哕者,成无己、许学士谓之呃逆是也。或曰∶成无己、许学士固以哕为呃逆,然东垣、海藏又以哕为干呕, 陈无择又以哕名咳逆,诸论不同,今子独取成、许二家之说何也?答曰∶哕义具在《内经》,诸家察之不详, 故论纷纷耳。谨按《灵枢·杂病篇》云∶哕,以草刺鼻嚏,嚏而已;无息而疾迎引之,立已;大惊之,亦可已。 详此经文三法,正乃治呃逆之法。按呃逆用纸捻刺鼻便嚏,嚏则呃逆立止。或闭口鼻气使之无息,亦立已。或 作冤盗贼大惊骇之,亦已。此予所以取成、许二家之论,哕为呃逆为得经旨也。盖哕、呃之名虽二,而病则一。 《经》名为之哕者,哕即呃声之重也。俗名为之呃者,呃即哕声之轻也。皆因病声之轻重,得此二名,初非哕、 呃有二病。若以哕为干呕,设使干呕之人,或使之嚏,或使之无息,或使之大惊,其干呕能立已乎?哕非干呕 也明矣。若以哕名咳逆,夫哕者,哕之病声,其声发会厌下;咳者,咳之病声,其声发会厌上,故《内经》哕 有哕之口问、咳有咳之篇论,病各不同,哕不可名咳逆也明矣。 〔丹〕呃逆论呃病气逆也,气自脐下直冲上出于口而作声之名也。《书》曰∶火炎上。《内经》曰∶诸逆 冲上,皆属于火。东垣谓火与元气不两立,又谓火元气之贼也。古方悉以胃弱言之,而不及火,且以丁香、柿 蒂、竹茹、陈皮等剂治之,未审孰为降火,孰为补虚?人之阴气根据胃为养,胃土伤损,则木气侮之矣,此土败 木贼也。阴为火所乘,不得内守,木挟相火乘之,故直冲清道而上。言胃弱者阴弱也,虚之甚也。病患见此, 似为危症,然有实者,不可不知,敢陈其说。赵立道,年近五十,质弱而多怒。七月炎暑,大饥索饭,其家不 能急具,因大怒。两日后得滞下病,口渴,自以冷水调生蜜饮之甚快,滞下亦渐缓。如此五七日,召予视,脉 稍大不数,遂令止蜜水,渴时且令以人参、白术煎汤,调益元散与之,滞下亦渐收。七八日后觉倦甚,发呃。 予知其因下久而阴虚也,令其守前药。然滞下尚未止,又以炼蜜饮之。如此者三日,呃尤未止。众皆尤药之未 当,将以姜、附饮之。予曰∶补药无速效,附子非补阴者,服之必死。众曰∶冷水饮多,得无寒乎?予曰∶炎 暑如此,饮凉非寒,勿多疑。待以日数,药力到,当自止。又四日而呃止,滞下亦安。陈择仁,年近七十,浓 味之人也,有久嗽病而作止不常。新秋患滞下,食大减。至五七日后呃作,召予视之,脉皆大豁。众以为难, 予曰∶形瘦者尚可为。以人参白术汤下大补丸以补血,至七日而安。此二人虚之谓也。又一女子年逾笄,性躁 味浓,炎月因大怒而呃作,作则举身跳动,脉不可诊,神昏不知人,问之乃知暴病。视其形气俱实,遂以人参 芦二两煎汤饮一碗,大吐顽痰数碗,大汗昏睡一日而安。人参入手太阴,补阴中之阳者也。芦则反是,大泻太 阴之阳。女子暴怒气上。肝主怒,肺主气,经曰∶怒则气逆。因怒逆肝木,乘火侮肺,故呃大作而神昏。参芦 善吐,痰尽则气降而火衰,金气复位,胃气得和而解。麻黄发汗,节能止汗;谷属金,糠之性热;麦属阳,麸 之性凉。先儒谓物物具太极,学人不可不触类而长,引而伸之也。 〔无〕凡吐利后多作哕,此由胃中虚、膈上热故哕。或至八九声相连,于气不回,至于惊人者。若伤寒久 病,得此甚恶,《内经》所谓坏府者是也。 上吐利后哕,即丹溪治赵立道与陈择仁二人哕,皆于滞下得之之类,六脉大豁,用参、术而愈是也。予 长兄九月得滞下,每夜五十余行,呕逆,食不下。五六日后加呃逆,与丁香一粒噙之立止。但少时又至, 遂用黄连泻心汤加竹茹饮之,呃虽少止,滞下未安。如此者十余日,遂空心用御米壳些少涩其滑;日间用 参、术、陈皮之类补其虚。自服御米壳之后,呃声渐轻,滞下亦收而安。 〔仲〕哕而腹满,视其前后,知何部不利,利之即愈。 小承气汤治大便不通,哕数,谵语。(方见下利中。) 〔丹〕超越陈氏,二十余岁,因饱后奔走数里,遂患哕病,但食物则连哕百余声,半日不止,饮酒与汤 则不作,至晚发热。如此者二月,脉涩数。以血入气中治之,用桃仁承气汤加红花煎服,下污血数次即减。再 用木香和中丸加丁香服之,十日而愈。 〔无〕哕而心下坚痞眩悸者,以膈间有痰水所为。 〔丹〕洪孺人,年二十六岁,夏月因事为长上所阻,怒气折郁不得舒,须臾就浴,汤热不可近,怒气复增, 就闷绝昏倒。乃以衣遮掩就房,须臾咳逆大作,每一声必浑身为跳跃,仍复昏闷,凡三五息一作,脉不可诊。 予曰∶此膈上有痰逆,为怒气所郁,痰热相搏,气不得降而逆,非吐则不可。是时夜半,又事出仓卒,适有人 参芦二两在彼,浓煎饮之,大吐稠痰二升许,通体得汗,困睡半夜而安。(此即前呃逆论所言者,自此详细, 故重出之。)燥痰不出者,用蜜水吐之。 〔世〕哕声频密相连者为实,可治。若半时哕一声者为虚,难治,多死在旦夕。 〔仲〕哕逆者,
    陈皮竹茹汤
    主之。 陈皮(二升)竹茹(二升)大枣(三十枚)生姜(半斤)甘草(五两)人参(一两) 上六味,以水一斗,煮取三升。温服一升,日五服。 干呕哕,若手足厥者,陈皮汤主之。(方见呕吐门。) 〔《本》〕又方 枳壳(五钱)木香(一分) 上细末。每服一钱,白汤调下。未可,再与。 〔孙〕治诸呃噫。陈皮二两,汤浸去穣锉,以水一升,煎之五合,通口服。顷刻,更加枳壳一两,去穣炒, 同煎之。 〔《外》〕治久患咳噫,连咳一二十声者。取生姜汁半合,蜜一匙,头煎令热温服。如此三服,立效。 超越陈氏哕,用桃仁承气汤下污血数升而愈,是污血为哕也。 丹溪用益元散、大补丸,治赵立道、陈择仁滞下而哕者,或用蜜水治哕者,是热哕也。 〔洁〕
    柿钱散
    治呃逆。 柿钱丁香人参(各等分) 上为细末,水煎,食后服。 〔罗〕
    丁香柿蒂散
    治诸种呃噫,呕逆痰涎。 丁香柿蒂青皮陈皮(各一两) 上为粗未。每服三钱,水一盏半,煎七分,去渣温服,不拘时候。
    羌活附子汤
     羌活附子(炮)木香茴香(各五钱,炒)干姜(一两) 上为细末。每服二钱,盐一撮,煎二十沸,热服,一服止。 胃为哕。(全文见五脏虚实。腹满利而不哕者,胃实也。) 运气哕有三∶ 一曰热。经云∶少阴之复哕噫,治以苦寒是也。 二曰寒。经云∶太阳之复,呕出清水,及为哕噫,治以苦寒是也。 三曰燥。经云∶阳明之复,咳哕,治以辛温是也。(《灵》以草刺鼻嚏治呃。有病伤寒将愈,忽患呃逆, 予与古人治呃逆之药,殆遍皆不愈,计出无药。遂用皂角末吹入鼻中,得嚏而呃逆止,少时又呃,又与 皂角末嚏而止者,凡数百次。其嚏时出痰涕渐多,自是呃逆渐疏,至三二日而止。此是合经草刺鼻嚏之法, 故书之。) 黄帝曰∶人之哕者,何气使然?岐伯曰∶谷入于胃,胃气上注于肺。今有故寒气与新谷气,俱还入于胃, 新故相乱,真邪相攻,气并相逆,复出于胃,故为哕。补手太阴,泻足少阴。(口问篇) 〔世〕治呃逆,于脐下关元穴灸七壮,立愈,累验。 〔罗〕又方,男左女右,乳下黑尽处一韭叶许灸三壮,甚者二七壮。 〔《集》〕治气逆发呃∶中、中脘(先补后泻,不已,再取下穴∶)三里、肺俞、行间。 心脉小甚为哕。(全文见治虚实法。)