喘古又称之上气,气即气息之谓,故巢太医书,以短气少气等,并而为一门。今亦取彼二证,以附于后。若 夫喘与嗽者,证治相因,则宜与前卷互参,固不待言矣。
    源由
    肺主于气,邪乘于肺则肺胀,胀则肺管不利,不利则气道涩,故气上喘逆鸣息不通。(《病源 论》) 肺主气也,一呼一吸,上升下降,荣卫息数,往来流通,安有所谓喘。惟夫邪气伏藏,痰涎浮涌,呼不得呼, 吸不得吸,于是上气促急,填塞肺脘,激动争鸣,如鼎之沸,而喘之形状具矣。有肺虚挟寒而喘者,有肺实挟热而 喘者,有水气乘肺而喘者,有惊忧气郁肺胀而喘者。又有胃络不和,喘出于阳明之气逆;真元耗损,喘生于肾 气之上奔。如是等类,皆当审证而主治之。(《直指》) 愚谓上气者,气上而不下也。人之气以呼吸出入相通,今气壅满于胸臆,出应急而入应不下,谓之上气。呼 出心与肺,吸入肾与肝,肺主乎气,为五脏盖。今气壅则肺叶张,秘塞气道而不下,作喘急也。亦有下元气虚, 根本不固,致气泛壅,上气喘息,甚者唇白,鼻头焦黑,为危恶之证,宜急以温暖镇坠固气药投之。(《万安方》 引《可用方》) 有自童幼时,被酸咸之味,或伤脾,或抢肺,以致痰积气道,积久生热,妨碍升降而成哮证,一遇风寒即发。 缘肺合皮毛,风寒外束,弗得发越,内热壅郁,新痰复生,因新痰而致旧痰并作也。是以气高而哮,抬肩拮项, 不得仰卧,面赤头疼,恶寒发热。治宜散表,表散热解,气道流通,庶亦暂可。有饮食浓味伤脾,不能运化而发 者,脾伤则津液不得布散而生痰涎,壅塞经隧,肺气为之不利,则胸满腹痛,盗 汗潮热,昼夜发哮,声如拽锯。治宜消食健脾,清痰利气,斯亦定矣。有房劳太过,肾水衰少,不能制火下降, 火寡于畏而侮所胜,肺金受伤,金伤则生化之源绝矣。病则下午潮热,哮声如雷,头疼面赤,盗汗烦躁,昼轻 夜重,脉数无力。治当补肾制火,清金润燥,庶或得安。有气逆而发者,经曰怒则气上,有升无降,又曰大怒 则火起于肝,又曰上升之气自肝而出,中挟相火。肺虚不能平木,病则胸满胁痛,耳聋眼赤,气出如火,治宜抑肝 利气。是疾也,气浓者当劫而吐之,拔其病根,根拔又当速补中气,中气充实,痰不再作矣。(《赤水》)(按∶ 病因诸说,更见证治总说及虚实条中,宜参看。)
    喘嗽之异
    肺为五脏六腑之华盖,主行气温于皮毛。形寒饮冷则伤肺,肺一受邪,安能统摄诸气,气乱 胸中而病生焉,重则为喘,轻则为嗽。喘之为病,由痰实而气不散,上激咽喉,哮吼作声,咯不出,咽不下,憧 憧而急,喝喝而散,张口抬肩,摇身辊肚。嗽之为病,由气激而痰随上浮,风生喉靥,淫淫如痒,习习如哽,涕 唾稠浓,声音重浊,甚则续续不已,坐卧不安。所以古人于喘嗽二证,治法颇同,但剂有轻重耳。(《简易》)
    脉候
    脉出鱼际,逆气喘息。(《脉经》) 上气喘息低昂,其脉滑,手足温者生,脉涩,四肢寒者死。上气注液,其脉虚宁宁伏匿者生,坚疆者死。 (同上) (按∶《千金翼》作其脉虚慢伏匿者生,牢弦者死。) 其脉滑者生,快者死也。(《病源论》)(《千金翼》大而快者死。) 大凡喘脉宜浮迟,不宜急数。(《原理》) 脉来弦紧而有力者,实也。脉见紧促短数者,虚也。沉 实有力者,实也。实则可治,虚不可为。证虚而脉实兼缓者可治,证实而脉虚兼数者难治。(《绳墨》) 喘有虚有实,有缓有急者矣。且如实喘可治而虚不可为,缓则易治而急不可施。设若喘气虽急,而脉势和 缓者可治;喘势不急,而脉势急促者难治。喘势又急而脉势虚促者不治,散乱者不治,歇止者不治。(同上) 气盛有邪之脉,必滑数有力,而气虚无邪之脉,必微弱无神,此脉候之有不同也。具有外见浮洪,或芤大 至极,而稍按即无者,此正无根之脉也;或往来弦甚而极大极数,全无和缓者,此正胃气之败也,俱为大虚之 候。但脉之微弱者,其真虚易知,而脉之浮空弦搏者,其假实难辨。然而轻重之分,亦惟于此而可察矣,盖其 微弱者犹顺而易医,浮空者最险而多变。若弦强之甚则为真脏,真脏已见,不可为也。(《景岳》) 凡病喘促,但察其脉息微弱细涩者,必阴中之阳虚也;或浮大弦芤按之空虚者,必阳中之阴虚也。大凡喘急 不得卧,而脉见如此者,皆元气大虚,去死不远之候。若妄加消伐,必增剧而危。若用苦寒或攻下之,无不即 死。(同上) 大抵喘属肺中火盛,脉浮滑者可治;若沉滑,为肾虚阴火上逆,难治。(《医通》) 两寸脉下陷者死。(《苍生司命》)
    证治总说
    凡喘证,世为危恶之疾,有病喘数十年,每发至危笃而复愈者,有忽因佗疾,才发喘而便 致不救者,有利下而愈者,有因泻而死者,有服金石药接助真气而愈者。以诸家所说亦不同,使学人莫知适从, 或才见发喘,便以为不可治者。凡喘而不得卧者,若咳嗽而喘息有音、不得卧者,是阳明经气逆也。若肺胀膨 膨而喘者,皆当于春秋之交 发作,宜以温中下气等药治之。若但坐而不得卧,卧而气上冲者,是水气之客肺经也,当身肿小便不利。夫水 者循津液而流行,水气上乘于肺,故喘而不得卧。支饮亦上喘不得眠,身体肿者,此欲变为水证也。《内经》曰∶ 诸痿呕喘,皆属于上。(脉浮紧者,与小青龙汤,大桂枝汤。脉沉弦者,与泻肺汤、万安丸。)若四肢厥冷, 脉息沉细,或寸大尺小,六脉促急,或心下胀满或结硬,或冷汗自出,或大便频数,气急喘促,或咽喉不利者, 此是本气极虚,内外挟寒冷所致,使阴寒内消,阳气得复则愈,宜用返阴丹、来苏丹及理中汤、四逆汤之类。 《内经》曰∶阴争于内,阳扰于外,魄汗未藏,四逆而起,起则熏肺,使人喘喝。及着灸诸穴,若灸之手足不 温,气息转高者,此名五脏气逆,肾水乘克于心,为大逆不可治。《内经》曰连经则生,连脏则死者,正谓此 也。其余如阳明病,汗出不恶寒,腹满而喘,有潮热者,宜下之。若脉浮无汗而喘者,乃太阳证尚在,宜麻黄 汤。若表邪未解,误服下药利不止,脉促,喘而汗出者,宜葛根黄连黄芩汤。若微喘者,桂枝浓朴杏子汤。汗出 而喘若无大热者,宜麻黄杏子甘草石膏汤。若表邪未解,心下有停水,喘而发热或呕者,小青龙汤。肺痹者亦 烦满喘而呕,心下痹者亦上气而喘,及香港脚喘满之类,此皆因他疾而发喘,当只从本病治之,则喘证自已,不专 用治喘之药。(《鸡峰》) 凡人患喘,其证有三∶一曰寒,二曰热,三曰水。病热者,发于夏而不发于冬。冷病者,遇寒则发也。水病 者,胸膈满闷,脚先肿也。热病者,宜蛤蚧丸。冷病,宜煮肺散。水病审其冷热虚实。虚而冷者,紫金丹。热而 实者,防己丸。此出《养生必用方》,不合防己丸,但言腹有湿热。欲 验喘疾是水不是水者,小便涩,脚微肿而喘者,水证也,当作水治之。小便不涩,脚不肿,只作喘治之。沈存中 《良方》蒲颓叶、孙大资麻黄梓朴汤,不拘冷热,皆可服也。(《医说》引《医余》) 肺虚肺寒,必有气乏表怯、冷痰如冰之证,法当温补,如官桂、阿胶之类是也。肺实肺热,必有壅盛胸满、 外烘上炎之状,法当清利,如桑白皮、葶苈之类是也。水气者,漉漉有声,怔忪浮肿,与之逐水利小便,如小半夏 茯苓汤、五苓散辈。惊忧者,惕惕闷闷,引息鼻张,与之宽中下气,如四七汤、桔梗枳壳汤辈。阳明之气下行, 今逆而上行,古人以通利为戒,如分气紫苏饮、《指迷》七气汤加半夏、二陈汤加缩砂施之为当。真阳虚惫,肾 气不得归元,固有以金石镇坠、助阳接真而愈者,然亦不可峻骤,且先与安肾丸、八味丸辈,否则人参煎汤,下 养正丹治之。雄黄、麻黄、马兜铃、汉防己、鸡内金诸品,非不主喘也,如前治法,大要究其受病之原。至若伤寒 发喘,表汗里下;香港脚喘满,疏导收功。此则但疗本病,其喘自安,丸机之士,可以举隅而反矣。(《直指》) 戴云∶有痰喘,有气急喘,有胃虚喘,有火炎上喘。痰喘者,凡喘便有痰声。气急喘者,呼吸急促而无痰声。 有胃虚喘者,抬肩撷肚,喘而不休。火炎上喘者,乍进乍退,得食则减,食已则喘。大概胃中有实火,膈上有稠 痰,得食入咽,坠下稠痰,喘即止。稍久食已入胃,反助其火,痰再升上,喘反大作。俗不知此,作胃虚治以 燥热之药者,以火济火也。昔叶都督患此,诸医作胃虚治之不愈,后以导水丸利五、六次而安矣。(《金匮钩玄》) 哮证喘吼如水鸡之声,牵引背胸,气不得息,坐卧不 安,或肺胀胸满,或恶寒肢冷。病者夙有此根,又因感寒作劳气恼,一时暴发,轻者三、五日而宁,重者半月或 一月而愈。治法专以祛痰为先,兼用解散,如九宝汤、三拗汤、苏子降气汤皆可选用。(《统旨》)
    虚实
    (虚似实、实似虚治验)哮喘之证,有实有虚,盖因痰火内郁,厥气上逆所致。但实者气盛而息 粗,多系外感;虚者气微而息迟,多由内伤。治疗之法,虚者补之以甘温,实者散之以辛凉,加之以治火治痰之 剂,无有不效。学人临证,宜深察焉。(《原理》) 气喘之病,最为危候,治失其要,鲜不误人,欲辨之者,亦惟二证而已。所谓二证者,一曰实喘,一曰虚证 也。此二证相反,不可混也。然则何以辨之?盖实喘者有邪,邪气实也;虚喘者无邪,元气虚也。实喘者,气长 而有余;虚喘者,气短而不续。实喘者,胸喘气粗,声高息涌,膨膨然若不能容,惟呼出为快也;虚喘者,慌张 气怯,声低息短,皇皇然若气欲断,提之若不能升,吞之若不相及,劳动则甚而惟急促似喘,但得引长一息为快 也。此其一为真喘,一为似喘。真喘者其责在肺,似喘者其责在肾。何也?盖肺为气之主,肾为气之根。肺主皮 毛而居上焦,故邪气犯之,则上焦气壅而为喘,气之壅滞者,宜清宜破也。肾主精髓而在下焦,若真阴亏损,精 不化气,则下不上交而为促,促者断之基也,气既短促而再加消散,如压卵矣。(《景岳》)(按∶此下说脉候, 既出上。) 凡虚喘之证,无非由气虚耳。气虚之喘,十居七八,但察其外无风邪、内无实热而喘者,即皆虚喘之证。若 脾肺气虚者,不过在中上二焦,化源未亏,其病犹浅。若肝肾气虚,则病出下焦,而本末俱病,其病则深,此当速 救其根以接助真 气,庶可回生也。其有病久而加以喘者,或久服消痰散气等剂而反加喘者,或上为喘咳而下为泄泻者,或妇人产 后亡血过多,则营血暴竭,孤阳无根据而为喘者,此名孤阳绝阴,剥极之候,已为难治,更毋蹈剥肤之戒也。(同 上) 实喘之证,以邪实在肺也。肺之实邪,非风寒则火邪耳。盖风寒之邪,必受自皮毛,所以入肺而为喘。火之 炽盛,金必受伤,故亦以病肺而为喘。治风寒之实喘,宜以温散。治火热之实喘,宜以寒凉。又有痰喘之说,前 人皆曰治痰,不知痰岂能喘,而必有所以生痰者,此当求其本而治之。(同上) 实喘之证有四∶一曰风寒,夫肺之合皮也,其荣毛也。风寒之邪,受自皮毛,故得以入肺而为喘。其治则 宜辛散,如定喘汤、参苏饮之类是也。一曰火热,夫肺属金,其畏火。火热炽盛,金气必伤,故亦以病肺而为喘。 其治宜用寒凉,如泻白散、桑白皮汤之类是也。一曰气逆,夫肺居上焦而司气化。若暴怒所加,上焦闭郁,则呼 吸奔迫而为喘。其治则宜开散或润降之,如四磨、四七、苏子降气之类是也。一曰水饮,夫肺气清虚,不容一物。 若痰饮水气上乘于肺,则气道壅塞而为喘。其治则宜消导,如神秘、导痰、二陈、半夏、茯苓之类是也。而虚喘之 证有二∶一者由乎脾肺。夫肺为气之主,而脾则肺之母也。脾肺有亏则气化不足,不足则短促而喘,此病在上中二 焦,而根蒂未伤,其病,犹浅,且补益其气,则喘自止,有热者生脉散,无热者独参之类是也。一者由乎肝肾。夫 肾为气之根,而肝则肾之子也。肝肾有亏则气道不纳,不纳则浮散而喘,此病出乎下焦,而本末俱病,其病则深。 非速救其根,则气不复,轻者八味肾气,重者黑锡、正元之类是也。(《病机汇论》) 邵新甫曰∶喘证之因,在肺为实,在肾为虚,先生揭此二语为提纲。其分别有四∶大凡实之寒者,必挟凝痰 宿饮,上干阻气,如小青龙、桂枝加朴杏之属也。实而热者,不外乎蕴伏之邪,蒸痰化火。有麻杏甘膏、《千金》 苇茎之治也。虚者有精伤、气脱之分。(《临证指南》) 丹溪谓新病属实,久病属虚。按新病亦有虚者,如其人本虚而忽感风寒,是新病亦有虚也。久病亦有实者, 如其人痰塞肺窍,久而不开,喘何由除,是久病亦有实也。(《医碥》) 若虚喘脉微,色青黑,四肢厥,小便多,以《活人书》五味子汤或四磨汤。(《丹溪》) 东阳一羽士,年五十余,素有喘病,九月间得发热恶寒证,喘甚,脉洪盛而似实。一医作伤寒治而用小柴胡 汤加枳壳、陈皮等药,六日后欲行大承气。一医曰不可,当作伤食治,宜用枳实导滞丸。争不决,召予视之。二 医皆曰∶脉实气盛,当泻。予为诊后晓之曰∶此火盛之脉,非真实也。观其短气不足以息,当作虚治而用补中益 气汤,加麦门冬、五味子,入附子三分煎服。二帖脉收敛而病轻减,六帖病痊安。(《正传》) 盘溪周训导舜卿,年五十时,患痰火之证,外貌虽,禀气则浓,性不喜饮。请朱医视脉,孟浪指为虚火, 用补中益气汤加参、术各五钱。病者服药超时,反致气喘上升,喘息几不能活。复延钱中立视之,曰∶此实火也, 宜泻不宜补。痰气得补,火邪愈炽,岂不危殆。先用二陈汤探吐,出痰碗许,其后安寝。平明仍用二陈去半夏, 加朴消、大黄,下结粪无数,其热始退。更用调理药,旬日始安。吁!不识病机,妄施补泻,鲜不败事者矣。 (《续医说》)
    遇冷则发证
    有内热而外逢寒则发,脉沉数者,谓之寒 包热。治法以仲景越婢加半夏汤发表诸方之类,及预于八九月间未寒之时,用大承气汤先下其热,至冬寒时, 无热可作,喘自不发者是也。(《医统》) 哮喘遇冷则发,其法有二∶一属中外皆寒,温肺汤、钟乳丸、冷哮丸选用,并以三建膏护肺俞穴最妙。一属 寒包热,越婢加半夏汤、麻黄定喘汤表散其邪,平时用芦吸散亦妙。古人治寒包热邪,预于八、九月未寒之时, 用滚痰丸下其热痰,后至冬无热可包,则不发矣。(《医通》)(按∶咳嗽预用滚痰丸,出《汪石山医案》, 载在波门泻肺方中。)
    水喘
    (水肿为喘)水喘,有人先因咳发喘,胸膈痞闷,难于倒头,气上凑者,宜早利水道,化痰下气, 若不早治必成水,宜服紫金丹。(《医说》引《医余》)(按∶紫金丹当是《水气》禹余粮丸。) 水病为喘者,以肾邪干肺也。然水不能化而子病及母,使非精气之败,何以至此。此其虚者十九,而间乎虚 中挟实,则或有之耳。故凡治水喘者,不宜妄用攻击之药,当求肿胀门诸法治之,肿退而喘自定矣。古法治心下 有水气,上乘于肺,喘而不得卧者,以《直指》神秘汤主之。但此汤性用多主气分,若水因气滞者,用之则可; 若水因气虚者,必当以加减《金匮》肾气汤之类主之。(《景岳》)(按∶神秘汤用陈皮、北梗、紫苏、人参、 五味子、槟榔、桑白皮、半夏、甘草、姜煎服)
    食喘
    食喘者,凡病初起即喘急,多是停食也,或放屁,甚者或咬人,消食自愈。小儿行走气急作喘, 多是食。食喘兼外感,散邪消食。经有胃喘一证,谓胃络不和,气逆作喘(胃气本下行,二肠脉亦从头走足。 若不下行,而反干平上,则气喘逆)。然所以致逆者,非火则食与痰耳,审治 之。(《医碥》)
    喉中如水鸡鸣
    肺病令人上气,兼胸膈痰满,气行壅滞,喘息不调,致咽喉有声,如水鸡之鸣也。 (《病源论》)
    呕吐
    肺主于气,肺为邪所乘则上气,此为膈内有热,胃间有寒,寒从胃上乘于肺,与膈内热相搏,故 乍寒乍热而上气,上气动于胃,胃气逆故呕吐也。(《病源论》)
    身肿
    肺主于气,候身之皮毛,而气之行,循环脏腑,流通经络。若外为邪所乘,则肤腠闭密,使气内 壅,与津液相并,不得泄越,故上气而身肿也。(《病源论》)
    死证
    《葛氏方》云∶上气喘嗽,肩息不得卧,手足逆冷,及面浮肿者死。(《医心方》) 病气人,一身悉肿,四肢不收,喘无时,厥逆不食,脉候沉小者死,浮大者生。(《中藏》) 汗出发润者为肺绝,身汗如油喘者为命绝,直视语喘满者不治。诸有笃病,正气欲绝之时,邪气盛行,多 壅逆而为喘,然则喘之危恶,又安可寻常目之。(《直指》) 喘甚胸前高起,此脉络散张,不治。(《原病集》) (《医通》曰∶凡哮证见胸凸背驼者,此肺络散,为痼疾,不治。) 凡喘病,上喘下泄者死,上喘而小便利者死。喘病危笃,鼻出冷气者,此肺绝也。(《苍生司命》) 人有大病不得瘥,一朝加喘者,不治。(《保命歌括》)
    治例
    大抵哮喘,未发以扶正为主,已发以攻邪为主(按∶此语出丹溪)。亦有痰气壅盛壮实者,可用 吐法。大便秘结,服定喘药不效,而用利导之药而安者。治须使薄滋味,不可纯用凉药,亦不可多服砒毒劫药, 倘若受伤,追悔何及。(《统旨》) 扶正气者,须辨阴阳,阴虚者补其阴,阳虚者补其阳。攻邪气者,须分微甚,或散其风,或温其寒,或清其 痰火。然发久者,气无不虚,故于消散中,宜酌加温补,或于温补中,宜量加消散。此等证候,当以元气 为念,必使元气渐充,庶可望其渐愈。若攻之太过,未有不至日甚而危者。(《景岳》) 膈有胶固之痰,外有非时之感,内有壅塞之气,然后令人哮喘。能温之汗之吐之,皆是良法。若逡巡调理, 则虚喘宜之。人而羸瘦气弱,则宜灸其背。今考古方七首,而哮喘之大目可知矣。(《医方考》)(按∶古方 七首系麻黄汤、瓜蒂散、定喘汤、五味子汤、附子理中汤、六君子汤、青皮江子方。)
    治当安五脏养肺金
    人身难治之病有百证,喘病其最也。喘病无不本之于肺,然随所伤而互关,渐以造 于其极,惟兼三阴之证者为最剧。三阴者,少阴肾、太阴脾、厥阴肝也。而三阴又以少阴肾为最剧云云。究而言 之,岂但窠囊之中痰不易除,即肺叶之外,膜原之间,顽痰胶结多年,如树之有萝,如屋之有游,如石之有苔, 附托相安,仓卒有难于划去者。肺金以脾土为母,而肺中之浊痰,亦以脾中之湿为母。脾性本喜燥恶湿,迨夫湿 热久锢,遂至化刚为柔,居间用事。饮食入胃,既以精华输我周身,又以败浊填彼窍隧。始尚交相为养,最后挹 此注彼,为外邪示岂弟,致使凭城凭社辈,得以人遂其奸。如附近流寇之地,益以巨家大族暗为输导,其滋蔓 难图也,有由然矣。治法必静以驭气,使三阴之火不上升,以嘿杜外援;又必严以驭脾,使太阴之权有独伸,而不 假敌饩。我实彼虚,我坚彼瑕,批瑕捣虚,迅不掩耳,不崇朝而扫清秽浊。乃广服大药,以安和五脏,培养肺金。 肺金之气一清,则周身之气翕然从之下降,前此上升浊邪,允绝其源,百年之间,常保清明在躬矣。(《寓意草》) (按∶喻氏论窠囊之痰,既从《医通》删正。录之《痰涎》中,今更取意与彼异者,拈出于兹,读者宜互参耳。)
    冷水入肺宜吐下之
    《古今录验》宫泰说∶李将军儿得病,喘息甚难,并数上气呼吸,疗之不瘥遂亡。本 由食饼后乃饮水得之,服五味汤不瘥,此辈皆死。是后乃有婢,得之行极而渴,饮水多,此为所发起同,与五味汤 亦不瘥,然后小瘥,泰因此与三物备急药半钱,吐下得瘥。由此思惟,病之所由,以冷水入肺及入肠,寒热不消 化,结聚逼迫于胃口,故令其呼吸之气息不得下过,为喘而上气息数也。宜吐下之,亦可与三物瓜蒂散吐之。 (《外台》)(按∶三物瓜蒂散用瓜蒂、杜蘅、人参。)
    疏肺诸方
    麻黄汤,肺部原有风痰,背复感寒邪而成哮喘者,此方主之。(《医方考》) 治上气胸满者,麻黄石膏汤方。 麻黄(四两)石膏(一枚如鸡子大)小麦(一升)杏仁(半升)浓朴(五两) 上五味咀,以水一斗,先煮小麦熟丢之,下药煮取三升,去滓分三服。(深师方用治久逆上气,喉中如水 鸡鸣,名小投杯汤。咳者,加五味子、半夏各半升,干姜三累。)(《千金》)(按∶均气八仙汤及《幼幼集成》 一方,俱自麻杏甘石汤变来,然其意一在清肺,一在驱痰,仍类列于后。) 《近效》疗久上气,气急,卧不得方。 紫苏叶(二两)生姜麻黄(去节)杏仁(各三两)赤茯苓桑根白皮葶苈子(各二两熬) 橘皮(一两半) 上八味切,以水八升,先煮麻黄去沫,下诸药和,煮取二升七合,绞去滓,分三服,每服如人行七、八里 久,温服之。(《外台》)(按∶《和剂》华盖散,从此方增损,既录《咳嗽》中。) 治积年肺气,九宝散。 大腹(并皮)肉桂甘草(炙)甘紫苏杏仁(去皮尖)桑根白皮(各一两)麻黄(去根)陈 橘皮(炒)干薄荷(各三两馆本各二两) 上捣为粗末,每服十钱匕,用水一大盏,童子小便半盏,乌梅二个,姜钱五片,同煎至一中盏,滤去滓,食 后临卧服。两浙张大夫病喘二十年,每至秋冬辄剧,不可坐卧,百方不瘥,后得临平僧法本方服之,遂瘥。法本 凡病喘三十年,服此药半年,乃绝根本,永不复发。凡服此药,须久乃效。(《苏沈》) 定喘汤。 白果(二十一枚去壳扎碎炒黄色)黄芩(一钱五分微炒)杏仁(一钱五分去皮尖)桑白皮(三钱蜜炙) 苏子(二钱)甘草(一钱)麻黄(三钱)法制半夏(三钱如无用甘草汤泡七次去脐用)款冬花(三钱) 上用水三钟,煎二钟,作二服,每服一钟,不用姜,徐徐服。金陵有一铺舍,用此方专治喘,无不取效,此 其真方也。(《众妙方》)肺虚感寒,气逆膈热,作哮喘者,此方主之。(《医方考》) 凡喘气实,服参、药过多,用三拗汤泻之。(《识病捷法)(按∶此系麻黄汤去桂。) 定肺汤,治上气喘嗽。 紫菀茸北五味子橘红杏仁(去皮尖略炒)甘草(炙) 真苏子(炒)桑白皮(炒)半夏(制)枳壳(制等分) 上细锉,每服三钱,姜三片,紫苏五叶,煎,食后服。(《直指》) 喘嗽面浮,并四肢浮者,蛤蚧一雌一雄头尾全者,清酒和蜜涂之炙熟,紫团人参似人形者半两为末,化蜡 四两,和作六饼,每煮糯米薄粥一盏,投一饼搅化,细细热呷之。(《本草纲目》引《普济》)
    润肺诸方
    五味子汤。 五味子(半两炒)人参(去芦)麦门冬(去心)杏仁(去皮尖)陈皮(去白)生姜(各二钱) 肺虚作喘,脉大者,此方主之。(《医方考》)(按∶此方本出《活人书》。) 治卒上气喘息便欲绝方,末人参服方寸匕,日五、六。(肘后) 治咳嗽上气喘急,以人参一味为末,鸡子清投新水,调下一钱。昔有二人同走,一含人参,一不含,俱走三、 五里许,其不含者大喘,含者气息自如,此人参之力也。(《纲目》)(按∶此方《本草》引《灵苑方》,今录 之血证中。) 独参汤,治气虚喘急,服之喘定者生,不定者死。(《入门》)(按∶程星海治虚喘,用人参五钱,生姜十 大片,水一钟,煎五分,频频缓服。) 予治一妇人,五十余岁,素有痰嗽,忽一日大喘,痰出如泉,身汗如油,脉浮而洪,似命绝之状。予适在彼, 速用麦门冬四钱,人参二钱,五味子一钱五分,煎服。一帖喘定汗止,三帖后痰亦渐少。再于前方内,加栝蒌仁 一钱五分,白术、当归、芍药、黄芩各一钱,服二十余帖而安,此实麦门冬、五味、人参之助也。如自汗兼腹满 脉沉实而喘者,里实也, 宜下之。(同上) 上用门冬、五味、人参三味为主,治肺实,或自汗,或少气而喘,盖圣药也。(同上)(按∶《要诀》曰∶ 五味有南有北,生津止渴,润肺益肾。治劳嗽者,宜用北五味。若风邪在肺,宜用南五味。不若二者兼用。) 生脉散,治久病气虚作喘。(《识病捷法》) 人参胡桃汤,治痰喘。《夷坚己志》第三卷。 新罗人参(一寸许)胡桃肉(一个去壳不剥皮) 上煎汤服。盖人参定喘,带皮胡桃敛肺故也。(《是斋》) 杏仁煎,治久患肺喘,咳嗽不止,睡卧不得者,服之即定。 杏仁(去皮尖微炒半两)胡桃肉(去皮半两) 上件入生蜜少许,同研令极细,每一两作一十丸,每服一丸,生姜汤嚼下,食后临卧。(《杨氏》)《神效 方》名三生丸,于本方加生姜(去皮细切,各一两),同研为泥,可得十三、四丸,临卧烂嚼一丸。
    温肺诸方
    (温中)深师疗气上迫满,或气不通,烦闷喘呕,苏子汤方。 苏子(一升)干姜(三两)半夏(四两洗)桂心人参(各一两)橘皮茯苓(各三两)甘草(一两炙) 上八味切,以水八升,煮取二升半,分为三服。若虚热,去干姜,用生姜六两,加黄芩二两。(《外台》) 小青龙汤本方,去麻黄,加杏仁去皮三两,治水气喘嗽。若小腹满,更加茯苓。(《直指》)(按∶此即《易 简》杏子汤,既录《伤寒广要》中。) 附子理中汤,脾肺虚寒,痰涎壅塞,少有动作,喘嗽频 促,脉来迟细者,此方主之。(《医方考》)(沉附汤方,载在重坠方中,宜参。) 六君子汤,气虚痰喘者,此方主之。(同上) 四君子汤,治气喘气短而喘者,呼吸短促而无痰声也。 人参白术(一钱三分)茯苓陈皮浓朴(姜汁炒)砂仁苏子桑皮(各六分)当归(八分) 沉香木香(各五分另磨水)甘草(一钱) 上剂姜一片,枣二枚,水煎磨沉、木香调服。(《回春》) 理中汤,治寒喘。寒喘者,四肢逆冷,脉沉细也。 砂仁干姜(炒)苏子浓朴(姜汁炒)官桂陈皮甘草(炙各一钱)沉香木香(各五分水磨入) 上剂,姜三片,水煎磨沉、木香同服。若脉细手足冷,加附子。(同上)
    清肺诸方
    《广济》疗肺气痰上气急及咳方。 柴胡(五两)五味子橘皮紫菀贝母杏仁(各三两)麻黄(四两去节)甘草(炙)黄芩(各二两) 上九味细切,捣令极碎,每服取麦门冬一两去心,生姜半两切,竹叶一两半,以水二升五合,先煮麦门冬、 生姜、竹叶,有一升五合,内散二两,煎取一升二合,绞去滓,分二服,平旦空肚服之,一服日晚食消后服之,每日作 一剂。(《外台》)(按∶此方麻黄无亦可。) 深师疗卒急上气,胸心满,竹筱下气汤方。 生甘竹筱(一虎口)石膏(一两)生姜橘皮(各三两)甘草(三两炙) 上五味切,以水七升,煮竹筱取四升半,去滓内诸药,煮取二升,分二服。此方疗忽上气不止者,服两三剂瘥。 (同上) 初虞世云∶火喘,用白虎汤加栝蒌仁、枳壳、黄芩,神效。(《准绳》) 双玉散,治痰热而喘,痰涌如泉。 寒水石石膏(各等分) 上为细末,煎人参汤调下三钱,食后服。(《保命集》) 加减泻白散方。(主治见后泻下方平气散下。) 知母陈皮(去白各五钱)桑白皮(一两)桔梗地骨皮(各五钱)青皮(去白)甘草(炙) 黄芩(各三钱) 上咀,每服五钱,水二盏,煎至一盏,去渣温服食后,数服良愈。(《宝鉴》)(按∶此方本出《医学 发明》,今去五味子、人参、茯苓,加知母、桔梗、黄芩。又《伤寒广要》载有增损方,宜并考。) 均气八仙汤,哮喘气急而不得息者,宜用。 麻黄(二钱)杏仁(二钱)石膏(三钱)桔梗(一钱)片芩(二钱)知母(二钱)贝母(一钱用 北细辛三分煎汤拌炒二母)生甘草(一钱) 上锉一剂,水煎温服。(《寿世》)
    豁痰诸方
    降气化痰汤,治因于痰者,喘则便有痰声。 紫苏子(炒捶碎一钱半)前胡半夏(汤泡)茯苓橘红桑皮杏仁(炒)栝蒌仁(炒各一钱) 甘草(五分) 水二钟,姜三片,煎八分,食后服。(《统旨》) 三子养亲汤,治凡人年老形衰,苦痰气喘嗽胸满。 紫苏子芥菜子萝卜子 上各微炒,生绢或稀布小袋盛煮汤,可随甘旨饮啜,勿 煎。(《皆效方》)《韩氏医通》每剂不过三钱,不宜煎熬 太过,若大便索实者,临服加熟蜜少许。若冬寒,加生姜三 片。《济生全书》本方合导痰汤,亦名三子养亲汤。 哮喘久不止,不拘老小,一服即止,并治小儿奶哮。 石膏半夏栝蒌仁陈皮麻黄(各一钱五分)枳实杏仁(各一钱)甘草(七分)生姜(五片) 水煎热服。(《幼幼集成》) 治急下涎,半夏汤(案∶馆本作千缗汤)。 齐州半夏(七枚炮裂四破之)皂角(去皮炙一寸半)甘草(一寸)生姜(两指大) 上同以水一碗,煮去半,顿服。沈兴宗待制,常病痰喘不得卧,人扶而坐数日矣。客有见之者曰∶我曾如此, 得药一服瘥,我以千缗酬之,谓之千缗汤,可试为之。兴宗得汤,一啜而愈。(《苏沈》) 治远年日近喘嗽。 皂角(不蛀者三大茎) 上一味,刮去黑皮,刀切开去子,每子仓内,入巴豆肉一粒,合就麻皮缚定,用生姜自然汁和蜜,涂令周匝, 漫火炙,又涂又炙,以焦黄为度,劈开去巴豆不用,以好明矾一两枯过,萆麻七个,姜汁和蜜涂炙前三味为末, 却以杏仁二两去皮尖研成膏,却与前药和匀,每服一钱,用柿子干炙过候冷,点药细嚼,临睡服。忌热毒鱼 鲞、油面酒米醋、煎热毒等物。(《本事续集》)(按∶又治急中风,口开涎上欲垂死者,用江子、白矾瓦上 末,蜜丸鸡头大,每用一丸,良久吐痰立效,宜参。)
    泻下诸方
    治暴喘欲死方。 大黄(一两)牵牛(二两炒) 上件为细末,每服二钱,蜜水调下立愈。治上热痰喘极效。若虚人肺虚胃冷者,不可用。(《中藏经》) 《宝鉴》 全真丸,治痰涎不利,涕唾稠粘,本方以皂角轻炒,水一大碗,浸一宿,入萝卜一两切片同熬,投药末丸。 己未岁初秋越三日,奉召至六盘山,至八月中,霖雨不止。时承上命治不邻吉歹元帅夫人,年逾五旬,身体 肥盛,因饮酒吃潼乳过度,遂病腹胀喘满,声闻户外,不得安卧,大小便涩滞,气口脉大两倍干人迎,关脉沉 缓而有力。予思霖雨之湿,饮食之热,湿热大盛,上攻于肺,神气躁乱,故为喘满。邪气盛则实,实者宜下之, 故制平气散以下之。 青皮(去白)鸡心槟榔(各三钱)大黄(七钱)陈皮(去白五钱)白牵牛(二两半生半炒取头末一半) 上为末,每服三钱,煎生姜汤一盏调下无时,一服减半,再服喘愈,止有胸膈不利,烦热口干,时时咳嗽, 以加减泻白散治之。(《宝鉴》)(泻白散见上) 治实喘方。气虚而喘者,不可服。 芫花(不以多少,米醋浸一宿,去醋,炒令焦黑,为细末。)大麦面 上二味等分,和令极匀,以柳枝浓煎,酒调下立定。(《是斋》)《朱氏》名麦花散,每服一钱,柳枝煎 汤调服食后。 喘而服药不效者,利导之,宜神保丸。大便已溏者,不可用。(《要诀》)(按∶神保丸方出《苏沈良方》, 用木香、胡椒、巴豆、干蝎,详见《胁痛》。)
    涌吐方法
    丹溪云,哮者专主于痰,宜用吐法。亦有虚而不可吐者,必使薄滋味,不可纯用寒凉,必 兼散表。此深造病情者也。(《赤水》) 瓜蒂散,凡病气塞不通者,此方三吐之。(《医方考》) 信州老兵女三岁,因食盐过多,遂得喘之疾,乳食不进。贫无可延医。一道人过门,见女病喘不止,教使求甜 瓜蒂七枚,研为粗末,用冷水半茶钟许调,澄取清汁,呷一小呷。如其说才饮竟,即吐痰涎若胶状,胸次既宽, 喘亦定。次日再作,又服之随手愈。凡三进药,病根如扫。此药味极苦难吞咽,俗谚所谓甘瓜蒂苦,非虚言也。 (《医说》引《类编》)(《医史·张扩传》当涂郭祥正子,患嗽,肌骨如削,医多以为劳。扩曰∶是不足忧。 就坐饮以药,忽大吐,使视涎沫中当有物,视之得鱼骨,宿疾皆瘳。) 咸哮,喉中痰声不绝,以人参芦煎汤饮之,探吐。(《原病集》)
    降气诸方
    降气汤,定上气息鸣卒□(疑喘字)便欲绝者,入口气下,万金不传。 吴茱萸(三两)桑根白皮(六两) 上咀,分四处,每一以水二升,酒一升,煮三沸,取清汁,作三服,立验。每煮成入生姜汁一匙匕,煮一 沸为准。自神龙致仕孟伊芳阳传,云用无不效。(《元和纪用经》)(按∶此方本出《肘后》,生姜同煮,不用 汁。)《万安方》引《可用方》降气汤,治气虚喘促,及大病后虚喘,于本方加五味子。 息贲汤,治肺之积,在右胁下,大如覆杯,久久不愈,洒洒寒热,气逆喘咳,发为肺痈,其脉浮而毛。 半夏(汤洗七次)吴茱萸(汤洗)桂心(各二两半)人参甘草(炙)桑白皮(炙)葶苈(炒各一两半) 上为锉散,每服四钱,水一盏半,姜七片,枣两枚,煎七分,去滓食前服。(《三因》)(按∶此系于《千金》奔气汤, 加桑白、葶苈、枣者。) 四磨汤,治七情伤感,上气喘息,妨闷不食,或下养正丹尤佳。(《济生》)(按,四磨汤本出《卫生家宝》,用木香、 槟榔、沉香、乌药,今此方易木香以人参,不如原方为优。) 云岐云∶四七汤,治痰涎咽喉中上气喘逆,甚效。(《准绳》)(宜考《诸气》)
    重坠诸方
    (宜与次款相参)养正丹,若气虚喘急,或发咳嗽,用生姜、生附各四钱,水二盏,煎至六分, 临熟入沉香少许,名沉附汤,调钟乳粉咽下。(《易简》) 若上盛下弱而喘促者,宜苏子降气汤吞黑锡丹。(《妇人良方》)(《兰台轨范》曰,黑锡丹,镇纳元气, 为治喘必备之药。) 虚劳喘嗽眩运方。 灵砂(一两研细)人参木香(各二钱半)大香附(杵净)大红川椒(去合口并子焙出汗各半两) 上细末,糕糊丸麻子大,每服二十丸,空心食前橘皮汤下。(川椒引气归元)(《直指》)
    滋补诸方
    治阴虚发喘,用苏子配六味地黄汤,加麦冬、知母。(《汇言》引陶仲林《枢要》) 飞畴治斡顺溪内子,患喘证月余,服破气宽胸豁痰清火等药不效,发表利水亦不应,其疾转急,稍动则喘难 休息。诊之六脉细数而面赤戴阳,用大剂六味地黄作汤,加青铅两许,一服而缓,二服而止。(《医通》) 东圃治一少年哮喘者,其性善怒,病发寒天,每用桂附八味地黄汤及黑锡丹而平。一次用之未效,加生铁落于 八味汤中,一剂而愈。又治一顿嗽痰甚者,即于桑、杏、枳、桔前、苏、陈、半汤剂中,加而用之,一服遂定。 (《药性纂要》)
    灸法
    有贵人久患喘,夜卧不得而起行,夏月亦衣夹背心。予知是膏肓病也,令灸膏肓而愈。亦有暴喘 者,予知是痰为梗,令细锉浓朴七、八钱重,以姜七片,水小碗,煎七分服,滓再煎服,不过数服愈。若不因痰 而喘者,当灸肺俞。凡有喘与哮者,为按肺俞无不酸疼,皆为谬刺肺俞,令灸而愈。亦有只谬刺不灸而愈,此病 有浅深也。舍弟登山,为雨所搏,一夕气闷几不救,见昆季必泣,有欲别之意。予疑其心悲,为刺百会不效,按 其肺俞,云其痛如锥刺,以火针微刺之即愈。因与人治哮喘,只谬肺俞,不谬他穴,惟按肺俞不痛酸者,然后点 其他穴云。(《资生经》) 灸法∶璇玑、气海、膻中、期门。背中骨节第七椎下穴,灸三壮,喘气立已,神效。(《景岳》) 纳之浊痰荡涤,虽为得法,又必于潜伏为援之处,断其根株,须用各家秘传诸穴灸法。(《时方妙用》)