桂山先生着书之富,从前医家无比,皆医林鸿宝,一日不可少,犹布帛菽粟。而治疗之 盛,年不下七八百人。是以一匕之验,半句之话,亦可以范后生矣。 小野氏乃政年十八,妊娠弥月,胎水渐盛,遍身洪肿,下体尤甚,口舌生疮烂坏,不能 啖盐 味,日啜稀粥仅一二碗,小便赤涩,大便隔日一解,脉滑数有力。医以为胃虚不能摄水,与 参术等药,势殆危剧,遽邀予理之。予曰∶胎水挟湿热者,非胃虚也。投以猪苓汤加车前子 、黄连、栀子,盖车前子一名苤苡,不止利小便。亦取毛诗云,宜怀妊之意,服五六日,逐 渐小水快利,肿胀稍散,口中亦和,饮啖复常。因改 用紫苏和气饮加白术、黄芩。至月尽而诞,母子两全矣。 御药局小吏儿生五个月,吐乳日六七次,无他证,惟面色青白,似稍疲倦。父母忧之, 请理 于予。予曰∶此责在小方脉,敢辞焉。渠曰∶凡小方理吐乳,非钱氏白术散、香砂六君子汤 ,则凉膈散、紫圆之类,其变慢脾者,比比皆是,愿君别为处置,以救豚犬命也。恳请不已 ,予因制一方以与之。半夏为君,茯苓为臣,藿香、伏龙肝为佐, 丁香为使,生姜为引,每帖一钱,水煎,别以养正丹为散,以挖耳头挑散 子入口中两麻子许,以前药汁送下,日五次,不浃旬而吐止神色复。故此予常用理翻胃方, 借以疗吐乳未足以为奇。而世之哑科徒守常套,而不知此等策,听其夭殇,悲夫! 一商家仆年二十岁,患脓淋数日,时时发微寒热,饮食少进。诊之,脉沉小而数,腹中 无病 ,第似神色不太乐者。予以为肝经湿热,与龙胆泻肝汤。后十余日忽走使曰∶下血数升,命 在须臾。余仓皇往诊,仰卧蓐,气息绵,六脉洪数而虚,急灌独参汤,下咽即吐,寻之干 呕,额汗淋漓苦闷,吐蛔七条,试作小半夏加茯苓乌梅蜀椒汤与之,呕逆益甚。余沈思谓孙 思邈以单甘草止吐,今用之蛔必安,因如法服之,吐忽止,气息稍平。时看护者将更蓐, 除污,披衣视下体,阴囊破坏,有孔如剜,双卵坠在蓐,其大如鸡蛋而稍扁,色白而红缕 缠绕,众惊愕报予。予曰∶昔江篁南以阴囊破裂为千古稀见,况阴丸脱落者,可谓奇中之奇 矣。虽然,人有阉,豕有,此皆割势而犹能生。此人霉毒结于阴囊,故有此变,与坏鼻蜡 烛疳亦同,调护得宜,当不死,后调理果愈。 香港脚所因,有湿邪中足,壅塞经脉而致者,有肾气不足,饮水失道而致者,有膏粱过度 ,脾 胃湿郁而致者。故预防之法,忌久坐阴湿地,或着滋湿衣,或冒雾而行,或步久雨霁后地气 蒸发之处,忌过食鱼乌饼粢一切浓味,忌大酒及醉睡,忌房事过度,及醉后入房,忌久坐久 立,及行步劳动俱失其常。慎此五者,则不止香港脚,亦诸病不生,久视之要诀也。 小儿吐乳虽数端,大要不过虚实二途。盖有胎元胃虚,不能消化乳汁以分布下部而吐者 ,有 饮乳过食,结成癖积,拒格新乳而吐者,又有胎毒潜伏于肠胃之间,格拒乳汁,或两者相搏 ,遂为顽涎,结聚胸膈而吐者。此证特多富贵,而贫贱最少。故治法宜清凉者多,而又有宜 温补者,又有不拘攻补从中治消痰化食降气杀虫以奏效者,当审其证而治之。 虚劳及极虚证。间有手指末节以下肿黑者,盖经脉不能盈四末,而瘀血败恶之所致,未 知前人言及否。 余曾闻之于太田隆元水肿并香港脚心下痞硬者,有辨冲心与痞之诀。其痞浮显,按之易知 者,无冲冲之患。其痞沉着,按之难认者,反生不测之变。宜潜心辨之。 久病不问何证,胁肋露歧骨如皱襞者,得生少。 仲景曰∶少阴病,脉微细,但欲寐,此少阴邪深入里,阳气衰竭故也。不止伤寒,诸久 病语话饮食之际亦眠者,死候也。 《证治要诀》曰∶诸中风忽吐出紫黑色者死。验之于诸病皆然,不止中风也。 医者对病患未诊之前,问其证候,胸中预拟其方。则诊毕后反失其真谛,宜虚心精诊, 而后熟虑下按矣。 俗所谓疝泻、疝痢、疝淋者,医书所谓气泻、气痢、气淋是也。 欲识古人临证施治之妙,莫如善读其治验。予将掇其精英,类为一书,而年老未果,哀 矣。(读前辈成案,可拓后学之心胸。扩群医之见解,第变通则在善学耳。) 月信痛,用桃核承气汤加附子效。盖本诸喻氏《寓意草》治伤寒后腰痛按。(一说云柳 所发明。) 木乃伊芳、血竭二味,等分为丸,能治干血劳。盖木乃伊芳活达瘀血,振兴真元故然。 半夏浓朴汤加浮石,以治梅核气奇效。 麻疹余热不解者,宜柴胡四物汤。(庭曰∶疹后大抵主清润。故宜此方。) 诸大患卒发呕者,多不治,如香港脚冲心最然。 今时称淋者,多属霉毒,《疮疡经验全书》所谓内注下疳,(用小柴胡加龙胆、车前子 者。) 《证治要诀》所谓小便注杆甘疮类也,不可与古淋混治。(东郭亦有此说,而考证未确。) 一奴隶患手大指触物,则气宇郁塞,不可名状,诸治无效。余以为血气流注,与活络流 气饮速愈。 《痰火点雪》云∶劳疾左胁痛不能转身者,此乃肝叶已干,名为干血痛,肝经已绝,死 不治 。此说本于《直指方》,而其证今多有之。医误认为肝积,与熊胆等无寸效,宜矣。(山田 业广曰∶《素问·刺禁论》肝生于左,肺藏于右。其所谓生者,言生长其气于左。凡《素问》中言,生者皆同,言左者, 非言位置,肺藏于右亦然。验之于实际,病在左者,宜疏肝泻 肝,可以见也。) 《祝氏心医集》云∶疟疾每日如期而至,名曰疟信。此当原证发散,未可直攻,未可截 也。或前或后,此正气渐旺,邪将不容,名曰疟衰。方可截之试之甚理。 痢疾似虚而不虚,似实而不实者,用参归芍药汤,兼聂氏治痢第三方,米糊为丸,白汤 送下。 俗所传奇方者,多出于本草附方,不可不读。 水户候(文公)有疾,其初登圊大便不快下,胸满短气,如此两三日,或发或瘥,乃召余 诊之 。其脉滑数无根底,面色青惨,心下微满而拘急,腹里无动,脐下空软如绵,乃知其病上盛 下虚,非一日之故也。但侍臣视其起居如平,无能察知病情者。余出语之曰∶侯病虽似支饮 ,实由中气虚耗,殆为危证,治法宜峻补方中加沉香,更进黑锡丹以回阳镇逆,犹恐不及也 。侍臣闻之,或惊惶,或疑惑,不知所为。明日诊之,间吐痰沫,其色茶褐色。厥明又诊之 ,脉十动一止,因谓侍臣曰∶此证此脉,俱为脏气竭绝之候,恐有急变也,须灸天枢、气海 、三里、绝骨等以培下元。医不信,逡巡进降气之剂,而至日晡将登圊,短气息迫,卒然昏 倒,急使人召余,至则绝矣。余叹曰∶候之疾纵属不治,使侍臣早见其机,医察其微,则未 遽有今日之变也。