大黄半筋葶苈子（熬）半升芒硝半升杏仁（去皮、尖，熬黑）半升 右四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散。取如弹丸一枚，别捣甘遂末一 钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下。如不下，更服，取下为 效。禁如药法。 结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。 【注】 结胸证，若脉大，是为胃实，知结热已实乃可下，下之则愈。今其脉浮大，是尚在表 ，知热结未实，故不可下。若误下之，未尽之表邪复乘虚入里，误而又误，结而又结 ，病热弥深，正气愈虚，则死矣。 【集注】 张兼善曰：结胸为可下之证，若脉浮大，心下虽结，表邪尚多，下之重虚其里，外邪 复聚则死矣。 程知曰：结胸亦有不可下者，宜审其脉以施治也。结胸为邪结上焦之分，得寸脉浮， 关脉沉或沉紧，则为在里可下也。若脉浮大，则邪犹在表，下之是令其结而又结也， 故死。 结胸证悉具，烦躁者亦死。 【注】 结胸证悉具，谓□满而痛，结在膈之上下也。悉具者，谓胸之下，少腹之上，左右两 □，无不□满而有痛也。较之大结胸为尤甚，此时宜急下之，或有生者；若复迁延， 必至邪胜正负，形气相离，烦躁不宁，下亦死，不下亦死矣。 【集注】 方有执曰：结胸证全具，已主死矣。而更加以烦躁，即不再下，亦主死也。 程应旄曰：结胸证，妄下不可，失下亦不可。总在适当其宜，则去邪即所以安正也。 魏荔彤曰：此条乃承上条脉见浮大而言。必结胸证具，脉兼见浮大，而加以烦躁，方 可卜其死。不然，烦躁亦结胸证中之一也，何遽云死耶！ 问曰：病有结胸，有藏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也 ，何谓藏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰 藏结。舌上白胎滑者，难治。 【注】 邪结三阳，名曰结胸；邪结三阴，名曰藏结。二者皆下后邪气乘虚入里所致，而其脉 与证之状则不同。其□满而按之痛，结胸证也。寸脉浮、关脉沉，结胸脉也。寸浮主 胸主表，关沉主胃主里，是知其邪由胸表陷入胃里而结也。如结胸状，饮食如故，时 时下利，藏结证也。寸脉浮、关脉细小沉紧，藏结脉也。细小沉紧主藏结寒痛，是知 其邪由胸表陷入藏里而结也。藏结虽□满而痛，如结胸状，然结胸病，属里壅塞，必 不能饮食；藏结病，属里空虚，故饮食如故。结胸属实热，故□痛不大便而脉沉石； 藏结属虚寒，故□痛下利而脉细紧也。舌上白胎滑者，胸中无热可知：藏结阴邪，得 之为顺，尚可以理中辈温之。结胸阳邪，得之为逆，不堪攻下，故难治也。 【集注】 成无己曰：气宜通也，以塞故痛。邪结阳分，则阴气不得下通；邪结阴分，则阳气不 得上通，故知二者，皆按之痛□也。 方有执曰：此设问答以明结胸、藏结之同异。藏结之时时下利者，阴邪结于阴藏，而 寒甚也。以寒甚，故脉小细紧，此其所以不同也。盖结胸以阳邪结于阳，藏结以阴邪 结于阴故也。 汪琥曰：结胸证，其人本胃中有饮食，下之太早，则食去不尽，外邪反入，结于胸中 ，以故按之则痛，不能饮食。藏结证，其人胃中本无饮食，下之太过，则藏虚，邪入 与寒结于阴分，所以状如结胸，按之不痛，能饮食，时下利也。 魏荔彤曰：人知此条为辨结胸，非指藏结而论，不知正谓藏结与痞有相类，而与结胸 实有不同。盖结胸阳邪也，痞与藏结阴邪也。痞则尚有阳浮于上，藏结则上下俱无阳 ，是皆误下、误吐之过也。 【按】 此条「舌上白胎滑者难治」句，前人旧注皆单指藏结而言，未见明晰，误人不少。盖 舌胎白滑，即结胸证具，亦是假实；舌胎干黄，虽藏结证具，每伏真热。藏结阴邪， 白滑为顺，尚可温散；结胸阳邪，见此为逆，不堪攻下，故为难治。由此可知，着书 立论，必须躬亲体验，真知灼见，方有济于用。若徒就纸上陈言，牵强附会，又何异 按图索骥耶？ 病□下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名藏结，死。 【注】 病藏结之人，若□下素有痞连在脐旁，新旧病合，痛引少腹，入阴筋者，其邪又进厥 阴，乃属藏结之死证也。 【集注】 程知曰：宿结之邪，与新结之邪交结而不解，痞连脐旁，脾藏结也；痛引少腹，肾藏 结也。自□入阴筋，肝藏结也；三阴之藏俱结矣，故主死。 藏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。 【注】 藏结无三阳证。不发热，无太阳也；不往来寒热，无少阳也；其人反静，无阳明也。 舌胎滑白，胸中有寒，故可温不可攻也。 【集注】 方有执曰：胎滑本丹田有热、胸中有寒而成。然丹田阴也。胸中阳也。热反在阴而寒 反在阳，所以为不可攻也。 程知曰：经于藏结白胎滑者，只言难治，未尝言不可治也。只言藏结无热舌胎滑者， 不可攻，未尝言藏结有热舌胎不滑者，亦不可攻也。意者丹田有热，胸中有寒之证， 必有和解其热，温散其寒之法。俾内邪潜消，外邪渐解者，斯则良工之苦心乎！ 病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被却不得去，弥更益烦，肉上粟 起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。身热皮粟不解，欲引衣 自覆者；若水以潠之洗之，益令热被却不得出，当汗而不汗则烦。假令汗出已，腹中 痛，与芍药三两如上法。 【注】 病在阳，谓病发于阳而身热也。此应以汗解之，而反以冷水选之灌之，则身热虽被劫 而暂却，然终不得去，故热烦益甚也。水寒外束，肤热乍凝，故肉生肤粟，热入不深 ，故意欲饮水反不甚渴也，故以文蛤散内疏肤热。若不差，与五苓散外解水寒；则皮 粟、身热当解矣。若不解且恶寒，引衣自覆，是尚有表也。当以桂枝汤汗解之。假令 服桂枝汤，汗已出，热粟俱解，而腹中增痛，又为表已和里未调也，宜与桂枝汤倍加 芍药，调里以和其表。若渴欲饮水而不腹痛，则不须调太阴里，而仍当调太阳府矣， 宜仍取乎五苓也。