呕者,声物俱出者也;吐者,无声而但出物者也。仲景复言干呕以别之,则呕为 有物明矣。干犹空也,但空呕而无所出耳。然呕吐俱有物出,较之重轻,则呕甚于 吐也。盖表邪传里,里气上逆,故呕吐而水谷不下也。 呕吐有四证,不可不辨∶有胃热脉弦数,口苦烦渴;有胃寒脉弦迟,逆冷不食,小便 利;有水气,先渴后呕,膈间怔忡有脓血,喉中腥,奔逆上冲,不须治之,呕脓尽自愈。 大抵寒邪半表半里则多呕吐,及其里热而呕吐者亦有之。故经曰∶呕多,虽有阳明证,不 可攻之,为其气逆未收敛为实也。若呕而脉弱,小便复利,身热而见厥者难治,以其虚 寒甚也。哕则干呕之甚者,有声出而无物出也,亦因胃气本虚,汗下太过。亦有热 气壅郁,上下气不得通而哕者,轻则和解之,通利之;甚则温散之。小便不通,腹满 而哕者不治。 【发汗】太阳阳明合病,当自利之。若不利,但呕,葛根加半夏汤。 【和解】半表半里证多呕,小柴胡汤。胸中有热,胃中有邪气,阴阳不交, 腹中痛欲呕吐者,黄连汤、黄芩加半夏生姜汤,以升降阴阳。三阳发热而呕吐,俱用小 柴胡汤。 【分利】中风发热六七日不解,而烦渴欲饮水,水入即吐,名水逆,五苓散。先渴后 呕,为水停心下,亦茯苓汤。先呕后渴,此为欲解,当与水解。凡呕而渴者,猪苓汤、五苓 散。 【清热】有虚热少气,气逆欲吐,竹叶石膏汤。《活人书》治瘥后有余热在胃脘而呕 者,竹叶加生姜汁汤。呕而思水者,急与猪苓汤。 【温】膈上有寒,及寒厥,或呕不渴,干姜附子汤。干呕吐涎沫,头痛,吴茱萸汤。呕 吐,手足冷,小橘皮汤。寒多而呕吐,理中汤。不饮水而吐,理中汤去术加生姜。胸中似呕 无奈者,生姜汁半夏汤。曾经汗下,关脉迟,胃中虚冷而吐,干姜黄连黄芩人参汤。少阴 吐者,真武去附子加生姜。诸呕吐食不下,小半夏汤。 【下】干呕短气汗出不恶寒者,表解里未和,十枣汤。吐逆,大小便不通,厥逆无脉,大 承气汤。呕而不止,发热,柴胡证具,心下急,郁郁微烦,大柴胡汤。 《千金方》云∶生姜,治呕吐之圣药。