(疟、痢、疸、痹附) 五四、湿热上焦未清,里虚内陷,神识如蒙,舌滑脉缓,人参泻心汤加白芍主之。 湿在上焦,若中阳不虚者,必始终在上焦,断不内陷;或因中阳本虚,或因误伤于药,其势必致 内陷。湿之中人也,首如裹,目如蒙,热能令人昏,故神识如蒙,此与热邪直入包络谵语神昏有间。 里虚故用人参护里阳,白芍以护真阴;湿陷于里, 故用干姜、枳实之辛通;湿中兼热,故用黄芩、黄连之苦降。此邪已内陷,其势不能还表,法用通降,从里治也。
    人参泻心汤方
    (苦辛寒兼甘法) 人参(二钱)干姜(二钱)黄连(一钱五分)黄芩(一钱五分)枳实(一钱)生白芍(二钱) 水五杯,煮取二杯,分二次服,渣再煮一杯服。 五五、湿热受自口鼻,由募原直走中道,不饥不食,机窍不灵,三香汤主之。
    三香汤方
    (微苦微辛微寒兼芳香法) 栝蒌皮(三钱)桔梗(三钱)黑山栀(二钱)枳壳(二钱)郁金(二钱)香豉(二钱)降香末(三钱) 水五杯,煮取二杯,分二次温服。 〔方论〕按此证由上焦而来,其机尚浅,故用蒌皮、桔梗、枳壳微苦微辛开上,山栀轻浮微苦清 热,香豉、郁金、降香化中上之秽浊而开郁。上条以下焦为邪之出路,故用重;此条以上焦为邪之出 路,故用轻;以下三焦均受者,则用分消。彼此互 参,可以知叶氏之因证制方,心灵手巧处矣!惜散见于案中而人多不察,兹特为拈出,以概其余。 五六、吸受秽湿,三焦分布,热蒸头胀,身痛呕逆,小便不通,神识昏迷,舌白,渴不多饮,先宜 芳香通神利窍,安宫牛黄丸;续用淡渗分消浊湿,茯苓皮汤。 按此证表里经络脏腑三焦,俱为湿热所困,最畏内闭外脱,故急以牛黄丸宣窍清热而护神明; 但牛黄丸不能利湿分消,故继以茯苓皮汤。
    安宫牛黄丸
    (方法见前)
    茯苓皮汤
    (淡渗兼微辛微凉法)
    茯苓皮
    (五钱)生薏仁(五钱)猪苓(三钱)大腹皮(三钱)白通草(三钱)淡竹叶(二钱) 水八杯,煮取三杯,分三次服。 五七、阳明湿温,气壅为哕者,新制桔皮竹茹汤主之。 按《金匮》桔皮竹茹汤,乃胃虚受邪之治,今治湿热壅遏胃气致哕,不宜用参甘峻补,故改用柿 蒂。按柿成于秋,得阳明燥金之主气,且其形多方,他果未之有也,故治肺胃之病有独胜(肺之脏象属 金,胃之气运属金)。柿蒂乃柿之归束处,凡花皆散,凡子皆降,凡降先收,从生而散而收而降,皆一 蒂为之也,治逆呃之能事毕矣(再按∶草木一身,芦与蒂为升降之门户,载生气上升者芦也,受阴精归 藏者蒂也,格物者不可不于此会心焉)。
    新制桔皮竹茹汤
    (苦辛通降法) 桔皮(三钱)竹茹(三钱)柿蒂(七枚)姜汁(三茶匙,冲) 水五杯,煮取二杯,分二次温服;不知,再作服。有痰火者,加竹沥、栝蒌霜。有瘀血者,加 桃仁。 五八、三焦湿郁,升降失司,脘连腹胀,大便不爽,一加减正气散主之。 再按此条与上第五十六条同为三焦受邪,彼以分消开窍为急务,此以升降中焦为定法,各因见 证之不同也。
    一加减正气散方
     藿香梗(二钱)浓朴(二钱)杏仁(二钱)茯苓皮(二钱)广皮(一钱)神曲(一钱五分)麦 芽(一钱五分)绵茵陈(二钱)大腹皮(一钱) 水五杯,煮二杯,再服。 〔方论〕正气散本苦辛温兼甘法,今加减之,乃苦辛微寒法也。去原方之紫苏、白芷,无须发表 也。去甘桔,此证以中焦为扼要,不必提上焦也。只以藿香化浊,浓朴、广皮、茯苓、大腹泻湿满,加 杏仁利肺与大肠之气,神曲、麦芽升降脾胃之气,茵陈宣湿郁而动生发之气,藿香但用梗,取其走中 不走外也。茯苓但用皮,以诸皮皆凉,泻湿热独胜也。 五九、湿郁三焦,脘闷,便溏,身痛,舌白,脉象模糊,二加减正气散主之。 上条中焦病重,故以升降中焦为要。此条脘闷便溏,中焦证也,身痛舌白,脉象模糊,则经络证 矣,故加防己急走经络中湿郁;以便溏不比大便不爽,故加通草、薏仁,利小便所以实大便也;大豆黄 卷从湿热蒸变而成,能化蕴酿之湿热,而蒸变脾胃之气也。
    二加减正气散
    (苦辛淡法) 藿香梗(三钱)广皮(二钱)浓朴(二钱)茯苓皮(三钱)木防己(三钱)大豆黄卷(二钱) 川通草(一钱五分)薏苡仁(三钱) 水八杯,煮三杯,三次服。 六十、秽湿着里,舌黄脘闷,气机不宣,久则酿热,三加减正气散主之。 前两法,一以升降为主,一以急宣经隧为主;此则以舌黄之故,预知其内已伏热,久必化热,而 身亦热矣,故加杏仁利肺气,气化则湿热俱化,滑石辛淡而凉,清湿中之热,合藿香所以宣气机之不宣也。
    三加减正气散方
    (苦辛寒法) 藿香(连梗叶,三钱)茯苓皮(三钱)浓朴(二钱)广皮(一钱五分)杏仁(三钱)滑石( 五钱) 水五杯,煮二杯,再服。 六一、秽湿着里,邪阻气分,舌白滑,脉右缓,四加减正气散主之。 以右脉见缓之故,知气分之湿阻,故加草果、楂肉、神曲,急运坤阳。使足太阴之地气不上蒸手 太阴之天气也。
    四加减正气散方
    (苦辛温法) 藿香梗(三钱)浓朴(二钱)茯苓(三钱)广皮(一钱五分)草果(一钱)楂肉(炒,五钱 )神曲(二钱) 水五杯,煮二杯,渣再煮一杯,三次服。 六二、秽湿着里,脘闷便泄,五加减正气散主之。 秽湿而致脘闷,故用正气散之香开;便泄而知脾胃俱伤,故加大腹运脾气,谷芽升胃气也。以上 二条,应入前寒湿类中,以同为加减正气散法,欲观者知化裁古方之妙,故列于此。
    五加减正气散
    (苦辛温法) 藿香梗(二钱)广皮(一钱五分)茯苓块(三钱)浓朴(二钱)大腹皮(一钱五分)谷芽( 一钱)苍术(二钱) 水五杯,煮二杯,日再服。 按今人以藿香正气散,统治四时感冒,试问四时止一气行令乎?抑各司一气,且有兼气乎?况受 病之身躯脏腑,又各有不等乎?历观前五法,均用正气散,而加法各有不同,亦可知用药非丝丝入扣,不能中病 ,彼泛论四时不正之气,与统治一切诸病之方,皆未望见轩岐之堂室者也,乌可云医乎! 六三、脉缓身痛,舌淡黄而滑,渴不多饮,或竟不渴,汗出热解,继而复热,内不能运水谷之湿, 外复感时令之湿,发表攻里,两不可施,误认伤寒,必转坏证,徒清热则湿不退,徒祛湿则热愈炽,黄 芩滑石汤主之。 脉缓身痛,有似中风,但不浮,舌滑不渴饮,则非中风矣。若系中风,汗出则身痛解而热不作矣; 今继而复热者,乃湿热相蒸之汗,湿属阴邪,其气留连,不能因汗而退,故继而复热。内不能运水谷 之湿,脾胃困于湿也;外复受时令之湿,经络亦困 于湿矣。倘以伤寒发表攻里之法施之,发表则诛伐无过之表,阳伤而成痉;攻里则脾胃之阳伤,而 成洞泄寒中,故必转坏证也。湿热两伤,不可偏治,故以黄芩、滑石、茯苓皮清湿中之热,蔻仁、 猪苓宣湿邪之正,再加腹皮、通草,共成宣气利小便之功,气化则湿化,小便利则火腑通而热自 清矣。
    黄芩滑石汤方
    (苦辛寒法) 黄芩(三钱)滑石(三钱)茯苓皮(三钱)大腹皮(二钱)白蔻仁(一钱)通草(一钱)猪苓(三钱) 水六杯,煮取二杯,渣再煮一杯,分温三服。 六四、阳明湿温,呕而不渴者,小半夏加茯苓汤主之;呕甚而痞者,半夏泻心汤去人参、干姜、大 枣、甘草加枳实、生姜主之。 呕而不渴者,饮多热少也,故主以小半夏加茯苓,逐其饮而呕自止。呕而兼痞,热邪内陷,与饮 相抟,有固结不通之患,故以半夏泻心,去参、姜、甘、枣之补中,加枳实、生姜之宣胃也。
    小半夏加茯苓汤
     半夏(六钱)茯苓(六钱)生姜(四钱) 水五杯,煮取二杯,分二次服。
    半夏泻心汤去人参干姜甘草大枣加枳实生姜方
     半夏(六钱)黄连(二钱)黄芩(三钱)枳实(三钱)生姜(三钱) 水八杯,煮取三杯,分三次服,虚者复纳人参、大枣。 六五、湿聚热蒸,蕴于经络,寒战热炽,骨骱烦疼,舌色灰滞,面目萎黄,病名湿痹,宣痹汤主之。 经谓∶风寒湿三者合而为痹。《金匮》谓∶经热则痹。盖《金匮》诚补《内经》之不足。痹之因于寒 者固多,痹之兼乎热者,亦复不少,合参二经原文,细验于临证之时,自有权衡。本论因载湿温而类及 热痹,见湿温门中,原有痹证,不及备载痹证之全,学人欲求全豹,当于《内经》、《金匮》、喻氏、叶氏以 及宋元诸名家,合而参之自得。大抵不越寒热两条,虚实异治。寒痹势重而治反易,热痹势缓而治 反难,实者单病躯壳易治,虚者兼病脏腑夹痰饮腹满等证,则难治矣,犹之伤寒两感也。此条以舌灰 目黄,知其为湿中生热,寒战热炽,知其在经络;骨骱疼痛,知其为痹证。若泛用治湿之药,而不知循 经入络,则罔效矣。故以防己急走经络之湿,杏仁开肺气之先,连翘清气分之湿热,赤豆清血分之湿 热,滑石利窍而清热中之湿,山栀肃肺而泻湿中之热,薏苡淡渗而主挛痹,半夏辛平而主寒热,蚕砂 化浊道中清气,痛甚加片子姜黄、海桐皮者,所以宣络而止痛也。
    宣痹汤方
    (苦辛通法) 防己(五钱)杏仁(五钱)滑石(五钱)连翘(三钱)山栀(三钱)薏苡(五钱)半夏(醋 炒,三钱)晚蚕砂(三钱)赤小豆皮(三钱,赤小豆乃五谷中之赤小豆,味酸肉赤,凉水浸取皮用。非 药肆中之赤小豆,药肆中之赤豆乃广中野豆,赤皮蒂黑肉黄,不入药者也) 水八杯,煮取三杯,分温三服。痛甚加片子姜黄二钱,海桐皮三钱。 六六、湿郁经脉,身热身痛,汗多自利,胸腹白疹,内外合邪,纯辛走表,纯苦清热,皆在所忌, 辛凉淡法,薏苡竹叶散主之。 上条但痹在经脉,此则脏腑亦有邪矣,故又立一法。汗多则表阳开,身痛则表邪郁,表阳开而不 解表邪,其为风湿无疑,盖汗之解者寒邪也,风为阳邪,尚不能以汗解,况湿为重浊之阴邪,故虽有 汗不解也。学人于有汗不解之证,当识其非风则湿,或为风湿相搏也。自利者小便必短,白疹者, 风湿郁于孙络毛窍。此湿停热郁之证,故主以辛凉解肌表之热,辛淡渗在里之湿,俾表邪从气化而 散。里邪从小便而驱,双解表里之妙法也,与下条互斟自明。
    薏苡竹叶散方
    (辛凉淡法,亦轻以去实法) 薏苡(五钱)竹叶(三钱)飞滑石(五钱)白蔻仁(一钱五分)连翘(三钱)茯苓块(五钱)白 通草(一钱五分) 共为细末,每服五钱,日三服。 六七、风暑寒湿,杂感混淆,气不主宣,咳嗽头胀,不饥舌白,肢体若废,杏仁薏苡汤主之。 杂感混淆,病非一端,乃以气不主宣四字为扼要。故以宣气之药为君。既兼雨湿中寒邪,自当 变辛凉为辛温。此条应入寒湿类中,列于此者,以其为上条之对待也。
    杏仁薏苡汤
    (苦辛温法) 杏仁(三钱)薏苡(三钱)桂枝(五分)生姜(七分)浓 朴(一钱)半夏(一钱五分)防己(一钱五分)白蒺藜(二钱) 水五杯,煮三杯,渣再煮一杯,分温三服。 六八、暑湿痹者,加减木防己汤主之 此治痹之祖方也。风胜则引,引者(吊痛掣痛之类,或上或下,四肢游走作痛,经谓行痹是也)加 桂枝、桑叶。湿胜则肿,肿者(土曰敦阜。加滑石、萆、苍术。寒胜则痛,痛者加防己、桂枝、姜黄、海 桐皮。面赤口涎自出者(《灵枢》谓∶胃热则廉泉开。)重加石膏、知母。绝无汗者,加羌活、苍术,汗 多者加黄、炙甘草。兼痰饮者,加半夏、浓朴、广皮。因不能备载全文,故以祖方加减如此,聊示门 径而已。
    加减木防己汤
    (辛温辛凉复法) 防己(六钱)桂枝(三钱)石膏(六钱)杏仁(四钱)滑石(四钱)白通草(二钱)薏仁(三钱) 水八杯,煮取三杯,分温三服。见小效不即退者,加重服,日三夜一。 六九、湿热不解,久酿成疸,古有成法,不及备载,聊列数则,以备规矩(下疟、痢等证仿此)。 本论之作,原补前人之未备,已有成法可循者,安能尽录。因横列四时杂感,不能不列湿温, 连类而及,又不能不列黄胆、疟、痢,不过略标法则而已。按湿温门中,其证最多,其方最伙;盖土居 中位,秽浊所归,四方皆至,悉可兼证,故错综参伍,无穷极也。即以黄胆一证而言,《金匮》有辨证 三十五条,出治一十二方,先审黄之必发不发,在于小便之利与不利;疸之易治难治,在于口之渴与 不渴;再察瘀热入胃之因,或因外并,或因内发,或因食谷,或固酣酒,或因劳色,有随经蓄血,入水黄 汗;上盛者一身尽热,下郁者小便为难;又有表虚里虚,热除作哕,火劫致黄。知病有不之因,故治 有不紊之法∶于是脉弦胁痛,少阳未罢,仍主以和;渴饮水浆,阳明化燥,急当泻热;湿在上,以辛散, 以风胜;湿在下,以苦泄,以淡渗;如狂蓄血,势以必攻;汗后溺白,自宜投补;酒客多蕴热,先用清 中,加之分利,后必顾其脾阳;女劳有秽浊,始以解毒,继以滑窍,终当峻补真阴;表虚者实卫,里虚者 建中;入水火劫,以及治逆变证,各立方论,以为后学津梁。至寒湿在里之治,阳明篇中,惟见一则, 不出方论,指人以寒湿中求之。盖脾本畏木而喜风燥,制水而恶寒湿。今阴黄一证,寒湿相抟,譬 如卑监之土,须暴风日之阳,纯阴之病,疗以辛热无疑,方虽不出,法已显然。奈丹溪云∶不必分五 疸,总是如酱相似。以为得治黄之扼要,殊不知以之治阳黄,犹嫌其混,以之治阴黄,恶乎可哉! 喻嘉言于阴黄一证。竟谓仲景方论亡失,恍若无所循从。惟罗谦甫具有卓识,力辨阴阳,遵仲景寒 湿之旨,出茵陈四逆汤之治。塘于阴黄一证,究心有年,悉用罗氏法而化裁之,无不应手取效。间有 始即寒湿,从太阳寒水之化,继因其人阳气尚未十分衰败,得燥热药数帖,阳明转燥金之化而为阳证 者,即从阳黄例治之。 七十、夏秋疸病,湿热气蒸,外干时令,内蕴水谷,必以宣通气分为要。失治则为肿胀。由黄 疸而肿胀者,苦辛淡法,二金汤主之。 此揭疸病之由,与治疸之法,失治之变,又因变制方之法也。
    二金汤方
    (苦辛淡法) 鸡内金(五钱)海金沙(五钱)浓朴(三钱)大腹皮(三钱)猪苓(三钱)白通草(二钱) 水八杯,煮取三杯,分三次温服。 七一、诸黄胆小便短者,茵陈五苓散主之。 沈氏目南云∶此黄胆气分实证,通治之方也。胃为水谷之海,营卫之源,风入胃家气分,风湿 相蒸,是为阳黄;湿热流于膀胱,气郁不化,则小便不利,当用五苓散宣通表里之邪,茵陈开郁而 清湿热。
    茵陈五苓散
    (五苓散方见前。五苓散系苦辛温法,今茵陈倍五苓,乃苦辛微寒法) 茵陈末(十分)五苓散(五分) 共为细末,和匀,每服三钱,日三服。 《金匮》方不及备载,当于本书研究,独采此方者,以其为实证通治之方,备外风内湿一则也。 七二、黄胆脉沉,中痞恶心,便结溺赤,病属三焦里证,杏仁石膏汤主之。 前条两解表里,此条统治三焦,有一纵一横之义。杏仁、石膏开上焦,姜、半开中焦,枳实则由中 驱下矣,山栀通行三焦,黄柏直清下焦。凡通宣三焦之方,皆扼重上焦,以上焦为病之始入,且为气 化之先,虽统宣三焦之方,而汤则名杏仁石膏也。
    杏仁石膏汤方
    (苦辛寒法) 杏仁(五钱)石膏(八钱)半夏(五钱)山栀(三钱)黄柏(三钱)枳实汁(每次三茶匙, 冲)姜汁(每次三茶匙,冲) 水八杯,煮取三杯,分三次服。 七三、素积劳倦,再感湿温,误用发表,身面俱黄,不饥溺赤,连翘赤豆饮煎送保和丸。 前第七十条,由黄而变他病,此则由他病而变黄,亦遥相对待。证系两感,故方用连翘赤豆饮以 解其外,保和丸以和其中,俾湿温、劳倦、治逆,一齐解散矣。保和丸苦温而运脾阳,行在里之湿;陈 皮、连翘由中达外,其行湿固然矣。兼治劳倦者何?经云∶劳者温之。盖人身之动作云为,皆赖阳 气为之主张,积劳伤阳。劳倦者,困劳而倦也,倦者,四肢倦怠也。脾主四肢,脾阳伤,则四肢倦而 无力也。再肺属金而主气,气者阳也;脾属土而生金,阳气虽分内外,其实特一气之转输耳。劳虽自 外而来,外阳既伤,则中阳不能独运,中阳不运,是人之赖食湿以生者,反为食湿所困,脾即困所食 湿,安能不失牝马之贞,而上承干健乎!古人善治劳者,前者有仲景,后则有东垣,均从此处得 手。奈之何后世医者,但云劳病,辄用补阴,非惑于丹溪一家之说哉!本论原为外感而设,并不及 内伤,兹特因两感而略言之。
    连翘赤豆饮方
    (苦辛微寒法) 连翘(二钱)山栀(一钱)通草(一钱)赤豆(二钱)花粉(一钱)香豆豉(一钱) 煎送保和丸三钱。
    保和丸方
    (苦辛温平法) 山楂神曲茯苓陈皮匐子连翘半夏 七四、湿甚为热,疟邪痞结心下,舌白口渴。烦躁自利,初身痛,继则心下亦痛,泻心汤主之。 此疟邪结心下气分之方也。
    泻心汤
    (方法见前) 七五、疮家湿疟,忌用发散,苍术白虎汤加草果主之。 《金匮》谓疮家忌汗,发汗则病痉。盖以疮者血脉间病,心主血脉,血脉必虚而热,然后成疮;既 成疮以后,疮脓又系血液所化,汗为心液,由血脉而达毛窍,再发汗以伤其心液,不痉何待!故以白 虎辛凉重剂,清阳明之热湿,由肺卫而出;加苍术、草果,温散脾中重滞之寒湿,亦由肺卫而出。阳明 阳土,清以石膏、知母之辛凉;太阴阴土,温以苍术、草果之苦温;适合其脏腑之宜,矫其一偏之性而已。
    苍术白虎汤加草果方
    (辛凉复苦温法) 即前白虎汤内加苍术,草果。 七六、背寒,胸中痞结,疟来日晏,邪渐入阴,草果知母汤主之。 此素积烦劳,未病先虚,故伏邪不肯解散,正阳馁弱,邪热固结。是以草果温太阴独胜之寒,知 母泻阳明独胜之热,浓朴佐草果泻中焦之湿蕴,合姜、半而开痞结,花粉佐知母而生津退热;脾胃兼 病,最畏木克,乌梅、黄芩清热而和肝;疟来日晏, 邪欲入阴,其所以升之使出者,全赖草果(俗以乌梅、五味等酸敛,是知其一,莫知其他也。酸味秉 厥之气,居五味之首,与辛味合用,开发阳气最速,观小青龙汤自知)。
    草果知母汤方
    (苦辛寒兼酸法) 草果(一钱五分)知母(二钱)半夏(三钱)浓朴(二钱)黄芩(一钱五分)乌梅(一钱五分) 花粉(一钱五分)姜汁(五匙,冲) 水五杯,煮取二杯,分二次温服。 按此方即吴又可之达原饮去槟榔,加半夏、乌梅、姜汁。治中焦热结阳陷之证,最为合拍;吴氏 乃以治不兼湿邪之温疫初起,其谬甚矣。 再按前贤制方,与集书者选方,不过示学人知法度,为学人立模范而已,未能预测后来之病证, 其变幻若何?其兼证若何?其年岁又若何?所谓大匠诲人,能与人规矩,不能使人巧;至于奇巧绝伦 之处,不能传,亦不可传,可遇而不可求,可暂而不可常者也。学人当心领神会,先务识其所以然之 故,而后增减古方之药品分量,宜重宜轻,宜多宜寡,自有准的,所谓神而明之,存乎其人! 七七、疟伤胃阳,气逆不降,热劫胃液,不饥不饱,不食不便,渴不欲饮,味变酸浊,加减人参泻心汤主之。 此虽阳气受伤,阴汁被劫,恰偏于阳伤为多。故救阳立胃基之药四,存阴泻邪热之药二,喻氏所 谓变胃而不受胃变之法也。
    加减人参泻心汤
    (苦辛温复咸寒法) 人参(二钱)黄连(一钱五分)枳实(一钱)干姜(一钱五分)生姜(二钱)牡蛎(二钱) 水五杯,煮取二杯,分二次温服。 按大辛大温,与大苦大寒合方,乃厥阴经之定例。盖别脏之与腑,皆分而为二,或上下,或左右, 不过经络贯通,臆膜相连耳,惟肝之与胆,合而为一,胆即居于肝之内,肝动则胆亦动,胆动而肝即 随。肝宜温,胆宜凉,仲景乌梅丸、泻心汤,立万世法程矣;于小柴胡,先露其端。此证疟邪扰胃,致 命胃气上逆,而亦用此辛温寒苦合法者何?盖胃之为腑,体阳而用阴,本系下降,无上升之理;其呕吐 哕痞,有时上逆,升者胃气,所以使胃气上升者,非胃气也,肝与胆也,故古人以呕为肝病,今人则以为胃病已耳。 七八、疟伤胃阴,不饥不饱,不便,潮热,得食则烦热愈加,津液不复者,麦冬麻仁汤主之。 暑湿伤气,疟邪伤阴,故见证如是。此条与上条不饥不饱不便相同。上条以气逆味酸不食辨阳 伤,此条以潮热得食则烦热愈加定阴伤也。阴伤既定,复胃阴者莫若甘寒,复酸味者,酸甘化阴也。 两条胃病,皆有不便者何?九窍不和,皆属胃病也。
    麦冬麻仁汤方
    (酸甘化阴法) 麦冬(连心,五钱)火麻仁(四钱)生白芍(四钱)何首乌(三钱)乌梅肉(二钱)知母(二钱) 水八杯,煮取三杯,分三次温服。 七九、太阴脾疟,寒起四末,不渴多呕,热聚心胸,黄连白芍汤主之,烦躁甚者,可另服牛黄丸一丸。 脾主四肢,寒起四末而不渴,故知其为脾疟也。热聚心胸而多呕,中土病而肝木来乘,故方以 两和肝胃为主。此偏于热甚,故清热之品重,而以芍药收脾阴也。
    黄连白芍汤方
    (苦辛寒法) 黄连(二钱)黄芩(二钱)半夏(三钱)枳实(一钱五分)白芍(三钱)姜汁(五匙,冲) 水八杯,煮取三杯,分三次,温服。 八十、太阴脾疟,脉濡寒热,疟来日迟。腹微满,四肢不暖,露姜饮主之。 此偏于太阴虚寒,故以甘温补正。其退邪之妙,全在用露,清肃能清邪热,甘润不伤正阴,又得 气化之妙谛。
    露姜饮方
    (甘温复甘凉法) 人参(一钱)生姜(一钱) 水两杯半,煮成一杯,露一宿,重汤温服。 八一、太阴脾疟,脉弦而缓,寒战,甚则呕吐噫气,腹鸣溏泄,苦辛寒法,不中与也;苦辛温法,加味露姜饮主 之。 上条纯是太阴虚寒,此条邪气更甚,脉兼弦则土中有木矣,故加温燥泄木退邪。
    加味露姜饮方
    (苦辛温法) 人参(一钱)半夏(二钱)草果(一钱)生姜(二钱)广皮(一钱)青皮(醋炒,一钱) 水二杯半,煮成一杯,滴荷叶露三匙,温服,渣 再煮一杯服。 八二、中焦疟,寒热久不止,气虚留邪,补中益气汤主之。 留邪以气虚之故,自以升阳益气立法。
    补中益气汤方
     炙黄(一钱五分)人参(一钱)炙甘草(一钱)白术(炒,一钱)广皮(五分)当归(五 分)升麻(炙,三分)柴胡(炙,三分)生姜(三片)大枣(去核,二枚) 水五杯,煮取二杯,渣再煮一杯,分温三服。 八三、脉左弦,暮热早凉,汗解渴饮,少阳疟偏于热重者,青蒿鳖甲汤主之。 少阳切近三阴,立法以一面领邪外出,一面防邪内入为要领。小柴胡汤以柴胡领邪,以人参、大 枣、甘草护正;以柴胡清表热,以黄芩、甘草苦甘清里热∶半夏、生姜两和肝胃,蠲内饮,宣胃阳,降胃 阴,疏肝,用生姜大枣调和营卫。使表者不争,里者内安,清者清,补者补,升者升,降者降,平者平, 故曰和也。青蒿鳖甲汤,用小柴胡法而小变之,却不用小柴胡之药者,小柴胡原为伤寒立方,疟缘于 暑湿,其受邪之源,本自不同,故必变通其药味,以同在少阳一经,故不能离其法。青蒿鳖甲汤以青 蒿领邪,青蒿较柴胡力软,且芳香逐秽,开络之功,则较柴胡有独胜。寒邪伤阳,柴胡汤中之人参、甘 草、生姜,皆护阳者也;暑热伤阴,故改用鳖甲护阴,鳖甲乃蠕动之物,且能入阴络搜邪。柴胡汤以 胁痛、干呕为饮邪所致,故以姜、半通阳降阴而清饮邪;青蒿鳖甲汤以邪热伤阴,则用知母、花粉以 清热邪而止渴,丹皮清少阳血分,桑叶清少阳络中气分。宗古法而变古方者,以邪之偏寒偏热不同 也,此叶氏之读古书,善用古方,岂他人之死于句下者,所可同日语哉! 八四、少阳疟如伤寒证者,小柴胡汤主之。渴甚者去半夏,加栝蒌根;脉弦迟者,小柴胡加干姜 陈皮汤主之。 少阳疟如伤寒少阳证,乃偏于寒重而热轻,故仍从小柴胡法。若内躁渴甚,则去半夏之燥,加栝蒌 根生津止渴。脉弦迟则寒更重矣,金匮谓脉弦迟者,当温之,故于小柴胡汤内,加干姜、陈皮温 中,且能由中达外,使中阳得伸,逐邪外出也。
    青蒿鳖甲汤方
    (苦辛咸寒法) 青蒿(三钱)知母(二钱)桑叶(二钱)鳖甲(五钱)丹皮(二钱)花粉(二钱) 水五杯,煮取二杯。疟来前,分二次温服。
    小柴胡汤方
    (苦辛甘温法) 柴胡(三钱)黄芩(一钱五分)半夏(二钱)人参(一钱) 炙甘草(一钱五分)生姜(三片)大枣(去核,二枚) 水五杯,煮取二杯,分二次,温服。加减如伤寒论中法。渴甚者去半夏,加栝蒌根三钱。
    小柴胡加干姜陈皮汤方
    (苦辛温法) 即于小柴胡汤内,加干姜(二钱),陈皮(二钱)。 水八杯,煮取三杯,分三次,温服。 八五、舌白脘闷,寒起四末,渴喜热饮,湿蕴之故,名曰湿疟,浓朴草果汤主之。 此热少湿多之证。舌白脘闷,皆温为之也;寒起四末,湿郁脾阳,脾主四肢,故寒起于此;渴,热 也,当喜凉饮,而反喜热饮者,湿为阴邪,弥漫于中,喜热以开之也。故方法以苦辛通降,纯用温 开,而不必苦寒也。
    浓朴草果汤方
    (苦辛温法) 浓朴(一钱五分)杏仁(一钱五分)草果(一钱)半夏(二钱)茯苓块(三钱)广皮(一钱) 水五杯,煮取二杯,分二次,温服。 按中焦之疟,脾胃正当其冲。偏于热者胃受之,法则偏于救胃;偏于湿者脾受之,法则偏于救 脾。胃,阳腑也,救胃必用甘寒苦寒;脾,阴脏也 救脾必用甘温苦辛。两平者,两救之。本论列疟证,寥寥数则,略备大纲,不能偏载。然于此数条 反复对勘,彼此互印,再从上焦篇究来路,下焦篇阅归路,其规矩准绳,亦可知其大略矣。 八六、湿温内蕴,夹杂饮食停滞,气不得运,血不得行,遂成滞下,俗名痢疾,古称重证,以其深 入脏腑也。初起腹痛胀者易治;日久不痛并不胀者难治。脉小弱者易治;脉实大数者难治。老年久 衰,实大小弱并难治;脉调和者易治。日数十行者易治;一、二行或有或无者难治。面色便色鲜明者 易治;秽暗者难治。噤口痢属实者尚可治;属虚者难治。先滞(俗所谓痢疾)后利(俗谓之泄泻)者易 治;先利后滞者难治。先滞后疟者易治;先疟后滞者难治。本年新受者易治;上年伏暑,酒客积热, 老年阳虚积湿者难治。季胁少腹无动气疝瘕者易治,有者难治。 此痢疾之大纲。虽罗列难治易治十数条,总不出邪机向外者易治,深入脏络者难治也。谚云∶ 饿不死的伤寒,撑不死的痢疾。时人解云∶凡病伤寒者,当禁其食,令病者饿,则不至与外邪相搏而 死也。痢疾日下数十行,下者既多,肠胃空虚,必令病者多食,则不至肠胃尽空而死也。不知此二 语,乃古之贤医金针度人处,后人不审病情,不识句读,以致妄解耳。按《内经》热病禁食,在少愈之 际,不在受病之初。仲景《伤寒论》中,现有食粥却病之条,但不可食重浊肥腻耳。痢疾暑湿夹饮食 内伤,邪非一端,肠胃均受其殃!古人每云淡薄滋味,如何可以恣食,与邪气团成一片,病久不解耶! 吾见痢疾不戒口腹而死者,不可胜数。盖此二语,饿字字,皆自为一句,谓患伤寒之人,尚知饿而 思食,是不死之证;其死者,医杀之也。盖伤寒暴发之病,自外而来,若伤卫而未及于营,病患知饿, 病机尚浅,医者助胃气,捍外侮,则愈,故云不死,若不饿则重矣。仲景谓∶“风病能食,寒病不能食” 是也。痢疾久伏之邪,由内下注,若脏气有余;不肯容留邪气,彼此互争则,邪机向外,医者顺水 推舟则愈,故云不死。若脏气已虚,纯逊邪气则不而寇深矣。 八七、自利不爽,欲作滞下,腹中拘急,小便短者,四苓合芩芍汤主之。 既自利(俗谓泄泻)矣,理当快利,而又不爽者何?盖湿中藏热,气为湿热郁伤,而不得畅遂其本 性,故滞。脏腑之中,全赖此一气之转输,气既滞矣,焉有不欲作滞下之理乎!曰欲作,作而未遂 也;拘急,不爽之象,积滞之情状也;小便短者,湿注大肠,阑门(小肠之末,大肠之始)不分水,膀胱 不渗湿也。故以四苓散分阑门,通膀胱,开支河,使邪不直注大肠;合芩芍法宣气分,清积滞,预夺 其滞下之路也。此乃初起之方,久痢阴伤,不可分利,故方后云∶久利不在用之。 按浙人倪涵初,作疟痢三方,于痢疾条下,先立禁汗、禁分利、禁大下、禁温补之法,是诚见世之 妄医者,误汗、误下、误分利、误温补,以致沉不起,痛心疾首而有是作也。然一概禁之,未免因 噎废食;且其三方,亦何能包括痢门诸证,是安于小成,而不深究大体也。瑭勤求古训,静与心谋, 以为可汗则汗,可下则下,可清则清,可补则补,一视其证之所现,而不可先有成见也。至于误之一 字,医者时刻留心,犹恐思虑不及,学术不到,岂可谬于见闻而不加察哉!
    四苓合芩芍汤方
    (苦辛寒法) 苍术(二钱)猪苓(二钱)茯苓(二钱)泽泻(二钱)白芍(二钱)黄芩(二钱)广皮(一 钱五分)浓朴(二钱)木香(一钱) 水五杯,煮取二杯,分二次温服,久痢不在用之。 八八、暑湿风寒杂感,寒热迭作,表证正盛,里证复急,腹不和而滞下者,活人败毒散主之。 此证乃伤水谷之酿湿,外受时令之风湿,中气本自不足之人,又气为湿伤,内外俱急。立方之 法,以人参为君,坐镇中州,为督战之帅;以二活、二胡合川芎从半表半里之际,领邪出外,喻氏所谓 逆流挽舟者此也;以枳壳宣中焦之气,茯苓渗中焦之湿,以桔梗开肺与大肠之痹,甘草和合诸药,乃 陷者举之之法,不治痢而治致痢之源,痢之初起,憎寒壮热者,非此不可也。若云统治伤寒温疫痹 气则不可,凡病各有所因,岂一方之所得而统之也哉!此方在风湿门中,用处甚多,若湿不兼风而兼 热者,即不合拍,奚况温热门乎!世医用此方治温病,已非一日,吾只见其害,未见其利也。
    活人败毒散
    (辛甘温法) 羌活独活茯苓川芎枳壳柴胡人参前胡桔梗(以上各一两)甘草(五钱) 共为细末,每服二钱,水一杯,生姜三片,煎至七分,顿服之。热毒冲胃噤口者,本方加陈仓米各 等分,名仓廪散,服法如前,加一倍,噤口属虚者勿用之。 八九、滞下已成,腹胀痛,加减芩芍汤主之。 此滞下初成之实证,一以疏利肠间湿热为主。
    加减芩芍汤方
    (苦辛寒法) 白芍(三钱)黄芩(二钱)黄连(一钱五分)浓朴(二钱)木香(煨,一钱)广皮(二钱) 水八杯,煮取三杯,分三次温服。忌油腻生冷。 〔加减法〕肛坠者,加槟榔二钱。腹痛甚欲便,便后痛减,再痛再便者,白滞加附子(一钱五分),酒炒 大黄(三钱);红滞加肉桂(一钱五分),酒炒大黄(三钱),通爽后即止,不可频下。如积未净,当减其制, 红积加归尾(一钱五分),红花(一钱)桃仁(二钱)。舌浊脉实有食积者,加楂肉(一钱五分),神曲(二 钱),枳壳(一钱五分)。湿重者,目黄舌白不渴,加茵陈(三钱),白通草(一钱),滑石一钱。 九十、滞下湿热内蕴,中焦痞结,神识昏乱,泻心汤主之。 滞下由于湿热内蕴,以致中痞,但以泻心治痞结之所由来,而滞自止矣。
    泻心汤
    (方法并见前) 九十一、滞下红白,舌色灰黄,渴不多饮,小溲不利,滑石藿香汤主之。 此暑湿内伏,三焦气机阻窒,故不肯见积治积,乃以辛淡渗湿宣气,芳香利窍,治所以致积之 因,庶积滞不期愈而自愈矣。
    滑石藿香汤方
    (辛淡合芳香法) 飞滑石(三钱)白通草(一钱)猪苓(二钱)茯苓皮(三钱)藿香梗(二钱)浓朴(二钱)白蔻仁(钱) 广皮(一钱) 水五杯,煮取二杯,分二次服。 九十二、湿温下利,脱肛,五苓散加寒水石主之。 此急开支河,俾湿去而利自止。
    五苓散加寒水石方
    (辛温淡复寒法) 即于五苓散内加寒水石三钱,如服五苓散法,久痢不在用之。 九十三、久痢阳明不阖,人参石脂汤主之。 九窍不和,皆属胃病,久痢胃虚,虚则寒,胃气下溜,故以堵截阳明为法。
    人参石脂汤方
    (辛甘温合涩法,即桃花汤之变法也) 人参(三钱)赤石脂(细末,三钱)炮姜(二钱)白粳米(炒,一合) 水五杯,先煮人参、白米、炮姜令浓,得二杯,后调石脂细末和匀,分二次服。 九十四、自利腹满,小便清长,脉濡而小,病在太阴,法当温脏,勿事通腑,加减附子理中汤主之。 此偏于湿,合脏阴无热之证,故以附子理中汤,去甘守之人参、甘草,加通运之茯苓、浓朴。
    加减附子理中汤方
    (苦辛温法) 白术(三钱)附子(二钱)干姜(二钱)茯苓(三钱)浓朴(二钱) 水五杯,煮取二杯,分二次温服。 九十五、自利不渴者属太阴,甚则哕(俗名呃忒),冲气逆,急救土败,附子粳米汤主之。 此条较上条更危,上条阴湿与脏阴相合,而脏之真阳未败,此则脏阳结而邪阴与脏阴毫无忌惮, 故上条犹系通补,此则纯用守补矣。扶阳抑阴之大法如此。
    附子粳米汤方
    (苦辛热法) 人参(三钱)附子(二钱)炙甘草(二钱)粳米(一合)干姜(二钱) 水五杯,煮取二杯,渣再煮一杯,分三次温服。 九十六、疟邪热气,内陷变痢,久延时日,脾胃气衰,面浮腹膨,里急肛坠,中虚伏邪,加减小柴胡汤主之。 疟邪在经者多,较之痢邪在脏腑者浅,痢则深于疟矣。内陷云者,由浅入深也。治之之法,不出 喻氏逆流挽舟之议,盖陷而入者,仍提而使之出也。故以柴胡由下而上,入深出浅,合黄芩两和阴 阳之邪,以人参合谷芽宣补胃阳,丹皮、归、芍内护三阴,谷芽推气分之滞,山楂推血分之滞。谷芽升 气分故推谷滞,山楂降血分故推肉滞也。
    加减小柴胡汤
    (苦辛温法) 柴胡(三钱)黄芩(二钱)人参(一钱)丹皮(一钱)白芍(炒,二钱)当归(土炒,一钱 五分)谷芽(一钱五分)山楂(炒,一钱五分) 水八杯,煮取三杯,分三次温服。 九十七、春温内陷下痢,最易厥脱,加减黄连阿胶汤主之。 春温内陷,其为热多湿少明矣。热必伤阴,故立法以救阴为主。救阴之法,岂能出育阴坚阴两 法外哉!此黄连之坚阴,阿胶之育阴,所以合而名汤也。从黄连者黄芩,从阿胶者生地、白芍也,炙 草则统甘苦而并和之。此下三条,应列下焦,以与诸内陷并观,故列于此。
    加减黄连阿胶汤
    (甘寒苦寒合化阴气法) 黄连(三钱)阿胶(三钱)黄芩(二钱)炒生地(四钱)生白芍(五钱)炙甘草(一钱五分) 水八杯,煮取三杯,分三次温服。 九十八、气虚下陷,门户不藏,加减补中益气汤主之。 此邪少虚多,偏于气分之证,故以升补为主。
    加减补中益气汤
    (甘温法) 人参(二钱)黄(二钱)广皮(一钱)炙甘草(一钱)归身(二钱)炒白芍(三钱)防风( 五分)升麻(三分) 水八杯,煮取三杯,分三次温服。 九十九、内虚下陷,热利下重,腹痛,脉左小右大,加味白头翁汤主之。 此内虚湿热下陷,将成滞下之方。仲景厥阴篇,谓热利下重者,白头翁汤主之。按热注下焦, 设不瘥,必圊脓血;脉右大者,邪从上中而来;左小者,下焦受邪,坚结不散之象。故以白头翁无 风而摇者,禀甲乙之气,透发下陷之邪,使之上出;又能有风而静,禀庚辛之气,清能除热,燥能除湿, 湿热之积滞去而腹痛自止。秦皮得水木相生之气,色碧而气味苦寒,所以能清肝热。黄连得少阴 水精,能清肠之热,黄柏得水土之精,渗湿而清热。加黄芩、白芍者,内陷之证,由上而中而下, 且右手脉大,上中尚有余邪,故以黄芩清肠胃之热,兼清肌表之热;黄连、黄柏但走中下,黄芩则走 中上,盖黄芩手足阳明、手太阴药也;白芍去恶血,生新血,且能调血中之气也。按仲景太阳篇,有表 证未罢,误下而成协热下利之证,心下痞硬之寒证,则用桂枝人参汤;脉促之热证,则用葛根黄连 黄芩汤,与此不同。
    加味白头翁汤
    (苦寒法) 白头翁(三钱)秦皮(二钱)黄连(二钱)黄柏(二钱)白芍(二钱)黄芩(三钱) 水八杯,煮取三杯,分三次服。