论
     《内经》曰∶北方黑色，入通于肾，开窍于二阴，藏精于肾。夫肾主五液，故肾实则津液足而大便滋润，肾虚则津 液竭而大便结燥。原其所由，皆房劳过度，饮食失节，或恣饮酒浆，过食辛热，饮食之火起于脾胃，淫欲之火起于命门， 以致火盛水亏，津液不生，故传道失常，渐成结燥之证。是故有风燥，有热燥，有阳结，有阴结，有气滞结，又有年高 血少，津液枯涸，或因有所脱血，津液暴竭，种种不同，固难一例而推焉。经云∶肾恶燥，急食辛以润之，以苦泄之。 阳结者散之，阴结者温之。大法，治燥者润之，以大黄、当归、桃仁、麻子仁、郁李仁之类。风燥者，加以防风、羌活、 秦艽、皂荚之类，为丸以炼蜜，取其润燥以助传道之势，故结散而疏通矣。仍多服补血生津之剂，助其真阴，固其根本， 庶无再结之患。切弗以巴豆、牵牛等峻剂攻下，虽暂得通快，必致再结愈甚，反酿成病根胶固，卒难调治。或有血虚、 脉大如葱管、发热而大便结燥者，慎不可发汗，汗之则重亡津液，闭结而死，此医杀之耳。《活人书》有脾约证，谓胃强 脾弱，约束津液，不得四布，但输膀胱，故小便数而大便难，制脾约丸以下脾之结燥，使肠润结化，津流入胃而愈。丹 溪曰∶然既曰脾约，必阴血枯槁，内火燔灼，热伤元气，故肺受火邪而津竭，必窍母气以自救。夫金耗则土受木伤，脾 失转输，肺失传化，宜其大便闭而难，小便数而无藏蓄也。理宜滋养阴血，使阳火不炽，金行清化，脾土健旺，津液入 胃，大小肠润而通矣。今以此丸，用之于热甚而气实与西北人禀赋壮实者，无有不安；若用之于东南方人与热虽盛而气 血不实者，虽得暂通，将见脾愈弱而肠愈燥矣。须知在西北以开结为主，在东南以润燥为要，学人其可不知此乎。
    脉法
     脉多沉伏而结。阳结，脉沉实而数。阴结，脉伏而迟或结。老人虚人便结，脉雀啄者，不治。
    方法
     丹溪曰∶有虚有风，有湿有火，有津液不足者，有寒者，有气结者，切不可例用芒硝、大黄及巴豆、牵牛等利药。 久病，腹中有实热，大便不通，宜用润肠丸微利之，不宜用峻利之剂。 （以上丹溪方法凡二条）
    脾约丸
     麻仁（一两半，用生绢袋盛，百沸汤连袋泡浸，汤冷出之，垂井中，与水面差一指许，不着水，次日晒干砻之，粒 粒皆完）枳实（麸炒黄色）浓朴（姜制炒）芍药（各三两）大黄（四两，酒蒸）杏仁（去皮尖炒，另研，一 两二钱） 上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服三十丸，温水下。
    通幽汤
    （东垣）治大便难，幽门不通，上冲吸门不开，噎塞不便，燥闭气不得下，治在幽门，以辛润之。 炙甘草红花（各一分）生地黄熟地黄（各五分）升麻桃仁泥当归身（各一钱） 上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏，去渣，调槟榔细末五分，食前稍热服。
    润燥汤
    （东垣） 升麻（二分）生地黄（二分）熟地黄当归梢大黄（酒湿煨）生甘草桃仁泥麻仁（各一钱）红花（五 分） 上除桃仁、麻仁另研细外，余细切，作一服，水一盏半，入桃仁、 麻仁，煎至一盏，去渣空心稍热服。
    润肠丸
    （东垣）治脾胃中伏火，大便闭涩，或干燥，闭塞不通，全不思食，及风结血闭皆能治之。 桃仁（汤泡去皮，略炒）麻仁（去壳，各一两）当归梢大黄（酒湿煨）羌活（各五钱） 上除桃仁、麻仁另研如泥外，其余杵为极细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服三、五十丸，空心白汤下。如风湿而 大便不行，加煨皂角仁、大黄、秦艽以利之。如脉涩，觉身有气涩而大便结者，加郁李仁、大黄以除气涩燥。
    麻黄白术汤
    （东垣）治大便不通，五日一次，小便黄赤，浑身肿，面上及腹尤甚，其色黄，麻木，身重如山， 沉困无力，四肢痿软，不能举动，喘促不安。 青皮（去穣）酒黄连（各二分）黄人参桂枝白术浓朴（姜制）柴胡苍术猪苓（各四分）酒 黄柏陈皮（去白）甘草（半炙，半生）升麻（各三分）吴茱萸（去核）白茯苓泽泻（各五分）白豆蔻 炒神曲（各六分）麻黄（一钱，不去节）杏仁（四个） 上细切，分作二服，每服水二盏，先煎麻黄令沸，掠去沫，入诸药同煎，至一盏，去渣稍热服。
    升阳泻热汤
    （东垣）治膈噎不通，逆气里急，大便不行。 青皮槐子（各二分）生地黄熟地黄黄柏（各三分）当归身甘草梢（各四分）苍术（五分）升麻（七 分）黄（一钱）桃仁（十个，去皮尖，另研） 上细切，作一服，入桃仁泥，水二盏，煎至一盏，食前热服。
    活血润燥丸
    （东垣）治大便风秘血秘，常常燥结。 当归梢（五钱）防风（三钱）大黄（酒煨）羌活（各一两）皂角仁（烧存性，一两五钱）桃仁（二两， 去皮，另研）麻仁（二两半，去壳，另研） 上除桃仁、麻仁另研外，共为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服五十丸，白汤下。三两服后，须以麻子仁煮粥， 每日早晚食之。大便虽日久，再不结燥也。此丸药以瓷罐盛之，纸包封，毋令见风。
    润肠汤
    （东垣）治大便结燥不通。 生地黄生甘草（各三分）大黄（）熟地黄当归梢（各五分）升麻桃仁麻子仁（各一钱）红花（三 分） 上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，去渣空心服。
    润体丸
    （东垣）能润血燥，治大便不通。 麻仁当归梢生地黄桃仁枳壳（各等分） 上为细末，炼蜜为丸服。
    备急大黄丸
    （东垣）治胃中停滞寒凉之物，大便不通，腹痛。（方见内伤门。）
    枳壳丸
    （河间）治三焦约，大小便不通，谷气不得下行。 枳壳（二两）陈皮（一两）槟榔（五钱）木香（二钱五分）黑丑（四两，一半生用，一半炒熟，杵头末一 两半，余不用） 上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服五十丸，姜汤下。
    枳实导滞丸
    （东垣）治伤热物，大便不行，气滞胸腹作痛。（方见内伤门。） （医案） 本邑赵德秀才之母，年五十余，身材瘦小，得大便燥结不通，饮食少进，小腹作痛，召予延医，六脉皆沉伏而结涩。 予作血虚治，用四物汤加桃仁、麻仁、煨大黄等药，数服不通，反加满闷。与东垣枳实导滞丸及备急大黄丸等药，下咽 片时即吐出，盖胃气虚而不能久留性速之药耳。遂以备急大黄丸外以黄蜡包之，又以细针穿一窍，令服三丸。盖以蜡匮 者，制其不犯胃气，故得出幽门达大小肠取效也。明日，下燥屎一升许。继以四物汤加减作汤，使吞润肠丸。如此调理 月余，得大便如常，饮食进而平安。 予族侄百一通判之子，因出痘大便闭结不通。儿医云∶便实为佳兆。自病至痘疮愈后，不入厕者凡二十五日，肛门 连大肠不胜其痛，叫号声达四邻外。医及予二、三人议药调治，用皂角末及蜜煎导法，服以大小承气汤及枳实导滞丸、 备急丸皆不效，计无所出。予曰∶此痘疮余毒郁热，结滞于大小肠之间而然。以香油一大盏令饮，自朝至暮亦不效。予 画一计，令侍婢口含香油，以小竹筒一个套入肛门，以油吹入肛内。过半时许，病者自云∶其油入肠内，如蚯蚓渐渐上 行。再过片时许，下黑粪一二升止，困睡而安。