日前诊视,拟属质亏,受暑热伤胃阴,诸呕吐酸,皆属于热。商仿黄土稻花汤,养胃涤 邪。 服药呕减热缓,惟舌腻未退,脉急未和,寐仍欠逸,心烦体躁,正虚邪留,辅正兼理余波。 治法固虽不谬,所嫌热久呕多,形倦不支,目阖少神,不独伤阴,亦复伤气。不患邪之不除 , 而患正之不守。未可以呕减小效,恃而不恐。昨夜仍不安寐,今日巳刻,陡然神昏齿噤,状 类痉厥,舌苔黄腻,反甚于前。证虽多朝,伏邪未透,本体向亏。况经三候之久,驱辅两难 ,暑喜伤心,风喜伤肝,入心则昏迷,入肝则螈,其危若此。姑订甘露饮,合干一老人汤 ,养正涤邪,稳持不变,庶可转危为安。夏暑内伏,秋时晚发,前见热势鸱张,不得不为清 凉,复虑正气不胜,兼佐养阴固本,以杜痉厥,脱变其热,朝轻暮重,口渴心烦,舌黄欲黑 ,足征内热燔灼。若非急为徙薪,必致焦头烂额,幸得热退,方许坦途。质亏伏暑,病经多 朝,邪热虽减,正气更虚。自云心中焦烦,口渴嗜冷,固知邪热未清。然形倦如此,清凉又 难再进,前案所谓不患邪之不除,而患正之不守,洵非虚谬。原知邪实正虚,未敢直行荡扫 ,无知邪热蕴炽,舌苔欲焦,神迷欲厥,所商养阴固正,清热涤邪,睹斯证状,邪未净而正 欲倾,将何图治耶。复脉生脉合参,再望幸成。昨订亟固真元以拯危殆,夜来狂叫晕汗,黎 明神识渐苏,脉大稍敛,面赤略退,舌苔仍黄,口仍作渴,头额手心尚有微热,倦怠依然。 惟询问病原,略能应对,较昨昏沉形状稍好,质亏载邪,纠缠四候,正虚固不待言,余烬似 乎未熄,苦寒虽不可投,甘寒尚可佐用。证将匝月,危而复苏,虽属伏邪粘着,迅速难驱, 亦由正气不充,无力托达。凡治质亏加感之病,起初最难着手,不比壮实之躯,发表攻里, 邪去病除之为易也。神明清爽,似属转机,然肌热未退,大便欲圊不解,固非实热为殃,亦 缘虚焰不熄,仍议育阴固正,濡液存津,阴血下润,便自通耳。养阴濡润,便仍未圊,热仍 未净,病患自言心烦口渴,喜吃生冷,总属热久阴伤,津液被劫,虽仲景有急下存津之法, 现下正气动摇,焉能商进?考诸张介宾及高鼓峰前辈,所论伤寒温暑,热甚伤阴,舌黑便闭 之候,悉用左归六味甘露等方,以代白虎承气,见效虽迟,稳当过之,谨宗其旨。病候缠绵 ,变幻不测,刻诊脉,形疲,气坠,都系虚象,外热已轻,舌苔既退,内热料亦无多,大 便未圊,腹无苦楚,听其自然。知饥啜粥,胃气渐开。一意固本培元,当此九仞,加意留神 为上。 安波按∶此症极数,紫雪牛黄至宝之候,必须详察精凝。如此症之前,曾患肝风虚患 ,故决意以热极伤阴四字作主,稍不经意,药到人死,可不慎哉? 又按∶近时吴鞠通先生增液法,取添水行舟之意,大有深味。余治斯候,甚效。投之应 若桴鼓,故参而启后学之悟也。