癃闭者,小便点滴不通,甚而为胀为肿,喘满欲死;五淋者,小便痛涩淋沥,欲去不去 ,欲止不止,有沙、膏、气、血、劳五种之分。 癃闭用利水之药,人所知也。若愈利而愈闭,胀闷欲死,宜治其本。《经》云∶膀胱者,州 都之官,津液藏焉,气化则能出矣。今小水点滴不能出,病在气化可知。桂性直走太阳而化 气,此症实不可缺。阴虚不化,热逼膀胱,小腹胀痛,尺脉旺,宜服滋肾丸主之;阳虚不化 ,寒结膀胱,小腹不痛,尺脉弱,宜加减肾气丸主之。然犹恐未能即效,又有巧法以施。譬之滴水之器,闭其上而倒悬 之,点滴不能下也。去其上之闭,而水自通流,宜以补中益气汤提之。即以此药再煮服尽,以手探 吐,顷刻即通。而更有启其外窍,即所以开其内窍之法。麻黄力猛,能通阳气于至阴之下。肺 主皮毛,配杏仁以降气,肺气下达州都,导水必自高原之义也。以八正散加此二味,其应如 响。如夏月不敢用麻黄,恐阳脱而汗漏不止,以苏叶、防风、杏仁三味等分,水煎温服,覆 取微汗,而水即利矣。(此张隐庵治水肿验案。)虚者以人参、麻黄各一两煎服,神效。(此卢 晋公验案。)如汗多不任再散者,即以紫菀、桑白皮各三钱,麦冬五钱,加于利水药中,或加 于升提药中,亦效,(此李士材验案。)皆下病上取之法也。(治水肿者,可遵此法以治其标, 即以六君子汤去甘草加苍术、浓朴、炮姜、附子以扶脾气,以复元气。) 淋症有五,方治甚多,而总不外于蕴热,统以景岳大厘清饮主之。 五淋,下如沙石,合益元散更加琥珀,或石首鱼头纳石子五六个,研末调下。 膏淋,下如膏脂,加萆、海蛤粉各二钱、石菖蒲八分。 气淋气滞不通,脐下妨闷胀痛,加荆芥二钱、香附、生麦芽各一钱,不愈,再加升麻,或用吐法。 血淋,瘀血停蓄茎中,割痛难忍,加牛膝、生地、当归、桃仁各三钱,红花、川芎各一 钱。不愈,另用牛膝膏。劳淋,从劳役而得,气化不及州都,本方合补中益气汤同煎服。 以上五淋,俱属蕴热所致。又有一种,名曰冷淋。四肢口鼻冷,喜饮热汤,以加味肾气 汤主之。更有过服金石热药,败精为淋,与老人阳已痿,而思色以降其精,则精不出而内败 ,以致大小便牵痛如淋。愈痛则愈便,愈便则愈痛。宜前饮加萆、菟丝子、石菖蒲、远 志以导之,后服六味丸。