高寒入肺底,久而化热,同一痰喘,先后不同矣。初病在肺,久必及肾,虚实不同矣。补肾纳气, 清金化痰,是目下治法。 大熟地(海浮石拌)麦冬川贝蛤壳五味子牛膝杏仁沙参地骨皮枇杷叶悉尼皮 卢肾司纳气,开窍于二阴。病发每因劳碌之余,先频转矢气,而后气升上逆,短促如喘, 饮食二便如常。其病在少阴之枢,宜补而纳之。 六味地黄合生脉散,加青铅。 陆喘哮十二年,三疟一载。疟止复来,喘发愈勤。中虚痰 饮不化,虽痰中带血,而不可以作热治也。拟六君子加杏仁、旋复、姜桂方法。 六君子汤加杏仁、旋复花、桂枝(细辛同炒)、干姜(五味子同打炒)。 渊按∶痰中见血,仍用姜、桂,非老手不辨。 冯年逾七旬,伏暑挟湿,湿能生热。病起微寒微热,咳嗽 痰稠,曾经吐血。今血虽止而咳仍然,脉涩而数,舌苔灰白而渴, 乃湿热痰浊恋于肺胃。病将匝月,元气大伤。脾胃不醒,谷食少进。初起大便坚,今则软而带溏矣。 病在肺脾胃三经,治在化痰、降气、和中。 甜杏仁茯苓款冬花蛤壳沙参紫菀川贝母苡仁陈皮雪羹 另∶用人参、珠子、血珀、沉香、礞石,研细末,匀和一处,再研极细。分四服,日一服。 又夫咳嗽痰喘之病,浅则在肺胃,深则属肝肾。凡用方之法,由浅而深。按脉察色,知其虚中挟实。 实者,痰浊也,故先以化痰、降气、和中为法。两剂,咳嗽稍平,惟气之喘而短者 有出多纳少之意,则其本虚矣。左脉细微,肝肾之虚大着。虽舌苔黄浊不化,亦当以摄纳为要。 且额上汗冷,胃泛不纳,将有虚脱之虑。 人参(一钱五分)五味子(八分)麦冬(钱半,元米炒)山萸肉(二钱)泽 泻(一钱)大熟地(六钱,附子三分煎汁,浸片时,炒成炭)怀山药(五钱,炒) 茯苓(二钱)紫石英(三钱)怀牛膝(三钱)紫衣胡桃肉(不去皮,二个) 另∶用好肉桂(三分),上沉香(三分,)坎二条。 上三味,各研末,和一处,再研细,分作二服。今晚一服,燕窝汤调下。明日再进一服。若得额汗 收敛,左脉稍起,犹有生机可理。若不应手,难为力矣。 杜咳嗽有年,每遇劳碌感寒即发。并无痰涎,此属气喘。据述病起受寒,早用麦冬清滋之药,遂至邪恋 于肺,曾服麻黄开达见效。然病根日久,肺气日虚。虚而不治,累及子母。今三焦并治,乃肺脾肾三脏兼顾也。 杜苏子淡干姜(五味子合捣)甜杏仁橘红半夏款冬花炙甘草 早服附桂八味丸一钱,金水六君丸三钱,开水送。 又久咳,肺脾肾交虚,前用温纳相安。今交夏令,肾气丸 中桂、附嫌刚,改用都气丸可也。 都气丸三钱,朝服。金水六君丸三钱,晚服。俱盐汤下。 又肺为贮痰之器,肾为纳气之根。肾虚不纳,则气逆而生喘;肺虚失降,则痰贮而作喘。前方辛通 肺气。补摄肾气,服下稍安,而病莫能除。良以多年宿恙,根深蒂固。然按方书内饮治 肾,外饮治肺,不越开上填下之意。 法半夏茯苓橘红杏仁霜款冬花干姜白芍五味子炙甘草 上药为末,用麻黄三钱,白果肉三十粒,枇杷叶二十片,煎 浓汁,泛丸。每服一钱,朝晚并进,与都气丸同。 王高年烘火,误烧被絮,遭惊受寒,烟熏入肺,陡然喘逆,痰嘶,神糊,面浮。防其厥脱。 旋复花前胡杏仁川贝代赭石茯神苏子沉香桑白皮款冬花竹油(冲)姜汁(冲) 渊按∶此火邪伤肺而喘也。与寻常痰喘不同,故不用温纳。 徐喘哮气急,原由寒入肺俞,痰凝胃络而起。久发不已,肺虚必及于肾,胃虚必累于脾。脾为生痰之 源,肺为贮痰之器。痰恋不化,气机阻滞,一触风寒,喘即举发。治之之法,在上治 肺胃,在下治脾肾,发时治上,平时治下,此一定章程。若欲除根,必须频年累月,服药不断,倘一 暴十寒,终无济于事也。此非虚语,慎勿草草。 发时服方∶ 款冬花桑皮紫菀苏子沉香茯苓杏仁橘红半夏淡芩 平时服方∶ 熟地五味子陈皮苡仁胡桃肉紫石英()半夏蛤壳杜仲茯苓 又喘哮频发,脉形细数,身常恶寒。下焦阴虚,中焦痰盛, 上焦肺弱。肺弱故畏寒,阴虚故脉数。喘之频发,痰之盛也。有所 感触,则病发焉。病有三层,治有三法。层层护卫,法法兼到。终年常服,庶几见效,否恐无益也。 发时服方∶ 桂枝(生晒干)款冬花(蜜炙)橘红(盐水炒)杏仁霜莱菔子桑皮(蜜炙) 共研末,用枇杷叶十片,去毛,煎汤,再用竹油半茶杯,姜 汁一酒杯,相和一处,将上药末泛丸。发喘时,每至卧时服此丸二钱,苡仁、橘红汤送下。 平时服方∶ 大熟地(砂仁拌)丹皮(盐水炒)茯苓牛膝(盐水炒)泽泻(盐水炒)肉 桂山萸肉(酒炒)怀山药(炒)五味子(盐水炒)磁石 上药为末,用炼白蜜捣和,捻作小丸,丸须光亮。俟(半干),再用制半夏(三两),陈皮(二两), 炙甘草(一两),研极细末,泛为衣。每朝服(二钱)。发时亦可服。 叶喘之标在肺,喘之本在肾。脉迟者,寒也。舌白者,痰也。以金水六君煎加味。 大熟地(蛤粉炒)半夏陈皮茯苓杜仲款冬花桂枝紫菀杏仁五味子胡桃肉 又喘发已平,咳嗽不止,吐出浓痰,今宜降气化痰。 苏子旋复花当归款冬花桑白皮橘红半夏茯苓杏仁 金痰气声嘶,面仰项折,久而不已,防有鸡胸、龟背之变。盖肺气上而不下,痰涎升而不降,上 盛则下虚,故病象若此。宜清肺以降逆,化痰而理气。 生石膏紫石英半夏茯苓橘红石决明川贝母蛤壳紫菀杏仁竹油姜汁 另∶不蛀皂荚三枚,去皮弦子,煎浓汤一饭碗,用大枣三十 枚,将汤煮烂,晒干,将汁再浸,再晒干。每日食枣五六枚。 某汗出不休,气短而喘,是气血阴阳并弱也。足常冷为阳 虚,手心热为阴虚。营不安则汗出,气不纳则喘乏。法当兼顾。 大熟地(附子三分,拌炒)黄(防风一钱,拌炒)归身白芍五味 子紫石英茯苓党参冬术浮麦红枣 渊按∶此劳损虚喘也。金受火刑,经所谓耐冬不耐夏。夏令 见之,都属不治。黄为汗多而设,若喘而无汗,即不相宜。 又汗出减半,气尚短喘。今当大剂滋阴,再参重以镇怯。 人参固本丸龟胶磁石紫石英白芍五味子胡桃肉 又周身之汗已收,头汗之多未敛。气喘较前觉重,交午愈甚。掌心觉热,脉形细数,饮食减少。阴津 大亏,肺气伤戕。兹当炎暑,水衰火旺,金受其灼。咳嗽痰黄,渐延损症。拟清金丽水,冀其应手为妙。 沙参麦冬大生地龟板川贝母五味子知母西洋参川黄柏 仁渊曰∶痰喘之因不一,须分虚实两途。实者因风寒痰火,大都病在肺胃,从外感而来,或寒热无汗, 或不热有汗,咳嗽痰浓,便溺短赤,舌苔浓,脉数浮滑不空,乃风温痰热壅于肺胃不 得降化也。宜宣通肺络,清降胃气。有汗葶、杏、橘、贝、芩、翘、石膏等剂,无汗麻杏甘石、桑、贝、橘、 桔之类。若形寒表热不扬,咳窒不爽,脉浮而紧,乃风寒闭其肺络,元府不宣,肺气 不利,不得肃降也。宜麻、杏、苏、桔或防风通圣等开其腠理。虚者乃平素肺肾内虚,肃降摄纳无权,脾胃气 弱,不克化饮食精微,即痰饮之类。痰留肺系胃络,一触外邪,肺胃即失顺降,肾 气即为奔逆,喉间吼有声,倚几布息,甚至自汗淋漓,无表热外感见证,脉浮滑空豁,或形瘦浮肿,种种 虚象,宜温纳镇摄。又有半虚半实之证,如素有痰饮,感寒遇劳即发,咳嗽痰沫,喘 逆倚息。仿痰饮例治之,若久病全属虚证。更有无痰而喘,火迫而喘,糖哮盐哮而喘,俱伤其肺气使然。 当求其因。古人谓实喘治肺,虚喘治肾,确有见地,然不可执一。实喘治肺,须兼治胃; 虚喘治肾,宜兼治肺。如肾气丸、黑锡丹治肾,人参蛤蚧汤治肺,人参胡桃汤肺肾兼治也。大抵痰多,脉空 弦者,以肾为主。痰少,脉虚不甚大者,以肺为主。痰稀多沫者,宜温纳,痰少色黄浓者,宜平降。一则肾阳 虚,一则肾阴虚而肺有火也。夫熟地最能消虚痰,以其能填补肾气而化无形之痰也。勿嫌腻膈而畏之。