痢之为病,与泄泻相似不同,《内经》名之肠,仲景则以下利括之。滞下之目亦出于汉晋,今标于篇以
与彼为别。是证此间所见多属热疫,而考之往籍,宋代之方概不过逐积、涩肠二端,明人往往本之脾肾,专务调补,
均歉于事用。今通融诸家,无所偏主,庶足以应变乎。
名义
初虞世《养生必用方》云∶古人凡奏圊频并皆谓之利,寻常水泻谓之利,米谷不化谓之米谷利,
或言下利清谷。痢谓之滞下,谓所下濡滞,脓血点滴,坐圊迟久,岂不谓之滞下也。(《万安方》)(按∶米谷疑
水谷,然《幼幼新书》引亦作米谷,且云或言下利清谷,则难得改易,姑仍其旧。)
源由诸说
水谷痢者,由体虚腠理开,血气虚,春伤于风,邪气留连在肌肉之内,后遇脾胃大肠虚弱而
邪气乘之,故为水谷痢也。脾与胃为表里。胃者脾之府也,为水谷之海。脾者胃之藏也,其候身之肌肉。而脾气
主消水谷,水谷
消,其精化为荣卫,中养脏腑,充实肌肤。大肠肺之腑也,为传导之官,化物出焉。水谷之精化为血气,行于经
脉,其糟粕行于大肠也。肺与大肠为表里,而肺主气,其候身之皮毛。春阳气虽在表,而血气尚弱,其饮食居
处,运动劳役,血气虚者,则为风邪所伤,客在肌肉之间。后因脾胃气虚,风邪又乘虚而进入于肠胃。其脾气弱
则不能克制水谷,故糟粕不结聚而变为痢也。(《病源论》)
夫赤白痢疾,古人谓之滞下,近代云无积不成痢。以仆思之,一岁之中,岂惟夏秋之间有积而春冬无之。得
非致疾之由,皆因春伤风邪。然风喜伤肝,春时肝木正旺而不受邪,移气克于脾土。脾受贼邪,故不能克化食饮,
又乃饮食不节,恣餐生硬瓜果鱼肉粘腻等物,积聚不化,更因外感五邪,如当风取凉、露卧湿地等,不为霍乱,
则成滞下必矣。其中却有冷热之分。(《管见良方》)
夫痢疾者,因夏月初秋忽有暴冷,折于盛热,无可分散,客搏肌中,发于外则为疟,发于内则为痢,内外俱
发则为疟痢。皆由荣卫不和,肠胃虚弱,冷热之气乘虚客于肠胃。又因饮食有冷,冷气在肠胃,复为热气所伤,
肠胃宿虚,故受热气,夹热则赤,夹冷则白,冷热交攻则脓血相杂。亦因沉积所作,赤痢积热,白痢积冷,赤白
痢冷热之积。若脾胃气虚,不能消化水谷,则糟粕不聚;或春间解脱,风冷所伤,肠虚胃弱,卒被寒所折,便为
下痢多矣。(《全婴方论》)
盖人日受饮食之积留滞于内,湿蒸热瘀伏而不作,偶或调摄失宜,复感酷热之毒,至秋阳气始收,火气下
降,蒸发蓄积而滞下之病作矣。(《明医指掌》)(按∶此说《医统》引戴氏,又出薛氏《平治会萃附论》,当考。)
泄泻痢疟同乎一源,多由暑月脾胃气虚、饮食伤积所致。饮食才伤便作,则为泄泻为轻;饮食停积既久,则
为疟痢为重。而疟与痢又有分别。饮食为痰,充乎胸膈则为疟疾;饮食为积,胶乎肠胃则为痢疾。古人有言曰∶
无痰不是疟,无积不是痢。良有以也。(《丹溪心法附余》)
脉候
肠下脓血,脉沉小流连者生,数疾且大有热者死。肠筋挛,其脉小细安静者生,浮大紧者死。
(《脉经》)
脉时小绝者生,洪大数者死。悬绝涩者死,细微而涩者生。紧大而滑者死,得代绝脉者亦死。(《病源论》)
下痢微小却为生,脉大浮洪无瘥日。(《脉诀》)
肠频下脓血者,诊脉宜滑大也。若弦急者必死。(《济生》)(按∶此改经文悬涩为弦急。《医约》曰∶
此乃大概言之,又当审其胃气。如有胃气,则脉虽大不妨,又不可以一途而论也。)
法曰证与脉合者生,相反者死。今痢为有余之证,脉宜洪大数实,乃为脉证相符而可治,今又有不治者何?
盖痢虽属有余,而下利则伤气伤血,实为有余中不足。故脉沉小流连者生,洪大数身热者死,细小安静者生,浮
大而紧者死,阴症见阳脉者生,阳症见阴脉者死,身热脉大者半死半生。(《会解》)
下痢白沫,初起脉小滑能食者易治,洪大急疾四肢厥冷者难治。久痢脉微弱小细者即愈,数实或虚大无根者
危。下痢脓血,初起脉小滑或弦软身不热者易治;数实滑大而身热者,势虽甚犹或可治;若先不热,五六日后
反发热脉大者必死。久则脉宜芤迟虚细,不宜数盛滑实,或身热不止、口噤不食者皆死。久痢脉结代,反骤能食
为除中者必死。大抵下利之脉,初起虽实大不妨,六七日后最忌强盛。凡下利脉浮身
热作风治,脉沉身重作湿治。下利为肠胃病,虽迸进而能食则吉。若噤口痢,初起脉数实可治。久痢而反不能
食,脉见有余者死。惟小弱流利者,当作胃虚治之。(《医通》)
痢为里证,脉宜沉恶浮(有表邪者不在此论),宜细恶大(初起邪盛者不在此论),宜缓恶弦。(《医碥》)
辩证要领
其证有令人先泄泻不止变成痢疾者,亦有不泻便成痢疾者。其证心腹痛甚不可忍,亦有不
痛者。里急后重,奏厕频迸,或有或无。宜子细看厕马中,若有一点或赤或白或赤白相杂,此即痢证无可疑者。
(按∶《和剂·指南》曰。病患登厕,才有一两点物或赤或白或如鱼脑者,此皆痢证也。此陈氏所本。)虽曰
赤色为热,白色为寒,赤白相杂为冷热不调,然不若姑以此法辨之。凡痢疾有冷热虚实,一时脉证未明,全在医
者子细详察,不可执脉。(《管见良方》)
诸有积,以肚热缠痛推之。诸有气,以状如蟹渤验之。(《直指》)
泄痢之病,水谷或化或不化,并无努责,惟觉困倦。若滞下则不然,或脓或血,或脓血相杂,或肠垢,或无
糟粕,或糟粕相混。虽有痛、不痛、大痛之异,然皆里急后重,逼迫恼人。考之于经,察之于证,似乎皆热证
实证也。余近年涉历,亦有大虚大寒者,不可不知。(《局方发挥》)
凡治痢疾,最当察虚实,辨寒热,此泻痢中最大关系。若四者不明,则杀人甚易也。(《景岳》)
痢疾古有赤热白冷及五色分属五脏之辨,然脏腑寒热当以脉症互参,虽有前说,存之而已,若执此认病,
泥矣。(《金匮翼》)
证治总例
凡人患痢,不问赤白,脉小身凉者易安,脉
大身热者难瘥。患痢未有不腹痛者,皆缘有积也。暑积及热积多患赤痢,冷积多患白痢。亦有肠胃有风而患赤
痢者,有冷热不调而患赤白痢者。暑积痢可用黄连阿胶丸、绵煎散加滑石。白痢可用驻车丸、感应丸之类。冷热
不调用戊己丸、巴豆丸子之类。(《医说》引《医余》)
如五心烦热,唇赤烦渴引饮,心中欲冷而恶热,脐腹胀痛,六脉洪数或六脉虚弱者,便不可作虚寒治疗投之
热药,此等脉证多因中暑得之。近人多不明中暑而妄投热药,倾人性命。殊不知寒伤形而不伤气,所以脉盛;热
伤气而不伤形,所以脉虚。经云∶阳根于阴,阴本于阳。阳无阴以生,阴无阳以化。凡夏月天气热,当食以寒,
扶阴气以养阳之时也。今人以为阴气在内,反抑以热药,而成疟痢脱血者多矣。若心中有时烦躁,五心烦热,四肢
弃纵,不欲衣覆,或扬手掷足,饮食欲冷而恶温,下痢纯赤或赤黄色者,不问六脉虚弱及年高等人,便宜以性
凉之药调治,如败毒散、小柴胡汤、黄连丸是也。若下痢纯白,或如鱼脑,或如溏,或滑泄不禁,脐腹冷痛,
四肢逆冷,口若含霜,饮食欲温而恶冷,六脉沉微,不问少壮,此是虚冷证也,宜用温热药治之,如丁香豆蔻散、
阿梨勒丸、木香散、驻车丸,或佐以四桂散、附子理中汤。若下痢赤白,或纯脓,或溏臭,脐腹撮痛,遇痛
则痢下,下后则痛止,此是有积作痢,宜以加巴感应丸中,加黄蜡丸如绿豆大,各十五丸兼服,其积必去。若里
急后重者,以枳实去瓤麸炒黄煎汤,吞下感应丸则愈。如未止,但以仙方断下丸或六神丸、香连丸、驻车丸服之必
愈。(《管见良方》)
大抵治痢之法,虚者补之,实者泻之,滑者涩之,闭者通之,有积者推之,风则散之,暑则涤之,湿则燥之,热则
凉之,冷则温之,冷热者调之,以平为期,不可过,此为大法。(《妇人良方》)
痢疾多因饮食停滞于肠胃所由致,倘不先以巴豆等药,以推其积滞,逐其邪秽,鲜有不致精神危困、久而
羸弱者。余尝鉴焉,每遇此证,必先荡涤肠胃,次正根本,然后辨其风冷暑湿而为之治法。故伤热而赤者则清
之,伤冷而白者则温之,伤风而纯下清血者则祛逐之,伤湿而下豆羹汁者则分利之。又如冷热交并者,则温凉以
调之;伤损而成久毒痢者(按∶上文曰,或饮服冷酒物,恣情房室,劳伤精血而成久毒痢者),则化毒以保卫
之。夫如是,药无不应而疾无不愈者矣。(《济生》)
痢出于积滞。积,物积也。滞,气滞也。物积欲出,气滞而不与之出,所以下坠里急,乍起乍止,日夜凡
百余度。病家所请,莫不求其止,孰知物积气滞致有如是之证耶。继人但见有上项证候,不论色之赤白,脉之
大小,一皆以通利行之。物积用巴豆、大黄辈,气滞用枳壳、桔梗、青皮、蓬术辈,二者兼济,必能收功。其间
佐以黄连阿胶丸,效验尤着。盖痢疾多因伤暑伏热、酒面炙酝酿而成,其阿胶尤大肠之要药,有热毒留滞则
能疏导,无热毒留滞则能安平。市肆或无丸子,即以炒阿胶、当归、青皮、赤茯苓、黄连作剂,入乌梅、浓蜜
同煎,最能荡涤恶秽。积既去,遍数自疏。嗣是却以木香、茯苓、缩砂、白豆蔻、陈皮、甘草调之,自然喜食。
食则糟粕入于大肠,然后真人养脏汤、易简断下汤,可止则止矣。(《直指》)
法云∶后重则宜下,腹痛则宜和,身重则除湿,脉弦则去风。血脓稠粘,以重药竭之∶身冷自汗,以毒药温
之。风邪内缩,宜汗之则愈,溏为痢,当温之。又云∶在表者发
之,在里者下之,在上者涌之,在下者竭之,身表热者内疏之,小便涩者分利之。又曰∶盛者和之,去者送之,
过者止之。兵法云∶邂其来锐,击其堕归。此之谓也。(《保命集》)
痢疾初得一二日间,以利为法,切不可便用止涩之剂。若实者,调胃承气、大小承气亦可用。有热先退热,
亦不可便用参、术;然气虚者可用,胃虚者亦用之。初得之时,元气未虚,必推荡之,此通因通用之法;稍久气
虚,则不可下。壮实初病宜下,虚弱衰老久病宜升之。(《丹溪心法类集》)
治痢十法∶其或恶寒发热,身首俱痛,此为表证,宜微汗和解,用苍术、川芎、陈皮、芍药、甘草、生姜三
片煎。其或腹痛后重,小水短,下积,此为里证,宜和中疏气,用炒枳壳、制浓朴、芍药、陈皮、滑石、甘草煎。
其或下坠异常,积中有紫黑血而又痛甚,此为死血证,法当用擂细桃仁、滑石行之;或口渴及大便口燥辣,是名
挟热,即加黄芩;或口不渴,身不热,喜热手熨荡,是名挟寒,即加干姜。其或下坠在血活之后,此气滞证,宜
于前药加槟榔一枚。其或在下则缠住,在上则呕食,此为毒积未化、胃气未平证,当认其寒则温之,热则清之,
虚则用参、术补,毒解积下食自进。其或力倦,自觉气少恶食,此为挟虚证,宜加白术、当归身,虚甚者加人参,
又十分重者止用此一条,加陈皮补之,虚回而利自止。其或气行血和积少,但虚坐努责,此为无血证,倍用当归
身尾,却以生芍药、生地黄、生桃仁佐之,复以陈皮和之,血生自安。其或缠坠退减十之七八,秽积已尽,糟粕
未实,当炒芍药、炒白术、炙甘草、陈皮、茯苓煎汤,下固肠丸三十粒;然固肠丸性燥,恐尚有滞气未尽行者,
但当单饮此汤,固肠丸未宜进用,盖固肠丸有去湿实肠
之功。其或利后糟粕未实,或食粥稍多,或饥甚方食,腹中作痛,切不可惊恐,当以白术、陈皮各半煎汤和之
自安。其或久痢后体虚气弱,滑下不止,又当以药涩之,可用诃子肉、豆蔻、白矾、半夏,甚者添牡蛎,可择用
之;然须用陈皮为佐,恐太涩亦能作痛。又甚者灸天枢、气海。(《丹溪心法》)
久痢不愈,当观气虚血虚,并内有流连之热,或有秽血之停,审而辨之,不可一途而治。(《苍生司命》)
滑润而易出者,兜涩为主;艰涩而难出者,疏通为先。(《沙篆》)
凡痢证初起,形气尚强,胀实坚痛者,可速去其积,积去则痢自止,此通因通用、痛随利减之法也。若烦热
好冷,脉实腹满,或下纯红鲜血者,此为湿热内盛而宜清利者。若痢症经久,未有不伤其正者,但有伤阴伤阳
之两途。伤阴者,精血脂膏悉从利去,多有烦躁热渴之候,此宜亟行清润以养其阴;伤阳者,脾肾元神悉从利
散,多有滑脱厥逆之候,此宜亟行温补以回其阳。总之,暴病则多实,久病则多寒,滑脱者多寒,涩滞者多热,
参之脉症,合之新久,百无一失矣。(《病机汇论》)
下利腹痛异常,脉沉而紧,无热证者,先以姜桂之类温之,后理积滞。一种阴虚痢疾,切戒攻积之药。凡见
痢下五色,脓血稠粘,滑泄无度,发热烦渴,脐下急痛,至夜转剧而恶食,或下鲜血者,便属阴虚,急宜救热
存阴为主,如驻车丸、阿胶丸、归连丸、阿胶梅连丸、千金黄连汤、黄连阿胶汤、白头翁加甘草阿胶汤等方选
用。(《医通》)
为治之法,慎之于初者易愈,失之分利者难治,若误医传藏者必死,及以外感为内伤者必死。(《证治百问》)
大抵初病治法,发热恶寒者,香苏散加防风、川芎以取微汗则愈,重必用桂枝汤、当归四逆汤之类。若寒
热往来、多呕者,必用小柴胡汤。若热多而口渴者,小柴胡汤去半夏加栝蒌根主之。若发热不恶寒,里急后重者,
以葛根黄芩黄连甘草汤,照古法先煎葛根,后煎诸药,日服二三剂必愈。(《时方妙用》)
医书云∶下痢纯血者死,下痢如屋漏水者死。按其治法,不过用阿胶、地榆、槐花、苍术之类,安能以救死
症。如果下奔鲜血、口渴便短、里急后重、脉盛者,为火症,宜白头翁汤,一日两服,虚人及产后加阿胶、甘草,
亦有下鲜血而非火症者。若血带黯而成块者,属热者少,属寒者多,俱宜从脉症细辨之。若口中和、脉细、小便
长、手足冷者,属虚寒无疑,宜以理中汤加灶心土八钱主之;下血多者,宜间服黄土汤,一日二服,三日渐愈。
盖以脾胃如分金之炉,理中汤分其清浊,是治其本源也。屋漏水即血水之黯滞不稠者,为虚寒症误用寒凉攻破所
致。若见咽痛、语言无序,半日必死,亦用理中汤救之。(同上)
虚实
实证之辨,必其形气强壮,脉息滑实,或素纵口腹,或多胀满坚痛,及年少新病,脾气未损者,
方可用治标之法,微者行之利之,甚者泻之。虚证之辨,有形体薄弱者,有颜色青白者,有脉虽紧数而无力无
神者,有脉见真弦而中虚似实者,有素禀阳衰者,有素多淡素者,有偶犯生冷者,有偶中雨水阴寒者,有偶因
饮食不调者,有年衰脾弱者。以上诸证,凡其素无纵肆而忽患泻痢,此必以或瓜或果,或饮食稍凉,偶伤胃气
而然,果何积之有,又何热之有。总惟脾弱之辈多有此证,故治此者只宜温调脾肾,但使脾温则寒去,即所以
逐邪也。(《景岳》)
至以赤为热,白为寒,亦非确论。果尔则赤白相兼者,岂真寒热同病乎。必以见证与色脉辨之,而后寒热不
淆也。须知寒者必虚,热者必实,更以虚实细详之,而寒热愈明耳。胀满恶食,急痛惧按者,实也;烦渴引饮,
喜冷畏热者,热也;脉强而实者,实也;脉数而滑者,热也。外此则靡非虚寒矣,而相似之际尤当审查。如以口
渴为实热,似矣;不知凡系泻痢,必亡津液,液亡于下则津涸于上,安得不渴,更当以喜热喜冷分虚实也。以腹
痛为实热,似矣;不知痢出于脏,肠胃必伤,脓血剥肤,安得不痛,更当以痛之缓急、按之可否、藏之阴阳、腹
之胀与不胀、脉之有力无力分虚实也。以小便黄赤短少为实热,似矣;不知水从痢去,溲必不长,液以阴亡,溺
因色变,更当以便之热与不热、液之涸与不涸、色之泽与不泽分虚实也。以里急后重为实热,似矣;不知气陷则
仓廪不藏,阴亡则门户不闭,更当以病之新久、质之强弱、脉之盛衰分虚实也。(《必读》)
虚实当辨。如腹痛拒按者为实,喜按者为虚。脓血稠粘、数至圊而不能便者为实,不及拈衣而即泄出者为虚。
未经泻荡而后重者为实,已经泻荡而仍后重者为虚。邪实之重,粪出少减(名粪前坠滞也),少顷又重(邪未尽也);
虚滑之重,粪出愈甚(名粪后重),少顷略可(较愈甚时略松也,气复升故)。凡痢中所有之证,如烦渴、咽干、
舌黑、肿胀之类,悉有虚实之殊,无得概指为实,当细别之。(《医碥》)
冷热
冷痢者,由肠胃虚弱,受于寒气,肠虚则泄,故为冷痢也。凡痢色青、色白、色黑并皆为冷痢,
色黄、色赤并是热也。故痢色白,食不消,谓之寒中也。诊其脉,沉则生,浮则死也。(《病源论》)(按∶脉
候是经文。)
久冷痢者,由肠虚而寒积,故冷痢久不断也。而廪丘公说云∶诸下悉寒也。凡人肠中大便,有寒则常鸭溏,
有热则傧。人见病身体发热而下,便谓热下,非也。平常恒自将节饮食,衣被调适,其人无宿寒者,大便自调。
强人适发越,薄衣冷冻饮料食,表有热不觉里冷,而胃内潜冷,冷即下也,今始发热而下,当与理中汤,加大附子
一枚,连服三四剂,重复令微汗出,微汗出则热除,不复思冷,胃气温暖,下与发热俱瘳矣。宿寒之家,其人常
自患,冷蹑湿地,若足蹈冻地,或衣被薄皆发。风下最恶。何谓风下?当风吹腰腹,冷气彻里而暴下者,难治也。
(同上)
热痢候,此由肠胃虚弱,风邪挟热乘之,肠虚则泄,故为热痢也。其色黄,若热甚,黄而赤也。(同上)
祭酒林谦之说∶韶州医人刘从周治病有功,议论殊不凡,且有验,云∶大凡痢疾,不问赤白而后为冷热之证。
若手足和暖则为阳,只须先服五苓散,用粟米饮调下,次服感应丸二十粒即愈。若觉手足厥冷则为阴,当服暖
药,如已寒元、附子之类。如此治痢无不效。此方亲曾用有效。有人夏月患痢,一日六七十行,用五苓散者两服
立止。(《百一选方》)(按∶此治法难信,姑存之。)
凡腹痛后重,小便短少,口渴喜冷冻饮料,大肠口燥结,是为挟热下痢。若腹痛,口不渴,喜热饮,小便清长,
身不热,腹喜热手熨者,(评曰∶痢疾与伤寒不同,颇有不渴喜热饮,便清身不热,腹喜热熨而仍属火症者,此
不可以为据也,)是为挟寒下痢。(《医贯》)
凡泻痢寒热之辨,若果是热,则必畏热喜冷,不欲衣被,渴甚饮水,多亦无碍,或小便赤涩而痛,或下痢纯
血鲜红,脉息必滑实有力,形气必躁急多烦。若无此实热诸证,
而泻痢有不止者,必是虚寒。(《景岳》)
其症之冷热,不在论粪色之赤白,有赤者亦冷而白者亦热,惟在审粪色之淡薄稠浓与手足之温凉。盖四肢
为诸阳之本,阳虚则身虽温,手足必冷,脐下必寒,口不渴,利久或渴,不喜饮食,安静自卧,小便自利,或
肠鸣,或腹痛,粪水淡薄,或数至圊而不去,或血水,或黑血,脉必沉迟细小者,阴也。热以胜寒,阳平阴也。
阳盛则身大热,手足温暖,脐下必热,干呕口渴引饮,或大热,或脓血,或紫血,脉必浮洪实数者,阳也。寒
以胜热,阴和阳也。(《会解》)
若血色黯如瘀,服凉药而所下愈多、去愈频者,当作冷痢,宜理中汤,或四君子汤加肉豆蔻、木香各半钱。
(《要诀》)(按∶《医通》曰∶凡血色紫黯,屡服凉药而所下愈多,作冷痢治。故血色如猪肝、如紫草、如苋
菜汁者,非炮姜不治。又《三因》曰∶凡血得热则淖溢故鲜,得寒则凝泣故瘀。此戴氏所本。)
赤白
(血痢)凡痢皆由荣卫不足,肠胃虚弱,冷热之气,乘虚入客于肠间,虚则泄,故为痢也。然
其痢而赤白者,是热乘于血,血渗肠内则赤也。冷气入肠,搏肠间津液凝滞则白也。冷热相交,故赤白相杂。
重者状如脓涕而血杂之。轻者白脓上有赤脉薄血,状如脂脑,世谓之鱼脑痢也。(《病源论》)
血痢者,热毒折于血,入大肠故也。血之随气循环经络,通行脏腑,常无停积。毒热气乘之,遇肠虚者,
血渗入于肠,肠虚则泄,故为血痢也。身热者死,身寒者生。诊其关上脉芤大,便去血,暴下血数升也。(同
上)
以赤为热,以白为冷,医者之辞,万口一说,此愚以为古人所谈,未尝有卓然之论也。何则?以赤为热,
以白为
冷,赤白为冷热不和,独知大纲,而痢之有变化轻重之别,得其粗而不得其详,知其一不知其二者矣。(《史
载之方》)
下痢赤白,俗言寒热相兼,其说犹误。岂知水火阴阳寒热者,犹权衡耳,一高则必一下,一盛则必一衰,岂
能寒热俱甚于肠胃而同为痢乎。大法下迫窘痛,后重里急,小便赤涩,皆属燥热,而下痢白者必多有之,然则为
热明矣。(《原病式》)
湿热瘀积,干于血分则赤,干于气分则白,赤白兼下,气血俱受邪矣。久而不愈,气弱不运,脾积不磨,陈
积脱滑,下凝犹若鱼脑矣。甚则肠胃空虚,关司失守,浊液并流,色非一类,错杂混下,注出状如豆汁矣。若
脾气下陷,虚坐努责,便出色如白脓矣。其热伤血深,湿毒相瘀,粘结紫色,则紫黑矣。其污浊积而欲出,气滞
而不与之出,所以下迫窘痛,后重里急,至圊而不能便,总行频并亦少,乍止乍起而不安,此皆大肠经有所壅遏
窒碍,气液不得宣通故也。(薛氏《平治会萃·附论》)
大人小儿泄痢无已,其后变作白脓点滴而下,或于粪尾见之,为之温脾不愈,法当温肾。盖肾主骨髓,白脓
者骨髓之异名也。要之始作白痢,其气臭;已经转下,而且淹延日久,无所谓痢矣。今之白脓全无臭,面
色微黑,骨力羸弱,的见肾虚,合用炒故纸、当归、木香、干姜、官桂主之。
(《直指》)
所下之物
肠垢者,肠间津汁垢腻也。由热痢蕴积,肠间虚滑,所以因下痢而便肠垢也。(《病源论》)
亦有不及成肿,而五脏伤败,水血并下,而五脏五色随之而出,谓之五液俱下也。凡如此者多死。(同上)(按∶
《辨脉法》曰∶阴阳俱厥,脾气孤弱,五液注下。此巢氏所本。《金鉴》曰∶五色痢者,五色脓血相杂而下也。
若有藏腐尸臭之气,则凶。)
凡腹中积聚之辨,乃以饮食之滞,留蓄于中,或结聚成块,或胀满硬痛,不化不行,有所阻隔者,乃为之积,
此皆渣粕成形之属,所当逐也。今人不能辨察,但见痢如脓垢者皆谓之积,不知此非渣粕之属,而实附肠着脏之
脂膏,皆精血之属也。无论瘦人肥人皆有此脂,但肥者脂浓,瘦者脂薄,未有无脂者也。若果无脂,则肠脏之间,
岂容单薄赤露,非惟藩篱不固,而且脏必易伤,无是理也。今之凡患泻痢者,正以五内受伤,脂膏不固,故日剥
而下。若其脏气稍强,则随去随生,犹无足虑。若脏气至败,剥削至尽,或以久泻久痢,但见血水及如屋漏水者,
此在庸人,云其积聚已无,反称为善,而不知脂膏刮尽,则败竭极危之候也。使今后医家,但识此为脂膏而本非
积聚,则安之固之且不暇,而尚敢云攻之逐之或用苦寒以滑之利之者否。(《景岳》)
凡五色之辨,如下痢脓垢之属,无非血气所化。但白者其来浅,浮近之脂膏也。赤者其来深,由脂膏而切肤
络也。下纯血者,多以血为热迫,故随溢随下,此其最深者也。若紫红紫白者,则离位梢久,其下不速而色因以变,
或未及脉络,此其稍浅者也。若红白相兼者,此又其浅深皆及者也。大都纯血鲜红者多热证,以火性急速,迫而
下也。紫红紫白者少热证,以阴凝血败,损而然也。纯白者无热证,以脏寒气薄,滑而然也。然有以无红而亦因
热者,此以暴注之类,而非下痢之谓也。有以紫红虽多而不可言热者,此以阴络受伤,而非暴注之比也。若辨黄
黑二色,则凡黄深而秽臭者,此有热证,亦有寒证。若浅黄色淡不甚臭而或兼腥馊气者,此
即不化之类,皆寒证也。黑而浓浓大臭者,此焦色也,多有火证。若青黑而腥薄者,此肝肾腐败之色也,犹以
为热,其谬甚矣。虽五色之辨大约如此,然痢之见血者,无非阴络受伤,即或寒或热,但伤络脉则无不见血,故
不可以见血者必认为热也。凡临此证,当必以脉色形气病因兼而察之,庶不致有疑似之误。(同上)
色黑有二∶焦黑者,热极反兼胜己之化(芍药汤);黑如漆之光者,瘀血也(桃仁承气汤)。(《必读》)
豆汁色者,湿胜也。纯血者,热毒入深也。鱼脑色者,脾虚不运,陈积脱滑下凝也。如鼻涕冻胶者,脏腑
虚冷滑脱也。如白脓者,虚坐努责而出,气受热邪瘀结也。如屋漏水尘腐色者,元气惫弱之甚也。(《指掌》)
(按∶前证治总例及后死证,宜互参。)
经云∶肠下血,身热则死。谓余血下泄,阳热外浮。阴阳离脱也。若痢后下血水,其身发热,亦为死证。
痢后则肠垢已竭,下血水乃从阳入阴,胞中并伤。世有下屋漏水之说,则血水其渐也。若色如鱼脑,此热毒入
肠,当清热和血也。色如酱褐,乃下焦虚寒,亦非善证,当温经散寒。如白沫冻汁,则为寒积。(《医学真传》)
发热
初痢身热脉浮者,可解表;初痢身热脉沉者,可攻下。久痢身热脉虚者,正虚可治;久痢身热
脉大者,邪盛难医。(《汇补》)
下痢不止发热者属阴虚,用寒凉药必兼升药、热药。(《丹溪》)
腹痛
凡泻痢腹痛,有实热者,有虚寒者。实热者,或因食积,或因火邪。但食积之痛,必多胀满坚硬,或痛
而拒按,此必有所停滞,微者宜行其滞,甚者宜泻而逐之。火邪之痛,必有内热等证,方宜清之利之。然邪实于中者必
多气逆,故凡治痛之法,无论是火是实,皆当以行气为先,但当察药性之寒热,择而用之可也。若虚寒刮痛之义,则人
多不知。凡以寒侵腑脏,及脉络受伤,血动气滞者,皆能为痛。但察其不实不坚,或喜揉按,或喜暖熨,或胸腹如饥而
不欲食,或胃脘作呕而多吞酸,但无实热等证,则总属虚寒,安得谓痛必因积、痛皆实证耶。凡治虚寒之痛者,速宜温
养脏气,不得再加消伐,致令动者愈动,滑者愈滑,必至危矣。但其痛之甚者,当于温补药中,稍加木香以顺其气,或
多加当归以和其血。俟痛稍减,则当去此二味,盖又恐木香之耗气,当归之滑肠也。若寒在下焦而作痛者,必加吴茱萸。
其或痛不至甚,则但以温补脾肾为主,使脾肾渐安,则痛当自止,此不必治其痛也。(《景岳》)
寒闭痛甚,寒开痛微。痢开病减,故痛微也。虚者少气,气无壅滞,故亦痛微也。热者多实,性急不得舒
通,故窘痛甚也。(《金鉴》)
凡蕴热血痢,里急而痛甚,虽已疏通荡涤,然其痛不减者,非热亦非积也,荣血亏少,阳刚胜阴故尔。用
药当以川芎为佐,荣血一调,其痛自止。(《直指》)(按∶痢后腹痛,见调停方中越桃散下,宜参。)
里急后重
里急后重,脉大而洪实,为里热而甚蔽,是有物结坠也。若脉浮大甚,不宜下。虽里急后
重而脉沉细弱者,谓寒邪在内而气散也,可温养而自愈。里急后重闭者,大肠经气不宣通也,宜加槟榔、木香宣
通其气。(《保命集》)
按里急者,窘迫急痛是也。后重者,大肠坠重而下也。夫里急后重,其证不一。有因火热者,所谓火性急
速而能燥
物是也。有因气滞,此大肠经气壅而不宣通也。有因积滞壅盛者,是有物结坠也。有气虚者,此大肠气降而不
能升也。有血虚者,所谓虚坐努责是也。治法,火热者寒之清之,气滞者调之,积滞者去之,气虚而降者升之
举之,血虚者补之,各察其所因也。(《玉机》)
邪迫而后重者,至圊稍减,未几复甚(芍药汤)。虚滑而后重者,圊后不减,以得解愈虚故也(真人养脏
汤)。下后仍后重者,当甘草缓之,升麻举之。(《必读》)(按∶《医贯》曰∶后重有二∶邪气坠下者,圊后
不减;虚努不收者,圊后随减。此可辨虚实。此说矣)
后坠下迫肛门,粪出坠止,为粪前坠,乃滞也,故曰实坠,粪出更坠,为粪后坠,非滞也,故曰虚坠。
(《金鉴》)
口中及肠内生疮
凡痢口里生疮,则肠间亦有疮也。所以知者,犹如伤寒热病,胃烂身则发疮也。此由
挟热痢,藏虚热气内结,则疮生肠间,热气上冲,则疮生口里。然肠间口里生疮,皆胃之虚热也。胃虚谷气弱,
则九虫三尸发动,则变成。(《病源论》)
大孔痛
下利大孔痛者,当温暖之。(《千金》)
下利大孔痛者,因热流于下也,以木香、槟榔、黄连、黄芩、炒干姜。(《丹溪》)
凡病痢疾多有大孔肿痛者,其故何也?盖脾胃不和,则水谷之气失其正化,而浊恶难堪之味出诸孔道,此痛楚
之不能免也。又若火因泻陷,阳为阴逐,则胃中阳气并逼于下,无从解散,此肿之所由生也。所以痢多则痛多,
痢少则痛少,痛与不痛,亦由气之陷与不陷耳。故无论寒痢热痢,大孔皆能为痛,不得谓痛必由热也。欲治此者,
但治其痢,痢止则肿痛自散,亦如后重之法也。(《景岳》)
渴
痢则津液空竭,腑脏虚燥,故痢而兼渴也。渴而引饮,则痢不止,翻益水气,脾胃已虚,不能克
消水,水气流溢,浸渍肌肉,则变肿也。(《病源论》)
凡泻痢之证必多口渴,今人但见口渴即认为火,而不知有火者固能渴,无火者亦能渴,此不可不辨也。如火
盛于中,则熏脾烁胃,津液耗干,故酷好冰水,多而不厌,愈凉愈快,随饮随消者,此因热而渴,治宜凉也。又
如口热作渴,虽欲饮水而饮不能多者,即非真火,不宜凉也。凡口虽干渴喜凉而后不喜凉者,是即寒聚于中,而
无根之火浮戴于上,此最忌寒凉者也。(《景岳》)
小便不通
凡泻痢之证,小水必多不利,或多黄赤,此其寒热虚实大有关系,不可不察也。若暴注之泻,
以其清浊不分,水谷并归于大肠,故水有不利者,惟其暂也。若痢疾之小水,则病本不一。今人但见黄赤不利,
无不云其为热,误者多矣。凡因于热者,必其热赤之甚,或多涩痛,或见鲜血,然必上下皆有热证,方是真热,
此宜清凉治之。若非真热,则或以中寒而逼阳于下者有之,或以泻痢亡阴而水亏色变者有之,或以下焦阳气不
暖而水无以化者有之,或以妄用渗利而逼干汁者亦有之。但察其三焦无火,则虽黄虽涩,总皆亡阴亡液之证,
不得通以热论,速当培补真阴,乃为良法。(《景岳》)
小便不通,绝无小便,此毒瓦斯并归一脏,胃干者死,山栀、赤茯苓解之,局方黄连阿胶丸挟暑尤佳。(《永
类》)(按∶黄连阿胶丸用阿胶、黄连、茯苓三味。)
下痢小便不通者,黄连阿胶丸为最。(《要诀》)
肿
今因痢,脾胃虚弱,土气衰弱,不能克制于水,致令水得妄行,不流于小肠,而浸溃脏腑,散流皮
肤,与气相搏,腠理壅闭,故痢而肿也。(《病源论》)
疫痢
外有时行疫痢一证,三十年前间或有之,今则往往夏末秋初。沿门阖境患此。其证大都发热头
疼,口渴烦躁,下痢溺涩,甚者一日夜行百次,或兼发斑疹,势甚危迫。世医妄指为漏底,殊不知此是时气使
然。因世人禀赋渐薄,积感湿热厉气所致。治法当清热解毒表散为急,如升麻、葛根、柴胡、黄连、黄芩之类。
(《广笔记》)(按∶疫毒痢,杨子建《万全护命方》、《史载之方》、《妇人良方》所说稍详,然殊少其要,
仍不繁载。杨说见《奇效良方》引。)
暑痢
大凡痢疾,虽体寒手足逆冷,冷汗自出,六脉沉伏,不宜轻用附子,多因伏暑而得此疾。亦有
冷汗自出,四肢逆冷,六脉虚弱,但背寒面垢,或面如涂油,齿干烦冤,燥渴引饮,此伏暑证也。(《妇人良
方》)
夏月下痢,或赤或白,烦渴呕逆,腹中搅痛,小便不利者,此因暑致之,可以五苓散、香茹散、小柴胡汤
之属。若以此呕症为脾胃虚寒,则误矣。(《济世全书》)
不伏水土痢
夫四方之气,温凉不同,随方嗜欲,因以成性。若移其旧土,多不习伏,必因饮食以入
肠胃,肠胃不习便为下痢,故名不伏水土痢也,即水谷痢是也。(《病源论》)
休息痢
休息痢者,胃管有停饮,因痢积久,或冷气、或热气乘之,气动于饮,则饮动而肠虚受之,
故为痢也。冷热气调,其饮则静而痢亦休也。肠胃虚弱,易为冷热,其邪气或动或静,故其痢乍发乍止,谓之
休息痢也。(《病源论》)
屡止屡发久不愈者,名曰休息痢。因兜涩太早,积热未清(香连丸加参末、甘草、茯苓、枳实)。有调理
失宜者,
随证治之。有虚滑甚者,椿根白皮东引者,水浸一日去黄皮,每两配人参一两、煨木香二钱、粳米三钱煎汤饮
之(或大断下丸)。(《必读》)
五色、休息二痢,皆因用止涩药早,或因滞热下之未尽、蕴于肠胃,伤脏气也。用一切补养之药不应,则可
知初病非止涩太早,即下之未尽也。诊其脉若有力,虽日久仍当攻也。其余治法与诸痢同。(《金鉴》)
有一等休息痢,经年累月,愈而复发,此系寒积在大肠底,诸药所不到,独巴豆一味研炒,蜡丸如龙眼大,
空腹服之,再不复发,此亦通因通用之法也。(《医贯》)(按∶龙眼大可疑。)
噤口痢
下痢噤口不食,虽曰脾虚,盖亦热气闭隔心胸所致也。俗用木香则失之温,用山药则失之闭。
(《直指》)
按痢而能食,知胃未病也。若脾胃湿热之毒,熏蒸清道而上,以致胃口闭塞而成噤口之证(按∶此说本于
丹溪,宜参后调停诸方),理宜除胃口之邪热,而此云其毒上冲心肺(按∶此斥《百一选方》,其文出石莲肉方
中),其毒不知指何者之邪。然亦有脾胃虚而得者,亦有误服利剂药毒犯胃者,又有服涩热之剂太早而邪气闭
遏于胃口者,必当求责。(《玉机》)
噤口痢有二症,虚与热是也。热塞胃口,正气衰惫,莫能与争,故滴水不进。古人有用人参三钱、酒炒黄连
三钱、酒炒石莲肉一钱,频频少饮,饮而或吐,又少饮之,若得些须入胃,胃气即回而食少进矣。愚谓热胜则
川连当用四钱,人参当用二钱,虚胜则人参当用四钱,川连当用二钱,盖变通之道也。此症亦有人参不能用一分
者,以阴太虚而邪阳太盛也。(《苍生司命》)
痢不纳食,俗名噤口。如因邪留胃中,胃气伏而不宣,脾气因而涩滞者,香、连、枳、朴、橘红、茯苓之属。
热毒冲心,头疼心烦,呕而不食,手足温暖者,甘草泻心汤去大枣易生姜。此证胃口有热。不可用温药。若阳
气不足,宿食未消,噫而不食,枳实理中加砂仁、陈皮、木香、豆蔻或山楂、曲、柏之类。(《医通》)(按∶
此说本于《必读》,彼更曰∶有积秽在下,恶气熏蒸者,承气汤。)
不饥而不能食者是脾病,宜香砂六君子汤及理中汤。饥而不能食者是肝病,宜乌梅丸。至于绝食频呕,即
是噤口痢。若食入即吐不利于香、砂、橘、半者,宜用干姜黄连黄芩汤,苦辛以开拒格。若胸满而吐及干呕吐涎
沫者,宜吴茱萸汤,温镇以和土木,其效如神。凡心下痞满,从仲景三泻心汤及浓朴生姜甘草半夏人参汤等择
用如神。(《时方妙用》)
疟痢兼作、痢后似疟(互见疟门。)疟痢兼作者,何重轻,分利阴阳,主以柴苓。(《医读》)
有痢后似疟非疟,乃阴阳两虚。阳虚则恶寒,阴虚则发热,故寒热交战似疟也。(《医通》)
瘀血似痢
东阳胡兄年四十岁,患痢百余日,百法治不效。时正九月初旬,予诊其六脉促急沉弦细弱
芤,左手为甚,昼夜十行,视之秽物甚少,虽下清涕,中有紫黑血丝,食全不进。予曰∶此非痢也,当作瘀血治
之。其兄问瘀血何事而致。予曰∶饱食急走,极力叫骂,欧打扑,多受疼痛,盛怒不泄,补塞太过,大酒大
肉,皆能致之。彼云∶去岁枉受责杖,经涉两年,恐非此等瘀血。予曰∶服吾药,得瘀血下则生矣。以桃仁、
乳香。没药、滑石,佐以槟榔、木香,用神曲糊为丸,以米饮下五十粒。至夜半又不动,又根据前法下二百粒,
至天明下秽如烂鱼肠者二升半,困顿终日。
渐与粥食而安。(《医纲》引《丹溪》)
生死诀
病肠者,下脓血,病患脉急皮热,食不入,腹胀目瞪者死;或一身厥冷,脉沉细而不生者
亦死;食如故,脉沉浮有力而不绝者生。(《中藏》)
世人初患痢时,先发寒热,投药治之,其热不退,发热太甚,食则呕逆,下痢不止,心热如火,只要入凉
处,只思吃冷水,忽思狂走,浑身肌肉疼痛,着手不得,此候十难治其三四也。(《奇效》引《万全护命方》)
不治证∶脉大、身热、鸭屎、发渴、咳逆、五色、噤口、红水,唇红、手足冷、噤口气喘。痢后烦引饮,
为心绝,小便绝不通,为肾绝。(《永类》)
下利不治之证∶下利如鱼脑者半死半生,下如尘腐色者死,下纯血者死,下如屋漏水者死。(《丹溪》)
大孔开如竹筒者,唇如朱红者,俱死。(《正传》)
口疮绽裂、脉洪急搏手者,身大热久不退者,喘而不休,大汗不止者,皆不救也。(《司命》)
湿痢腹胀身重,下如豆汁,或赤黑混浊,危症也。(《入门》)
粪以取起如系不断者生,断续不接如水泡者死。(《会解》)
凡痢身不热者轻,身热者重,能食者轻,不能食者重,绝不食者死,发呕者死,直肠自下者死,久痢忽大下
绝粪者死。小儿出痘后即发痢者死,妇人新产即发痢者死。(《订补明医指掌》)
久痢发热,不能食,肌肉减者,不治。(《己任编》)
下痢日百度,精神萎顿,反不痛者,此邪气胜,正气微,不能鼓激也,难治。(《医通》)
下利不止,水浆不入,气小脉细,皮肤寒,死于阳绝也;下利纯血噤口,呕逆藏气,身热脉大,死于阴绝
也。(《金鉴》)
治有三等
始痢宜下,夫人之所共知也,久痢宜补,亦夫人之所共知也;至如二阳合病皆下痢、太阳阳
明合病自下痢者,宜发汗,太阳少阳合病自下痢者,宜和解,阳明少阳合病自下痢者,此宜攻里,非得伤寒之
玄关者,不足以语此也。(《医方考》)
治当责积滞
至若肠胃自感而病,亦当以邪正分。或正气先虚而受邪,或因邪而致虚,则以先者为本,
后者为标,与夫积之新旧亦如之。旧积者,停食结痰所化之积也(《医通》作气血食痰所化也)。新积者,旧
积去后而气血复郁所生者也。旧积当先下之,新积则不宜下,其故何哉?盖肠胃之腐熟水谷、转输糟粕者,皆
荣卫洒陈六腑之功。今肠胃有邪,则荣卫营运至此,其机为之阻,不能施化,故卫气郁而不舒,荣血泣而不行,
于是饮食结痰停于胃,糟粕留于肠,与所郁气泣血之积,相挟成滞下病矣。如是者必当下之,以通壅塞,利荣卫
之行。至于升降仍不行,卫气复郁,荣血复泣,又成新积,故病如故,若是者不必求邪以治,但理卫气以开通腠
理,和荣血以调顺阴阳。阴阳调,腠理开,则升降之道行,其积不治而自消矣。然而旧积亦有不可下者,先因荣
卫之虚,不能转输其食积,必当先补荣卫,资肠胃之真气充溢,然后下之,庶无失矣(《医通》作必当调补脾胃,
兼行气之药,虚回而利自止)。予数见俗方,惟守十数方治痢,不过攻之涩之而已。安知攻病之药,皆是耗气
损血之剂,用之不已,甚至于气散血亡,五脏空虚,精惫神去而死。其固涩之,又皆足以增其气郁血泣之病,转
生腹胀,下
为足肿,上为喘呼,诸疾作焉。世人之法,何足守乎。(《准绳》)
泻痢不可混治
(忌利小便)痢与泄泻,其病不同,其治亦异。泄泻多起寒湿,寒则宜温,湿则宜燥也。
痢病多成湿热,热则宜清,湿则宜利也。虽泄泻亦有热症,然毕竟寒多于热;痢病亦多寒症,然毕竟热多于寒。
是以泄泻经久,必伤胃阳,而肿胀喘满之变生;痢病经久,必损其阴,而虚烦痿废之疾起。痢病兜涩太早,湿
热流注,多成痛痹。泄泻疏利或过,中虚不复,多作脾劳。此予所亲历,非臆说也。或曰∶热则清而寒则温,
是已,均是湿也,或从利或从燥何欤?曰∶寒湿者寒从湿生,故宜苦温燥其中,湿热者湿从热化,故宜甘淡利
其下。且燥性多热,利药多寒;便利则热亦自去,中温则寒与俱消。寒湿必本中虚,不可更行渗利;湿热郁多
成毒,不宜益以温燥也。(《读书记》)
泻痢不分,两证混言,湿热不利小便,非其治也。夫泄者水谷湿之象,滞下者垢瘀之物,同于湿热而成,
治分两歧而药亦异。若淡渗之剂,功能散利水道,浊流得快,使泄自止,此有无之形,岂可与滞下混同论治,而
用导滞行积可乎。其下利出于大肠传送之道,了不干于胃气,所下有形之物,或如鱼脑,或如豆汁,或便白脓,
或下纯血,或赤或白,或赤白相杂,若此者岂可与泻混同论治,而用淡渗利之可乎。(薛氏《平治会萃·附论》)
利小便者,治水泄之良法也,以之治痢则乖。痢因邪热胶滞、津液枯涩而成,若用五苓等剂分利其水,则
津液愈枯,滞涩愈甚,遂至缠绵不愈,则分利之为害也。若清热导滞,则痢自愈而小便自利,安用分利为哉。
(《活幼心法》)
治忌燥毒
观仲景可下者十法,可温者五法。谓之下者,率用承气加减,何尝以砒、丹、巴、决烈燥热重毒
之剂;谓之温者,率用姜、附为主,何尝用钟乳、龙骨、石脂、粟壳紧涩燥毒之剂。(《局方发挥》)
治忌固涩温补
大要以散风邪、行滞气、开胃脘为先,不可遽用肉豆蔻、诃子、白术辈以补住寒邪,不
可遽投罂粟壳、龙骨、牡蛎辈以闭住肠胃。邪气得补而愈盛,补之愈盛而愈作,不为缠扰撮痛,则为里急后重,
所以日夕淹延而未已也。(《直指》)(按∶《续医说》其意相近,且曰∶世俗但知涩剂之能塞,不知通剂之
能塞也。后之学人,贵在变通,不可执一而治。此言本于张子和。)
大凡治痢疾,未可便投罂粟壳、地榆、石榴皮紧涩之药。夫罂粟壳其性紧涩,能损脾胃,留滞毒瓦斯而反增
其疾。正如沟渠停积不洁秽污之物,若不先荡涤,却窒塞其路,使秽污无路而出可乎。是以多因服此,不进食饮,
日渐羸困,强名曰噤口者多矣。如古和剂方中,未曾见用罂粟壳,多用黄连之药。然罂粟壳非无功也,而施之
久痢则可,更宜去尽筋膜穣蒂锉碎,以白蜜和水淹一宿,次日慢火炒令焦黄色,庶得稳当。若投之太早,令人毒
气闭塞心络,噤口不食,无法可施,悔将噬脐。(《管见良方》)
痢之为病,由湿热蕴积胶滞于肠胃之中。清邪热,导滞气,行滞血,则其病速除。若用参、术等温补,
则热愈盛,气愈滞,久之正气虚,邪气炽,至于不可救疗者,初投温补之祸也。(《活幼心法》)(按∶《玉
案》曰∶下痢若服黄,即发膨胀,多服升麻,则小便与积皆升至上焦,此速死之道也。今验升麻不必为害。)
产前后痢治例
三宝廉使仲子之妻,泰不花尚书妹也,病滞下,昼夜五七十起,后重下迫,且娠九月。
众医率为清
暑散滞,痛苦尤甚。寿至诊视曰∶须下去滞。众以娠不肯。寿曰∶《素问》有云∶有故无殒,亦无殒也。动即正
产。乃以消滞导气丸药进之,得顺利,再进滞去,继以清暑利溲苦坚之剂,病愈而孕果不动,足月乃产。(朱右撰
《撄宁生传》)
至于妇人临产下痢,最为危殆,郑氏有胎前下痢、产后不止、七日必死之例。予尝用甘草干姜汤加浓朴、
茯苓、木香,治妊娠白痢;《千金》三物胶艾汤,治妊娠血痢;连理汤加胶、艾,治赤白相间之痢。驻车丸、
千金黄连汤、白头翁加甘草阿胶汤,胎前产后五色诸痢皆可选用。若胎前下痢,产后不止,势莫挽回者,用伏
龙肝汤丸随证加减,未尝不随手获效也。(《医通》)(按∶伏龙肝汤丸用炮黑查肉、熬枯黑糖、伏龙肝三味,
宜考原书。)
士人李潜善医,曰∶蓐中下痢与他痢不同,常痢可用苦涩药止之,蓐中痢生于血不足,投涩药则血愈不行,
痢当更甚。(《苏沈》)
发表方法
初起时若有风寒表证,于治痢药中,当加发散。若不发散,径治其痢,必乱其经脉,逆其
气机,病转剧矣。(《医学真传》)
败毒散,治风邪寒邪,壮热下利。(《直指》)痢疾表热里虚者,此方主之。昔人立此方非以治痢,而医
者善用,则取之左右逢其源矣。仲景以葛根汤治太阳、阳明合病自利,亦是妙处。举此一例,余可类推。(《医
方考》)治疫痢发热,合境皆然者,神效,加白芍、黄连尤妙。(《寿世》)(按∶《选奇方后集》加陈米,
名仓廪汤,治噤口痢。《管见良方》、《岭南卫生方》并论此方治痢之妙。)
升麻汤(即升麻葛根汤)
上粗末,每三钱,姜三片同煎,吞感应丸,治伤暑下痢
缠痛。(《直指》)(按∶汗下同用,非可遵仿。)
《治要》除湿汤(即七味除湿汤,方见中湿),加官桂、木香,治风寒冷证下痢;加干姜、茯苓,治伤湿
下痢。(《直指》)
有受风湿,痢下如豆汁,例局有胃风汤。若借治脾受湿气,泄利不止,戊己丸为用亦可。秘方胃风汤用防风
半两,芍药二两,茯苓二两,官桂、羌活各半两,甘草炙一分,每服三钱,入荆芥五小穗,水一盏,煎七分,稍
热服。观其药性,合其药名,参其病因,有治风品,用果多效。(《续易简后集》)
如大便闭塞,或里急后重,数至圊而不能便,或少有白脓,或少有血,慎勿利之,利之则必致病重,反郁结
而不通也。以升阳除湿防风汤举其阳,则阴气自降矣。升阳除湿防风汤。
苍术(泔浸去皮净四两)防风(二钱)白术白茯苓白芍药(以上各一钱)
上件咀,除苍术另作片子,水一碗半,煮至二大盏,内诸药,同煎至一大盏,去渣稍热服,空心食前。如
此证飧泄不禁,以此药导其湿。(《脾胃论》)《医经会元》加炙甘草、干葛。(按∶先教谕于此方去白术,用
屡效。)
疫痢,憎寒壮热,下痢臭秽,众人病一般者是也。必先解表发散,宜以大剂苍术为主,佐以羌活、防风、
人中黄、芍药、黄芩、黄连之类,以葱白、生姜服之。(《医镜》)
周信川,年七十三岁,平素体坚,不觉其老,秋月病痢,久而不愈,至冬月成休息痢,一昼夜十余行,面目
浮肿,肌肤晦黑,求治于余。余诊其脉沉数有力,谓曰∶此阳邪陷入于阴之症也,吾当以法治之,尚可痊愈,
明日吾自袖药
来面治。于是以人参败毒散本方煎好,用浓被围椅上坐定,置火其下,更以布条卷成鹅蛋状,置椅褥上,垫定
肛门,使内气不能下走。然后以前药滚热与服,良久又进前药,遂觉皮间有津津微润,再溉以滚汤,教令努力
忍便,不得移身。如此约二时之久,皮间津润总未干,病者心燥畏热,忍不可忍,始令连被卧于床上,是晚止
下痢二次,以后改用补中益气汤,一昼夜止下三次,不旬日而痊愈。盖内陷之邪,欲提之转从表出,不以急流
挽舟之法施之,其趋下之势何所底哉。闻王星宰世兄患久痢,诸药不效,苏郡老医进以人参败毒散,其势差减,
大有生机,但少此一段斡旋之法,竟无成功。故凡遇阳邪陷入阴分,如久疟、久痢、久热等症,皆当识此意,使
其缓缓久久透出表外,方为合法。若急而速,则恐才出又入,徒伤其正耳。(《寓意草》)(按∶原更有治
陈汝明病痢用麻黄附子细辛汤案,论理欠晰,仍不录入。)
清热方法
(凉温调停诸方附)夫治诸痢者,莫若以辛苦寒药治之,或微加辛热佐之则可。盖辛热能发
散,开通郁结,苦能燥湿,寒能胜热,使气宣平而已,如钱氏香连丸之类是也(按∶钱氏香连丸有加白附子、
肉豆蔻、诃子肉三方)。故治诸痢者,黄连、黄柏为君,以至苦大寒正主湿热之病。(《原病式》)
如躁烦,或先便白脓后血,或发热,或恶寒,非黄芩不能止,此上部血也。如恶寒脉沉,或腰痛,或血痢
下痛,非黄连不能止,此中部血也。如恶寒脉沉,先血后便,非地榆不能止,此下部血也。(《保命集》)
小柴胡汤,赤白痢尤效,痢药中无如此妙,盖痢多因伏暑,此药极解暑毒。(《苏沈》)(按∶《管见良
方》亦说此汤治痢之妙,宜参。)身热挟外感者,小柴胡汤去人参。
(《丹溪心法类集》)
黄芩芍药汤,治泄痢腹痛,或后重身热,久而不愈,脉洪疾者,及下痢脓血稠粘(即仲景黄芩汤)。如痛则
加桂少许。服芍药汤以和之,痢止再服黄芩汤和之,以彻其毒也。(《保命集》)
《集验》疗热水谷下痢,黄连阿胶汤方。
黄连阿胶(炙各二两)栀子(三十枚擘)乌梅(二十枚碎)黄柏(一两)
上五味切,以水七升,煮取二升半,分为再服。(《外台》)(按∶《千金》同,无方名。)又《肘后》疗
热病久下痢脓血柏皮汤,于本方去乌梅。又文仲治无问冷热及五色痢入口即定方,于本方去乌梅、栀子,加当
归、黄芩、熟艾为散,以酽醋二升煮,胶烊下药,煮令可丸,如大豆,饮服七八十丸,日二夜一服,特宜老人。
若产妇痢,加蒲黄一两,蜜和为丸神验。(《奇效》名归连丸。)
许仁则,血痢之候,小腹绞痛无期,度食不住如水,但兼血而下,有此患者,宜根据后犀角五味散方。
生犀角(末五两)阿胶(炙四两)黄柏(四两)艾叶干姜(各三两一作干蓝)
上药捣筛为散,以饮下之,初服一方寸匕,日再服,稍稍加至二三匕良。(同上)(按∶文仲治热毒痢痢
血犀角散方中有干蓝,盖此方干姜亦以干蓝为优,故次于此。)
治赤痢,腹中疼痛,小便涩,口干烦热,犀角散方。
犀角屑(三分)木香(半两)黄芩(一两半)地榆(三分锉)黄连(一两去须微炒)当归(一两锉
微炒)
上件药捣筛为散,每服三钱,以水一中盏,煎至五分去滓,不计时候温服。(《圣惠》)
当归芍药汤,治痢腹痛因血虚者。
当归川芎(各一钱半)芍药(炒三钱)生地黄黄连(炒)木香(各三钱)
水煎,食前服。(《统旨》)(按∶《石山医案》曰∶一人患滞下,腹痛里急后重,诊脉濡弱近驶,此热伤
血也。先用四物汤加槟榔、黄连、大黄、黄芩煎服云云。又腹痛调血,《直指》有说,既见上。)
治痢奇方,制药用药轻重分厘俱要秤过,能起死回生之神药也。
川黄连(去芦)条黄芩生白芍山楂净肉(四味各一钱二分)陈枳壳(炒)坚槟榔姜汁炒浓朴
浓青皮(各八分)当归甘草地榆(各五分)红花(三分酒洗)南木香(二分)桃仁(炒去皮尖研
如粉一钱)
水二碗,煎一碗,去滓空心服,滓再煎服。此方或红或白,或红白相兼,里急后重,身热腹痛者,俱可服。
其有便纯血,便扬尘水,大孔如竹筒等恶症,古书指为不治者,急服此药亦可救;但恐服之迟缓,则毒攻坏脏腑
难救耳。其有噤口者,毒在胃口也,将此药煎熟去滓,每一煎分五六次缓缓服之,令其胃口毒瓦斯渐开,服完一
剂后,不惟药可进,而饮食亦渐可进矣,不必另用他药也。单白无红者,去地榆、桃仁二味,木香用三分,加去
白陈皮四分。涩滞甚者,加酒炒大黄二钱,服一二剂仍除之。此方用之于三五日神效,用之于旬日内外亦效,
惟半月外则当加减,其法详于后。
黄连条芩白芍(三味生用各四分酒炒各六分)山楂(一钱)制浓朴陈皮青皮槟榔(各四分)
甘草(生熟各二分半)地榆(醋炒)当归(各五分)桃仁粉(六分)红花(三分)木香(二分)
如延至月余,觉脾胃虚滑者,用酒炒芩、连、白芍各六分,陈皮、浓朴、木香各三分,醋炒地榆四分,红花
二分,当归、人参、白术、熟甘草各五分。(以上三方,有胎妇人服之,去红花、桃仁、槟榔。)以上方法随
用辄效,间有不效者,必其初投参、术等补剂太早,补塞邪热在内,久而正气已虚,邪气犹盛,欲补而涩之则助
邪,欲清而疏之则愈滑,遂至不救,虽有奇方,无如之何,则初投温补之祸也。予尝治一公子、一仕官,皆投
补剂而后不可救者,故表而出之以戒后。(《奇效医述》)(《集验良方》引倪涵初第三方稍异。)
驻车丸,治大冷洞痢肠滑,下赤白如鱼脑,日夜无节度,腹痛不可堪忍者方。
黄连(六两)干姜(二两)当归阿胶(各三两)
上四味,末之,以大酢八合烊胶和之,并手丸如大豆许,干之,大人饮服三十丸,小儿百日以还三丸,期年
者五丸,余以意加减,日三服。(《千金》)古方驻车丸治痢,人皆知之,须是一帖作一服浓煎,陈米饮下,一
时一服,三服不愈,五服定愈,毋可疑者。(《选奇方后集》)《外台》文仲隐居效验方,主下部绞痛,重下,
下赤白方,于本方去阿胶,加黄柏(各二两),捣筛,煮取乌梅汁服方寸匕,日三。(《苏沈》名四神散,皆炒。
《圣济》曰∶大凡泄痢,宜食酸苦,盖酸收苦坚故也。)
治卒大下痢热,唇干口燥,呕逆引饮,泻心汤方。
人参甘草黄芩橘皮栝蒌根(各一两)黄连(二两)半夏(三两)干姜(一两半)
上八味咀,以水六升,煮取二升,分二服。(《千金》)
治赤白痢,香连丸方。
黄连(去须炒)木香(各二两)
上二味捣罗为末,以面糊和丸,如梧桐子大,每服五十丸,空心陈米饮下,日再。(《圣济》)其久冷人,
即用煨熟大蒜为丸。此方本出李绛《兵部手集方》,婴孺用之亦效。(《本草图经》)大香连丸,木香(不见
火,四两八钱八分)、黄连(去芦须,二十两,用吴茱萸十两同炒令赤,去茱萸不用)。
上件为细末,醋糊为丸,如梧桐子大,每服二十丸,饭饮吞下,空心食前日进三二服。(《和剂》)(《济
生续方》曰∶治阴阳相搏,冷热不调,或泻或痢。按∶此方诸家增味不一,今不繁载。)
戊己丸,治脾受湿气,泄痢不止,米谷迟化,脐腹刺痛。
吴茱萸(去梗炒)黄连(去须)白芍药(各五两)
上为细末,面糊为丸,如梧桐子大,每服二十丸,浓煎米饮下,空心日三服。(《和剂》)(按∶此方原出
《苏沈》,名芍药散,水煎服。)《鸡峰》若下痢赤黄,日夜数十行,手足不厥,胸中痞闷,时觉微寒,服温
药而增极,其脉沉实而大,此由湿热之气,蕴于肠胃,复因饮食,积而不化,聚而不运,水谷并注而下,先宜
此三味黄连丸(即本方),不瘥者,与杏子元(系用杏仁、巴豆二味)。《元和纪用经》二气黄金丸,调冷热,
断赤白下痢变入恶证,若鱼烂黑汁,肠中切痛,枯瘦不能食,于本方去芍药,加当归(各等分),炼蜜加米膏
少许和丸。一方,以木香代当归。《卫生家宝》如神散,治肠胃气虚,冷热不调,下痢赤白,状如鱼脑,里急
后重,于本方加当归,等分为末。
噤口痢者,胃口热甚故也,大虚大热,用香连丸,莲肉各一半,共为末,米汤调下。又方,人参二分,姜
炒黄连一分,为末浓煎,终日呷之,吐则再服,但一呷下咽便妙,不可用温热药甘味。(《丹溪》)(宜与前
噤口痢条相参。)
诸下痢之后,小便利而腹中虚痛不可忍者,此谓阴阳交错,不和之甚也,当服神效越桃散。
大栀子(三钱)高良姜(三钱)
上和均,每服三钱,米饮或酒调下,其痛立效。(《保命集》)
荡涤方法
痢发于秋,是暑月湿热所致,其理甚着;但所以致郁热者,多因暑热酷烈,过饮冰水生冷,
热为寒郁,久而为沉寒积冷者亦有之,不可泥定是热,当辨症切脉,真知其有热积,方可用大黄。若系寒积而
用大黄,不惟不愈,反增痛极而危矣。大凡下热痢用大黄,下寒痢用巴豆,有是病则服是药,详按古人成法,
不容毫发差谬。(《医贯》)
其病初得一二日,皆宜荡涤邪秽,消溶渣滓,以通利为先,次辨冷热虚实,以调理而扶脾助胃,为上策也。
其通利之法有二∶积滞胜宜用丸,丸者缓也,缓以消之,除其积也;邪毒胜宜用汤,汤者荡也,荡而荡之,去
其毒也。当用丸而用汤,毒去而积不除;当用汤而用丸,积除而毒不行。治失其宜,故病皆难愈也。(《医经会
解》)
盖暑毒与食物相搏,结在下脘,则升降出入不得循其正,糟粕欲行不得行,而火复迫之,则将脏腑脂膏逼
迫而下,故取大黄驱热毒、下糟粕、清肠脏也。(《金匮翼》)
如便脓血相杂而脉浮大,慎不可以大黄下之,下之必死,谓气下竭而阳无所收也。(《保命集》)
下痢,舌黄燥不渴,胸中实,身热腹胀,并身热谵语者,腹有燥粪,大柴胡汤下之。(《全婴方论》)
小承气汤,治下痢赤黄,但烦饮冷,小便不利,得热则极,心烦躁喜渴,先服一二服荡之,须审是实热方
可。(《得效》)
桃仁承气汤,痢疾初起质实者,此方主之。若初间失下,反用固涩之药,以致邪热内蓄,血不得行,腹痛欲
死者,急以此方主之。(《医方考》)(按∶程星海有本方加牡丹皮、红花、槟榔、木通、滑石治验。)
六一顺气汤,治痢不问赤白相杂,肚痛里急后重,浑身发热,口干烦渴,用此通利即止。(《医鉴》)(按∶
此陶节庵方,宜参《伤寒广要·阳明病》。)
芍药汤,下血调气。经曰∶溲而便脓血,气行而血止,行血而便脓自愈,调气则后重自除。
芍药(一两)当归黄连(各半两)槟榔(二钱)木香(二钱)甘草(二钱炙)大黄(三钱)
黄芩(半两)官桂(一钱半)
上咀,每服半两,水二盏,煎至一盏,食后温服。如血痢,则渐加大黄。如汗后藏毒,加黄柏半两,根据前
服。(《保命集》)又治下痢脓血,里急后重,日夜无度,导气汤,于本方去官桂、甘草(《奇效》加枳壳)。
《医方考》芍药汤,加芒硝,痢疾便脓血里急后重者主之。《明医杂着》痢疾主方,于本方去当归、大黄、官桂,
加枳壳(《回春》芍药汤,即此方有当归)。若呕吐食不得下,加软石膏(一钱半)、陈皮(一钱)、山栀仁
(炒五分),入生姜汁,缓呷之,以泻胃口之热。
太阴传于少阴,是为贼邪,先以浓朴枳实汤防其传变。
浓朴(一两)枳实(一两)诃子(一两半生半熟)木香(半两)黄连(二钱)甘草(三钱炙)
大黄(二钱)
上为末,每服三五钱,水一盏半,煎至一盏,去滓温服。(《保命集》)
大黄汤,治泄痢久不愈,脓血稠粘,里急后重,日夜无度,久不愈者。(《医鉴》将军饮,即此方,其主治
更曰∶及愈而又发,止而复作,名曰休息痢。)
大黄(一两)
上细锉,好酒二大盏,同浸半日许,同煎至一盏半,去大黄,将酒分为二服,顿服之,痢止一服,如未止
再服,以利为度。(同上)
大黄丸,痢初起,壮实者可用,胃弱者禁施。
川大黄(切片蜜蒸一斤)白芍药(酒浸切片炒六两)甘草(炙三两)槟榔(四两)木香(切片不
见火为末一两)枳壳(炒四两)
细末,炼蜜同水煎木香和捣为丸,如绿豆大,白莱菔汤吞三钱,重者五钱,以行两三次腹中爽快为度。胃气
虚极之人勿轻用之,积滞重而元气虚者以人参汤吞,孕妇以人参缩砂汤吞,行后另用人参丸补之。(《广笔记》)
四味香连丸,黄连炒十两,大黄酒煨四两,木香二两,槟榔一两,为末,糊丸如绿豆大,每七十丸,空心米
饮下。治痢初起,不问赤白,每日二服,有积自行,无积自止。(《入门》)
神妙散,治赤白痢疾。(按∶散当作丸。)
大黄人参枳壳火麻子(各等分)
上为末,面糊为丸,如梧桐子大,每服三十丸,白汤下。(《经验良方》)(按∶此本《近效》加减麻仁丸,
今去诃子,加枳壳,宜参大便不通。)
朱孔阳年二十五岁,形体清瘦,素享安逸,夏月因构讼奔走日中,暑湿合内郁之火而成痢疾,昼夜一二百次,不
能起床,以粗纸铺于褥上,频频易置,但饮水而不进食,其病甚厉,肛门如火烙,扬手掷足,躁扰无奈。余诊
其脉,弦紧劲急,不为指挠。谓曰∶此症一团毒火,蕴结在肠胃之内,其势如焚,救焚须在顷刻,若二三日外,
肠胃朽腐矣。于是以大黄四两,黄连、甘草各二两,入大砂锅内煎,随滚随服。服下人事稍宁片时,少顷仍前
躁扰。一昼夜服至二十余碗,大黄俱已煎化,黄连、甘草俱煎至无汁。次日病者再求前药。余诊毕,见脉势稍
柔,知病可愈,但用急法,不用急药,遂改用生地黄、麦门冬各四两另研生汁,而以天花粉、牡丹皮、赤芍药、
甘草各一两煎成和汁大碗咽之。以其来势暴烈,一身津液从之奔竭,待下利止然后生津养血,则枯槁一时难回;
今脉势已减,则火邪俱退,不治痢而痢自止,岂可泥润滞之药而不急用乎。服此药果然下痢尽止,但遗些少气
沫耳。第三日思食豆腐浆,第四日略进陈仓米清汁,缓缓调至旬余方能消谷,亦见胃气之存留一线者,不可少
此焦头烂额之客耳。(《寓意草》)
治下久赤白连年不止,及霍乱脾胃冷实不消,温脾汤方。
大黄(四两)人参甘草干姜(各二两)附子(大者一枚)
上五味咀,以水八升,煮取二升半,分三服,临熟下大黄。与后温脾汤小异,须大转泻者当用此方神效。
(《千金》)又温脾汤,治积久冷热赤白痢者,于本方去甘草,加桂心(大黄、桂心各三两,余各一两),以
水七升,煮取二升半,分三服。(按∶此方宜与《泄泻门》、《腹痛门》及《伤寒广要·太阴病》中所举互参。)
《外台》许仁则,前件诸痢(按∶前论有水痢、谷痢、血痢、脓痢、脓血相和痢、肠僻痢),患无新旧,如
药疗之,差还发,此即纵以新药止
之,终存其根本。由肠胃中冷热不调,病根固结,必须汤药涤之,以泄病势,痢后更以药物补助之。有此候者,
宜根据后附子等六味汤以利之,于本方加细辛(大黄五两,余各三两)。此汤当得快利,利中有恶物如鱼脑状,或
如桃李,但异于常利,勿怪之。
治积痢,灵砂丹。(并论证)
砂(一分)朱砂(一分并研极细)
上另用黄蜡半两,巴豆三七粒,去壳皮膜,同于银石器内重汤煮一伏时,候巴豆紫色为度,去二七粒,止将
一七粒与前来二味同再研极匀,再溶蜡匮药,每旋丸绿豆大,每服三丸至五丸,水泻生姜汤下,白痢艾汤,赤白
痢乌梅汤,服时须极空腹,服毕一时,方可吃食,临卧尤佳,次食淡粥一日。疟疾乳香汤服,不发日晚间服。
此药不动气,服之泻者止,痢者断,疼者愈,有积者内化,亦不动脏腑。大凡痢有沉积者,不先去其积,虽得
暂安,后必为害。尝记陈侍郎泾仲,庚戌秋过仪真求诊,初不觉有疾,及诊视,则肝脉沉弦,附骨取则牢。予曰∶
病在左胁有血积,必发痛。陈曰∶诚如是。前此守九江被召,冒暑涉长江,暨抵行朝,血痢已数日矣,急欲登对,
医者以刚剂燥之,虽得止,数日脐下一块大如杯,不旬日如碗大,发则不可忍,故急请官祠以归。为之奈何?
予曰∶积痢不可强止,故血结于脐胁下,非抵当丸不可。渠疑而不肯服,次年竟以此终。(《本事》)(按∶此
方亦出《鸡峰方》,名至圣缠金丹,朱砂、砂各一两,巴豆七个,黄蜡十枣大,熔蜡煮巴豆焦色,去巴豆不
用。)
感应丸,治大便频并,后重迟涩,久痢赤白,脓血相杂,米谷不消,愈而复发。(《和剂》)赤白痢疾,脐
腹痛者,多由肠胃间积滞所致,先以此药微利,次方断下。
(《易简》)(《续易简》曰∶若夫赤痢而服此,岂不败乃事哉。)
苏感丸,治积痢不进饮,神效。
苏合香丸感应丸
上二味和合丸,如绿豆大,每服二三十丸,姜汤吞下。(《朱氏》)
治白痢,针头丸。
巴豆十个(去壳醋浸一宿去油)杏仁十个(文武火炮存性)百草霜(二钱炒)黄蜡(栗子大一块)
上以蜡和成剂,丸如芥子大,每服三丸,水泻井水下,黑痢乌梅汤下,白痢干姜汤下,赤痢甘草汤下。
(《卫生家宝》)(按∶《圣济》治水泻不止黑神丸与本方同,以糯米粥和丸。)
二色丸,治诸般赤白痢,神。
吴茱萸(拣去枝梗二两)黄连(去须二两)巴豆(四十九个去皮)
上同于铫子内炒令黄赤色,去巴豆不用,只将上面二味各自为末,面糊和丸,如萝卜子大,看大小紧慢,
加减丸数。(《小儿总微论》)
经验痢疾四宝丹。(此方施之已久,无不应验,不欲自秘,以公于人,宝之宝之。)
公丁香(一钱)胡黄连(三钱)巴豆霜(一钱,治巴豆霜法,巴豆不拘多少,去壳,纸包裹置新瓦上,
又复瓦盖,炭火下炼去油,烟尽力度,存性。)
上三味为细末,老米饭捣烂为丸,如萝卜子大,每服七丸,看人肥瘦,或五粒三粒,端午日修合甚妙,药引在后。
赤痢,用蜜糖调滚白汤空心送下。水泻,用姜汤下。脾泄,用姜汤送下,连服七日。凡服药后,直要饿至午时,然后吃
炒米粥半碗,顷刻又进半碗。腹内有热毒,任其自行自止。惟赤痢难治,倘一服不止,再用细茶二两煎,生蜜糖二两,
生姜一两取汁,三味共为一处,加前药七粒,空心服之即止。白痢,用黑沙糖调滚白汤,空心送下。(《医宗粹言》)
温里方法
椒艾丸,治三十年下痢,所食之物皆不消化,或青或黄,四肢沉重,起即眩倒,骨肉消尽,
两足逆冷,腹中热,苦筋转,起止须扶,阴冷无子方。
蜀椒(三百粒)熟艾(一斤)干姜(三两)赤石脂(二两)乌梅(一百枚)
上五味,椒、姜、艾下筛,梅着一斗米下,蒸令饭熟,去核,内姜椒末,合捣三千杵,蜜和丸如梧子,服
十丸,日三服。不瘥,至二十丸,加黄连一升。(《千金》)
治白痢腹痛,胸膈痞满,不能饮食,诃黎勒散方。
诃黎勒(一两半煨用皮)木香(三两)附子(一两炮裂去皮脐)干姜(一两炮裂锉)浓朴(二两去
粗皮涂生姜汁炙令香熟)枳实(一两麸炒微黄)白茯苓(一两)甘草(半两炙微赤锉)当归(一两锉微炒)
上件药捣细罗为散,每服不计时候,以粥饮调下二钱。(《圣惠》)
治久赤白痢不止,脐腹痛,木香散方。
木香(三分)附子(一两半炒裂去皮脐)黄连(一两去须微炒)当归(一两锉微炒)吴茱萸(半两汤
浸七遍焙干微黄)浓朴(三两去粗皮生姜汁炙令香熟)
上件药捣筛为散,每服三钱,以水一中盏,煎至五分去滓,不计时候稍热服。(同上)(按∶又治久冷下痢
吴茱萸丸,治冷气水泻缩沙丸,俱与此方相近,兹不具录。)
干姜于火上烧黑,不令成灰,瓷碗合,放冷为末,每服一钱,米饮调下,治血痢神效。仲景云∶小肠有寒
者,其人下重便血。可以此治之。(《准绳》)
治痢止,腹痛不可忍者。
上良姜、芍药等分为末,煮姜盐饭汤调下。(《经验良方》)
族侄良诠患血痢,腹痛里急后重,时师治以香连丸、黄芩芍药汤不愈,腹反增痛,面赤唇红,有似涂朱,
喊叫之声,四舍悚骇。比有太学宁宇者,拉予为胗,六脉洪大。以生熟白芍药六钱,生熟甘草二钱,干姜、肉桂
各一钱,木香二钱,枣二枚,水煎饮之,饮竟嗒焉而卧。太学乃令人觇病者何如。复曰∶夜来痢减十之五,痛减
十之七,早间已啜粥半盏矣。太学喜而叩予曰∶渠面赤唇红脉大,所下皆血,症皆属热,叔乃复投热剂。吾甚
恐,一夜不能寐,乃今疾已减半,生有望焉。不卜今日用何剂?予曰∶比昨剂差小耳,方仍昨也。太学曰∶吾惑
矣,何视热为寒耶?予曰∶君知脉大为热,不知大而无力乃虚寒也。面赤唇红,由中寒而火不能下,阴盛格阳之
症。若是真热腹痛,其人体仰而舒。寒则引而伏,所下血色带晦,均是假热,寒症明矣。前剂果再进而全瘳。
(《赤水》节文)
一老妇食后因怒患痢,里急后重,属脾气下陷。与大剂六君,加附子、肉蔻、煨木香各一钱,吴茱萸五分,
骨脂、五味各一钱五分。二剂诸症悉退,惟小腹胀闷,此肝气滞于脾也。与调中益气,加附子、木香五分,四剂
而愈。后口内觉咸,此肾虚水泛。与六味地黄丸,二剂顿愈。(《内科摘要》)
固涩方法
治热毒下黑血,五内绞切痛,日夜百行,气
绝欲死方。
黄连(一升)龙骨白术(各二两)阿胶干姜当归赤石脂(各三两)附子(一两)
上八味咀,以水一斗,煮取五升,分五服。余以正观三年七月十三日忽得此热毒痢,至十五日命将欲绝,
处此方药,入口即定。(《千金》)《千金月令》主赤白痢,不问冷热方。赤石脂、龙骨、干姜、黄连(各三两)
为末,以饮服二钱匕,日再服。《本草图经》胡洽九盏汤,主下痢,不问冷、热、赤、白、谷、滞、休息、久下,
用黄连、龙骨、附子、干姜、胶,水煎服。《圣惠》治赤白痢,腹中痛,时作寒热,阿胶散,用阿胶、甘草、
附子、黄连、当归,水煎。《圣济》治洞泄冷痢,熟艾汤,于本方去龙骨、白术、当归,加熟艾、甘草。
大桃花汤,治冷白滞痢腹痛方。
赤石脂干姜当归龙骨牡蛎(各三两)附子(二两)白术(一升)甘草芍药(各一两)
人参(一两半)
上十味咀,以水一斗二升,煮术取九升,内诸药煮取二升,分三服。脓者,加浓朴三两。呕者,加橘皮三
两。(《千金》)(按∶此方白术非为主药而先煮之,殊为可疑,且其量云一升,则盖是粳米之讹。)
断痢汤,治胸心下伏水方。
半夏(一升)生姜(五两)茯苓甘草龙骨(各二两)附子(一两)人参黄连(各三两)
大枣(十二枚)
上九味咀,以水八升,煮取三升,分三服。(同上)
治热痢烦渴腹痛,黄连散方。
黄连(一两去须微炒)黄芩(一两)当归(一两锉微炒)黄柏(一两锉)赤石脂(一两)
上件药捣细罗为散,每服不计时候,以粥饮调下二钱。(《圣惠》)
纯阳真人养脏汤,治大人小儿肠胃虚弱,冷热不调,脏腑受寒,下痢赤白,或便脓血,有如鱼脑,里急后
重,脐腹痛,日夜无度,胸膈痞闷,胁肋胀满,全不思食,及治脱肛坠下,酒毒便血,诸药不效者,并皆治之。
白芍药(一两六钱)当归(去芦洗焙)人参(去芦)白术(焙各六钱)肉豆蔻(面里煨半两)
肉桂(去粗皮)甘草(炙各八钱)木香(不见火一两四钱)诃子皮(一两二钱)罂粟壳(去蒂盖蜜炙
三两六钱)
上件锉为粗末,每服二大钱,水一盏半,煎至八分,去滓食前温服。老人孕妇小儿暴泻,宜急服之立愈。
忌酒面生冷鱼腥油腻。如脏腑滑泄夜起久不瘥者,可加炮了附子三片煎服。此药的有神效,不可具述。(《和剂》)
斗门散,治八种毒痢,脏腑撮痛,脓血赤白,或有五色相杂,日夜频并,兼治酒痢藏毒,全不进食。
罂粟壳(去穣蜜炙)黑豆(炒去壳各四两)当归(去芦)干姜(炮各一两)地榆(去芦)甘草(炙各二
两)干葛(去皮半斤)
上为细末,每服二钱,水一盏,煎至七分,温服不计时候。(同上)
人有湿热作痢,数日之后,腹不疼痛,如脓如血,阵阵自下,手足厥冷,元气欲绝,此是火变为寒而阴绝
也。夫痢无止法,古人之语也。然痢实不同,有初起即宜止者,有日久而不可止者,未可执痢无止法一语竟不用
止也。然不止痢,不过久痢之难痊;若止痢,每至变生于不测,是痢又不可轻言止也。此等之症正不可不止者,
盖腹中作痛为邪,腹既不痛,何邪之有。腹不痛而脓血阵阵自下,乃气脱而欲崩
也。手足厥冷,乃气脱而不能运也。必须看其舌之滑燥何如耳,热极则舌必燥,寒极则舌必滑也。热变为寒,其
舌必滑,须先止其痢以救脱,不可泻其痢以攻邪矣。方用止脱救痢汤,人参二两,白术二两,白芍一两,肉桂三
钱,茯苓一两,甘草二钱,赤石脂末三钱,水煎服。一剂手足温,二剂脓血止,三剂痢全愈。减各药一半,去赤
石脂,再服十剂,元气如故矣。此等之痢,世不常有,不可执此方以治痢。余论症不敢不备,存此治法,救万人
中之一人也。(《辨证录》)
阿芙蓉,天方国传,专治久痢不止及一切冷证。每用小豆大一粒,空心温水化下,忌葱蒜酱水,如热渴以蜜
水解之,小儿黄米大一粒。(《医林集要》)
霞片香连丸,治久痢诸药不效,服此莫不应验。
川黄连(四两,吴茱萸四两同炒紫色,去茱萸不用。)木香(八分)霞片(即霞芙蓉二分)
上为末,水丸如梧桐子大,每服三十丸,白汤下。(《活人心统》)《入门》陈米糊丸,绿豆大,每二三十
丸。此方临危便泄不收,诸方不效,急将莲肉煎汤送下,被盖取睡,效奏神矣。
调补方法
(病后调理)治大下后,腹中空竭,胸中虚满,不下食方。
芍药甘草半夏(各一两)浓朴当归(各三两)生姜(五两)桂心(三两)
上七味咀,以水七升,煮取三升,分三服,服二剂最佳。(《千金》)
有人久患痢,赤白兼下,或纯白,或纯赤,百药不愈者,病久服药已多,治痢多用毒药攻击得藏气不和,
所以难愈。史载之用轻清和气药与之遂愈,后来屡有验。其方用罂粟壳
蜜炙、人参、白术、白茯苓、川芎、甘草炙、黄等分为细末,二钱,水一盏,生姜、枣、乌梅半分,煎八分,
温服不以时。(《医说》)(按今《史载之方》无考。)
叶先生患滞下,后甚逼迫,正合承气证。予曰∶气口虚,形虽实而面黄稍白,此必平昔食过饱而胃受伤,
宁忍一两日辛苦。遂与参、术、陈皮、芍药等补药十余帖,至三日后胃气稍完,与承气两帖而安。苟不先补完
胃气之伤而遽行承气,吾恐病安之后,宁免瘦惫乎。(《格致余论》)
浦江郑义士病滞下,一夕忽昏仆,目上视,溲注而汗泻。翁诊之,脉大无论,即告曰∶此阴虚阳暴绝也,
盖得之病后酒且纳,吾能愈之。急命治人参膏,而且促灸其气海。顷之手动,又顷而唇动,及参膏成,三饮之,
苏矣。其后服参膏尽数斤,病已。(戴良撰《丹溪翁传》)
参归芍药汤,治痢久一二十日,痢去多不止,用此调理气血自愈。
人参(一钱)当归(酒洗二钱)茯苓白术(一半)砂仁(七分)山药(炒)陈皮(各一半)
甘草(五分)
上锉一剂,乌梅二个,灯草一团,莲肉七个,水煎温服。(《回春》)《寿世》白术和中汤,下痢白多,
不拘新久,或用下后未愈者,用此和之。于本方去人参、砂仁、山药,加黄芩、黄连、木香。
飞畴治朱元臣子,患五色痢二十余日,胸膈胀满而粥饮不进,服药罔效。别延两医诊视,一用大黄,一用
人参。元臣不能自主,因执治于予。予曰∶用大黄者,因其胀满脉大也;用人参者,因其痢久不食也。痢久不
食,大黄断断难施;膈满作胀,人参亦难遽投。今拟伏龙肝为君,专温土藏,用以浓煎代水,煎焦术、茯苓,
甘草、广藿、木香、炒
乌梅。一剂痢减食进,再剂而止,遂不药,调理而起。(《医通》)
十全大补汤,痢疾已愈,气血大虚者,此方主之。(《医方考》)
痢后调补,宜四君子汤加陈皮一钱半,即异功散。恶甜者,生料平胃散,加人参、茯苓各半钱。(《要诀》)
食治诸方
鲫鱼作脍,主赤白痢。(《本草》唐本先附)作脍,治肠水谷不和。(同上日华子)治
赤白痢久不瘥,鲫鱼脍方。鲫鱼一斤鲜者,去鳞鬣,细切作,用蒜齑调和食之。(《圣惠》)(按∶《是斋》
有鲫鱼入白矾纸裹煨食方,不录。)
痢疾噤口,数日不食,食必吐,羸瘠殆尽。用乌骨鸡修事如常,白煮清汁与服。服之一日,胃气顿开,痢止
人活,此异人方也。(《澹寮》引《增品方》)
莱菔汤,治男妇大小赤白痢下。盖血随气运,气滞故血妄行。惟萝卜根叶,主消滞和中,通肠利气。余居
金陵时,用此治人,无不效应,活人不啻数百矣。
萝卜根叶(隔年冬间风干候用)
上不拘多少,煮烂露一宿,次日空心,汁与叶同服。(《医汇》)
金龙汤,治痢疾噤口,病势欲死者。
金丝鲤鱼一尾,重一二斤者,如常治净,用盐酱葱,必入胡椒末三四钱,煮熟置病患前嗅之,欲吃随意连
汤食一饱,病即除根,屡治有效。(同上)
灸法
泄痢不禁,小腹痛,后重,便脓血∶丹田(一寸半)复溜小肠俞(灸七壮不已取)天枢腹哀(日月下一寸
五分)冷痢腹痛,泄注赤白∶关元穷谷(各灸五十壮)泄痢及下失气脓血∶下腰(五十壮,穴在八魁正中央正脊
骨上。灸,名三宗骨,三报之。)便脓血久痢下重∶小肠俞(灸,《医纲》引东)
久痢阳虚,或因攻击、寒凉太过,致竭脾肾元神而滑脱不止者,本源已败,虽峻用温补诸药,亦必不能奏
效矣。宜速灸百会、气海、天枢、神阙等穴,以回其阳,庶或有可望生者。(《景岳》)
尝治许主簿痢疾愈后,咳逆不止,服诸药无效,遂灸期门穴,不三壮而愈。(《妇人良方》)
调摄法
泻痢须要衣服周密,恐伤风冷。(《直指》)
一宦家小儿病痢,自郾头车载至朱葛寺,入门而死。戴人曰∶有病远行,不可车载马驮。病已扰矣,又以车
马动摇之,是为重扰其即死。(《杂记九门》)(按∶其下疑有脱文。)
大须慎口味,重者瘥后百日,次者一月日,所以常哀骄恣者不能自慎,兴言于此,以为至慨矣。(《千金》)
凡痢病,通忌生冷酢滑、猪鸡鱼油、乳酪酥干、脯酱粉咸。所食诸食,皆须大熟烂为佳,亦不得伤饱,此
将息之大经也。(同上)
泄痢之人,若不禁生冷鱼肉肥腻,与不服药同。(《幼幼》引《养生必用》)(《六要》曰∶若宿滞未净,
又增新者,肠胃何由以清。渐渐壅塞,直至恶心不食,成噤口矣。)
一男子病脓血恶痢,痛不可忍,忽见水浸甜瓜,心酷喜之,连皮食数枚,脓血皆已。人言下痢无正形,是何
言也。人止知痢是虚冷,温之燥之涩之截之,此外无术矣;岂知风暑火湿燥寒六者皆为痢,此冰蜜甜瓜所以效
也。(《杂记九门》)(按∶又载病泄食羊肝而愈,且曰∶戴人常曰∶胃为
水谷之海,不可虚怯,虚怯则百邪皆入矣。或思荤茹,虽与病相反,亦令少食,图引浆粥,此权变之道也。若
专以淡粥责之,则病患不悦而食减,久则病增损命,世俗误人矣。)
下利以胃气为本,胃失生长,故恶物而不欲食。但得思食,无分何物,与之遂获愈者,此胃气胜故也。
(《医通》)(按∶此说本于戴人。)
治一妇患痢疾,素瘦弱,久卧病,而粥入胃,即腹痛且呕吐,必吐尽所食乃止。由是粒食不下咽,四十余
日,众医为危,特迎予诊。曰∶病与脉应,无虑也。不劳以药,惟宜饲以米饮,使胃常得谷气,白露节后,症当
获安。如期果愈。(《石山医按》)
痢后风
(详载于《历节》中)
痢后脱肛
(治方详出《脱肛》中)脱肛者,肛门脱出也,多因久痢后大肠虚冷所为。肛门为大肠之候,
大肠虚而伤于寒,痢而用气KT,其气下冲,则肛门脱出,因谓脱肛也。(《病源论》)
下痢脱肛,以养脏汤加升麻,去木香主之。(《原病集》)