名义
    哕者,呃逆也,非咳逆也。咳逆者,咳嗽之甚者也,非呃逆也。(按∶唐末以来,谬以咳逆为 呃逆之名,故景岳有此辨也。但古人意非以咳嗽逆气为哕义,故今是书所引,其云咳逆者,皆宜为呃逆看。) 干呕者,无物之吐,即呕也,非哕也。(按∶东垣、海藏以哕为干呕,故有此辨也。又《活人书》创以为干 呕,然、哕同字,宜参《呕吐》名义。)噫者,饱食之息,即嗳气也,非咳逆也。(按∶《圣惠》以呃逆名 咳,或作噫,故有此辨也。)后人但以此为鉴,则异说之疑,可尽释矣。(《景岳》)
    脉候
    脉浮而缓者易治,弦急而按之不鼓者难治。脉结或促或微皆可治,脉代者危。(《正传》)
    寒热虚实诸说
    呕哕之病者,由脾胃有邪,谷气不治所为也。胃受邪气则呕。脾受邪气,脾胀气逆, 遇冷折之,气不通则哕也。(《病源论》) 脾胃俱虚,受于风邪,故令新谷入胃,不能传化,故谷之气,与新谷相干,胃气则逆,胃逆则脾胀气逆 (按∶《圣济》作水谷之精,与新谷相干,脾胃气逆痞满),因遇冷折之,则哕也。右手关上脉沉而虚者,善哕 也。(同上) 实哕者,醉饱得之。虚哕者,吐下得之,又失血虚家得 之。(《千金翼》) 哕者咳逆也,古方则谓之哕。凡吐利后多作哕,大率胃实即噫,胃虚则哕,此由胃中虚,膈上热,故哕。 或至八九声相连,收气不回,至于惊人者。若伤寒久病得此,甚恶,《内经》所谓坏腑者是也。杨上善释云∶ 津泄者,知盐器之漏。声嘶者,知琴弦之绝。叶落者,知槁木之摧。举此三物衰坏之征以比哕,故知是病深之 候也。亦有哕而心下坚痞眩悸者,以膈间有痰水所为,其他病则各有治法。(《三因》) 多因吐利之后,胃中虚寒,遂成此证。亦有胃虚膈上热,哕至八九声相连,收气不回者。却当子细看脉与 证,施以治法。大抵老人虚人久病患及妇人产后有此证者,皆是病深之候,非佳兆也。(《济生》) 若气自腹中起,上筑咽喉,逆气连属不能出,或至数十声,上下不得喘息(按∶《活法秘方》无喘字)。 此由寒伤胃脘,肾气先虚,逆气上乘于胃,与气相并(肾气以下,《活法》作气不归肾,肾气不行,与气相并) 不止者难治,谓之哕。宜茱萸丸,灸中脘(《活法》作期门)、关元百壮。未止,灸肾俞百壮。(《资生》引 《指迷方》)吐利后胃虚寒,面青手足微冷,脉紧细,羌活附子散、柿蒂汤,又丁香煎汤咽苏合香丸,《三因》 丁香散、《活人》橘皮干姜汤。吐利后,胃热,面红白,手足温,《济生》橘皮汤、《活人》半夏生姜汤(即仲 景方)、橘皮竹茹汤。大病后,脾胃气衰,中州已无土,《活人》橘皮竹茹汤、《济生》橘皮汤,又荜澄茄、 良姜各三分为末,煎二钱,入醋少许煎服,又莱菔子煎汤,调木香调气散热服。(《永类》) 咳逆为病,古谓之哕,近谓之呃,乃胃寒所生,寒气自逆而上呃,此证最危。间有热呃,已见伤寒证。其有他病发 呃者,皆属寒。宜用半夏一两,生姜一两半,水一碗,煎半碗热服。若胃中寒甚,呃逆不已,或复加以呕吐, 轻剂不能取效,宜丁香煮散,及以附子粳米汤,增炒川椒、丁香,每服各三十五粒。(《要诀》) 哕声频密相连者为实,可治;若半时哕一声者属虚,难治,多死在旦夕。(《纲目》引世) 咳逆者,气逆上冲而作声也,俗谓之吃忒是也。其发也,或三五声而止,或八九声而止,或连续不绝, 收气不回者。然所得之由不同,有因久病胃虚而得者,有因伤寒失下而得者,有因痰热内郁、火气冲上而得者, 有因过服寒剂、胃寒而得者,有因水气停痰、心下痞悸而得者。治法当以降气化痰和胃为主,若胃虚者补其胃, 伤寒失下者宜下之,火逆上冲者宜降之,过服寒剂者宜温之,水气停痰者宜逐之,斯其治法也。其或病久,脾 胃衰败而发咳逆,额上汗出,连声不绝者,又为恶候也。(《选要》) 有胃气寒而呃。元礼戴氏以杂病发呃者皆属寒,惟有伤寒发呃属热。盖由阳明内实,过经失下,清浊不得 升降,以致气不宣通而作。或又有饮食填塞胸中,而气不得升降者。或有痰闭于上,火起于下而气不得伸越者。 (按∶此分实证为三,本出《正传》。)又有吐利后,胃虚膈热而作呃者。又有气血虚作呃者。不可以不辨也。 (《赤水》) 呃之大要,亦惟三者而已。则一曰寒呃,二曰热呃,三曰虚脱之呃。寒呃可温可散,寒去则气自舒也。热 呃可降可清,火静而气自平也。惟虚脱之呃,则诚危殆之证,其或免者,亦万幸矣。(《景岳》) 呃逆证,凡声强气盛而脉见滑实者,多宜清降,若声小息微而脉见微弱者,多宜温补。(同上) 轻易之呃,或偶然之呃,气顺则已,本不必治。惟屡呃为患,及呃之甚者,必其气有大逆,或脾肾元气大 有亏竭而然。然实呃不难治,而惟元气败竭者,乃最危之候也。(同上) 大抵无病而暴呃者多实,病久而乍呃者多虚。前后不利者多实,清便自调者多虚。寒而呃者必喜热,热而呃 者。必喜寒。停痰多心下痞悸,气逆必胸中喘满。虚则补之,实则泻之,热则清之,寒则温之,痰凝者利之,气 逆者顺之。贵在临证变通,不可胶于一见。(《汇论》) 呃逆在辨寒热,寒热不辨,用药立毙。凡声之有力而连续者,虽有手足厥冷,大便必坚,定属火热,下之则 愈,万举万全。若胃中无实火,何以激搏其声逆上而冲乎。其声低怯而不能上达于咽喉,或时郑声,虽无厥冷, 定属虚寒,苟非丁、附,必无生理。若胃中稍有阳气,何以致音声馁怯不前也。又有始热终寒者,始本热邪,因过 用苦寒,寒郁其热,遂至呃逆,急宜连理汤加姜、半主之。五六日大便不通者,削陈酱姜导之。若真阳素虚人, 误用苦寒通其大便,必致热去寒起,多成不救。复有饮热饮冷而呃,背微恶寒,目晴微黄,手足微冷,大便溏黑 者,属瘀血;若饮热则安,饮冷则呃,虽有背恶寒,手足冷,大便溏等证,此属湿痰,肥人多此,须推瘀血、痰 饮例治之。(《医通》) 无病而呃者,不必治也,即治不过用《内经》刺鼻取嚏,或闭息不令出入,或惊之之法,皆可立已。若有病 而呃者,形气壮实,别无恶候,审其致闭之邪,去之亦即已。惟病重得此,多为气脱。凡见其呃自丹田而上,久 久乃一声,通身振动者,即是危候,恐难治矣(此先天命门真火欲脱,多不救),与黑锡丹,灸关元。(《医碥》)
    病系阴为火所乘
    吃,病气逆也,气自脐下直冲,上出于口而作声之名也。《书》曰∶火炎上。《内经》 曰∶诸逆冲上,皆属于火。东垣谓火与元气不两立,又谓火气之贼也。古方悉以胃弱言之而不及火,且以丁香、 柿蒂、竹茹、陈皮等剂治之,未审孰为降火,孰为补虚。人之阴气,根据胃为养,胃土伤损,则木气侮之矣,此土 败木贼也。阴为火所乘,不得纳守,木挟相火乘之,故直冲清道而上。言胃弱者,阴弱也,虚之甚也。(《格致 余论》)(按∶哕证自此言出,而后有明诸家,多以阴火上冲为说,处以补阴方剂。今验之病者,未见其可。仍 姑录此说,以俟识者。)
    偶然致呃
    亦有无病,偶然致呃,此缘气逆而生,重者或经一二日,宜小半夏茯苓汤加枳实半夏汤,或 用煎汤泡萝卜子,研取汁,调木香调气散,乘热服,逆气用之最佳。(《要诀》)
    瘀血
    (互见上)伤寒血证呃逆不止,舌强短者,桃仁承气汤主之。心痛饮汤水下作呃逆者,是有死血在 中,桃仁承气汤下之。(《丹溪》) 超越陈氏,二十余岁,因饱后奔走数里,遂患哕病,但食物则连哕百余声,半日不止,饮酒与汤则不作,至 晚发热,如此者二月。脉涩数,以血入气中治之,用桃仁承气汤,加红花煎服,下污血数次即减,再用木香和中 丸加丁香服之,十日而愈。(《纲目》引丹)
    停食
    又有因于食而致呃者,脾胃不能健运,食阻气而不行,宜以温中消导可也,如二陈汤加浓朴、山 楂、砂仁、木香。(《绳墨》)
    虫
    因于虫者,其声或作或止,或缓或促,兼面色不一,胃中或痛,或吐清水冷涎,或心中嘈杂,脉迟大小不 匀。(《续焰》)
    滞下后
    (诸病后)吐利后哕,即丹溪治赵立道与陈择仁哕,皆于滞下得之之类,六脉大豁,用参、术而 愈是也。予长兄,九月得滞下,每夜五十余行,呕逆食不下,五六日后加呃逆。与丁香一粒,含之立止,但少时 又至。遂用黄连泻心汤,加竹茹饮之,呃虽少止,滞下未安,如此者十余日。遂空心用御米壳些少,涩其滑,日 间用参、术、陈皮之类补其虚。自服御米壳之后,呃声渐轻,滞下亦收而安。(《纲目》) 痢后发呃,极为险证。(《尊生书》) 至若吐利后发呃者,难治。伤寒、痢疾、产后、久病、虚损及汗下后致呃者,皆难治,不可言其易也,后必 有悔。(《绳墨》)
    死证
    (互见上)其人气不接续,呃气转大,其脉虚而无力。若虚而短数者不治,有痰者不治,饮食不入者 不治。(《绳墨》)
    温中诸方
    顺气汤,治咳逆神验。 丁香(四十九粒)柿蒂(二十七个) 上用水一碗,同煎至半碗,温服一盏,立效。如未住,更服。(《家宝》)(按∶此方本出《简要济众》, 既录《伤寒》中。)《易简》丁香十粒,柿蒂十五枚,煎汤半盏,乘热顿服。《济生》名柿蒂汤,治胸满咳逆不止, 各一两,加姜煎。 治胃冷咳,气厥不通,高良姜散方。 高良姜(一两)干木瓜莲子心菖蒲(各半两)丁香(一分) 上件药捣筛为散,每服三钱,以水一中盏,入生姜半分,煎至六分,去滓温服。(《圣惠》)丁香煮散,治 翻胃呕逆,丁香、石莲肉各十四枚,北枣七枚截碎,生姜七片, 黄秫米半合洗。上水碗半,煮稀粥,去药,取粥食之。(《直指》) 治气逆咳不止方。 伏龙肝(一两)丁香(半两) 上件药捣,细罗为散,煎桃仁醋汤,调下一钱。(《圣惠》) 丁香柿蒂散,治吐利及病后,胃中虚寒,咳逆至七八声相连,收气不回者,难治。 人参茯苓橘皮半夏良姜(炒)丁香柿蒂(各一两)生姜(一两半)甘草(五钱) 上锉散,每服三钱,水一盏煎,乘热顿服。或用此调苏合香丸亦妙。(《得效》)(按∶《直指》曰∶噫 逆即咳逆,胃寒所致也。良姜为要药,人参、白茯苓佐之。良姜温胃,能解散胃中邪气。盖危氏立此方,岂本其 意乎。) 陈,食伤脾胃,复病呕吐、发呃、下利。诊两脉微涩,是阳气欲尽,浊阴冲逆,事危至急,舍理阳驱阴无 别法。 人参茯苓丁香柿蒂炮附子干姜吴茱萸(《临证指南》) 黄,脉小舌白,气逆呃忒,畏寒微战,胃阳虚,肝木上犯,议用镇肝安胃理阳。 人参代赭石丁香皮茯苓炒半夏淡干姜(同上) 哕不止,干姜六分,附子四分,炮捣,苦酒丸如梧子,服三丸,日三效。(《肘后》) 吴茱萸丸。(主治全系前诸说中《资生经》文。) 橘皮(洗一两,《活法》三两)吴茱萸(醋炒,《活法》三两)附子(炮裂去皮脐各一两) 上为细末,白面糊为丸,如梧桐子大,每服七十丸至八 十丸,温生姜汤下,食前。(《御药》)(按∶据《资生》是王子亨方。) 止咳逆羌活散。(出《灵苑》。馆案云∶《三因方》有丁香一两。) 羌活附子(炮)茴香(微炒各半两)木香干姜(去土炮各枣许,按∶馆本各一两) 上每服二钱,水一盏,盐一捻,同煎一、二十沸,带热服,一服止。(《苏沈》)《活人》名羌活附子散。 橘皮干姜汤,治哕。 橘皮通草干姜(炮)桂心(各二两)人参(一两)甘草(炙二两) 上锉如麻豆大,每服四钱,水一盏,煎至六分,去滓温服,日进三服。(同上) 大吐大泻后,虚寒,四肢厥冷,咳逆者,以附子理中汤主之。(《原病集》) 病后元气不足,发咳逆者,以六君子汤加柿蒂主之。(同上) 参附汤,治大汗大吐大泻后,厥逆,呃忒,腹痛。(《汇补》) 治寒气攻胃咳方。 胡椒(三十颗)麝香(一钱细研) 上捣破胡椒,入麝香,用酒一中盏,煎至半盏,稍热服。(《圣惠》)
    清中诸方
    橘皮竹茹汤,治胃热多渴,呕哕不食。 赤茯苓(去皮)橘皮(去白)枇杷叶(拭去毛)麦门冬(去心)青竹茹半夏(汤泡七次各一两) 人参甘草(炙各半两) 上咀,每服四钱,水一盏半,姜五片,煎至八分,去 滓温服,不拘时候。(《济生》) 人参三白汤,身热,脉数而虚,咳逆者主之。 人参(二钱)白茯苓白术(各钱五分)白芍(一钱)竹茹(一团) 食前服。(《原病集》)《统旨》参术竹茹汤,于本方去芍药,加陈皮、半夏、甘草、姜,水煎。 泻心汤,咳逆便秘者,大承气汤下之;便软者,泻心汤主之。 黄连(一两) 上为末,水调二、三分,量病患大小与之。(《医林集要》)(按∶此方本出钱氏,治心气实。)
    驱饮诸方
    哕不止,半夏洗干末之,服一匕则立止。(《肘后》) 水寒相搏者,小青龙汤,寒甚加附子尖。(《统旨》)(按∶此本于《正传》引《丹溪活套》。) 一妇患时疫,饮水过多,心下坚痞,咳逆倚息,短气不卧,汤药不下,诸药靡效。作停饮治之,进以五苓散 一剂而安。(《大还》)
    利气诸方
    《广济》疗呕哕不止,橘皮汤方。 橘皮(一升)生姜(八两)甘草(二两炙)枇杷叶(四两拭毛蜜炙) 上四味切,以水五升,煮取二升五合,绞去滓,分温三服,每服相去如人行六、七里。(《外台》) 治寒气攻胃,咳方。 草豆蔻益智子(各一两)干柿(二两) 上件药捣筛为散,每服三钱,以水一中盏,入生姜半分,煎至五分,去滓热服。(《圣惠》) 咳逆方,苏合香丸,用丁香、柿蒂煎汤调下。(《直指》) 木香调气散,中焦呃逆者,此方主之。(《方考》) (按∶即《和剂》匀气散方,见《诸气》中。) 袁氏子,五岁,咳。一医治之,五日不退云云。愚用木香、肉豆蔻(名香南散)浓煎热服半盏,放手即定。 主人曰∶何效之速也?愚曰∶木香顺气,肉豆蔻治逆,热服去寒,所以立效也。(《全婴方论》)
    吐下方
    一女子年逾笄,性躁味浓,暑月因大怒而呃作。每作则举身跳动,神昏不知人。问之乃知暴病, 视其形气俱实。遂以人参芦煎汤,饮一大碗,吐顽痰数碗,大汗,昏睡一日而安。(《格致余论》)(按∶《纲 目》载此按更详,曰∶此膈上有痰逆,为怒气所郁,痰热相搏,气不得降而逆,非吐则不可。又曰∶燥痰不出者, 用蜜水吐之。) 大柴胡汤,治地道不通,因而呃逆。(《汇补》)(宜参前诸说及瘀血条。)
    奇治方
    有人病后,呃逆不止,声闻邻家。或令取刀豆子,烧存性,白汤调服二钱,即止,此亦取其下 气归元而逆自止也。(《本草纲目》)(按∶《本草备要》曰∶胜于柿蒂。) 呃逆不止,荔枝七个,连皮核烧存性为末,白汤调下立止。(《医方摘要》)
    外治方法
    呃忒之候,经文谓之哕,其治以草刺鼻,得嚏则已,大惊之亦已。可见是病,由上气郁闭不通, 下气欲上而格,则发声为呃。由气之抑,激而成声,故一法以泄气而通之,一法以夺气而降之也。(《医级》) 《灵》以草刺鼻嚏治呃。有病伤寒将愈,忽患呃逆。予与古人治呃逆之药殆遍,皆不愈。计出无药,遂用皂角 末吹入鼻中,得嚏而呃逆止。少时又呃,又与皂角末嚏而止者,凡数百次。其嚏时,出痰涕渐多,自是呃逆渐疏, 至二三日 而止。此是合经草刺鼻嚏之法,故书之。(《纲目》) 治寒气攻胃咳方。 上用黑豆二合,于瓶子中,以热醋沃之,纸封,开一小孔子,令患人以口吸其气咽喉中,即定。(《圣惠》) 治呃逆,黄蜡烧烟,熏而咽之。寒者,用硫黄烧烟咽之。(《丹溪》)
    灸法
    (见上)