大黄(去皮)六两芒硝一升甘遂(另碾)一钱 右三味,以水六升,先煮大黄,取二升,去滓,内芒硝,煮一两沸,内甘遂末,温服 一升,得快利,止后服。 【集解】 方有执曰:上焦有高邪,必陷下以平之,故曰陷胸汤。平邪荡寇,将军之职也,以大 黄为君;咸能软坚,以芒硝为臣;彻上彻下,破结逐水,以甘遂为佐;惟大实者,乃 为合法。如挟虚或脉浮,不可轻试。 太阳病,重发汗而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮热,从心下至 少腹□满而痛,不可近者,大陷胸汤主之。 【注】 此承上条互发其义,以详其证治也。太阳病,重发汗而复下之,津液伤矣。不大便五 六日,胃府燥矣。舌上燥渴,胃中干也。日晡潮热,胃热盛也。从心下至少腹,□满 而痛不可近者,谓胸腹之中上、下俱□满结实大痛,手不可近,故以大陷胸汤主之无 疑也。 【集注】 『内台方议』曰:「日晡所」作「日晡所发」。 方有执曰:此明结胸有阳明内实疑似之辨。晡,日加申时也。小有,微觉有也。盖不 大便,燥渴,日晡潮热,从心下至少腹□满而痛,皆似阳明内热。惟小有潮热,不似 阳明大热之甚。所以阳明必以胃家实为主,而凡有一毫太阳证在,皆不得入阳明例者 ,亦以此也。 程知曰:太阳结胸兼阳明内实,故用大陷胸汤,由胸□以及肠胃,皆可荡涤无余。若 但下肠胃结热,而遗胸上痰饮,则非法矣。 吴人驹曰:一腹之中,上、下邪气皆盛,证之全实者,其脉常沉伏,不可生疑畏,惟 下之,而脉自渐出也。 小结胸,病正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。 【注】 大结胸,邪重热深,病从心下至少腹,□满痛不可近,脉沉实,故宜大陷胸汤,以攻 其结,泻其热也。小结胸,邪浅热轻,病正在心下□满,按之则痛,不按不痛,脉浮 滑,故用小陷胸汤以开其结,涤其热也。 【集注】 程应旄曰:按陷胸条曰:心下痛按之石□。又曰:心下满而□痛。此曰:病正在心下 。则知结胸不拘在心下与胸上,只在痛不痛上分别,故痞证亦有心下□者,但不痛耳 。 张锡驹曰:汤有大小之别,证有轻重之殊。今人多以小陷胸汤治大结胸证,皆致不救 ,遂诿结胸为不可治之证。不知结胸之不可治。只一二节,余皆可治者,苟不体认经 旨,必致临时推诿,误人性命也。 魏荔彤曰:小结胸无实热之邪,但微热而挟痰饮为患。故虽结胸而不能高踞胸巅,但 正在心下而已;不能实力作痛,惟按之痛而已;诊之不沉而深,惟浮而轻浅而已;不 能作石□,惟虚而结阻而已,所以大陷胸汤不应用,而另设小陷胸汤,高下、坚软、 轻重、沉浮之间,病机治法昭然已。又云:痞阴邪,结胸阳邪,然于阳邪中又有大小 之分,学者审之,于凡寒热杂合之证,无大实大热。俱宜斟酌下法,勿孟浪也。