栀子(擘)十五枚甘草(炙)一两黄柏二两 右三味,以水四升,煮取一升半,去滓,分温再服。 【按】 此方之甘草,当是茵陈蒿,必传写之误也。 @@@ 阳明病被火,额上微汗出,而小便不利者,必发黄。 【注】 阳明病无汗,不以葛根汤发其汗,而以火劫取汗,致热盛津干,引饮水停,为热上蒸 ,故额上微汗出,而周身反不得汗也。若小便利,则从燥化,必烦渴,宜白虎汤;小 便不利,则从湿化,必发黄,宜茵陈蒿汤。 【集注】 喻昌曰:阳明病,湿停热郁而烦渴有加,势必发黄,然汗出热从外越,则黄可免;小 便多,热从下泄,则黄可免。若误攻之,其热邪愈陷,津液愈伤,而汗与小便愈不可 得矣。误火之,则热邪愈炽,津液上奔,额虽微汗,而周身之汗与小便愈不可得矣。 发黄之变,安能免乎? 程知曰:太阳发黄,由寒郁湿,湿不得解;阳明发黄,由湿瘀热,热不得越,故宜分 经论治。 @@@ 阳明病,无汗,小便不利,心中懊□者,身必发黄。 【注】 阳明病无汗,以热无从外越也。小便不利,湿不能下泄也。心中懊□,湿瘀热郁于里 也。故身必发黄,宜麻黄连轺赤小豆汤,外发内利可也。若经汗吐下后,或小便利, 而心中懊□者,乃热郁也,非湿瘀也。便□者,宜调胃承气汤下之;便软者,宜栀子 豉汤涌之可也。 【集注】 方有执曰:无汗小便不利,则湿停懊□,湿停热郁,所以知必发黄也。 张璐曰:外不得汗,下不得溺,而湿热郁于胸中不得泄,势必蒸身为黄也。 @@@ 阳明病,面合色赤,不可攻之,必发热色黄;小便不利也。 【注】 阳明经病,面合当色赤,是热邪犹怫郁在经,尚未入里而成实也,故虽不大便,不可 攻之。若攻之,则怫郁在经之邪不解,必令发热色黄;若其人里燥,小便利则同燥化 ,当不发黄,而必大便□矣。 【集注】 方有执曰:合,应也。赤,热色也。胃热上行,面应赤色,攻则亡津液,故发热色黄 ,因小便不利也。 程知曰:言热在阳明之经,不可攻也。热在于经,阳气怫郁在表也,攻之则经中之热 ,未得表散,必发热色黄,因小便不利也。 程应旄曰:热阻于肌肤之间,故发热而小便为之不利,郁而成黄也。 @@@ 阳明病,发热汗出,此为热越,不能发黄也。但头汗出,身无汗,剂颈而还,小便不 利,渴饮水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之。 【注】 阳明病发热汗出者,此为热越,小便若利,大便因□,不能发黄也。但头汗出身无汗 ,是阳明之热不得外越,而上蒸也。小便不利,湿蓄膀胱也;渴饮水浆,热灼胃府也 。此为湿热瘀蓄在里,外薄肌肤,故身必发黄也。茵陈蒿汤主之者,通利大、小二便 ,使湿热从下窍而出也。 【集注】 方有执曰:越,散也,头汗瘀热发黄注皆见太阳篇中。茵陈逐湿瘀之黄,栀子除胃家 之热,大黄推壅塞之瘀,三物者,苦以泄热,泄热则黄散矣。 程应旄曰:头汗出,身无汗,剂颈而还,足征阳热之气,郁结于内而不得越,故但上 蒸于头,头为诸阳之首故也。气不下达,故小便不利,府气过燥,故渴饮水浆。瘀热 在里,指无汗言,无汗而小便利者属寒,无汗而小便不利者属湿热,两邪交郁,不能 宣泄,故盦而发黄。解热除湿,无如茵陈、栀子清上,大黄涤下,通身之热得泄,又 何黄之不散耶? @@@ 伤寒脉浮而缓,手足自温者,是为系在太阴。太阴者,身当发黄,若小便自利者,不 能发黄,至七、八日大便□者,为阳明病也。 【注】 此太阴转属阳明证也。伤寒脉浮缓,手足热者,太阳也。今手足自温,非太阳证,是 为系在太阴也。然太阴脉当沉缓,今脉浮缓,乃太阳脉也。证太阴而脉太阳,是邪由 太阳传太阴也,故曰:系在太阴也。若小便自利者,则不从太阴湿化而发黄,至七、 八日大便□者,则是从燥化,此为阳明也。 【集注】 程应旄曰:阳明为病,本于胃家实。胃家之实,不特三阳受邪,能致其转属阳明,即 三阴受邪,亦能致其转属阳明,聊举太阴一经例之;脉浮而缓,是为表脉,然无发热 、头痛、恶寒等外证,而手足祗温,是邪不在表而在里。但入里有阴阳之分,须以小 便别之,小便不利,湿蒸热瘀而发黄,以其人胃中原无燥气也;小便自利者,胃干便 □而成实,以其胃中本有燥气也。病虽成于七、八日,而其始证却脉浮而缓,手足自 温,实是太阴转属而来也。即太阴、阳明推之,少阴三大承气证,厥阴一小承气证, 何非转属阳明之病哉! 魏荔彤曰:病在太阳,热为湿郁团聚于里,必有归着,既不能发黄,小便自利,则邪 何归乎?不得不归之于万物所归之胃。至于七、八日,小便自多,大便自□,,而为 阳明病矣。 @@@ 伤寒转系阳明者,其人濈然微汗出也。 【注】 凡伤寒,无论三阴、三阳,若转系阳明,其人必有濈濈然微汗出之证,始为转属阳明 也。 @@@ 太阳病吐之,但太阳病当恶寒,今反不恶寒,不欲近衣,此为吐之内烦也。 【注】 太阳病吐之,表解者,当不恶寒,里解者,亦不恶热。今反不恶寒,不欲近衣者,是 恶热也。此由吐之后,表解里不解,内生烦热也。盖无汗烦热,热在表,大青龙证也 ;有汗烦热,热在里,白虎汤证也。吐下后心中懊□,无汗烦热,大便虽□,热犹在 内,栀子豉汤证也;有汗烦热,大便已□,热悉入府,调胃承气汤证也。今因吐后, 内生烦热,是为气液已伤之虚烦,非未经汗下之实烦也。以上之法,皆不可施,惟宜 用竹叶石膏汤,于益气生津中,清热宁烦可也。 【集注】 张璐曰:此以吐而伤胃中之液,故内烦不欲近衣。虽显虚烦之证,较关上脉细数而成 虚热,脾胃两伤者稍轻,虽不致逆,亦误吐之过也。 @@@ 太阳病,当恶寒发热,今自汗出,反不恶寒发热,关上脉细数者,以医吐之过也。一 、二日吐之者,腹中饥,口不能食;三、四日吐之者,不喜糜粥,欲食冷食,朝食暮 吐,以医吐之所致也,此为小逆。 【按】 欲食冷食之下,当有「五、六日吐之者」六字,若无此一句,则不喜糜粥,欲食冷食 ,与朝食暮吐之文,不相联属。且以上文一、二日,三、四日之文细玩之,则可知必 有「五、六日吐之」一句,由浅及深之谓也。 【注】 太阳病不解,当恶寒发热,今自汗出,不恶寒发热,是表已解也。关上脉细数,胃不 和也。细者,胃气虚。数者,胃气热。证脉不和,询其故,知以医吐之过也。一、二 日病在太阳,正气未衰,吐之者,伤胃未深,故腹中知饥,口不能食也;三、四日病 在阳明,胃中已热,吐之者,复伤津液,故不喜糜粥,欲食冷食也;五、六日病将转 入阴经,正气已衰,吐之者,胃中虚冷,故朝食暮吐也,此皆医吐之所致,尚在可治 。故曰:此为小逆也。 【集注】 程知曰:本太阳病,医吐之,则表邪乘虚传入阳明,伤动胃气,而关脉细数矣。 程应旄曰:阳明之气,下行为顺,上行为逆,以医吐之所致,则非脾胃本来之病,此 为小逆。更勿误治,使小逆变成大逆也。 @@@ 食谷欲呕,属阳明也,吴茱萸汤主之,得汤反剧者,属上焦也。 【注】 食谷欲呕,属阳明者,以胃主受纳也,今胃中寒,不能纳谷,故欲呕也。以吴茱萸汤 温中降逆,而止其呕可也。若得汤反剧者,此必非中焦阳明之里寒,乃上焦太阳之表 热也。吴茱萸气味俱热,药病不合,故反剧也。法当从太阳、阳明合病,不下利但呕 之例治之,宜葛根加半夏汤。 【集注】 方有执曰:食谷欲呕胃寒也,故曰属阳明,言与恶寒呕逆不同也。上焦,以膈言也。 @@@ 病人脉数,数为热,当消谷引食,而反吐者,此以发汗令阳气微,膈气虚,脉乃数也 ,数为客热,不能消谷,以胃中虚冷,故吐也。 【注】 病人脉数,数为有热,则当消谷引食,今食而反吐者,盖以身热脉数,误为表热而发 其汗,因使其人阳气微,膈气虚也。不知此脉之数,乃外邪客热之数,非胃中实热之 数也,其不能消谷食而反吐者,乃胃中本虚冷故耳。 【集注】 程知曰:此言汗后脉数吐食,当责胃之阳虚也。阳受气于胸中,发汗过多,令阳气微 ,膈气虚,客热外越,故脉数也。客热不能消谷而吐者,当责其胃之虚冷,若因其数 而投以清胃之药,则左矣。 程应旄曰:见数脉而反吐者,数为热脉,无力则为虚脉,膈虚阳客于上,不能下温, 故令胃中虚冷。热为客热,寒为真寒,究其根由,祗由发汗令阳气微。然则阳气之珍 重何如而可误汗乎? @@@ 阳明病,不能食,攻其热必哕,所以然者,胃中虚冷故也,以其人本虚,攻其热必哕 。 【注】 阳明病不能食者,为中寒,即有脉数客热,上条既戒以不可汗,此又言亦不可攻。若 攻其热,则寒其胃阳,亦必作哕矣。所以然者,客热虽除,胃亦虚冷故也。以其人本 来胃虚,故攻其热必哕。哕,即干呕也。 【集注】 方有执曰:攻热皆寒药,故知必哕。胃中虚以不能食言,此亦戒谨之意。 林澜曰:阳明谵语潮热,不能食者,可攻,由燥屎在内也。乃亦有胃中虚冷不能食者 ,须详别之,未可便以不能食为实证也。若误攻之,热去哕作矣。然则安得以阳明概 为宜下哉! @@@ 若胃中虚冷,不能食者,饮水则哕。 【注】 此承上条不攻亦哕之义也。若其人胃中虚冷,不能食者,虽不攻其热,饮水则哕,盖 以胃既虚冷,复得水寒,故哕也,宜理中汤加丁香吴茱萸,温而降之可也。 【集注】 喻昌曰:表热里寒,法当先救其里,太阳经中亦用四逆汤,其在阳明更可知矣。此条 比前条虚寒更甚,故不但攻其热必哕,即饮水亦哕也。 汪琥曰:若胃中虚冷不能食,饮水则水寒相搏,气逆而亦为哕矣,法当大温。 @@@ 趺阳脉浮,浮则为虚,浮虚相搏,故令气□,言胃气虚竭也。脉滑则为哕,此为医咎 ,责虚取实,守空迫血。脉浮,鼻中燥者,必衄血也。 【注】 误攻饮冷,皆可致□,固矣。今趺阳胃脉浮而不大,无力而虚,则是胃虚与邪相搏, 即不误下饮冷,亦令□也。若跌阳胃脉滑则为哕者,乃热气拥郁之□,非胃气虚竭之 □,医何可取实责虚,以自取其咎耶!若趺阳胃脉浮而鼻中燥者,此热据荣分,荣热 迫血妄行,必作衄也。世有以哕为呃逆者,不知哕即干呕也,以其有哕哕之声,故又 名哕也。观今病呃逆之人,与饮冷水则气自脐下冲上,出口而作格儿格儿之声。声长 时止为实,可治;声短不已者,为虚,难治。 【集注】 方有执曰:此又出趺阳脉,而以哕与衄言,皆逼汗而不得汗之所致也。咎,过愆也。 责虚,言求病于虚。取实,言反以虚为实而攻取之也。血属阴而为内守,故曰守空。 迫血,言劫汗也。 @@@ 寸口脉浮大,而医反下之,此为大逆。浮则无血,大则为寒,寒气相搏,则为肠鸣。 医乃不知,而反饮冷水,令汗大出,水得寒气,冷必相搏,其人必□。 【按】 「令汗大出」四字,当是衍文。 【注】 寸口脉浮大,指六脉皆浮大也。六脉皆浮大,则非阳明按之大脉,乃太阳不按之大脉 也。医反下之,此为大逆,则从前浮脉变而为无血之虚,大脉变而为胃冷之迟,虚寒 相搏,则为肠鸣,医乃不知,而反与饮冷水,其人得水寒之气,冷与虚相搏于胃中, 故必□也。□者气饐结有声,即今之呃逆也。 【集注】 程知曰:言邪气在表妄下之变也。寸口浮大,而无□满藏热之证,法应发汗,若反下 之,此为大逆。既经妄下,则所谓浮者,至于内空而无血;所谓大者,变为里虚而有 寒,虚寒相搏,则为肠鸣。医见脉大,以为有热,饮以冷水,欲以水寒胜热而作汗, 里先虚寒,又得冷水与之相搏,则冷结上焦,必至咽噎塞而气逆矣。 @@@ 伤寒哕而腹满,视其前后,知何部不利,利之则愈。 【注】 伤寒哕而不腹满者,为正气虚,吴茱萸汤证也。哕而腹满者,为邪气实,视其二便何 部不利,利之则愈也。 【集注】 成无己曰:哕而腹满,气上而不下也。视其前后有不利者,即利之以降其气,前部小 便也,后部大便也。 程知曰:前部不利,后人治以五芩;后部不利,后人治以承气是也。 沈明宗曰:邪传于胃,胃气壅遏,两气相搏,气逆上冲,则为哕矣。 张锡驹曰:伤寒至哕,非胃气败,即胃中寒。然亦有里实不通,气不得下泄,反上逆 而为哕者,当详辨之。 @@@ 夫实则谵语,虚则郑声,郑声者重语也。 【注】 谵语一证,有虚有实。实则谵语,阳明热甚,上乘于心,乱言无次,其声高朗,邪气 实也。虚则郑声,精神衰乏,不能自主,语言重覆,其声微短,正气虚也。 【集注】 戴元礼曰:谵语属阳,郑声属阴。经曰:实则谵语,虚则郑声。谵语者,颠倒错乱, 言出无伦,常对空独语,如见鬼状。郑声者,郑重频烦,语虽谬而谆谆不已,老年人 遇事则谇语不休,以阳气虚不精明也。此谵语、郑声虚实之所以不同也。二者本不难 辨,但阳盛里实,与阴盛格阳,皆能错语,须以他证别之,随证施治可也。 娄全善曰:余用参、耆、归、术等剂治谵语,得愈者甚多,岂可不分虚实,一概用黄 连解毒、大小承气等汤以治之乎?〔按〕其所云亦郑声也。 张锡驹曰:实则谵语者,阳明燥热甚而神昏气乱,故不避亲疏,妄言骂詈也。虚则郑 声者,神气虚而不能自主,故声音不正,而语言重覆也。 @@@ 伤寒四、五日,脉沉而喘满,沉为在里,而反发其汗,津液越出,大便为难,表虚里 实,久则□语。 【注】 伤寒四、五日,入里之时也。脉沉而喘满,乃为在里之喘满,而反发其汗,津液越出 ,则表虚也;汗出胃干,大便为难,则里实也。久则胃热炽盛,必发谵语也。 【集注】 方有执曰:越出谓枉道而出也。 张璐曰:伤寒四、五日,正邪热传里之时,况见脉沉在里之喘满,而反汗之,必致燥 结谵语矣。盖燥结□语,颇似大承气证,此以过汗伤津,而不致大实大满腹痛,祗宜 小承气为允当耳! @@@ 阳明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必□,□则□语,小承气汤主之。若 一服□语止者,更莫复服。 【注】 此详上条以明其治也。阳明病其人多汗,以津液外出,胃中干燥,大便必□,久则□ 语,宜以小承气汤主之,若一服利,□语止,慎不可更服也。 【集注】 张璐曰:多汗□语,下证急矣。以其人汗出既多,津液外耗,故不宜大下。但当略与 小承气汤,和其胃气,□语自止,若过服反伤津液也。 沈明宗曰:此汗多胃燥,非同实治也。 @@@ 汗出□语者,以有燥屎在胃中,此为风也,须下者,过经乃可下之。下之若早,语言 必乱,以表虚里实故也。下之愈,宜大承气汤。 【注】 病自汗出而□语者,以素有燥屎在胃中,此为太阳风邪之所传也,须当下之。然必须 太阳之邪,已过阳明之经,而入阳明之府,乃可下之。若下之早,则里热未结,不但 热去不尽,且虚其中,热乘虚而上干于心,语言必乱。此表虚汗出,里实□语,所以 必待过经入府,而后下之则愈,宜大承气汤。 【集注】 方有执曰:过经,谓宁迟迟,非谓必待十三日后也。 程知曰:此言□语不当下早也。既出汗矣而□语,则必有燥屎在胃,此当属风。风为 阳邪,阳邪入里,故□语。然须六、七日乃可下之,下之早,则风邪未解于表,尽入 于里,里邪燥实,语言更乱也。 @@@ 阳明病,□语有潮热,反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也,若能食者,但□尔,宜 大承气汤下之。 【按】 「宜大承气汤下」之句,应在「必有燥屎五、六枚」之下,始合当用大承气汤下之之 义。若但便□而用大承气汤下之,殊失仲景顾虑误下、慎下之旨。 【注】 阳明病谵语有潮热反不能食者,知胃中必有燥屎已结实也,宜大承气汤下之。若能食 者,知胃将和,但大便□耳!当导之,不可下也。 【集注】 张璐曰:此以能食、不能食,辨燥结之微、甚也。潮热谵语,皆胃中热甚所致,胃热 则能消谷,今反不能食,此必热伤胃中津液,气化不能下行,燥屎逆攻于胃之故,宜 大承气汤,急祛亢极之阳,以救垂绝之阴。若能食者,胃中气化自行,热邪不盛,津 液不致大伤,大便虽□,不久自行,不必用药,反伤其气也。 @@@ 下利谵语者,有燥屎也,宜小承气汤。 【注】 下利里虚,谵语里实,若脉滑大,证兼裹急,知其中必有宿食也。其下利之物,又必 稠粘臭秽,知热与宿食合而为之也,此可决其有燥屎也,宜以小承气汤下之。于此推 之,可知燥屎不在大便□与不□,而在里之急与不急,便之臭与不臭也。 【集注】 汪琥曰:下利者,肠胃之疾也。若谵语,则胃家实,与厥阴无与,乃肠中有燥屎不得 下也。治宜小承气汤者,此半利半结,祗须缓以攻之也。又曰:或问既下利矣,则热 气得以下泄,何由而致谵语有燥屎也?答曰:此系阳明府实大热之证,胃中糟粕为邪 所壅,留着于内,其未成□者,或时得下,其已成□者,终不得出,则燥屎为下利之 根,燥屎不得出,则邪热上乘于心,所以谵语。要之此证,须以手按脐腹当必坚痛, 方为有燥屎之征。 @@@ 直视谵语,喘满者死,下利者亦死。 【注】 上条下利谵语为可治,此条下利谵语者死。要知谵语不死于下利,而死于直视也。直 视者,精不注乎目也;谵语者,神不守乎心也,已属恶候。加之喘满,阳上脱也,故 曰死。下利阴下脱也,故曰亦死也。 【集注】 方有执曰:直视,精不荣于目也;谵语,神不主乎心也。喘则阳争于上,利则阴争于 下,胃中土也,阴阳争夺于上下,而中气不守,故无法可治,而皆主死也。 @@@ 发汗多,若重发汗者,亡其阳,□语。脉短者死;脉自和者不死。 【注】 太阳病,发汗过多不解,又复重发其汗,以致气液两亡,热邪乘燥传入阳明而生□语 。□语者,胃热阳也。脉短者,气衰阴也。阳病见阴脉,为阴胜于阳,故死也。若脉 不短,为阴阳自和,故不死也。 【集注】 喻昌曰:方注以此为太阳经脱简,不知太阳经无□语之例,必日久而兼阳明、少阳, 方有□语。故此言太阳经得病时,发汗过多,及传阳明时,重发其汗,因有亡阳而□ 语之一证也。亡阳之人,所存者阴气耳,故神魂不定,而妄见妄闻,与热邪乘心之候 不同。脉短则阴阳不附,脉和则阴阳未离,其生死但从脉定耳。 汪琥曰:□语者,脉当大实或洪滑,为自和。自和者,言脉与病不相背也,病虽甚不 死。若谵语脉短,为邪热盛,正气衰乃阳证见阴脉也,无法可施。 @@@ 发汗多,亡阳□语者,不可下,与柴胡桂枝汤和其荣卫,以通津液后自愈。 【注】 此又承上条以出其治也。谵语者,属阳明热实,可下之证也。若发汗过多,大亡气液 而发谵语者,乃津枯致燥之谵语,非热甚内实之谵语,不可下也。里有热,宜白虎加 人参汤。表不解,与柴胡桂枝汤和其荣卫,以通津液后自愈也。 【按】 发汗过多,亡阳□语,以无大便□满痛,故不可下;以无身寒汗出恶寒,故不可温。 于此可知发太阳汗出过多致谵语者,必无发热汗出恶寒也。发阳明汗出过多致谵语者 ,必有潮热恶热不大便也。此则发少阳汗多致谵语者,即论中少阳不可发汗,发汗则 谵语是也。然舍小柴胡汤别无治法,若祗用柴胡又恐升散,非亡阳所宜,故合桂枝和 其荣卫,通其津液自可愈也。 @@@ 阳明中风,脉弦浮大而短气,腹部满,□下及心痛,久按之气不通,鼻干,不得汗, 嗜卧,一身及目悉黄,小便难,有潮热,时时哕,耳前后肿,刺之小差,外不解,病 过十日,脉续浮者,与小柴胡汤。脉但浮,无余证者,与麻黄汤,若不尿,腹满加哕 者,不治。 【按】 续浮之「浮」字,当是「弦」字,始与文义相属,则可与小柴胡汤。若俱是「浮」字 ,则上之浮,既宜用小柴胡汤,下之浮,又如何用麻黄汤耶? 【注】 中风传阳明,病太阳未罢,脉当浮缓。今脉弦浮大,弦,少阳脉也;浮,太阳脉也; 大,阳明脉也,脉既兼见,证亦如之。腹满,太阳阳明证也;□下及心痛,久按之气 不通快,少阳证也;鼻干,阳明证也;不得汗,太阳证也;嗜卧,少阴证也;面目悉 黄,太阴证也;小便难,太阳府证也;潮热,阳明里证也;哕逆,胃败证也;耳前后 肿,少阳证也;短气,气衰证也,凡仲景立法无方之条,皆是此等阴阳错杂,表里混 淆之证,但教人俟其病势所向,乘机而施治也。故用刺法,待其小差,若外病不解, 已成危候。如过十日,脉续弦不浮者,则邪机已向少阳,可与小柴胡汤和之,使阳明 之邪从少阳而解。若脉但浮不大,而无余证者,则邪机已向太阳,当与麻黄汤汗之, 使阳明之邪从太阳而解。若已过十余日,病势不减,又不归于胃而成实,更加不尿腹 满哕甚等逆,即有一、二可下之证,胃气已败,不可治也。 【集注】 程知曰:此条全是表证未解,而无汗出燥渴之证,故不可用白虎。虽有潮热,而无□ 满谵语濈濈汗出之证,故不可用承气。不如俟气之自回,犹可渐引其邪从外出也。 程应旄曰:此条证以「不得汗」三字为主,故酌量于柴胡麻黄二汤间,以通其久闭, 总是要得汗耳! @@@ 脉浮而芤,浮为阳,芤为阴,浮芤相抟,胃气生热,其阳则绝。 【注】 脉浮而芤,浮为阳盛,芤为阴虚。阳盛则发热,阴虚则汗出,二者相抟,则胃气生热 愈盛,胃中津液立亡。其阳则绝者,言阳亡津液绝也。 【集注】 方有执曰:浮为气上行,故曰阳;芤为血内损,故曰阴。胃中生热者,阴不足以和阳 ,津液干而成枯燥也。 张璐曰:此言脾约当下不下,则浮涩转为浮芤,津液竭而难下矣。其阳则绝,即阳绝 于里,亡津液之互辞也。 赵良曰:胃中阳热亢甚,脾无阴气以和之,孤阳无偶,不至燔灼竭绝不止耳。 沈明宗曰:此辨阳明津竭之脉也。浮为邪气强,芤为阴血虚,阳邪盛而阴血虚,为浮 芤相抟,胃气生热,故曰:其阳则绝。即亡津液之互词也。若见此脉,当养津液,不 可便攻也。 @@@ 阳明病,反无汗,而小便利,二、三日呕而咳,手足厥者,必苦头痛,若不咳不呕, 手足不厥者,头不痛。 【注】 阳明病,法多汗,反无汗而小便利,是寒气内攻也;至二、三日呕而咳,寒邪上逆也 ;手足厥者,寒气见于四肢也;气上逆,则咳而苦头痛矣。若不咳、不呕、不厥,则 头不痛。此证之头痛者标也,咳逆手足厥者本也。 【集注】 程知曰:无汗小便利,呕咳肢厥头痛,曷不谓太阳病?盖初起无头痛诸表证也,此头 痛是二、三日后呕咳而厥所致,非因头痛致呕咳而厥也。呕、咳二证,太阳、少阳俱 有之,其表证未解,则属太阳病;其寒热往来者,则谓之少阳病也。厥,则厥阴有之 ,但无呕与咳也。 张璐曰:阳明无汗,呕咳手足厥者,得之荣卫俱伤而邪入深也。然小便利,则邪不在 内而在外,不在下而在上,故知必苦头痛,仍宜小青龙主之。若不呕、不咳、不厥而 小便利者,邪必顺水道而出,岂有逆攻巅顶之理哉! 林澜曰:须识阳明亦有手足厥证,胃主四肢,中虚气寒所致也。然头苦痛而咳,自与 阴寒但厥者异矣。此类数条最为难解。 吴人驹曰:呕咳手足厥头痛,皆由反无汗之故也。 @@@ 阳明病,但头眩,不恶寒,故能食而咳,其人咽必痛,若不咳者,咽不痛。 【注】 阳明病,当恶热不恶寒,若从伤寒传来,则不能食,今从中风传来,故能食也。伤寒 挟寒邪,则有头痛证,今中风挟风邪,则有头眩证,理固然也。寒邪属阴,若兼饮则 咳而呕,今不呕而咽痛,则以风属阳邪,风病则兼火,故咳而咽痛,以类相从也。 【集注】 方有执曰:眩风旋而目运也,风故不恶寒能食。咳,逆气也。咽门,胃之系也。胃热 而气逆攻咽,则咳而咽伤也。 程知曰:阴邪下行,故无汗而小便利;阳邪上行,故不恶寒而头眩。寒则呕不能食, 风则能食;寒则头痛,风则咽痛,是风寒入胃之辨也。 程应旄曰:阳明以下行为顺,逆则上行,故中寒则有头痛证,中风则有头眩证。以不 恶寒而能食,知其郁热在里也。寒上攻能令咳,其咳兼呕,故不能食而手足厥;热上 攻亦令咳,其咳不呕,故能食而咽痛,以胃气上通于肺,而咽为胃府之门也。夫咽痛 惟少阴有之,今以咳伤致痛,若不咳则咽不痛,况更有头眩不恶寒之证,益可辨其为 阳明之郁热也。 @@@ 病人有寒,复发汗,胃中冷,必吐蛔。 【注】 病人有寒,谓胃中寒也。复发汗,谓汗而复汗也。胃寒复汗,阳气愈微,胃中冷甚, 蛔不能安,故必吐蛔也,宜理中汤送乌梅丸可也。 【集注】 程应旄曰:汗生于谷精,胃中阳气所酿也。有寒复发汗,知胃阳不复存于内矣,蛔何 能安? @@@ 发汗后,水药不得入口为逆,若更发汗,必吐下不止。 【按】 必吐下不止之「下」字,当是衍文。 【注】 此承上条误而又误,必变而成逆也。胃中虚冷,本因误汗,水药不得入口,入口即吐 而为逆也。若更发其汗,则胃逆益甚,不能司纳,不特水药入口方吐,且必无时而不 吐逆也。 【集注】 成无己曰:汗后水药不得入口,为之吐逆。发汗亡阳,胃中虚冷也;若更发汗,则愈 损阳气,胃气大虚,故吐不止。 程应旄曰:发汗后见此者,由未汗之先,其人已是中虚而寒,故一误不堪再误也。 @@@ 脉浮而迟,表热里寒,下利清谷者,四逆汤主之。 【注】 阳明病,脉浮而迟,浮主表热,迟主里寒。今其证下利清谷,则为里寒太甚,法当温 之,宜四逆汤主之。 【集注】 汪琥曰:阳明经病,脉当从长,今脉但浮,此在表之热凝也。腑病脉当从数,今脉过 迟,此在里之寒甚也,故见下利清谷。其所利之谷食,色不变气不臭,即完谷不化也 ,此里寒已极,故与四逆汤也。 @@@ 阳明病,欲解时,从申至戌上。 【注】 凡阳明病,无论在经在府,必乘其旺时而解,申、酉、戌,阳明旺时也。经气旺,则 邪气自退,故解也。 【集注】 张志聪曰:经云:日西而阳气衰,阳明之所主也。从申至戌上,乃阳明主气之时,表 里之邪欲出,必随旺时而解。 音切 奄音厌趺音夫抟音团屎音豕摸音莫捻音聂蘸庄陷切挺庭上声绕音扰 愦占对切怵□律切疸音旦瘕匣牙切漱音瘦轺时饶切蘖音伯潦郎到切 沸音芾尿同溺转株恋切□音噎蛔音回