疟
     疟疾先要阴阳定, 阳为外感邪气,其间阳为风,暑有汗,阴为寒,湿无汗;阴为内伤正气虚,其间 阳为气虚,阴为血虚。阳为升,发在春夏;阴为降,发在秋冬。阳为腑,邪浅,与荣卫并行 ,一日一发;阴为脏,邪深,横连募原,不能与正气并行,故间日蓄积乃发,或三四日一发 ,久则必有疟母。阳有日发,邪浅,荣卫昼行背与脊故也;阴为夜发,邪深,荣卫夜行胸与 腹故也。又有二日连发,住一日者,及日夜各一发者,乃气血俱受病也。阳为子时至巳,阴 为午时至亥,如发寅卯,而退于申末;或发末申,而退于子丑,皆谓之阴阳不分,须随证 用药趱早。或移时分定阴阳,然后阳疟截住,阴疟升散。今俗以似疟误治变成温疟,为分 阴阳,谬矣!殊不知疟有凌虐之状,在伤寒,久则为坏证;在内伤,久则为痨瘵,岂美疾哉 ?凡阳疟易治,阴疟难愈。 阳热阴寒如期应。 阳邪与荣争,而邪火发于外则为热;阴邪与卫争,而正气退于内则为寒。卫虚则 先寒,荣虚则先热。表邪多则寒多,里邪多则热多,表里相半,寒热相等。诸疟惟食积挟火 ,寒已复热,热已复寒,谓之寒热相并。又暑疟单热,湿疟单寒,寒疟先寒后热,风疟先热 后寒,余皆先寒后热。阴阳寒热明,而疟治知本矣。 寒疟太阳热阳明, 寒疟,腰背头顶俱痛,属太阳,寒多热少,汗出,难已者,柴胡加桂汤;单寒无 汗者,五积散、古果附汤。热疟,目痛鼻燥,鼓颔,属阳明,热多寒少,烦渴尿赤者,柴苓 汤;暑月,黄连香薷散;热伤气分,单热而渴者,白虎加参汤,或黄芩汤加桂少许。 风疟少阳寒热并。 风疟,口苦,呕吐,恶习,胁痛,属少阳,寒热相等者,柴胡桂枝汤;风盛筋脉 抽搐者 ,乌药顺气散加柴胡、黄芩;身疼者,败毒散;咳嗽者,参苏饮。以上三阳气分受病。发在 处暑前者,俱谓之暴疟,乃伤之浅者。 少阴四正厥四旁, 少阴疟,发于子午卯酉四正之日,舌干口燥,呕吐,欲闭户牖。轻者,小柴胡 汤倍半夏;重者,合四物汤。厥阴疟,发于寅申巳亥四旁之日,小腹痛引阴如淋,轻者,小 建中汤;重者,四物汤加玄胡索、金铃子、附子。 太阴辰戌丑未病。 太阴疟,腹满自利,善呕,呕已乃衰。轻者,异功散;重者,理中汤。如湿偏阴 分,单寒气虚作泄者,古枣附汤、附子理中汤;身重腹胀者,五苓散、术附汤;浮肿,退黄 丸。以上三阴血分受病。发在处暑后者,俱谓之温疟,乃隔冬感温气,藏于肾与骨髓,至 夏秋重感新邪触发,自脏而达之腑,乃伤之重者。 瘴疟山岚疫一方, 瘴疟,山溪蒸毒,令人迷困,发狂或哑,乍寒或哑,乍寒乍热,乍有乍无者,凉膈散加柴胡 、槟榔;不伏水土者,人参养胃汤。疫疟,一方长幼相似,须参运气寒热用药,大概不换金 正气散、五积交加散加减,如意丹最妙。 鬼疟卒感异常性。 鬼疟,因卒感尸疰客忤,寒热日作,梦寐不详,多生恐怖,言动异常,宜辟邪丹 、 雄朱丹,或用烧人场土为丸,塞男左女右耳中。 详分寒热汗且和, 外感寒多,非草果、浓朴不能温散;热多,非柴胡、黄芩不能清解。阳疟无汗 ,须加柴胡、苍术、葛根,甚加麻黄。阴疟无汗,须加柴胡、升麻、川芎;有汗,须加白术 、 乌梅以和之。 或吐或下须体盛。 阳疟初起,痰在上者,祛邪丸。然亦三五发后,移时乃可用之,早则延绵,稍久 不敢吐者,胜金丹。三阴疟,便闭者,宜下以截之。暑疟,黄连香薷散加大黄、青皮、乌梅 煎服。寒疟,二陈汤加青皮、良姜,煎吞神保丸五粒。痰热,胸 满便闭者,大柴胡汤。瘀血,发狂好忘者,桃仁承气汤。虚闭,麻子仁丸。俱清 晨 一服,取下恶水即止。 内伤善食惟七情, 内伤疟皆不食,惟七情善食多汗,五脏之气不和,略被外邪动痰,宜四兽饮,量 体虚实,加各经开郁行气之药。 劳疟微微虚损证。 劳疟,微微恶寒发热,寒中有热,热中有寒,最难调理,或半月十日,小劳复来 ,经久不瘥者,芎归鳖甲散主之。热多者,生犀散。有痞者,鳖甲丸。气虚汗多无力,饮食 不进者,六君子汤。因劳役昏倦,少食者,补中益气汤加黄芩、半夏。血虚夜发者,小柴胡 汤合四物汤,加升麻、红花、知母、黄柏,水煎露服趱早;不愈,用胜金丹截之。有痞者, 阴疟丸。如阴虚火动,午后寒热,至晚微汗乃解,似疟非疟也,宜加味逍遥散加地骨皮,若 误用疟药必死。气血俱虚,溺频食少,或遗精咳嗽者,人参养荣汤加地骨皮、乌梅、麦门冬 ;或仆厥不省者,十全大补汤加柴胡、黄芩;阳虚,去柴、芩,加附子,吞黑锡丹;有痞者 , 橘皮煎丸。 痰疟呕沫多昏迷, 痰疟,外感内伤郁聚成痰,热多头疼肉跳,吐食呕沫,甚则昏迷卒倒,宜柴陈汤 加草果。呕吐者,二陈汤倍白豆蔻,流行三焦,呕、疟自止。气虚呕者,单人参汤,或用常 山炒过;久不止者,露姜饮截之。 食疟腹胀寒热并。 食疟,因饮食蕴成痰火,寒已复热,热已复寒,寒热交并,苦饥不食,食则吐痰 ,胸满腹胀者,二陈汤合小柴胡汤,或平胃散,俱加枳实、白术、山楂、神曲、青皮。寒热 者,清脾饮;寒多者,人参养胃汤;腹痛者,红丸子;腹胀因湿痰,或疟气归腹者,古龙虎 丹,用杏仁煎汤,迎发时下。久不愈者,用辰砂、阿魏等分,糊丸皂子大,每一丸,人参煎 汤下截之。 清痰敛汗补胃脾, 疟无痰不成,内伤脾胃虚寒,宜清利湿痰为主。内伤疟皆汗多,阳疟敛以参、术 、黄;阴疟敛以归、地、知、柏、芍药。大抵有汗要止汗,以补其虚;无汗要发汗,以散 其邪。稍久者,一补一发丹;久虚,补中益气汤加山楂、麦芽,扶脾自止,极忌吐截。 利水消瘀疟母净。 凡疟经年不瘥,谓之老疟,必有痰水瘀血,结成痞块,藏于腹胁,作胀且痛,乃 疟母也。虽内虚者,非常山、槟榔决不能除,但须制热,则不损胃,老疟丸 是也;血虚者, 鳖甲丸,体盛有水癖者,暂用芫花丸,仍须以补脾化痰汤药辅之。老疟饮,宜量气血虚实加 减。 有时疟后痢相兼, 或疟后痢,痢后疟,或疟痢并作,俱以柴苓汤、六各汤、清脾饮加减分利。虚者 ,补脾和血,三白汤加黄连、木香、当归、砂仁,或四兽饮、补中益气汤。 总要祛邪与扶正。 外感汗、吐、下、解,祛邪为主;内伤敛补养正为主;内外相兼,又当参酌。抑 论经曰∶夏伤于暑,秋必发疟。又曰∶诸疟皆生于风。《局方》主于伤食,丹溪主于痰,其 实因夏伤暑,秋感风湿,遇七情饮食郁痰而后发。虽三因杂至,错乱气血,然始于暑,成于 痰,故快捷方式以祛暑消痰为要。通用二陈汤,外感无汗,去茯苓,加柴胡梢、川芎、葛根、 苍术。太阳,加羌活、防风、本;阳明,加葛根、升麻、白芷;少阳,加柴胡、黄芩、青 皮;少阴,加芎、归、黄连、黄柏;太阴,加二术,柴胡,此三味疟家必用;厥阴,加桂枝 、姜、附。渴,加知母、麦门冬;大便闭,加大黄、桃仁;小便赤,加泽泻、山栀;瘴疟, 加槟榔;截疟,加常山、槟榔、贝母。内伤无汗,加柴胡、川芎;气虚,合四君子汤;血 虚 ,合四物汤;汗多,加黄;食少,加山楂、麦芽;劳疟,加地骨皮、鳖甲;七情,加紫苏 、 香附;痰,加南星、姜汁;食积,加莪术;久疟,倍参、术;寒甚,加桂、附、草果 ;夜疟,加升麻、柴胡以提之;停水,倍半夏;瘀血,加桃仁、红花。吐泻,不食肿胀者, 不治。 痢 疼凭色证分热寒, 身热口渴,溺涩,大便急痛色赤者,为热;身凉不渴,溺清,大便顺利色白者, 为寒。但痢因于暑,热者多,寒者少。然阴阳变化,赤而淡者为寒,白而稠者亦热,必色 证两参,而后寒热可辨。 总因湿火气血滞; 血因火动,湿多成泻,火伤气分则气郁,自大肠滞下为白;火伤血分则血瘀,从小 肠渗下为赤;气血俱伤,则赤白相兼。其因∶有外感暑湿,内伤酒面,炙爆消烁,或七 情气 郁,而为火之实者;有外感寒湿,内伤生冷,硬物积滞,或房欲损伤精血,而为火之虚者, 皆令肠胃粘溢,久积成毒。经曰∶饮食不节,起居不时者,阴受之,则入五脏,闭寒,下 为飧泄、肠癖。言湿火滞于肠中,故名滞下。又云痢者,利也,法当利下耳。 表证头疼或渴呕, 初起发热恶寒,头疼身痛,带表证也。热者,九味羌活汤;寒者,不换金正气散 。烦渴多暑,薷苓汤、六一散、梅蜜饮。虚者,钱氏白术散。呕吐有寒热者,属半表,柴苓 汤。顽痰在膈者,芩连二陈汤加防风、桔梗芦探吐。胃火冲上者,清六丸。毒滞上攻者,平 胃散加黄连、木香、槟榔。虚呕食少者,四君子汤加陈皮、浓朴、麦门冬、竹茹,或温六 丸。日久阴虚者,八物汤合二陈汤加枳梗。呕吐全不食者,谓之噤口,胃火甚也,大虚大热 ,香连丸加莲肉各一半为末,米饮下。又人参四钱,姜炒黄连二钱,浓煎,终日细细呷之, 如吐再服,但一呷下咽便开。有毒熏心肺者,败毒散加莲肉、陈米,或单莲肉留心为末,每 二钱,陈皮煎汤下。外用大田螺二个,入麝少许,捣碎敷脐中,以太乙膏贴之,引热下行。 间有过服利药及脾胃虚者,参苓白术散去山药,加菖蒲。 里急腹痛后重坠。 火性急速传下,或化或不化,食物瘀秽欲 出,而气反滞住,所以欲便不便,腹痛窘迫,拘急大肠,重而下坠,甚则肛门作痛,宜木香 、槟榔通气,大黄降火,芩、连解毒,归、芍和血,枳壳、陈皮行滞。经云∶和血则便脓自 愈,行气则后重自除。间有虚火者,参、术、归、芎补之;寒凝者,干姜、肉桂温之。又素 有积聚,偶因一脏之气发动,干犯肠胃成痢者,须察何脏相乘,以平治之。 热赤紫黑寒白清, 偏热纯赤见暑证,轻者,黄芩汤;重者,导滞汤;日久,黄连阿胶汤。热积紫黑 色者,瘀血也,腹痛后重异常,榉仁承气汤下之;或因误温以致血瘀者,犀角地黄汤,加黄 连 、大黄,或加味清六丸。日久,地榆散、单苦参丸、黄连阿胶丸。要知诸痢皆血瘀,惟黑为 瘀甚耳。寒痢白如鸭溏,肠鸣痛坠不甚,不换金正气散,加乌梅、陈米,或熟料五积散。肢 冷便清,古姜附汤、理中汤。日久,黄连补肠汤。冷热不调,赤白各半,古姜墨丸。或乍溏 乍涩,似痢非痢,古萸连丸。 湿如豆汁风青是; 湿痢,腹胀身重,下如豆汁,或赤黑混浊,危证也,当归和血散、升阳除湿防风 汤,升阳益胃汤、除湿汤、猪苓汤、戊己丸;风痢,恶风鼻塞身痛,色青,或纯下清水,古 苍防汤、神术散;青色带白者,风寒,五积散;带红,胃风汤。青绿杂色,属风火湿,及五 色俱下者,乃脾胃食积,及四气相并而作,古萸连丸救之。以上外感痢疾,如一方长幼相似 者,名曰疫痢,败毒散加陈皮,或姜茶煎以防之,更参运气调治。 七情蟹渤食积黄, 气痢,去如蟹渤,拘急独甚,流气饮子、古萸连丸、六磨汤。热者,解毒汤加知 母、枳壳,或木香槟榔丸;冷者,木香匀气散、煮黄丸;小便闭者,五苓散;久不止者,气 痢丸。积痢,色黄或如鱼汤浆,腹胀痛恶食者,保和丸、急痛神保丸。一切酒食积聚,或黄 或赤,通玄二八丹;伤酒甚,酒蒸黄连丸;伤水挟腹胀痛者,温六丸;体实者,导水丸。 虚劳滑脱多困惫; 虚痢,困倦,谷食难化,腹微痛,或大痛,并无努责。血虚淡红,通玄二八丹; 日久,四物汤加升麻、香附、侧柏叶;房劳伤精血成毒者,肾气丸;虚痨挟痢者,香连猪肚 丸。凡痢经下后,痛坠不减,虚坐努责及久不愈者,皆阴血虚也,胃风汤去 桂加熟地主之。 气虚色白,如鼻涕冻胶,四君子汤、理中汤,俱补中益气加木香、肉桂、浓朴、茯苓,散风 邪,分水道,开胃脘。日久者,补中益气汤。虚甚,厥逆脉微者,四顺散、黑锡丹。滑痢不禁,甚 则脱肛,血分,四物汤加参、术、地榆、樗白皮;气分,真人养脏汤、大断下丸、灵砂苍榆 汤。 惟有休息最难禁, 休息痢,经年月不瘥,有过服凉药,以致气血虚者,八物汤加陈皮、阿胶,芩、 连少许,或十全大补汤;脾胃虚者,补中益气汤、参苓白术散;肾虚者,四神丸、赤石脂丸 。有误服涩药,余毒不散者,古芩术汤、神效丸、六神丸;有积者,通玄二八丹。积消 毒散,脾胃已和,气血将复,然后用百中散以止之。若更涩早,则缠绵胃败难救。 蛊疰如肝不可治。 蛊疰痢,黑如鸡肝,发渴,五内切痛,乃服五石汤、丸;逼损真阴,其血自百脉 经络而来,茜根丸救之,亦有宜温热药者。凡痢下如竹筒,或如屋漏水、尘腐色,气短呃逆 者,不治;或纯下血,小便不通,唇红,下后身热脉弦洪者,俱不治。 初宜通解或分消, 通因通用,下也。然汗、吐亦谓之通,初病元气实者可行。若五七日,脾胃虚者 ,只宜和解及分利小便,消导食积,无积不成痢也。 久乃升涩补脾胃; 稍久,以气血药中加升麻、柴胡、防风、苍术以提之;久甚,及用粟壳、肉豆蔻 、龙骨、牡蛎、诃子以涩之敛之。食少者,专调脾胃,饮食进而气血自和,盖痢以胃气为本 也。其间有里急甚而无表者,即宜通利;有虚而不敢痛者,或和解,或即升举;有气陷下痢 如注者,即暂止涩;有滑脱痛甚者,痰火盛也,宜吐宜升,痰消火降,而大肠自敛,须凭脉 证断之。 愈后余瘀却当防, 三白汤、六神丸、枳术丸、太和羹选用。 恐成肿痛鹤膝类。 有手足肿者,有遍身历节痛者,俱余瘀留滞经络,不可纯用风药。鹤膝风,大防 风汤、五积交加散;脚细者,苍龟丸(详外科)。