此篇集丹溪、海藏诸贤治伤寒,皆以补养兼发散之法,实本经成败倚伏生于动,动而不已则变作,及风雨 寒热,不得虚邪不能独伤人之旨也。盖凡外伤风寒者,皆先因动作烦劳不已,而内伤体虚,然后外邪得入,故 一家之中,有病者,有不病者,由体虚则邪入而病,体不虚则邪无隙入而不病也。是故伤寒为病,属内伤者十 居八九。后学无知,举世皆谓伤寒无补法,但见发热,不分虚实,一利下汗而致夭横者,滔滔皆是,此实医门 之罪人也。今集此法于仲景之后,其应如响,使人遵之,不犯虚虚实实之戒也。 〔丹〕伤寒主乎温散有卒中天地之寒气者,有口食生冷之物者,故伤寒为病,必须身犯寒气,口食寒物 者,是以从补中益气汤加发散药。属内伤者十居八九,其法邪之所凑,其气必虚,只用补中益气汤中从所见之 症出入加减。气虚甚者,少用附子,以行参术之气。(补中益气汤方见治发热。)内伤之病,专主东垣, 《内外伤辨》甚详。世之病此者为多,但有挟痰挟外邪者,郁热于内而发者,皆以补元气为主,宜看其所 挟而兼用药。 一男子素嗜酒,因暴风寒衣薄,遂觉倦怠,不思饮食半日,至睡后,大发遍身疼痛如被杖,微恶寒。天明 诊之,六脉浮大,按之豁然,左为甚。予作极虚受风寒治之,人参为君,黄、白术、归身为臣,苍术、甘草、 木通、干葛为佐,使大剂与之,至五帖后,通身汗如雨,凡三易被得睡,觉来诸症悉除。 白术陈皮干葛苍术(各三钱)人参川芎(各钱半)黄归身木通(各一钱)甘草(五分) 上分三帖,水煎服。 卢兄年四十九岁,自来大便下血,脉来沉迟涩,面黄神倦者二年矣。九月间,因劳倦发热,自服参苏饮二 帖,热退,早起小劳,遇寒,两手背与面紫黑,昏仆,少时却醒,身大热,妄语,口干,身痛,至不可眠,脉 之三部不调,微带数,重取虚豁,左手大于右手。以人参二钱半,带节麻黄、黄各一钱,白术二钱,当归五 分,与三五帖得睡,醒来大汗如雨即安。两日后再发,胁痛咳嗽,若睡时嗽不作而妄语,且微恶寒,诊其脉似 前而左略带紧。予曰∶此体虚再感寒也。再以前药加半夏、茯苓,至十余帖,再得大汗而安。后身倦不可久坐, 不思饮食,用补中益气去凉药,加神曲、半夏、砂仁,五七十帖而安。 一丈夫因劳倦发热甚倦,不可以伤寒治之。用 人参(四钱)白芍药陈皮当归(各三钱)黄(三钱半)苍术(二钱)木通(一钱)甘草(少) 上分三帖,水煎温服。 一丈夫发热五日,倦甚,略渴,得洪脉,不甚数,略重则散大,此内伤症也。用 白术(二钱)人参陈皮柴胡(各钱半)黄苍术(各一钱)木通(六分)甘草(少) 上分二帖,水煎服。 一大夫倦甚,口干发热,汗不出。用 陈皮(三钱)人参白术苍术(各二钱)干葛(钱半)黄木通(各一钱) 上分二帖,水煎服。 一丈夫发热振,倦怠口渴。 人参白术白芍柴胡(各二钱)陈皮(三钱)黄(一钱)木通(钱半)甘草(少) 上分四帖,水煎热饮。 王孺人因辛苦发热。 芍药(五钱)白术(三钱半)人参当归(各二钱)陈皮(一钱)川芎甘草木通(各钱半) 上分四帖,水煎温服。 第四女发热,冒风冷。 麻黄人参(各五分)苍术(一钱)甘草(少) 上水煎,温服。 上十方,皆补养中气兼发散之剂。 杭州叶君章,腊月因斋素中饥而冒寒作劳,遂患发热头痛。医与小柴胡汤,遂自汗,神昏,耳聋,目不见 物。予诊其脉大如指,似有力,热不退。与人参、黄、白术、熟附、炙甘草作大剂之,一日而汗少,二日而 热减半,耳微有闻,目能视物。初用药至四帖,前药中加苍术与两服,再得汗而热除。本日遂去苍术、附子, 又与前药作小剂服,三日而安。 吕仲修年六十六岁,正月间因忍饥冒寒作劳,头疼恶寒发热,骨节皆疼,无汗,至次日妄语,热愈甚,而 妄语时止时作,热亦不为十分。自服参苏饮两帖,汗不出,又再进一服,以衣覆取汗大出,而热不退。至第四 日,予诊其脉,两手皆洪数,而上为甚。此因饥而冒寒,加之作劳,阳明经虽受寒气,不可攻击,当急以大 剂补之,以回其虚,俟胃气充实,自能出汗而解。遂以参、、白术、归身、陈皮、炙甘草,每帖加熟附子一 片,一昼夜服五帖。至第三日,口稍干,言语有次,诸症虽解而热未退,遂去附子,加白芍。又两日思食,却 作肉羹间与之。又三日,精神全。二日许,自汗出而热退,诊其脉不数,洪脉却尚有些,洪脉作大脉论,年高 而误汗,此后必有虚症见,又与前药。至次日言,我大便自病来不曾更衣,今谷道逼痛,坐努责状如不堪,医 者必欲投大黄、巴豆等剂。予谓大便非实秘,为是气因误汗而虚,不得充腹,无力可努,仍与前补药以肉粥及 苁蓉与之一日半,煎浓葱椒汤浸下体,方下大便软块者五六枚。诊其脉仍旧大未敛,此因气血未得回复,又与 前药两帖,经两日,小便不通,少腹下妨闷,颇为所苦,但仰卧则点滴而出。予曰∶补药服之未尽,于前药内 倍加参、大剂服两日,小便方利而安。 陶明节年十九岁,不惮劳,不息农作,忽一日因劳倦大发热而渴,恣饮冷泉水数碗,次日热退,目不识 人,言语谬误,自言肚痛不能转侧,饮食不进,身战掉不自持。又二日,求予诊之。两手涩而大,而上为甚。 遂于气海灸三十壮,用白术二钱,黄二钱,熟附一片,陈皮五分,与十帖不效,又增发热微渴,余症仍在, 却可进二匙稀粥。予曰∶此气欲利而血未应也,于前药内去附子加当归以和血,因有热,加人参一钱半,服三 十帖而安。 〔海〕黄汤治伤寒两感,拘急,三焦气虚,自汗,及手足汗出,或手背偏多,或肢体振摇,腰腿沉重, 面赤目红,但欲睡眠,头面壮热,两胁热甚,手足自温,两手心热,自利不渴,大便或难或如常度,或口干咽 燥,或渴欲饮汤不欲饮水,或少欲饮水,呕哕间作,心下满闷,腹中疼痛,或时喜笑,或时悲哭,或时太息, 或时语言错乱,疑作谵言狂语者非也,神不守舍耳。始得病于寤寐之间,或恐悸,头项不甚痛,行步只如旧, 此阴盛阳虚之故也。两手脉浮沉不一,或左或右,往来不定,有沉涩弱微弦五种阴脉形状,按之全无力,浮之 损小,沉之亦损小,皆阴脉也,宜先缓而后急,缓宜用黄汤。
    黄汤方
     人参生姜黄芩白茯苓白术白芍药(各一两)甘草(七钱) 呕者加藿香、陈皮(各五钱,)甚者加干姜(炮一钱。) 上咀,水煎,量症加减多少用之。如大便秘结者,调中丸主之。
    调中丸方
     人参白术白茯苓干姜甘草(各等分) 上为末,炼蜜丸,每两作十丸,或五丸,每服一二丸,水少许煎服。若病急者,黄汤每服加干姜一钱, 大便结者,理中丸主之。
    理中丸方
     人参白术干姜(炮,恐热,以生姜代之)甘草(炙) 上等分为末,炼蜜丸,每两作五丸,白汤化下,先缓后急也。若尤急者,无汗宜附子干姜甘草汤。若自汗 者,宜白术附子甘草汤。量脉症可于四逆汤,或真武汤,或通脉四逆汤选用之。 〔垣〕冯内翰侄栎年十六,病伤寒,目赤而烦渴,脉七八至,医欲承气汤下之,已煮熟矣。偶东垣从外来, 冯告之故。东垣切脉大骇曰∶几杀此儿,彼以脉数为热,今脉七至,是极热也,殊不知至真要大论云∶病有脉 从而病反者何?岐伯对曰∶脉至而从,按之不鼓,诸阳脉皆然。此阴盛格阳于外,非热也。取姜附来,吾以热 因寒用之法治之。治药未就,而病者爪甲已青,顿服八两,汗渐出而愈。 上七法,补兼发散,随所见症加姜附,甚者熟附,微者干姜,又甚者姜附兼施,皆反治法也。 〔丹〕盛孺人年四十岁,外冷内热,身疼头痛,倦怠,脉虚微涩。 川芎柴胡芍药(各半两)羌活黄柏(各二钱,炒)南星(一钱)甘草(炙,三分) 上分两帖,生姜三片,水煎热服。 沈材妻年五十余,满身骨节痛,半日以后发热,黄昏至半夜却退。 苍术陈皮羌活(各一钱)白术(钱半)木通炒柏通草(各五分) 上咀,水煎温服。 丁亲家于久疟后,暑月涉水,又劳苦,腿HT痛,渐渐浑身痛,胁亦痛,发热,脉却涩,不甚数。 予曰∶此劳倦乏力。治用 白术黄苍术陈皮(各一钱)人参黄柏(酒炒。各五分)木通(三分)甘草(炙,二分) 上咀,水煎,下龙荟丸。 小阿婆午后发热,遍身痛,血少,月经黑色,大便闭。用 芍药(五钱)黄芩苍术(各三钱)黄柏(酒炒)木通(各二钱) 上咀,水煎服。 上四方兼补发散,随所见脉症,加炒柏、龙荟,皆正治法也。 陈小娘年二十,发热目闭,开口则热甚,渴思水解,脉涩而浊溷,此食痰也。治用 黄芩甘草木通(各五分)陈皮白术干葛(各一钱)黄连桔梗(各六分) 上咀,水煎,下保和丸二三十丸。 一丈夫因恐发热,心不安,用南星、白茯苓各五钱,朱砂二钱,以上为六帖。再用 人参当归柴胡(各三钱)黄芩川芎木通(各二钱)甘草红花(各五分) 上分四帖,水二盏半,入金银器同煎,至一盏,去渣,热调服。 上二方兼补发散,随所见症,加食积痰药。 〔海〕
    神术汤
    治内伤冷冻饮料,外感寒邪无汗者。 苍术(制)防风(各二两)甘草(一两,炒) 上咀,加葱白、生姜同煎服。如太阳症发热恶寒脉浮而紧者,加羌活二钱。如太阳症脉浮紧中带弦数者, 是兼少阳也,加柴胡二钱。如太阳症脉浮紧中带洪者,是兼阳明也,加黄芩二钱。妇人服者加当归,或加木 香汤,或加本汤各二钱。如治吹奶,煎成调六一散三五钱,神效。 又神术汤六气加减例∶ 太阳寒水司天,加羌活、桂枝,余岁非时变寒亦加,冬亦加。 阳明燥金司天,加白芷、升麻,余岁非时变凉湿亦加,秋亦加。 少阳相火司天,加黄芩、地黄,余岁非时变雨湿亦加,夏亦加。 太阴湿土司天,加白术、本,余岁非时变热湿亦加,夏末秋初亦加。 少阴君火司天,加细辛、独活,余岁非时变热亦加,春末夏初亦加。 厥阴风木司天,加川芎、防风,余岁非时变温和亦加,春亦加。 以上神术汤六气加减法,非止为司天之气设也。至于岁之主气与月建日时同,前应见者皆当随所见根据上 例加减之。按海藏此论,与戴人云病如不是当年气,看与何年运气同,便向此中求妙法,方知皆在至真中 之歌相表里,实发前人之所未发也。盖海藏此论,所谓某气司天加某药者,治常气之法也,所谓随所应见 加减者,治变气之法也。戴人所谓看与何年同气求治法者,亦治变气之法也。能将二公之法扩充行之,则 《内经》运气之本义灿然矣。夫《内经》论运气,有常气,有变气。常气者有定纪,如某年属某气司天当寒, 某年属某气司天当热是也。变气者,无定纪,如某年属某气司天,当寒反变热,当热反寒是也。王氏注文 释以经无定纪之变气,作有定纪之常气,使后学皆以年岁占运气,而其应者十无一二,是以人莫之信,而 其道湮晦久矣。二公生于数千百年之后,复启其端而续之,与程朱续孔孟不传之绪同功也。今仆谨于海藏 逐年司天加药之后,伸余岁变常之义,其意有不尽者,别述《运气类注》定之,同志之士,幸究心焉。
    白术汤
    治内伤冷物,外感风寒有汗者。 白术(三两)防风(二两)甘草(一两,炙) 上咀,每服三钱,水一盏,姜三片,煎至七分,温服,一日止一二服,待二三日渐渐汗少为解。 又
    白术汤
    治伤寒,上解三阳,下安太阴。 白术(如汗之,改用苍术)防风(各一两) 上咀,水煎至七分,温服,用后方加减。若发热引饮者,加黄芩、甘草。头疼恶风者,加羌活散三钱∶ 羌活一两半,川芎七钱,细辛二钱半。(去芦。)若身热目痛者,加石膏汤四钱∶石膏二钱,知母半两,白芷七钱。 腹中痛者,加芍药汤三钱∶芍药一两,桂枝半两。往来寒热而呕者,加柴胡散三钱∶柴胡一两,半夏半两。 心下痞者,加枳实一钱。若有里症,加大黄一钱,量虚实加减之,邪去止服。 〔洁〕有汗不得服麻黄,无汗不得服桂枝,然春夏汗孔疏,虽有汗不当服桂枝,宜用黄汤和解之。秋冬 汗孔闭,虽无汗不当服麻黄,宜用川芎汤和解之。春夏有汗,脉微而弱,恶风恶寒者,乃太阳症,秋冬之脉也, 宜用黄汤,无汗亦用川芎汤。秋冬有汗,脉盛而浮,发热恶热者,乃阳明症,春夏之脉也,宜用黄汤,无 汗亦用川芎汤。大抵有汗皆宜黄汤,无汗皆宜川芎汤主之。
    黄汤
    有汗则能止之。 白术黄防风(各等分) 上咀,每服五七钱至一两,水煎温服。汗多恶风甚者,加桂枝。
    川芎汤
    无汗则能发之。 川芎苍术羌活(各等分) 上咀,每服五七钱至一两,水煎热服。无汗恶风甚者,加麻黄一二钱。 法云∶五脏之脉,寸关尺也。今止言寸尺,阴阳也。若阳缓而阴急,表和而里病,阴缓而阳急,里 和而表病。 〔《本》〕
    黄建中加当归汤
    治发热头疼,脉浮数而尺中迟弱者,宜先服此药补血,却与麻黄桂枝辈。 黄当归(各两半)白芍桂枝甘草(各一两) 上咀,每服五钱,姜三片,枣一枚,水煎,日三夜二服,如脉尚沉迟,再进一服。 〔洁〕有汗不得服麻黄,无汗不得服桂枝,若未瘥,则其变不可胜言,故立此法,使不犯三阳禁忌,解表 神方。
    九味羌活汤
    (陶尚节注云∶不问四时,但有头疼骨节痛,发热恶寒,无汗,脉浮紧者,宜用此汤, 以代麻黄为稳当。如头疼发热,恶风,自汗,脉缓者,宜用加减冲和汤,即羌活汤中减苍术,加白术、细辛, 加黄是也。) 羌活(一两半。治太阳肢骨痛之主药也,然非无为之主,乃是拨乱反正之君也,故大无不通,小无不入, 关节痛者,非此不降)防风(一两半。治一身尽痛,乃卒伍卑贱之下职,一听君命将令而行,随所使引至 之)细辛(半两。治少阴肾经头痛)川芎(一两。治厥阴头痛在脑)苍术(雄壮上行之药。能除湿下 气及安太阳,使邪气不至传足太阴脾也)白芷(一两。治阳明经头痛在额)生地(一两。治少阴心热 在内)甘草(一两。能缓里急调和众药,故有国老之称也)黄芩(一两。治太阴肺热在胸) 以上九味,虽为一方,然亦不可执,执中无权,犹执一也,当视其经络前后左右之不同,从其大小轻重之 不一,增损用之,其效如神。用咀,水煎服。若急欲汗者,须热服,以羹粥投之。若缓欲汗者,温服,而 不用汤粥投之。脉浮而不解者,先急后缓。脉沉而不解者,先缓后急。九味羌活汤,不独解利,治杂病神效。 如中风行经者,加附子。中风秘涩者,加大黄。中风并三气合痹等症者,各随十二经络、上下内外、寒热温 凉、四时六气加减补泻用之。炼蜜丸。亦可加生地各半,治伤寒两感如神。用豆淋酒,治破伤风。 〔《保》〕和解四时伤寒,混解六经,不犯禁忌,
    大白术汤
    。 白术石膏防风羌活(各二钱)黄芩(五钱)白芷(钱半)知母(七钱)甘草(一钱) 枳实(半两)细辛(三钱) 上咀,每服半两,水煎温服。未解,更一服。春倍加防风、羌活。夏倍加黄芩,石膏。季夏淫雨倍 加白术、白芷。秋加桂五钱。冬加桂八钱或一两。 〔海〕
    五积散
    治阴经伤寒,脾胃不和,及感寒邪。 白茯苓浓朴芍药当归麻黄(去节)半夏(姜制。各三两)干姜(炮,两半)人参川芎(各 二两)甘草(两半)白芷(四两)枳壳(五两)陈皮苍术(新者,二十四两)桔梗(十二两)肉桂(一 两) 上除枳壳、肉桂外,余并为粗末,于大锅内,文武火炒令黄熟不至焦,用纸摊在板上候冷,入枳壳、肉桂 末和匀,入瓷盒内,每服二钱,水一盏,姜三片,同煎服。若伤寒,葱白一茎,豆豉七粒,同煎,连服取汗。 若脾胃不和,内伤冷物,浑身疼痛,头昏无力,胸膈不利,饮食不下,气脉不和,四肢觉冷,或睡里虚惊, 至晚心躁困倦,即入盐少许同煎。若阴经伤寒,手足逆冷,及虚汗不止,脉细疾,面青而呕,更宜加附子同 煎。加减多少,并在临时消息之。(《袖珍方》无人参。)
    参苏饮
    治内外感一切发热主药。又云∶前胡、葛根,自能解肌,枳壳、陈皮,自能宽膈,大治中焦满痞。 凡有热不得拘其所见,小儿室女尤宜服之。 前胡枳壳陈皮甘草桔梗木香(各一钱)人参紫苏干葛半夏茯苓(各八分) 上咀,每服四钱,用水一盏,生姜五片,枣一枚,煎服,不拘时。若素有痰者,候热退,以二陈、六君 子汤间服。 上方治痰饮停积,中脘闭塞,眩晕嘈烦,忪悸呕逆,及痰饮中人,停留关节,手脚曳,口眼歪斜,半 身不遂,食已则呕,头疼发热,状如伤寒者,悉治之。一法用此药三两,加四物汤二两,合和,名
    茯苓补心汤
    。 大治男子妇人虚劳发热,或五心烦热,并衄血、吐血、便血,及妇人下血过多致虚热者,并宜服之。 或因用心太过发虚热者,及往来寒热者,用之神效。
    柴胡散
    治邪入经络,体瘦肌热,推陈致新,解利伤寒时疫,中伏暑。 柴胡(四两)甘草(一两) 上咀,水煎,食后热服。此药冬月可以润心肺,止咳嗽,除壅热,春夏可以御伤寒时气,解毒,居常不 可缺者。且仓卒可以易得,长幼皆宜服之。 〔《山》〕冒感,用带根葱煎汤嚼生姜,得汗愈。 上六方,通详诸表方。元气不虚者服,效。 第二方,热多者宜服之。 第三方,寒多者宜服之。 第四方,痰饮者宜服之。 第五、六方,仓卒宜备之。 〔海〕治伤寒外症,全是下症,大热而脉反细,不可下者,泻心汤主之。(方见伤寒。脉有力者,黄连泻 心汤,无力者,半夏泻心汤。) 〔云〕
    人参散
    治伤寒汗下后余热不退,或烦或渴面赤者。 人参山栀蓝叶甘草白藓皮(各等分) 上咀,每服五钱,水煎服。 〔丹〕《絮矩新书》谓有杂合邪者,当以杂合法治之。譬如恶寒发热,得之感冒,明是外合之邪,已得浮数之 脉,而气口又紧盛。明为食所伤,病者又倦怠,脉重接俱有豁意,而胸膈痞满,间引两胁,其脉轻取又似乎弦, 此又平昔多怒肝邪之所为也。细取左尺大细沉弱,此又平时房劳之过也。治法宜以感冒一节且放后,先视其形 色之强弱浓薄,且以补中化食行滞清凉胃火,而以姜辣行之,则中气稍回,伤滞稍行,津液得和,通体得汗, 外感之邪自解。医者不肯详审求之,只顾表散外邪,又不推究兼见之邪脉,亦不穷问所得之病因,与性情之执 着,巧施杂合治法,将见正气自虚,邪气愈固,皆拙工之过也。 〔《本》〕发热恶寒,近似伤寒者,有五种。脉浮而紧,其人发热而恶寒者,伤寒之候也。脉浮而数,其人发 热恶寒,或有痛处,是欲为痈疖也。脉浮按之反涩,其人发热恶寒,或膈实而呕吐者,此是伤食也。脉浮而滑, 其人发热恶寒,或头眩而呕吐,此是风痰之症也。脉浮而弦,其人发热恶寒,或思饮食,此是欲化疟疾也。能 辨其脉,又能验其症,斯无误矣。 〔海〕伤寒与杂症相似药不可差夫伤寒表症,发热恶热而渴,与下杂症同,但头痛身热,目痛鼻干,不 得卧,白虎主之,乃阳明经病也,正阳阳明气病,脉洪大,先无形也。杂病里症发热恶热而渴,但目赤者,病 脏也,手太阴气不足,不能管领阳气也,宜以枸杞、生地、熟地之类主之,脉洪大,甚则呕血,先有形也。 气病在里,误用血药,无伤也,为安血而益阴也。血病在里,误用气药,如白虎汤者,非也,为泻肺而损 阴也。 〔垣〕辨误服白虎变症。昔西台掾葛君瑞,二月中病伤寒发热,以白虎汤主之,病者面黑如墨,本症遂不 复见,脉沉细,小便不禁。东垣初不知也。及诊之曰;此立夏以前误服白虎,白虎大寒,非行经之药,止能寒 脏腑,不善用之,则伤卫气。本病曲隐于经络之间,或投以大热之药,求以去阴邪,他症必起,非所以救白虎 也,可用温药升阳行经。有难者曰∶白虎大寒,非大热何以救君之症,奈何?东垣曰∶病隐经络间,阳道不行, 而本症见矣,又何难哉。果如其言而愈。 〔洁〕大烦热不止,昼夜无度,用八关大刺。(法见赤眼。)热无度不可止,宜陷谷出血。 〔《密》〕遍身发热如火,狂言妄语气虚者,补手三里。气实者,泻足三里。 〔《摘》〕伤寒胸热不已∶大杼(五分,泻)风门(五分,留七呼)中府(乳上三肋间,动脉 应手,刺入三分)缺盆(三分) 伤寒胃热不已∶中脘(泻)上廉(三分)下廉(八分)三里气冲 伤寒四肢热不已∶云门(三分,灸五壮)肩委中腰(在二十一椎节下间宛宛中, 以挺伏地,舒身,两手相重,支额纵四体,然后取其穴,针入五分,留七呼,灸七十壮) 〔《集》〕伤寒大热不退∶曲池(泻)绝骨(补) 伤寒热退后再发热∶风门合谷行间绝骨