枳园名经宣，字子顺，高端氏。文化、方政之间，以医鸣于京师。救济之泽，洽于一时 。致 仕之后，隐于鹰峰，优游自养，卒年七十有三。枳园生于枫亭、台州、东郭诸人之后，治术 融会，颇有机警，所着《医谱》、《方谱》、《药谱》、《认证录》等，足以窥其一斑，今 录一二，以备省觉。其他三角、小林竹中、有持诸人，亦声誉相踵，而余未能详之，故期他 日云。 诊病有四因、六证、十二候、三诊、七视。四因者，谓外因、内因、内外别因、内外合 因。 六证者，谓初、中、终、顺、险、逆。十二候者，谓寒、热、虚、实、浅、深、缓、急、平 、间、常、变。三诊者，谓持脉、按腹、审禀。七视者，谓问原、寻证、望色、观形、听声 、嗅气、谛习。盖此五法三十二则，乃和汉往圣先贤之遗训，而吾门之所历验。苟审诊视察 病源证候者，不可不精究焉。 瘟疫初起，食不减，味不变，精神爽慧，起居如故者，必至热解。食将进时食反减，或 绝谷 元气衰弱者，间有之，与轻疫食不减者不可混。凡瘟疫自初起至热解，食不进者，不足深虑 也。 其人卒然晕倒，不省人事，醒后精神恍惚，或两脚痿弱不能起，尔后身体灼热，口舌干 燥， 时时谵语，或言语错谬，自汗出，痰喘壅盛而烦躁，其状如中风，半身不遂。或下利呕逆， 或哕逆。或四肢微冷者，医不知而为风治之，误也。是瘟病热剧，直传于里，元气衰弱之所 致。虚禀者及老人多患之，选用柴胡润燥汤、柴胡栝蒌汤。若痰喘者，宜蒌贝养荣汤，然多 属不治。 瘟疫淹缠不解，或邪气沉沦，遽然变为香港脚者，属危候。 瘟疫初起，手指微抽着，后必发痫，多难治。 伤寒、瘟疫、疟痢、霍乱瘥后，有发香港脚者，或有病不解变成香港脚者，世医不知，而为 病后水气治之，遂至冲心而死，不可不慎焉。 产后香港脚，四肢产痹软弱，难起居，心中烦悸，腹中不仁，体常烦热，或洪肿或微肿 ，或 胖胀，筋脉弩，或羸筋脉挛急，小便不通，脉紧有力者，宜犀角麻黄汤。医不知而见其 头疼、冲气、恶露少等证，为血气之所为，与调血剂者，误也。 风肿之为病，在上则耳后项际，在中则胸膺肩背，在下则腿股胫。流注为肿，其状如 痈， 或壅或漫，或痛或不痛，或消散，或溃脓，其初见憎寒壮热，头疼体痛等表证也。风肿在耳 后项际者，大则如栾子，小则似梨子。而见前表证者，宜荆芥败毒散。 风肿初起，不辨伤风时气者，见憎寒壮热，头疼体痛，而有表证解后发者，或有表证中 见肿 胀而热随解者，或有寒热发作有时如疟状，或有身热无间断，其状似温病者，俱皆自初为肿 ，而至其变，或未为肿，或有表证绝无，而但为肿也。 麻疹初起自汗出者，邪从汗而解。呕吐者，邪从上焦而解。吐泻兼发者，邪从上下二焦 而解 。鼻衄者，邪从血而解。皆麻疹之佳兆也，不可遽与止汗镇兜涩血之剂。疹快发则诸证自愈 。 麻疹初起，与排毒、升麻、葛根、解肌、越婢、连翘、凉膈等汤。不发透者，乃为瘟气 收束 疹毒之所致，与启蕴汤以散瘟气，则必出透也。(按∶启蕴汤系高端之家方，柴胡、黄芩、 浓朴、半夏、草果、枳实、甘草、生姜，俱八味，盖九味清脾汤变制也。 麻疹已出，其色如丹朱不红活，麻沙混淆不匀净，地界淡红或微黯，发热烦渴，睛多赤 络， 口臭甚，唇舌干燥或焦裂，躁扰不宁，小便涩少，大便不通者，乃为热毒内伏，燔灼血液之 所致。凉血攻毒饮，加犀角、石膏，或兼服独圣散、紫雪等。疹已出，或焦紫，或红斑、壮 热如炙，烦渴引饮，小便赤涩，大便秘硬，口气加混，惊狂谵语，烦躁不安者，宜郁金散， 服后暂就眠，则精神即爽然。 之为病，上在鸠尾胁肋，中在脐上左右，下在少腹左右，或浮现于上面，或沉着于下 底， 或支两胁，或侵两胁，其形或圆或椭，或匾或浓，大者如拳球，如盘鳖，小者似卵茄，似梨 杓，或坚硬如石，或柔韧如肉，或软虚如绵，或牵挛肩背，或引拘脊膂，或疼痛，或不疼痛 ，或脐下无力，或腹内觉狭小，脉多沉迟者也。病在少腹，初起小如桃栗，或鸡蛋，或似茄 子、梨实，渐长大。久之，其状如怀胎而正圆，或蹲踞不匾长，不成棱。大者充满腹中， 宛如南瓜状，在正中，或微倚左右，按之浮凸，或沉着不移。其处无痛，或虽痛亦不剧，月 信以时下，或经血过多，其块必膨胀，饮吃谈笑如故。但俯则觉妨碍耳，名曰肠覃。此证难 愈。虽不愈，不为大害，或其状如怀胎，经年月则渐减至如初。若当覃始萌时，早服通气松 滞之剂，则或可防之，宜乌苓通气散。 解劳、缓二汤之所治，系将为劳之兆。故二方俱腹力虚软者，加人参。微咳者，加贝 母、 桑白皮。热深者，加地骨皮效。(枳园所自验自古经方，至俗间单方而又出于自制者，居四 之一，如缓汤、润肺汤九味柴胡汤之类，今用之屡得效矣。) 疝热甚时谵语，或口渴舌燥，或黄胎、或白胎，大便如热痢，小腹拘急，腰臀下迫难忍 者， 宜融疝散。窘迫重坠甚者，加大黄。疝无触犯之因，卒然小腹坚硬，痛难忍，或从右，或左 上抢冲胁，胁气急息迫，手不可近，烦闷扰乱，身热甚似温病，口渴舌燥，小便不利，大便 秘，或呕吐恶心，或时呃逆，从少腹直上冲心下，或下牵阴囊，但坐不能卧，或肚腹臌胀， 弹之为声者，名曰冲疝。其证多属热，宜融疝加大黄汤。 婴孩或幼少时颈有结核者，俗称为痨之兆。虽未必然，间亦有之，不可不知。(按∶金 匮·虚劳篇》云∶肠鸣马刀侠瘿者，皆为劳得之。古人以颈核为劳，是其一征。) 虚劳初起，腹肚胀满坚硬而痛，或引少腹咳嗽，盗汗有微热，食了腹乍膨闷，或食不进 ，大 便多泻，甚者日四五行，或时下肠垢，下后腹中稍觉快，若不下，则胀益坚实，而短气烦闷 ，颈脉甚动，或口咽干燥欲呕，或四肢微肿，而趺上丰满，或喉间微响，时鼻扇，或腹肚疼 痛难忍，身体疲困者，吾门谓之腹胀劳。而素有癖而发劳者，多属不治。若与柴平汤、柴 胡槟榔汤，大便渐硬，腹胀随减，痛止热退者，为佳兆，此证在虚劳颇为逆候，世医不知， 而漫认为胀满，大误也。 伤寒桂枝证兼呕吐者，多因停饮拒格微邪。故治停饮则邪从解，是以不与桂枝汤而与和 解汤也。 发散剂加气药，则其效反捷，此气道疏而邪自祛也。如大邪非此例。(家君于二陈汤加 葛根 、羌活、桔梗，治轻浅风寒，即此意。按丰公征韩之役，人多得外感，医投以不换金正气散 无效。鬼将军部下有老医，与以香苏散立验。人问其故。曰∶远征人多兼气郁，非气剂则不 能达焉。北山寿安曰∶近来医家唯以香苏散治感冒时气，气滞头痛痞满，香港脚皱脚等，而不 言能解食毒之功，亦阙典也。皆与此条相发宜参考焉。) 温病里证悉具，而舌上白胎滑者，认为脏结，不可失下，能审他证具而可下之。平素大 便秘 涩者，得温病忽粘滑，或溏，此非因胃虚邪气猖獗之所使，缓漫失下，则胃气消烁，噬脐 无及。 人方汤浴时，身如被束缚，或如灌冷水者，肌表有热也。 《千金方》以浮为表脉，以沉为里脉，而医家奉为典型。余质之于实际，浮有病散脱之 候，沉有病收闭之候，而此二脉阴阳俱有之，概不可为表里。 夏月因暑热遗尿者，宜白虎加人参汤。(按∶或云三阳合病条遗尿二字，疑当在发汗则 谵语下。此说似有理，然有间属实者，宜于实际而征焉。) 有人临卧时肩背如负千斤重，渐及通身，须臾冷汗淋漓，烦悸难堪，而其苦顿止者，发 中风或支饮之兆也。 风病昏绝，须臾醒又发者，为难治。 中风醒后，诸证稍缓，但肩接骨分离不遂者，为难治。若分离不甚者，间得痊。香港脚 无手 足麻痹、软弱、肿胀、筋挛等，唯心下微急，小腹不仁，食如常。食已短气，卧则气息稍平 ，其人上体丰满，下部削小者，此欲上冲之候，不可忽视。 干香港脚声嗄咽中痰壅者，多死。 支饮、香港脚、产后血气三病，其证大同，而其源大异，不可混治，宜以脉辨之。脉大按 之虚 无力者，支饮也。脉洪数按之紧有力者，香港脚也。脉软弱而数，按之中止者，产后血气也。 (按∶此三病本不同，证亦有所区别，宜审焉。) 肺痿咳嗽吐沫颇已，其人忽吐血发热者，为恶候。 久咳不止，唾血引红线，或为点斑者，属肺损，虽外候似轻，最为难治。余为制一方， 即于桔梗汤方中加白芨、桑白皮，名白芨汤。 虚劳吐红不一，有痰中引血缕者，有痰中为粒颗者，其大或如蚕豆，或如赤豆、绿豆， 见血虽小，不可忽诸。 久咳唾血如红缕，或为点斑者，此属肺损，他证虽微，终至难治，早可与白芨汤。世所 谓不 食病，即《医级》所载神仙劳之类。此证妇人尤多，男子至少。或馋嗜焦饼豆糕，或喜食果 瓜、生菜、昆布、海苔。其甚者，绝谷粒，唯饮水，而肌肉润泽，卧起步动如常，小便能利 ，大便秘涩，口干贪饮，以至年余，其病多出于郁气，故宜气剂而不宜补住也。 人无故饮食减少者，将发大患之兆，当摄养。若缓漫失期，则药饵灸无及。盖此证有 暴渐之别，暴减者可治，渐减者难治。一种有神仙劳者，虽不食，与此证自异。 哮喘脉数属阴虚火动者，宜滋阴降火汤。若里邪实，大便不通，脉实者，宜承气汤。 幼时患哮喘者，一旦治之后，有发癫痫或心风者，又有痫疾者，皆系先天遗毒，故为难 治。 幼少时患哮喘者，治之后，多变癫、痫、狂、心风四病，或有不服药自变此四病者，又 有初 患痫，治后变哮喘者，又有幼少无事，壮岁始患此五病者，俱系先生遗毒。但因其人体气有 迟速耳，吾门皆名之曰胎病。(胎病名出于《素问·奇病论》，可以征焉。) 风痰家时发热恶寒头痛，身体疼痛，或肩背强急，或咽喉签痛者，皆痰之所为，非感冒 也，俗名曰痰风。 胸痹痛在皮肉间者，为恶候。 背胛或右或左拘痛，动摇则益剧，而其痛骤去者，多变为胸痛。状与胸痹相似，而筋脉 纠戾之所致。故气急妨闷，饮食微噎。其痛亦与胸痹彻痛不同也，宜《本事方》桂心散。 哕逆与热药无效者，属壅热，以泻心汤、麻沸汤，服则速愈。(按∶《万病回春》以黄 连解 毒汤、白虎汤，治伤寒热证。医者误用姜桂等药，助起火邪，痰火相搏而呃逆，即同旨。) 其人食味皆苦，或甘醋或酸涩者，将发噎之候，但觉苦者为易治。 打扑伤损，瘀血不去，历年后卒然气急，心下逆抢，或昏冒不知人，或妄语，或健忘者 ，是即瘀血作风状者。 水肿遍身满肿，唯两手肉脱而枯柴者，为不治。 妇人手足麻痹者，多七情郁结，经络凝滞之所致也。正气天香汤，或香苏散、二陈汤相 合加乌药。 妇人素郁闷，牝户觉痛痒，时水液渗出，饮食少思，肢体倦怠者，宜加味归脾汤。心中 失血 养，则必为怔忡，故治此证宜选用四物、八珍、十补、人参、养荣诸汤，俱加麦门、酸枣仁 为佳。 患肠风者，概为气急耳鸣，而偶无之。唯目眩头晕者有之，不可不知。 头晕属实者，宜防风通圣散加菊花。 其人无故梦寐恍惚，语言妄错，两手微颤，颜耳潮红，或时喜笑，或作持握状，剧则为 瞪视 状，须臾觉悟，爽慧如故。此人多壮实，饮食失宜，七情乖错，因劳动倦怠，热痰壅蔽心窍 之所为，名曰心慌。不急治，则必发风痫，至不救。其始发密陀僧丸，而后宜清神汤，加减 清神汤。 人值雨湿则必腰痛者，宜渗湿汤、除湿汤类。 人卒然盗汗出而不止，饮食起居如故，气亦爽快，大便自调，小便才少者，是水饮渗溢 毛孔之 所致。早利其小便则愈，宜茯苓甘草汤，不必须止汗涩收之剂。若小便不利而汗血止者，后 必发水肿或下利，不可不知。 耳鸣唯闻鸣钟柝声，而不能闻他声音，欲聋之兆也。 痫疾有跗上或膝盖痛者，可不与历节混。 小儿十岁前后肛门生小虫，数十为群，或数百围如鬼灯状，痛痒难堪者，至弱冠多发劳 瘵。 龟胸名恐不的，当称鸡胸似是。盖鸡胸病证在幼稚为疳，在少壮为痫也。 婴儿生七八月无病，至九十月渐肌肉肥胖，时时发热，如外感，或如疟，吐乳青便，顶 颅 光莹，囟门或填满，或凹陷，睡中微抽者，将发阴痫之兆。庸医不知，认为胎肥，可笑。 儿四五岁，鼻衄血月一次或二三次，每次五六勺，多至数合，其血黯紫而稠粘，或鲜红 而稀 薄。当其发，必气逆面赤，手足微冷，消谷善饥，大便秘，小便数也。此证有乳癖腹痛后发 者，有痘后发者，《千金》竹茹汤方中去芍药、人参、术桂，加麦门冬、黄、栀子、升麻 效。(竹茹、甘草、芎、黄芩、当归、麦门冬、栀子、升麻、黄、上九味加茜根佳。) 百会边时时如有物冲，或时痛，或泪管无故而喷出者，是将发脑风候。 结毒有胎霉二因，而因霉者十之八，胎仅居其二。其状多属冷毒，而属热者甚少。 露败疮与漏疮同，义通诸疮而言，非一病也。但彼则漏泄，此则闭结，虽其状异，至其 不痊一也。 霉毒有冷热之分，不可不详。冷毒尤少，而热毒常多。冷毒属气而痊迟，热毒属血而痊 速。 冷毒轻缓似易，热毒剧猛似险。又冷毒面色皓白如常，热毒面色惨黯隐显不定。冷毒生疮多 年不痊，而其势不剧甚，热毒则生疮浸淫为激发，是为辨。世医不知，一概治之，误人最伙 。(拙轩曰∶梅毒分冷热，翁之创见，非经历深者不能也。) 流注毒稠脓渐化为稀水者，非佳候。若脓止唯鲜血淋漓者，虽能食神爽，死在近，不可 轻忽。此与产后脱血其候同也。(败液流注往往发此证，最为危急候。)