【歌】噎膈生于血液干,或因气火或因痰。近于咽嗌名为噎,水饮能吞食物艰。胃脘之间成膈证,食虽能 进下关难。要参脉症求虚实,勿泥辛香概作寒。 【论】丹溪云∶噎病生于血干。盖胃为水谷之海,脾为消化之器,清和则健运,能为诸经行其津液,稍有 不行,则留滞壅塞,而噎膈之病作矣。世人皆遵局方,但有呕吐者,便用香燥热药,偏助其火,不思此病原因 燥结枯槁而成,复用香燥热药治之,其谬甚矣!其始,胃液凝聚,其久也,脾气耗败,传化渐迟。乌、附、丹 毒服之积久,血液俱耗,胃脘干槁。其槁在上,近咽之下,水饮可行,食物难入,间或可入,入亦不多,名之 曰“噎”。其槁在下,与胃为近,食虽可入,难尽入胃,良久复出,名之曰“膈”,渐成反胃,小便秘,大便 如羊粪,名虽不同,病出一体。 夫血,阴也。阴主静,内外两静,则脏腑之火不起,金水二气有养,阴血自生,肠胃津润传化合宜,何 噎之有?世人概用香燥热药者,不知此理也。子和引《内经》三阳结为膈立论,力辨世人热药之误,可谓明矣! 又有以承气治之, 失之太峻也。盖咽有因火气冲逆,食不得入者,脉数大。有因痰饮阻滞者,脉结滑。有七情郁结者,脉沉涩。 有因瘀血积滞,盖阳无阴不能失化,阴失位,阳伏其中,传化不变而反上行,其脉芤涩。因气者,从气治;因 血者,从血治;因痰者,导之;因火者,壮水制之,岂专以辛香燥剂乎!若脾胃阳火衰微,不能运化者,暂以 辛温药开其结滞,仍以益阴养胃为主。若概以局方辛香燥热之药以火济火,重耗其津液,则大便闭结,幽门不 通,上冲吸门,而噎膈转甚矣。此千古之弊也! 达按∶前证多起于忧郁,忧郁则气结于胸臆而生痰,久则痰结成块,胶于上焦,道路狭窄,不能宽畅,饮 或可下,食则难入,而病已成矣。好酒之徒患此者,必是顽痰,盖酒能发火,火能成痰,痰因火煎,胶结不开, 阻塞道路,水饮下咽,亦觉痛涩。若以血槁治,投当归、地黄等药,血未必润,反助其痰,病何由愈!若黑瘦 之人,真阴素虚,常觉内热,又不嗜酒,或过服香燥热药者,当以血槁治。
    痰气
     喜怒七情伤于脾胃,郁而生痰,痰与气搏,升而不降,饮食不下,气留于咽嗌者,快气饼子、四七汤主之。 痰郁者,化痰丸。关格者,必用吐以提其气。若横格,不必在乎出痰也。有痰亦宜吐,涌痰汤。其关格者,详 本条内。 快气饼子 治气郁不快,食下则胸膈噎塞疼痛。 莱菔子(炒,二两)紫苏子(一两)橘红(一两)白豆蔻(一两)白茯苓(一两) 上为细末,炼蜜和姜汁为饼子,时时噙嚼之。 四七汤 治七情气郁,结聚痰涎,状如破絮,或如梅核在咽喉之间,咯不出,咽不下。并治中脘痞满,痰涎壅盛, 上气喘急。妇人有孕恶阻,亦宜服之。 半夏(一钱半)白茯苓(一钱三分)苏梗(一钱)浓朴(一钱) 上锉,一剂,生姜七片,大枣一枚,水二钟,煎八分服。 化痰丸(方见痰证。) 涌痰汤 甘草(一两)桔梗(一两)瓜蒂(五钱)枳壳(五钱)陈皮(五钱) 上,用水十碗,煎至五碗,去渣,连连饮尽,浸浮其痰,发一恶心,即大吐。得宽后,可服参苓白术散 调理,不致复发矣。
    火
     上焦火盛冲逆,食不得下而呕者,和中桔梗汤加竹茹、枇杷叶,渴者,去半夏,加麦冬。大便燥结者,人 参利膈丸微下。血少阴虚,火盛不得眠,食入反出者,朱砂安神丸。 和中桔梗汤(方见呕。) 人参利膈丸 治胸中不利,痰咳喘满,和脾开滞,推陈致新,治噎膈之圣药。 木香(一两)槟榔(一两)人参(一两)当归(一两)藿香(一两)甘草(一两)枳实 (一两)大黄(酒浸,一两)浓朴(姜制,一两) 上为细末,水丸,温水送下五十丸,如桐子大。仍用猪胆导之,得通便佳。 朱砂安神丸(方见惊悸。)
    虚
     血气槁弱而成噎塞者,养血汤,或润血饮子。脾虚,中气不足,八珍汤加橘皮、竹茹、枇杷叶。 养血汤 当归(二钱)生地黄(二钱)玄参(二钱)阿胶(二钱)知母(二钱)红花(五分,酒洗)桃 仁(五分,研泥) 上锉,一剂,水二盏,煎八分,加生白蜜二匙服。 润血饮子(增) 治血槁成噎。 水一钟,入阿胶一两,化开,煎至七分,加竹沥半盏,人乳一盏,蜜五匙,徐徐服之。
    瘀血
     瘀血则脉涩,桃仁承气汤下之。 桃仁承气汤(方见本条下。)