水蛭(熬)二十个□虫(熬,去翅、足)二十个桃核(去皮、尖)二十五个大 黄三两 右四味,捣筛为四丸,以水一升,煮一丸,取七合,服之。晬时当下血,若不下者更 服。 【集解】 柯琴曰:膀胱为府,血本无所容蓄者也。少腹者,膀胱之室也。热结□满,当小便不 利,而反利者,是病不在膀胱之内,而在少腹之内也。其随经之荣血,因瘀热结于少 腹之里,而非膀胱之里也。所以小便虽利,而□满急结如故,是蓄血瘀于少腹也。热 淫于内,神魂不安,故发狂;血瘀不行,则荣不运,故脉微而沉;荣不运则气不宣, 故脉沉而结也。荣气不周于身,则身黄。消谷善饥者,胃火炽盛也;大便反易者,血 之濡也;色黑者,蓄血之化也;善忘者,血不荣智不明也,此皆瘀血之征,非至峻之 剂,不足以抵其巢穴,而当此重任,故立抵当汤。蛭虫之善饮血者,而利于水,□虫 之善吮血者,而猛于陆,并取水陆之善取血者以攻之,同气相求;更佐以桃核之苦温 ,推陈致新,大黄之苦寒,荡涤邪热,故名抵当也。若热虽盛而未狂,少腹满而未□ ,则宜小其制为丸,以缓治之。若外证已解,少腹急结,其人如狂者,是又为转属阳 明之证,用调胃承气加桃核、桂枝之行血者于其中,以微利之,使胃和则愈矣。此桃 核承气所以为治之缓也。 @@@ 伤寒大下后,复发汗,心下痞,恶寒者,表未解也,不可攻痞,当先解表,表解乃可 攻痞。解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤。 【注】 伤寒大下后,复发汗,先下后汗,治失其序矣。邪热陷入,心下痞结,法当攻里。若 恶寒者,为表未尽也,表既未尽,则不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞。解表宜桂 枝汤者,以其为已汗已下之表也。攻痞以大黄黄连泻心汤者,以其为表解里热之痞也 。 【集注】 『活人书』云:大抵结胸、痞皆应下,然表未解者,不可攻也。 方有执曰:表非初病之表,乃下后复汗,疏缓其表之表也。解犹救也,如解渴、解急 之类是也。解表与发表不同,伤初病之表当发,故用麻黄汤;此以汗后之表当解,故 曰宜桂枝汤。 张璐曰:大下之后复发汗,先里后表,颠倒差误。究竟已陷之邪痞结心下,证兼恶寒 ,表邪不为汗衰,即不可更攻其痞,当先行解肌之法以治外,外解已后,乃用大黄黄 连攻其邪热凝聚之痞,方为合法。