内伤亏败日久,极则必发,不必有所感触也。(久病或产后,多有暴脱之症, 深居密室,岂有外感哉?) 刘河间则主乎火,谓热甚生风,非肝木之风,(如云不必泥定肝风耳。)亦非外感之风。 由将息失宜,五志过极,心火暴盛,肾水虚衰,不能制之,热气郁怫,心神昏冒, 故卒倒无知。病微则但僵仆,气血流通,筋脉不挛,发过如故。重则气血郁结不通。 阴气暴绝,阳气后竭而死。其说甚是。然既曰火盛由于火虚,则当用六味,乃 反用地黄饮子热剂者,以火发而阳暴脱也。若肾火未虚者,只以降心火为主, 清心汤、泻心汤大剂与之。俟心火既降,次以防风通圣散汗之。(内火亦用汗散者,盖火虽 已降,而浮盛于表者未散,故汗之使外越也。)或大便门塞者,三化汤下之。内外火邪 已尽,以羌活愈风汤调之,宣其气血,导其经络。(通痰滞也。)若肾水虚亏,命门真火挟 肝风上冲者,大剂六味地黄丸料(见虚损)煎服。若竟至阳脱,宜先用参附大剂峻补 其阳,而后实其阴,继以生脉散(见中暑。)滋其化源。 东垣则主乎气,谓人身之阳气,以天地之疾风名之。中风证非外来之风,此本 气衰也。四旬气衰之后,或再伤其气,(七情、劳役、房事、饮食,皆足伤之。)多有此证, 壮时无有也、肥盛者间亦有之,亦形盛气衰而然耳。此证非大剂参、,何以挽回。若 不仆,但舌强、语謇、痰壅、支体不遂,六君子(见气)加诸汁治之。(此为气虚内夺之证。盖虚 弱之人,多有卒然昏眩而倒者,与下《中气篇》气逆者下同。) 丹溪则主于痰,谓土湿生痰,痰郁成热极生风。 问∶内风亦有中血脉、中腑、脏之分乎?曰∶病自内发,未有不伤其腑、脏者。 由于火盛,则火发而血与痰壅矣;由于气虚,则气滞而血与痰凝矣。痰血壅滞,食 亦不化,填塞于腑,则二便不通,阻碍脏气,则昏迷不醒,其重者也。轻者中后, 邪散布经络,而血脉之行不利,固有之矣。岂必兼外风乃然哉?至于下文所举各症, 亦多内伤所致,不必兼涉外感也。 口噤,即牙关不开也。由气血凝结于牙关,筋脉不能活动,以苏合丸或生南星、 冰片、乌梅肉为末擦牙,或以郁金、藜芦末搐鼻,或针人中、颊车各四分,或白矾 半两、盐花一分,细研,擦点牙根下,更以绵裹半钱匕,安牙尽头。用甘草,比中 指节截作五截,生油内浸过,炭火上炙,候油入甘草,斡开牙关,令咬定甘草, 如人行十里许时,又换一截,后灌药,极效。 口眼斜。胃经细筋为目下纲,膀胱经细筋为目上纲,胆经脉起于目锐,其 筋亦结焉,小肠、三焦筋脉俱至目锐。又胃经、大肠经脉俱挟唇口左右。风寒之 邪,视诸经筋脉之虚而中之,左虚则左受寒,筋脉急引而斜,右虚反此。以清阳汤、 秦艽升麻汤散之。内有热者,宜加辛凉。患处宜灸,目斜灸承泣,(承泣禁灸,再考。) 口灸地仓,不效,更灸人迎、颊车。若纯是内风火邪而斜者,则为热灼筋枯短 缩,与寒而收引者相反,不可灸,亦不可用温散之药,须苦寒降火,有用承气汤(见 大便不通)下之而愈者是也。通用牵正散∶白附子、(辛热,专去头面之风。内火盛者,宜加清凉之品。) 僵蚕、全蝎(二味去风破结痰,痰结筋脉间,非去痰筋不舒)等分为末,每二钱酒调服,外捣萆麻子 一两,冰片三分,为膏,寒月加干姜、附子各一钱,右贴左,左贴右。旧谓左 寒则右热,左热则右寒,此为内有热而外感寒者言。若止外寒而内不热,或止内热 而外无寒,则左寒者不必右热,左热者不必右寒也。大抵纯是内风而热不甚者, 必无此证,热甚者乃有之,然斜不甚,以火即暴甚,不至遽枯其根也。若兼外感 风寒,则甚矣。以寒热相激,其势愈暴也。纯感风寒者亦甚,以寒之收引易也,然 亦必虚人乃有之。(凡遇旋风而斜者,皆虚人也。) 半身不遂。《经》云∶胃脉沉鼓涩,胃外鼓大,(外鼓,犹云浮而鼓指。)心脉小坚(坚,即实 也。)急,(急,即紧也。)皆偏枯。男子发左,女子发右,不喑舌转,可治。(以其病止在血脉,未 及脏腑也。)盖胃与脾为表里,更实更虚,(更,迭也。)胃阳虚则脾阴盛,而胃从于脾,故胃 脉沉鼓涩也。涩,为多血少气。(气少,故血虽多而不流走也。)胃阳盛则脾阴虚,而脾从于胃, 故胃脉鼓大于臂外也。大,为多气少血。(气多,故血虽少而脉亦大,然必大而兼虚。)心之元阳 不足,阴寒乘之,故脉小坚急者,者阳不足也;坚急者,阴寒之邪也。心、胃、 脾三等脉,凡有其一,即为偏枯者。何也?盖心之神无处不周者也,胃之气无 处不行者也,神行气流,充足盈溢,何有于病。若神气受伤,则营运不能周遍,而 筋脉偏枯矣。所谓未有不因真气不周而病者也,然岂特心、胃为然哉?五脏六腑, 凡有一不周,皆足以致偏枯,固可推耳。丹溪谓∶左半多属死血与血虚,四物等补 血之剂。右半多属气虚与痰,四君等补气之剂,并加竹沥、姜汁以行痰。是大概如 此,不可泥。古方顺风匀气散、虎骨散、虎胫骨酒、黄酒,可选用。外用蚕沙两 石,分三袋蒸热,一袋着患处,冷则再换一袋。羊肚酿粳米、葱白、姜、椒、豉等, 煮烂,日食一具,十日止。 失音不语。《经》谓内夺(精血亏败亡失,如被人夺去者然)而厥,(逆而上行名厥,火气上冲也。)则为 音痱,此肾虚也。(肾水虚,故火上炎。)少阴(肾脉)不至者,(不至,谓不能上通也,即肾水不上润意。)厥也。 肾脉不至于上,则不得循喉咙挟舌本,故不能言也。地黄饮子、六味、八味等(六、八 味见虚损)主之。或用竹沥、荆沥(去痰)、梨汁(去热,各三杯)、生葛汁(去热)、人乳汁(润燥,各二杯)、陈 酱汁(半杯)和匀,隔汤顿温服。(舌为心之苗,痰火盛则心脉干燥拘急,故舌强而不能言。又痰迷心窍,则心 脉不用,故不能掉舌,且神昏不能语也。)有痰者,涤痰汤。内热者,凉膈散(见发热)加石菖蒲、远 志,(以通心窍也)为末,炼蜜丸,弹子大,朱砂为衣,每服一丸,薄荷汤化下,名转舌 膏。或《宝鉴》诃子汤(见喑)、正舌散、茯神散,外用龟尿点舌,神效。(置龟新荷叶上,猪 鬃戮其鼻立出。)语涩,有舌纵、舌麻,皆以痰火治之,乌药、僵蚕、胆星、芩、连、枳 壳、防风、竹沥、姜汁。 痰盛者。橘红一斤,逆流水五碗,煮数滚,去橘红,再煮至一碗,顿服, 白汤导之,(后又饮白汤,以手探喉,导令吐也。)吐痰之圣药也。中后气未尽顺,痰未尽 除,当以藿香正气散和星香散煎服。中气、中恶、霍乱尤宜之。中后体虚有痰,四君子 (见气。)和星香散,或六君子、(见气。)养正丹,(见气。)坠痰镇气,气实者,以星香散吞之, 气虚者,六君子汤吞之。 四肢不举。实者,脾湿盛,令筋脉缓软,宜去湿。虚者,脾燥热,壮火食气, 无气以动,十全大补汤(见虚损。)加减,去邪留正。 身体疼痛。风寒湿三气留滞经脉,故不通而痛。铁弹丸、十味锉散、(有热药,无 热者宜之。)蠲痹汤。(见痹。) 昏冒。活命金丹、至宝丹、至圣保命金丹、牛黄清心丸。 小便不通。《三因》白散子,加木通、灯心、茅根煎,热盛去附子。洁古云∶如 自汗,津液外亡,小便自少,不可利之,使营卫枯竭,无以制火,当退热止汗,小 便自利。 遗尿。浓煎参汤,少加益智子,频啜之。 多食。火盛则脾阴虚而燥,故能消食,当泻火,脾阴复则食减,是其验也。旧 谓脾虚则求助于食。《经》云∶实则梦与,虚则梦取。即其义也,亦通。(食以养血,故 脾阴虚则思食。然食而能消、则有火也。) 中风须分阴阳。(气虚者多寒,火盛者多热。)阴中,面色青白,手足厥冷,多汗。(风火内生, 亦有转为寒症者。盖风火发越,汗出过多,阳随外泄,症转阴寒,固有之矣。昔人谓中风之痰始为热痰,后为寒痰, 亦此意也。)阳中,面赤如醉,怒目上视,强直掉眩。《经》云∶掉眩支痛,强直筋缩, 为厥阴风木之气。木旺生火,风火属阳,多为兼化,皆热气也。又风能胜湿,而为 干燥,风病势甚,因而筋缩强直,燥热之甚也。《宝鉴》云∶凡人初觉大指、次指、 次指麻木不仁,或不用者,三年内必中风,(肺脉终大指,大肠脉起食指,金病则皮毛不固, 易于受风也。)宜先服愈风汤、天麻丸各一料,以预防之。薛立斋云∶预防之理,当养气 血,节饮食,戒七情,远房帏。若服前药以预防,适所以招风取中也。《乾坤生意》 云∶凡人手足渐觉不遂,麻痹不仁,或口眼斜,(此皆经络之病,易中外风。)语言謇滞, 或胸膈迷闷,吐痰相续,(此痰火之病,易中内风。)六脉弦滑而无力,其去卒厥仆倒亦不远 矣,须防之。 有妇人先胸胁胀痛,(肝血虚,肝火盛而郁也。)后四肢不收,(血虚不能养筋也。)自汗如雨, (肝热津泄。)小便自遗,(肝热阴挺,疏泄不藏。)大便不实,(火蒸脾土湿动。)口紧目,(筋脉收引。)饮食 颇进,(脏腑未伤。)十余日,或以为中脏。立斋曰∶非也。若风中脏,真气既脱,(指汗遗 言。)恶症既见,祸在反掌,安能延至十日。(中风陡然而发,亦无先见胸胁之证。)视其色则青 赤,(木火之色。)诊其脉洪数,而肝尤甚,乃用犀角散四剂,顿愈。又用加味逍遥散(见郁。) 调之。后因郁怒复作,兼发热、呕吐,月经不止,饮食少思。乃木克土,脾不摄血 也。用加味归脾,佐以逍遥散而愈。又有人,素无疾苦,忽如死人,身不动,目闭 不开,口噤不言,恶闻人声,状如冒眩,移时方寤。此由出汗过多,血少阳气郁胃 于上不行所致。移时气下而寤,名曰郁胃,白薇汤、仓公散。引此二证,以为 辨证之法。