吴脉小涩。脘中隐痛。呕恶吞酸。舌绛不多饮。此高年阳气结于上。阴液衰于下。为关格之渐。 当开痞通阳议治。（阳结于上阴衰于下关格） 川连人参姜汁半夏枳实汁竹沥 卢阴阳逆乱。已成关格。议用附子泻心汤。为上热下寒主治。 徐（七八）老人食入涎涌。吐痰略能咽粥。二便艰少。是阳不转旋上结。阴枯于下便难。极难调治。勿 用腥油味。脉弦大而搏。议妙香丸。 又妙香丸仍服。每五日服大半夏汤。 毛老年形消。不食不便。气冲涌涎。乃关格之症。议用进退黄连汤。 川连淡干姜半夏姜汁人参茯苓附子生白芍 濮（七十）七旬有年。纳食脘胀。大便干涩。并不渴饮。痰气凝遏阻阳。久延关格最怕。 川连枇杷叶半夏姜汁杏仁枳壳 杜（六四）老人积劳久虚。因渴饮冷。再伤胃阳。洞泄复加呕吐。不受汤饮食物。上不得入。下不得出。 此为关格难治。 人参半夏川连淡干姜 某清阳日结。腹窄不能纳谷。阴液渐涸。肠失润。大便难。 桂枝川连半夏姜汁杏仁茯苓 毕（五四）夏间诊视。曾说难愈之。然此病乃积劳伤阳。年岁未老。精神已竭。古称噎膈反胃。都因 阴枯而阳结也。秋分后复诊。两脉生气日索。交早咽燥。昼日溺少。五液告涸。难任刚燥阳药。 是病谅非医药能愈。大半夏汤加黄连姜汁。 某脉寸口搏大。按之则涩。形瘦气逆。上不纳食。下不通便。老年积劳内伤。阳结不行。致脘闭 阴枯。腑乏津营。必二便交阻。病名关格。为难治。 人参枳实川连生干姜半夏茯苓 苏（五四）向来翻胃。原可撑持。秋季骤加惊忧。厥阳陡升莫制。遂废食不便。消渴不已。如心热。呕吐 涎沫。五味中喜食酸甘。肝阴胃汁。枯槁殆尽。难任燥药通关。胃属阳土。宜凉宜润。肝为刚脏。 宜柔宜和。酸甘两济其阴。（肝阴胃汁枯） 乌梅肉人参鲜生地阿胶麦冬汁生白芍 某阳明汁干成膈。 梨汁柿霜玉竹天冬麦冬甜杏仁川贝生白芍三角胡麻 王（五三）老年血气渐衰。必得数日大便通爽。然后脘中纳食无阻。此胃汁渐枯。已少胃气下行之 旨。噎症萌矣。病乃操持太过。身中三阳。燔燥烁津所致。故药饵未能全功。议用丹溪法。（烦劳阳亢肺胃津液枯） 麦冬汁鲜生地汁柏子仁汁甜杏仁什黑芝麻汁杜苏子汁松子仁浆 水浸布纸。绞汁滤清。炖自然膏。 马（六十）劳心劳力经营。向老自衰。平日服饵桂附生姜三十年。病食噎不下膈吐出。此在上焦之 气不化。津液不注于下。初病大便艰涩。按经云。味过辛热。肝阳有余。肺津胃液皆夺。为上燥。 仿嘉言清燥法。 麦冬麻仁鲜生地甜水梨桑叶石膏生甘草 某脉涩左大。食入为噎。是属液亏。先宜理气。后用润剂。（液亏气滞） 半夏云茯苓枇杷叶枳实竹沥 程舌黄微渴。痰多咳逆。食下欲噎。病在肺胃。高年姑以轻剂清降。（肺胃气不降） 鲜枇杷叶杏仁郁金栝蒌皮山栀淡香豉 沈格拒食物。涎沫逆气。自左上升。此老年悒郁所致。必使腑通浊泄。仅可延年。议两通阳明 厥阴之法。（肝郁气逆） 半夏苦杏仁茯苓橘红竹沥姜汁 俞酒热郁伤。脘中食阻而痛。治以苦辛寒。（酒热郁伤肺胃） 小川连半夏香豉枳实茯苓姜汁 又苦辛化燥。噎阻不舒。而大便不爽。治手太阴。 鲜枇杷叶紫菀苏子杏仁桃仁郁金 某忧思郁结。凝痰阻碍。已属噎塞之象。当怡情善调。（忧郁痰阻） 炒半夏（一钱半）茯苓（五钱）秫米（三钱）枳实（一钱炒）姜汁（三小匙冲） 杨（四七）脉弦而小涩。食入脘痛格拒。必吐清涎。然后再纳。视色苍。眼筋红黄。昔肥今瘦。云是郁怒 之伤。少火皆变壮火。气滞痰聚日拥。清阳莫展。脘管窄隘。不能食物。噎膈渐至矣。法当苦 以降之。辛以通之。佐以利痰清膈。莫以豆蔻沉香劫津可也。 川黄连杏仁桔梗土栝蒌皮半夏橘红竹沥姜汁 朱（五二）未老形衰。纳谷最少。久有心下忽痛。略进汤饮不安。近来常吐清水。是胃阳日薄。噎膈须 防。议用大半夏汤。补腑为宜。（胃阳虚） 人参半夏茯苓白香粳米姜汁河水煎 白（五六）少食颇安。过饱食不肯下。间有冷腻涎沫涌吐而出。此有年胃阳久馁。最多噎膈反胃之 虑。饮以热酒。脘中似乎快爽。显然阳微欲结。所幸二便仍通。浊尚下泄。犹可望安。 熟半夏（姜水炒二两）茯苓（二两）生益智仁（一两）丁香皮（五钱）新会皮（一两）淡干姜（一两） 上药净末分量。用香淡豆豉一两洗净煎汁法丸。淡姜汤服三钱。 吕（六十）劳倦饥饱。皆伤胃阳。年及花甲。最虑噎膈翻胃。此面饭酒肉重浊之物。与病不合。 半夏姜汁香豉土栝蒌皮杏仁橘红 冯（六七）有年阳微。酒湿浓味。酿痰阻气。遂令胃失下行为顺之旨。脘窄不能纳物。二便如昔。病在 上中。议以苦降辛通。佐以养胃。用大半夏汤。 半夏人参茯苓姜汁川连枳实 又胃属腑阳。以通为补。见症脘中窒塞。纳食不易过膈。肤浅见识。以白豆蔻木香沉香麝。冀 获速功。不知老人日衰。愈投泄气。斯冲和再无复振之理。故云岐子九法。后贤立辨其非。夏 季宜用外台茯苓饮加菖蒲。佐以竹沥姜汁。辛滑可矣。 顾（四十）脉濡缓无力。中年胸胁时痛。继以早食晚吐。此属反胃。乃胃中无阳。浊阴腐壅。议仿仲景 阳明辛热宣通例。 吴萸半夏荜茇淡干姜茯苓 又辛热开浊。吐减。行走劳力。即吐痰水食物。阳气伤也。用吴萸理中汤。 尤脉缓。右关弦。知饥恶食。食入即吐。肢浮。便溏溺少。不渴饮。此胃阳衰微。开合之机已废。老 年噎膈反胃。乃大症也。 人参茯苓淡附子淡干姜炒粳米姜汁 又通胃阳法服。腑病原无所补。只以老年积劳伤阳之质。所服之剂。开肺即是泄气。芩连苦 寒劫阳。姜汁与干姜附子并用。三焦之阳皆通耳。若枳朴仍是泄气。与前义悖矣。 人参茯苓淡附子淡干姜 刘（五四）脉左小弦。右濡涩。五旬又四。阴阳日衰。劳烦奔走。阳愈伤。致清气欲结。食入脘痛。痰涎涌 逆。皆噎膈反胃见症。其饮酒愈甚。由正气先馁。非酒能致病。 川连枳实汁茯苓半夏广皮白黑山栀 姜汁竹沥 包（六十）胸脘痞闷。嗳逆。三四日必呕吐粘腻。或黄绿水液。此属反胃。六旬有年。是亦重病。 川连半夏枳实郁金竹茹姜汁 陆脉沉微。阳气大伤。阴浊僭踞。旦食不能暮食。周身掣痛。背胀。病状着难愈之症。（阳虚阴浊凝滞） 人参附子干姜茯苓泽泻 姚（六二）腑阳不通降。浊壅为反胃。累遭病反。老年难以恢复。自能潜心安养。望其悠久而已。药不 能愈是病矣。 人参附子干姜公丁香姜汁和丸 某积劳有年。阳气渐衰。浊凝瘀阻。脘中常痛。怕成噎膈便塞之症。（阳衰脘痹血瘀） 桃仁红花延胡川楝子半夏橘红郁金汁栝蒌皮 李两关脉缓涩。食入气阻。吐涎稍通。前已吐过瘀浊胶粘。此皆久积劳倦。阳气不主旋运。为 噎膈反胃之症。此病最多反复。必须身心安逸。方可却病。徒药无益耳。 半夏姜汁桃仁韭白汁香豉栝蒌皮郁金 某胃痛。得瘀血去而减。两三年宿病复起。食进痞闷。怕其清阳结而成膈。大意益气佐通。仍 兼血络为治。 人参半夏茯苓新会皮木香生益智当归桃仁 水法丸。服三钱。 张（三三）早食暮吐。大便不爽。病在中下。初因劳伤胃痛。痰瘀有形之阻。 半夏枳实制大黄桃仁韭白汁 经云。三阳结谓之膈。又云一阳发病。其传为膈。仲景云。朝食暮吐。暮食朝吐。宿谷不化。名 曰胃反。丹溪谓噎膈反胃。名虽不同病出一体。多因气血两虚而成。然历观噎膈反 胃之因。实有不同。大抵饮食之际。气忽阻塞。饮食原可下咽。如有物梗塞之状者。名曰噎。 心下格拒。饥不能食。或食到喉间。不能下咽者。名曰膈。食下良久复出。或隔宿吐出者。名 曰反胃。夫噎膈一症。多因喜怒悲忧恐五志过极。或纵情嗜欲。或恣意酒食。以致阳气内 结。阴血内枯而成。治宜调养心脾。以舒结气。填精益血。以滋枯燥。夫反胃乃胃中无阳。 不能容受食物。命门火衰。不能熏蒸脾土。以致饮食入胃。不能运化。而为朝食暮吐。暮食 朝吐。治宜益火之源。以消阴翳。补土通阳以温脾胃。故先生于噎膈反胃。各为立法以治 之。其阳结于上。阴亏于下。而为噎膈者。用通阳开痞。通补胃腑。以及进退黄连。附子泻心 诸法。上热下寒为治。其肝阴胃汁枯槁。及烦劳阳亢。肺胃津液枯而成噎膈者。用酸甘济 阴。及润燥清燥为主。其液亏气滞。及阳衰血瘀而成噎膈者。用理气逐瘀。兼通血络为主。 其胃阳虚而为噎膈反胃。及忧郁痰阻而成者。用通补胃腑。辛热开浊。以及苦降辛通。佐 以利痰清膈为主。其肝郁气逆而为噎膈者。两通厥阴阳明为治。其酒热郁伤肺胃。气不 降而为噎膈者。用轻剂清降。及苦辛寒开肺为主。而先生于噎膈反胃治法。可谓无遗蕴 矣。张景岳云。治噎膈大法。当以脾肾为主。其理甚通。当宗之。又有饮膈热膈。及忧气恚食 寒之膈。其主治各载本门。兹不复赘。（邹滋九） 是证。每因血枯气衰致此。凡香燥消涩之药。久在禁内。案中虽有一二仿用辛热。而亦必 谛审其为阳微浊踞者。其余或苦辛泄滞而兼润养。或酸甘化液而直滋清。或郁闷于气 分。而推扬谷气。或劳伤于血分。而宣通瘀浊。总以调化机关。和润血脉为主。阳气结于上。 阴液衰于下。二语。实为证之确切论也。（姚亦陶） 徐评果系膈症。百无一生。不必言治。若反胃则古人自有主方。不得泛用通治之品。此老尚 未明也。 案中多用人参。其意以为不食胃虚。不可不用参以补其精气。不知噎膈之症。必有瘀血顽痰 逆气。阻膈胃气。其已成者。百无一治。其未成者。用消瘀去痰降气之药。或可望其通利。若用人 参。虽或一时精气稍旺。而病根益深。永无愈期矣。