以胜其再作之毒,自无足虑也。 如食少而大便润者,宜用十全大补汤之类,补而调之,若自利者,宜陈氏十二味异功散、肉以蔻丸主 之。盖病久气虚,惟利温补,不可再解毒也。