病由风冷
    风冷失声者,由风冷之气,客于会厌,伤于悬壅之所为也。声气通发,事因关户,会厌是 音声之户,悬壅是音声之关,风冷客于关户之间,所以失声也。(《病源论》) 中冷声嘶者,风冷伤于肺之所为也。肺主气,五脏同受气于肺,而五脏有五声,皆禀气而通之。气为阳, 若温暖则阳气和宣,其声通畅。风冷为阴,阴邪搏于阳气,使气道不调流,所以声嘶也。(同上) 风寒之气客于中,滞而不能发,故喑不能言及喑哑失声,皆风邪所为也,入脏皆能杀人。(《千金》)
    病由肾虚
    心为声音之主,肺为声音之门,肾为声音之根。风寒暑湿,气血痰热,邪气有干于心肺者, 病在上脘, 随证解之,邪气散则天籁鸣矣。唯夫肾虚为病,不能纳诸气以归元,故气奔而上,咳嗽痰壅,或喘或胀,髓虚多 唾,骨冷足痿,胸腹百骸俱为之牵制,其嗽愈重,其气愈乏,其声愈干,君子当于受病之处图之可也。按钱氏 方小儿吐泻利,其小便过多,以致脾虚不食,钱用益黄散作效。数日以后,忽尔不语,钱知其脾气已复,肾气尚 虚,投以地黄丸益肾,相继数剂,于是能言。余益信声音之根出于肾也不诬矣。(《直指》)
    病分三因
    有内热痰郁,窒塞肺金,而声哑不出者,及有咳嗽久远,伤气而散者,此内因也。有外受风 寒,腠理闭塞,外束内郁,嗽而声哑,三拗之类,此外因也。又有忽暴吸风,卒然声不出者,亦外因也。有因争 竞,大声号呼,以致失声,或因歌唱伤气而声不出,此不内外因也,养息自愈。(《医统》)
    脉候
    脉沉涩声不出者为郁,脉浮紧为寒束声哑,洪大为火,脉滑为痰,脉沉伏久病声不出者难治。 (《医统》)
    虚实证治
    言者心之声,声者肺之韵,肺体清虚,以气之鼓迫则鸣。犹钟磬之悬架,其内空虚,击之 则鸣;内有污浊壅窒,击之则声哑而不明也。若有邪郁痰壅(按∶原此有“肺痿狐蜮”四字,今芟却)等因, 则其声哑嗄,惟去其痰邪等,即犹去钟磐之泥土浊垢,击之自鸣,复何哑乎。若夫水亏火炎,金伤声碎者,则犹 钟磐击损,欲其如故,须复铸之,所以痰火声嘶,其得全愈者鲜矣。即施益水清金之法,犹恐不迨,若更以苦 寒妄治,虚虚之祸,岂不旋踵而至哉。(《痰火点雪》) 喑哑之病,当知虚实。实者其病在标,因窍闭而喑也。虚者其病在本,因内夺而喑也。窍闭者,有风寒之闭,外感 证也,有火邪之闭,热乘肺也;有气逆之闭,肝滞强也。风闭者可散而愈,火闭者可清而愈,气闭者可顺而愈, 此皆实邪之易治者也。至若痰涎之闭,虽曰有虚有实,然非治节不行,何致痰邪若此,此其虚者多而实者少,当 察邪正、分缓急而治之可也。内夺者,有色欲之夺,伤其肾也;忧思之夺,伤其心也;大惊大恐之夺,伤其胆 也,饥馁疲劳之夺,伤其脾也。非各求其属而大补元气,安望其嘶败者复完而残损者复振乎,此皆虚邪之难治者 也。然难易之辨固若此,而犹有难易之辨者,则辨其久暂,辨其病因,乃可悉焉。盖暂而近者易,渐而久者难。 脉缓而滑者易,脉细而数者难。素无损伤者易,积有劳怯者难。数剂而开者易,久药罔效者难。此外复有号叫 歌唱悲哭,及因热极暴饮冷水,或暴吸风寒而致喑者,乃又其易者也。若此者,但知养息则弗药可愈,是皆所 当辨者。(《景岳》) 失音大都不越于肺,然须以暴病得之,为邪郁气逆;久病得之,为津枯血槁。盖暴喑总是寒包热邪,或本 内热而后受寒,或先外感而食寒物,并宜辛凉和解,稍兼辛温散之,消风散(见《头痛》)用姜汁调服,缓缓 进之,或只一味生姜汁亦可,冷热嗽后失音尤宜。若咽破声嘶而痛,是火邪遏闭伤肺,昔人所谓金实不鸣,金 破亦不鸣也,古法用清咽宁肺汤,今改用生脉散合六味丸作汤,所谓壮水之主,以制阳光也。肥人痰湿壅滞、 气道不通而声喑者,二陈、导痰开涤之,一切滋补皆为禁剂。至若久病失音,必是气虚挟痰之故,宜滋肺肾之 化源,非生脉散下都气丸不可。凡咽干声槁者,润肺为主,生脉散合异功散。若膈内作痛,破瘀为先,代抵当 丸最妥。又咽痛起于四、五日间,或因咳剧而得,或多稠痰结痰而咽喉上肿痛,其声虽哑,而尚有音破浊,脉 大缓而右寸尤甚,此热结于肺也,宜用辛凉之剂,如桔梗汤加葱白、香豉、荆芥、薄荷,慎不可骤用敛降之药。 若暴哑声不出,咽痛异常,卒然而起,或欲咳而不能咳,或无痰,或清痰上溢,脉多弦紧,或数疾无伦,此大寒 犯肾也,麻黄附子细辛汤温之,并以蜜制附子含之,慎不可轻用寒凉之剂。二证寒热天渊,不可不辨也。亦有 叫骂声嘶而喉破失音者,十全大补汤。(《医通》) 声哑者,寒包其热也,宜细辛、半夏、生姜,辛以散之。亦有痰热壅于肺者,经云金空则鸣,必清金中邪 滞,用清热宁肺汤。(《统旨》)(按∶宁肺汤即咳嗽清金化痰汤之类。) 有声音不出之人,服冷剂愈失声,即是肾经虚寒,投附子之剂数枚方可,此不可不识。(《要诀》)
    咳嗽声哑
    咳嗽声嘶者,此血虚受热也,用青黛、蛤粉,蜜调服之。(丹溪) 凡病患久嗽声哑,乃是元气不足,肺气不滋,宜补气养金润燥,其声自。若虚劳之人,则宜滋肾水、润 肺金为本,诃子百药煎收敛以治其标,标本兼治,此十全也。(《医统》) 若见其假热而过用寒凉,凡见其痰盛而妄行消耗,则未有一免者矣。(《景岳》) 若冬月咳嗽,寒痰结于咽喉,语声不出者,此寒气客于会厌,故卒然而喑也,麻杏甘石汤或《古今录验》 续命汤选用。(《医通》)
    舌喑喉喑
    喑者,邪入阴部也。经云∶邪搏阴则为喑。又云∶邪入于阴,搏则为喑。然有二证∶一曰 舌喑,乃中风舌不转运之类是也。一曰喉喑,乃劳嗽失音之类是也。盖舌 喑但舌本不能转运言语,而喉咽音声则如故也。喉喑但喉中声嘶,而舌本则能转运言语也。(《纲目》)(按∶此 说宜置之篇首,然此门专以喉喑为主,故敢次于此,而以舌喑治验等,并列下方。) 内侍曹都使,新造一宅,落成迁入,经半月,饮酒大醉,卧起失音不能语。召孙至,诊曰∶因新宅,故得 此病耳,半月当愈,但服补心气薯蓣丸,治湿用细辛、川芎。又十日其病渐减,二十日全愈。曹既安,见上,问 谁医,曰孙兆郎中。上乃召问曰∶曹何疾也?对曰∶凡新宅壁土皆湿,地亦阴多,人乍来,阴气未散。曹心气 素虚,饮酒至醉,毛窍皆开,阴湿之气,从而入乘心经,心经既虚,而湿气又乘之,所以不能语。臣先用薯蓣丸, 使心气壮,然后以川芎、细辛,又去湿气,所以能语也。(同上) 更有舌喑不能言者,亦当分新久。新病舌喑不能言,必是风痰为患,类中风例治之。若肥人舌强不能言,或舌 根强硬,导痰汤为主。若久病后,或大失血后,舌萎不能言,大虚挟寒例治之。要在临证审察病因无误。然中风 暴病失音,多缘少阴真气久虚而得,更兼遗尿五绝证见,不可治矣。(《医通》)
    悬壅损
    凡患风毒或病喉痈,病既愈而声则喑者,此其悬壅已损,虽喑无害也,不必治之。(《景岳》)
    死证
    诸病不语,或声干沉,难以痊复。(《直指》) 久病患不语,为心气绝者死。(《医统》) 酒色过度,肾脏亏伤,不能纳气归元,气奔咽嗌,嗽痰喘胀,诸病杂揉,致气乏失音者,俗名哑劳是也,神 人莫疗。(《简明医彀》)
    治方
    若卒中冷,声嘶哑者,甘草一两,桂二两,五味子二两,杏仁三十枚,生姜八两切,以水七升,煮取二 升,为二服服之。(《肘后》)《圣惠》治风冷失声,语音不出,宜服杏仁煎,于本方加紫菀、贝母、细辛、饴糖、蜜。《直 指》杏仁煎,治咳嗽暴重,声音不出。于《圣惠》方中,去桂、甘草、细辛,加桑白皮、木通、石菖蒲。(用砂糖,不用 饴糖,生姜用汁。《朱氏》去石菖蒲,曰∶更加款冬花、知母各一两,尤好。) 桂汤,治卒失音方。 浓煮桂汁,服一升,覆取汗。亦可末桂着舌下,渐渐咽汁。(《千金》)(按∶末桂着舌下,本出《肘后》。) 治寒气拍着,语声不出,杏子膏。 官桂(去皮)桔梗杏仁(去皮尖) 上等分为细末,用杏仁研膏为丸,如梧桐子大,含化立效。(《选奇后集》) 治中冷声嘶,止喘咳,温肺气,温肺汤方。 杏仁(汤浸去皮尖双仁炒黄)桂(去粗皮)麻黄(去根节各半两)糯米(三合)甘草(炙锉一分) 上五味粗捣筛,分作五服,每服用水三盏,煎取一盏,滤去滓,用鸡子白一枚,和药温服。(《圣济》) 三拗汤,治风寒邪郁,咳嗽失音。(《医统》)(方见《伤寒》中。) 陵(二二),秋凉燥气咳嗽,初病皮毛凛凛,冬月失音,至夏未愈,而纳食颇安。想屡经暴冷暴暖之伤,未 必是二气之馁,仿金石无声议治。 麻黄杏仁生甘草石膏射干苡仁(《临证指南》) 治失音,回声饮子。 皂角(一挺刮去黑皮并子)萝卜(三个切作片) 上以水二碗,同煎至半碗以下服之,不过三服便语,吃萝卜更妙。(《养老书》) 诃子汤,治失音不能言语者。 诃子(四个半炮半生)桔梗(一两半炙半生)甘草(二寸半炙半生) 上为细末,每服二钱,用童子小便一盏,同水一盏,煎至五、七沸,温服。甚者不过三服即愈。(《宣明》) (按∶《纲目》载丹溪用童便浸香附为末方,曰∶《本草》言童便主久嗽失音,故治喑多用童便,由童便能 降火故也。)《圣效方》去童便,加砂糖。 清音丸,嗽而失音。 桔梗诃子(各一两)甘草(五钱)硼砂青黛(各三钱)冰片(三分) 上为细末,炼蜜丸如龙眼大,每服一丸含化。(《统旨》) 响胜(《回春》作响声)破笛丸,治歌讴失音不语者,宜服神效。 连翘桔梗甘草(各二两半)薄荷(四两)诃子肉(煨)砂仁大黄(酒蒸各一两)川芎(一两半) 百药煎(二两) 上为细末,鸡子清和为丸,如弹子大,每用一丸,临卧噙化服。(《医林集要》) 通音煎,治音哑。 白蜜(一斤)川贝母(一两去心为末)款冬花(二两去梗为末)胡桃肉(二十个去衣研烂) 上四味和均,饭上蒸熟,不拘时,开水煎服。(《心悟》) 孙(二一),久咳失音喉痹。 陈阿胶(同煎二钱)生鸡子黄(同煎一枚)炒麦冬(一钱半)川斛(三钱)甜北沙参(一钱半) 炒生地(二钱)生甘草(三分)茯神(一钱半,《临证指南》)