〔万〕不知虚实者，不可以为工。经曰∶无虚虚，无实实。虚实之分，不可不知也。 经曰∶必先度其形之肥瘠，以调其气之虚实。此以形体别虚实也。又曰∶谷盛气盛， 谷虚气虚。此以饮食别虚实也。又曰∶脉实血实，脉虚血虚。此以脉别虚实也。又 曰∶邪气盛则实，精气夺则虚。此以邪正别虚实也。大抵实者、邪气实也，虚者、 正气虚也。经曰∶邪之所凑，其气必虚，留而不去，其病则实是也。又云∶五实死 者，谓邪气之实也。五虚死者，谓正气之虚也（凡人诊同）。疮痘之证，其人形体肥健， 饮食能多，六脉洪实，素无疾病，大便如常，疮色红润者，此表里正气俱实也，不 须服药。若形体羸怯，素多疾病，饮食减少，六脉微弱，吐利频频，疮色淡嫩者， 此表里正气俱虚也，陈氏温补之法可用。如疮势太盛，肿痛胀，大热不退，烦渴 昏睡，大小便秘，此表里邪气俱实也，钱氏凉泻之法可用。如疮本稠密，发红活， 吐利不食者，此表实里虚也，于补汤中加解毒药。如疮色淡白，发不透满，大小便 秘，浩饮大嚼者，此里实表虚也，于解利中加发药。又如疮痛者邪气实也，当活血 以开其郁。若痛如刀剜，闷乱大叫者，勿治。疮痒者，正气虚也，当补气以燥其湿， 如爬搔不定，破烂皮脱者，勿治。灰白者，气虚也，参之功为大。干燥者，血虚 也，归芎之力宜多。虚则补之，实则泻之，中病即已，无过其制，此治之权衡也。 若本实而反补之，则毒瓦斯弥盛，或为溃烂，或为痈肿，或为目病，或为咽疮，或为 失血，皆补之过也。如本虚而反泻之，则正气益虚，或为吐，为利，为厥逆，皆泻 之过也。经云∶母致邪，母失正，绝人长命。其此之谓欤。 〔翁〕夫气有生血之功，血无益气之理，故气不可亏，亏则阳会不及，而痘之圆 晕之形不成。血不可盈，盈则阴乘阳位，而痘之倒陷之祸立至。是痘有气血虚实之 殊也。大抵寒为虚，热为实，气虚则宜温补，气实热则宜清凉，血虚则宜补血，血 热则宜解毒，必取其气血中和，无过不及可也。何谓气血虚实，且如气过则泡，血 过则，气不及顶陷不起，血不及浆毒不附，凡痘色淡白，顶不坚实，不碍指，不 起胀，皆属气虚，大宜保元，倍加酒炒黄、肉桂、川芎、丁香、人乳、好酒同 服。根窠不红，或红而散乱，以手摸过即转白，痘上如寒毛竖起，枯涩不活者，皆 血虚也，宜保元加川芎、当归、酒洗红花，及下山楂以消参之滞，再下木香数分 以行滞气，而血自活也。凡用黄，当在痘尽出之后，凡用热药，当看毒尽解之时， 又察气血虚实而治之，则药无不效矣。凡补血首尾用地黄，防滞血必用姜制，用芍 药恐酸寒伐胃气，必用酒炒。 〔虚证调护论〕痘证以元气为主，元气充实，则毒易出易化，故善治痘者，惟 保元气于虚弱之前，使不致于耗散为贵耳。然其治法惟何？一曰实腠理而固肌表， 二曰节饮食而保脾土，肌表固则外陷之患不足虑，脾土实则下陷之患不足忧，更加 以参补益之功，则元气自然充实，而痘之出也，自然易以成浆，变证不生，而结 靥顺候矣。是以禁用寒凉荡涤之剂如大黄、滑石、车前、生地、鼠粘、紫草、枳壳、 之类，恐其荡涤润下，遂伤脾胃，脾胃伤，则元气由此而下陷，气脱内攻而死，势 所必至，是则药杀之也。禁用滑润发散之剂如鼠粘、人牙、蝉蜕、麻黄、干葛、升 麻、紫草、桔梗、羌活、防风、荆芥之类，恐其发散太过，遂致表虚，表一虚，则 元气由此而外耗，塌痒外剥，命由此丧，谁之过欤。 〔虚证补气不补血〕虚弱痘证，精神倦怠，面青白，盖气不充则精神倦怠， 血不荣则面青白。今治虚证，补气不补血者何也？气有神而无形，补之则易充， 血有形而无神，补血之药，难收速效，况气阳而血阴，阴从阳，血从气者理也，故 补气不补血，使气盛而充，则血自随而亦盛矣。况补血之剂如当归、生地，皆能润 燥滑下，多用恐致溏泄故耳。然虚证痘疹，亦有白陷不荣，不得已而用当归、芍药、 补血之剂，亦有虚火外浮，痘点繁红，而类于血热之证，不得已而用紫草、红花、 生地活血凉血之药，并用酒炒，以折其润下之性，借酒力而行之达表，则补血活血 之中，而有升发达表之妙，庶无润肠溏泄之患矣。 〔虚证坏势必至辨〕气虚痘证，初发身热悠悠，乍热乍凉，肌慢神倦，面青 白，饮食减少，手足时冷时热，呕吐便溏，痘点方见，隐隐不振，淡红皮薄，三四 日陆续不齐，不易长大，五六日不易成浆，少食气馁，伤食易泄，七八日塌陷，灰 白不起，自汗微渴，或腹胀喘渴，泄泻塌痒，闷乱切牙寒战，头温足冷，势所必至。 故治虚痘初发之际，不宜投参苏饮、人参败毒散、黄连解毒汤、升麻葛根汤、紫草 三豆饮，当用参饮。气粗皮燥无润色亦忌之，只以四君子减人参、少加桔梗、川 芎、腹皮，补益之中略佐以升提之法为妙。点子出齐，重用参，及至八九日间， 无他凶证，用法如常。若或顶陷灰白不起，浆清自汗微渴，大补汤加桂。塌陷灰白， 腹胀泄泻，木香散。塌痒闷乱，腹胀渴泻，喘嗽头温足冷，寒战切牙者，急进异攻 散救之。 〔虚证变实〕气虚痘证，父母能守禁忌，及用药不误，调燮顺候，则元气充实， 腠理坚固，脾胃强健，饮食如常，二便清调矣。若补益太过，浆足之后，重用参， 容亦有腹胀喘急之患，用枳壳汤。误用五苓木通，多则有大便秘塞之患，用宽中散。 便实而渴，麦门冬汤。过用丁桂辛热之剂，则亦有咽喉肿痛，烦躁闭渴之变，滋阴 润燥汤。盖喘急腹胀，大便秘坚，烦渴咽痛，皆类实证也，然而气虚变实者，非真 实也，是病浅而用药过深之失也，只宜斟酌，不宜疏通，重治疏利之过，则方生之 气复虚，而脱证将至矣。 〔虚证似实〕气虚痘证，或为饮食生冷，调理失宜，致伤脾胃，遂成泄泻，津 液下陷，虚火上盛，必发而为渴。元气下陷，则虚阳上拥，下气不续，必发而为喘。 夫渴与喘，实证也，起于泄泻之后，则为津液暴亡而渴、气虚而喘，岂有实热而渴、 气拥而喘，生于泄泻之后哉。故治渴则用参苓白术木香散。渴泻不止，异攻散。喘 则用人参定喘汤、独参杏仁汤。喘渴而泄，木香异功散。闷乱腹胀，毒成内攻，眼 合自语，已名失志，谬认为实，医何愚哉！ 〔实证似虚〕身发壮热，毛直皮燥，睡卧不宁，腮红睛赤，气粗烦渴，腹胀便 秘喘急，皆实证也，此热盛毒重，壅遏之故，而又见呕吐之证。呕吐似虚也，然未 知热毒在内，不得伸越，则上逆攻冲而吐，经云∶诸逆攻冲，皆属于火者是也。或 为寒冷所搏，或因乳食不节，致伤风冷，则使内热不得发越，冷暖相拒而吐。毒不 得伸越者，从升阳发散为最，相拒而吐者、引之使下，如猪苓、泽泻、橘皮之类。 又有泄泻之证兼见者，泄泻似虚也，然因热毒郁盛，熏炙脾胃，不得外达，则毒从 下陷，寻窍而泄，所谓热毒下注者是也，古云∶未出而泻者生，既出而泻者死，概 可见矣。治法以升提发散，引毒达表，毒得外解，则内泄自止，兼伤食而泻者，轻 则加消化之剂，重则从之。又有不思饮食，书云∶不思饮食，皆属内虚者是矣，然 不知郁热之证盖因毒瓦斯在内，不得伸越达于肌表，二便秘结，腠理阻塞，热毒壅盛， 腹胀满急，不思饮食者，必然之势也，治法以升提发散，引毒达表，则热气有所伸 越，而脏腑和平，饮食自进矣。若误用丁、桂、半夏等热药于呕吐、泄泻、不食 之证，是以热攻热，而转增烦剧，用人参、黄、茯苓、白术等补剂于腹胀不思 饮食之证，则邪得补而愈盛，药一入口，立见杀人，医之过也，可不慎欤。他如龙 骨、豆蔻虽能止泄，神曲、麦芽、缩砂虽能助脾化食，皆不当用于壅热不食之证， 继予业者鉴之。 〔热证变虚〕血热痘证，只宜清凉发散，不宜峻用苦寒，若过投寒剂如升麻、 芩、连及滑泄之药，必致内伤脾胃，外冰肌肉，脾胃伤轻则饮食减而溏泄，重则 洞泄无度，而遂致虚寒。肌肉冰则热蒸之气不行，腠理闭涩，痘不肥大，不起发， 不行浆，而遂成伏陷。此热证变虚之验，虚证既明，便从虚治，参丁桂，亦所不 忌，五六日后见之，则木香异攻，在所宜施，惟在审证而斟酌之也。 〔壅热变虚〕毒盛壅遏，固宜升提发散为主，而佐以清凉解毒为善，又宜得平 乃止，若发散太过，必致肌表空虚，元气耗散，内贯清浆，或虚抬空壳，或痒塌外 剥，或溃烂不收，百变皆至，见此数端，皆成表虚。表既虚，则元气从此耗泄，而 内气亦不能以自守，略伤饮食或生冷，则成泄泻，泄泻不止，遂成虚寒而气脱，烦 渴闷乱，寒战切牙，无所不至矣。既知虚证，治从虚例，参白术丁桂姜附，亦所 不忌，六七日后见之，虽木香异攻亦宜急进，在察证而酌量之也。 〔壅热用异攻辨〕实热壅遏之证，多用寒凉，致冰伏泄泻，发散太过，或成表 虚。既成冰硬，药宜温和，姜桂之热，亦所不忌。泄泻之后，热气自散，真气自虚， 既成气虚，药宜补益。气虚必寒，虚寒既明，药宜温补。是以始出之时虽为血热壅 遏，至于三四日后，身反不热，肌肤冰冷，痘疮不长，焉得不进以温和之剂如官桂、 干姜、川芎之类，使内气一暖，则外气自和。泄泻之后，其内必虚，虽有腹胀烦 渴喘急，焉得复为实热，不过内虚伏陷，毒成内攻而然。故实热之证，七八九日曾 经泄泻，皆从虚治，有木香异功之证，便进木香异功为贵。如无冰硬之证，切勿误 投温剂，无泄泻之证，勿得误投木香异攻等，盖塌陷、倒靥、干枯、而无冰硬泄泻 之患者，多因热毒内攻而然，故宜百祥、猪尾等方以治之可也。