妇科首重孕育,孕育先在调经。《素问》曰∶女子二七天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下。言天一 之真精至,月信亦通,乃能孕子。谓之月事者,女子属阴,其血如潮,应月之盈亏,有常期者也,故谓之经。 倘一愆期,则失其常度,而诸病生焉。夫任主胞胎,冲为血海,二脉流通,脏腑之血,皆汇注于此。冲任皆奇 经,而血之生化由脾胃。若七情内损,六淫外侵,兼之饮食劳倦,致脾胃日亏,化源日薄,冲任日衰,神色日 夺,所重尤在调肝。盖妇女善郁,木失条畅,枝时萎悴,肝不藏血,经之所由不调也。然不调之中,有先期, 有后期,有错乱,有痛经,有倒经,有居经,有淋沥不断,有枯闭不通。经不准,必不受孕,然参前数日受孕 者首之。当经行,食禁生冷,药忌寒凉,以血得寒则凝涩不行,不慎禁忌,则腹痛瘕泄,亦致不调。且血随气 行,经不调多由于气,丹溪谓∶经来成块者,气之凝也;将行作痛者,气之滞也;行后作痛者,气血虚也。先 期而来者血热,后期乃至者血虚,亦无不由气也。错经妄行者,气之乱也;色淡者,虚而夹水也;紫者气之热, 黑者热甚也;乍少乍多,淋沥不断者,气不摄血也。故调经必兼气药,更若脏损经闭,则由悲伤肺,忧伤心, 思伤脾,怒伤肝,房劳伤肾。肺伤则气陷血脱,心伤则惊悸盗汗,脾伤则食减肌瘦,肝伤则发焦筋痿,肾伤则 淋带骨蒸,甚至嗽热泄泻。冲任亏败,源涸流竭,如《素问》云∶二阳之病发心脾,有不得隐曲,其在女子为 不月。夫心主血,脾统血,思虑过度,所愿不遂,郁而成损,则先经闭而后干嗽,累月经年,遂成干血劳瘵, 治难措手矣。古谓经前勿补,经后勿泻,此为经期腹痛者言之。其实调经之要,务令血气和平,自然经准受孕。 如阳太过则先期,原因有火,然虚而生火,仍当养营摄血。亦有无 火而先期,或补中气,或固肾关,不宜过用寒凉也。阴不及则后期,本属血虚,然有血热而燥瘀者,宜清补。亦 有血逆而留滞者,宜疏利,毋庸预执温补也。其阴阳乖乱,错经妄行;或由火邪搏营,迟早互见;或由经气舛 逆,口鼻上冲;务审其虚实寒热而调之。至于经期前后腹痛,虚实悬殊,经未行而先痛者,血为气滞,经通 则痛自除。经已行而犹痛者,冲脉本虚,血去则痛益甚。滞者理其气,温而行之;虚者培其营,峻以填之。 设淋沥不止,必固以摄之。亦有腹愈痛经愈多,至痛欲死者,系火搏于血,治宜行血,如芎、归等。敛血,如 芩、芍等。理脾,如苓、术等。以益母破气中之血,以延胡破血中之气,以香附开其郁,虚者加人参。理脾则 血有统,破结则火痛悉除。故调经莫如八珍汤加益母、延胡。其经闭不行,肥人多痰塞,导痰汤加川芎、川连。 瘦人多郁火,四物汤加丹皮、山栀、泽兰。因脾胃亏而食少者,旺其运纳之权。归芍异功散。因肝肾亏而骨 蒸者,壮其营阴之本。地黄汤去萸、泽,加龟板、五味子。因思虑郁损心脾者,归脾丸、小营煎。因劳嗽咳 伤肺气者,劫劳散、紫菀汤。或温养下焦,熟地、沙苑子、杜仲、龙眼、芡实、鹿角胶。或宣通奇脉,杞子、 牛膝、当归、泽兰、茯神、香附。若枯闭日久,轻用破血通经,则愈枯其枯矣。又有经后发热倦怠,两目如帛 蔽不明,此脾肾精华不能上注于目也。朝用补中益气汤,夕用地黄丸加杞子。至于七七数尽,当断不断,或因 气血有余,若已断复来者,即为崩漏。宜固摄冲脉,大补元煎加续断、阿胶、海螵蛸、菟丝。年高经或大行, 腹痛不止者危。