王海藏曰∶天之邪气,感则害人五脏,以是知内外两感,脏腑俱病。欲表之则有里,
欲下之则有表,表里既不能一治,故云∶两感者不治。然所禀有虚实,所感有浅深;虚而
感之深者必死,实而感之浅者可生。余用大羌活汤,间有生者,十得一二。立此以
待好生君子。
赵嗣真曰∶仲景论伤寒两感为必死之证,而复以治有先后发表攻里之说继之者,盖
不忍坐视而欲觊其万一之可活也。《活人书》云∶宜救里以四逆汤,救表以桂
枝汤。殊不知仲景云∶太阳与少阴俱病,则病头痛,为太阳邪盛于表;口干而喝,为少
阴邪盛于里。阳明与太阴俱病,则身热谵语,为阳明邪盛于表;不欲食,腹满,
为太阴邪盛于里。少阳与厥阴俱病,则耳聋,为少阳邪盛于表;囊缩而厥,为厥阴邪盛于
里。三阳之头痛身热耳聋,救表已自不可,三阴之腹满口干,囊缩而厥,不下可乎?《活人
书》引下利身疼痛虚寒救里之例,而欲施于烦渴腹满谵语囊缩实热之证,然乎,否乎?
盖仲景所谓发表者,葛根麻黄是也;所谓攻里者,调胃承气是也。《活人书》所谓救里,
则是四逆,救表则是桂枝。今以救为攻,岂不相悖?若以四逆攻里,是以火济
火,而腹满囊缩谵语等证而益滋甚,荣卫脏腑何由而通行?六日而死也必矣。
《玉机微义》云∶王海藏大羌活汤治两感伤寒,出太阳例药也。然伤寒两感,有兼风兼
湿不同,或表里虚实之异治者,宜辨表里寒热,扩充治之。表中于风,内伤于寒者可治;表
中于湿,内伤于寒者可治;表中于热,内伤于寒者可治。大抵两感伤寒多是表里俱虚,是以易
老曰∶当切脉逆从,知其吉凶。两感之邪,三阴三阳皆有之。脉从阳可治,从阴难治,阳
生阴死之谓也。盖三阳有合病,三阴无合病。今阴与阳合病,则为两感,病为反常,故不治。