喘嗽气急胸满者,表散之;咳嗽发热者,和解之;咳而胸膈隐痛,唾涎腥臭者,宜排脓 ;喘急恍惚痰盛者,宜平肺;唾脓,脉短涩者,宜补之。 一男子喘咳,脉紧数,以小青龙汤一剂,表证已解。更以葶苈大枣汤,喘止。乃以桔梗 汤而愈。 一男子咳嗽气急,胸膈胀满,睡卧不安。以葶苈散,二服稍愈,更以桔梗汤而瘥。 一男子咳嗽,项强气促,脉浮而紧。以参苏饮,二剂少愈,更以桔梗汤,四剂而痊。 一男子咳嗽,两胁胀满,咽干口燥,咳唾腥臭。以桔梗汤,四剂而唾脓;以排脓散,数 服而止,乃以补阴托里之剂而瘳。 一男子咳而脓不止,脉不退,诸药不应,甚危。用拓黄丸,一服稍愈,再服顿退,数服 而痊。 一妇人唾脓,五心烦热,口干胸闷。以四顺散,三剂少止;以排脓散,数服而安。 一男子因劳咳嗽不止,项强而痛,脉微紧而数,此肺痈也。尚未成脓,余欲用托里益气 药, 若肺气虚,则腠理不密,皮毛不泽。肺受伤,则皮毛错纵。故患肺痈、肺痿、肠痈者,必致 皮 邪不能解,多因腠理不密,而邪复入也。专用发表,则腠理愈虚,邪愈易入,反为败症矣。 宜诊其脉,邪在表者,止当和解而实腠理。乘虚复入者,亦当和解,兼实腠理,故用托里 益气之药。若小便赤涩,为肺热所传;短少为肺气虚。盖肺为母,肾为子,母虚不能生子故 也。亦有小便频数者,亦为肺虚不能约制耳。 一男子面白神劳,咳而胸膈隐痛,其脉滑数。余以为肺痈,欲用桔梗汤。不信,仍服表 药, 里药数剂而愈。大抵劳伤血气,则腠理不密,风邪乘肺,风热相搏,蕴结不散,必致喘嗽。 若误汗下过度,则津液重亡,遂成斯证。若寸脉数而虚者,为肺痿;数而实者,为肺痈。脉 微紧而数者,未有脓也;紧长而数者,已有脓也。唾脓自止,脉短而面白者,易治;脓不止 ,脉洪大,而面色赤者,不治。使其治早可救,脓成则无及矣。《金匮》方∶论热在上焦者 ,因咳为肺痿得之,或从汗出,或从呕吐,或从消渴,小便利数,或从便难。又彼下药快利 ,重亡津液,故寸自脉数,其人燥咳,胸中隐隐时痛,脉反滑数,此为肺痈。咳唾脓血,脉 数虚者,为肺痿;数实者,为肺痈。 一童子气禀不足,患肺痈,唾脓腥臭,皮毛枯槁,脉浮,按之涩,更无力,用钟乳粉汤 治之。 一男子患之,形证皆同,惟咽喉时或作痒,痰多胁痛,难于睡卧。用紫菀茸汤治之,并 愈。 一弱人咳脓,日晡发热,夜间盗汗,脉浮数而紧。用人参五味子汤,数剂顿退,以紫菀 茸汤,月余而痊。 一男子肾气素弱,咳唾痰涎,小便赤色,服肾气丸而愈。 一仆年逾三十,嗽久不愈,气壅不利,睡卧不宁,咯吐脓血,甚虚可畏,其主已弃矣。 余以 散性涩而不用,何以得愈? 一男子患肺痿,咳嗽喘急,吐痰腥臭,胸满咽干,脉洪数。用人参平肺散六剂,及饮童 子小 肺痿肺痈,发热口渴者,尤效。 一妇人患肺痿咳嗽,吐痰腥臭,日晡发热,脉数无力。用地骨皮散治之,热止;更用人 参养肺汤,月余而安。 一男子咳嗽喘急,发热烦躁,面赤咽痛,脉洪大。用黄连解毒汤,二剂少退,更以栀子 汤,四剂而安。 一妇咳而无痰咽痛,日晡发热,脉浮数。先以甘桔汤少愈,后以地骨皮散而 热退;更以肾气丸及八珍汤加柴胡、地骨皮、牡丹皮而愈。丹溪云∶咳而无痰者,此系火郁 之证,及痰郁火邪在中,用苦梗开之,下用补阴降火之剂,不已,则成劳嗽,此证不得志者 多有之。又《原病式》曰∶人瘦者,腠理疏通而多汗,血液衰少而为燥,故为劳嗽之疾也。 一男子年前病肺痈,后又患咳嗽,头眩唾沫,饮食少思,小便频数。服解散化痰药, 不应。 尚未成痈耳。投以加味理中汤四剂,诸证已退大半,更用钟乳粉汤而安。河间曰∶《金匮》 云∶肺痿属热,如咳,又肺瘪声哑,声嘶咯血,此属阴虚热甚然也。本论治肺痿吐涎沫而不 咳者,其人不渴,必遗尿,小便数,以上虚不能制下故也。此为肺中冷,必眩,多涎唾。用 炙 补阴虚火热不同,是皆宜分治,故肺痿又有寒热之异也。
    附方
    
    青龙汤
    治肺经受寒,咳嗽喘急。 半夏(汤泡七次,二两半)干姜(炮)细辛麻黄(去节)肉桂芍药甘草(炙,各 三两)五味子(二两,捣炒)每服五钱,水一钟,姜二片,煎七分,食后服。
    葶苈大枣泻肺汤
    治肺痈胸膈胀满,上气喘急,或身面浮肿,鼻塞声重。 葶苈炒令黄色,研末,每服三钱,用水二钟,枣十枚,煎八分,去枣入药,煎七分,食 后服。
    升麻汤
    治肺痈,胸乳间皆痛,口吐脓腥臭。 川升麻苦梗(炒)薏苡仁地榆黄芩(炒)赤芍药(炒)牡丹皮(去心)生甘草( 各一钱)作一剂,水二钟,煎八分,食远服。
    参苏饮
    治感冒风邪,咳嗽,涕唾稠粘,或发热头痛,或头目不清,胸膈不利。 木香苏叶葛根(姜制)前胡半夏(汤泡七次)人参茯苓(各七分)枳壳(麸炒) 桔 一茎。
    桔梗汤
    治咳而胸满隐痛,两肿满,咽干口燥,烦闷多渴,时出浊唾腥臭。 桔梗(炒)贝母(去心)当归(酒浸)栝蒌仁枳壳(麸炒)薏苡仁(微炒)桑白皮( 炒) 苈(炒)地骨皮知母(炒)杏仁(各五分)作一剂,水一钟半,生姜三片,煎七分,不拘 时,温服。咳加百药煎;热加黄芩;大便不利,加煨大黄少许;小便涩甚,加木通、车前子 ;烦躁加白茅根;咳而痛甚,加人参、白芷。
    排脓散
    治肺痈吐脓后,宜服此排脓补肺。 嫩黄(盐水拌炒)白芷五味子(研炒)人参(各等分)为细末,每服三钱,食后, 蜜汤调下。
    四顺散
    治肺痈吐脓,五心烦热,壅闷咳嗽。 贝母(去心)紫菀(去苗)桔梗(炒,各钱半)甘草(七分)作一剂,水二钟,煎八 分,食远服。如咳嗽加杏仁。亦可为末,白汤调服。
    如圣柘黄丸
    治肺痈咳而腥臭,或唾脓瘀。不问脓成否,并效。肺家虽有方,惟 此方功效甚捷,不可忽之。 柘黄(一两,为末)百齿霜(即梳垢,三钱)用糊为丸,如梧子大,每服三五丸,米饮 下。柘黄,乃柘树所生者,其色黄,状灵芝,江南最多,北方鲜有。
    葶苈散
    治过食煎爆,或饮酒过度,致肺壅喘不卧,及肺痈浊唾腥臭。 甜葶苈桔梗(炒)栝蒌仁川升麻薏苡仁桑白皮(炙)葛根(各一钱)甘草(炙 ,五分)作一剂,水一钟半,生姜三片,煎八分,食后服。
    钟乳粉散
    治肺气虚久嗽,皮毛枯槁,唾血腥臭,或喘之不已。 钟乳粉(炼熟)桑白皮(蜜炙)紫苏麦门冬(去心,各五分)作一剂,水一钟,姜 三片,枣一枚,煎六分,食后服。
    紫菀茸汤
    治饮食过度,或煎爆伤肺,咳嗽咽干,吐痰唾血,喘急胁痛,不得安 紫菀茸(去苗,一钱)犀角(镑末)甘草(炙)人参(各五分)桑叶(用经霜者)款冬 花 作一剂,水一钟半,生姜三片,煎八分,入犀角末,食后服。
    人参五味子汤
    治气血劳伤,咳脓,或咯血,寒热往来,夜出虚汗,羸瘦困乏, 一切虚损之证并治。 人参五味子(酒炒)前胡桔梗(炒)白术(炒)白茯苓(去皮)陈皮(去白)熟地 黄( 枳壳(去穣炒)柴胡(各七分)作一剂,水一钟半,生姜三片,煎八分,食后服。
    宁肺散
    (一名宁神散)治久嗽渐咯脓血,胸膈不利,咳嗽痰盛,坐卧不安,语言 不出。 乌梅(八钱)罂粟壳(二斤,去斤蜜炙)为末,每服二钱,煎乌梅汤调下,不拘时。
    宁肺汤
    治荣卫俱虚,发热自汗,或喘急咳嗽唾脓。 人参当归白术(炒)川芎熟地黄(制如前)白芍药五味子(捣炒)麦门冬(去 心) 分,食后服。
    知母茯苓汤
    治肺痿喘嗽不已,往来寒热自汗。 茯苓黄芩(炒,各二钱)甘草(炙)知母(炒)五味子(捣炒)人参桔梗薄荷 半夏 一剂,水二钟,姜三片,煎一钟,食后服。
    人参平肺散
    治心火克肺,传为肺痿,咳嗽喘呕,痰涎壅盛,胸膈痞满,咽嗌不 人参陈皮(去白)甘草(炙)地骨皮(各五分)茯苓知母(炒,各七分)五味子( 捣 ,食后服。
    人参养肺汤
    治肺痿咳嗽有痰,午后热,并声飒者。 人参五味子(捣炒)贝母(去心)柴胡(各四分)桔梗(炒)茯苓(各一钱五分)甘 草 剂,水一钟半,姜三片,枣一枚,煎八分,食后服。
    栀子仁汤
    治肺痿发热潮热,或发狂烦躁,面赤咽痛。 栀子仁赤芍药大青叶知母(炒,各七分)黄芩(炒)石膏()杏仁(去皮尖炒) 升麻(各一钱半)柴胡(二钱)甘草(一钱)豆豉(百粒)作一剂,水一钟,煎八分,食 远
    黄连解毒汤
    (方见疮疡作呕门)
    甘桔汤
    治肺气壅热,胸膈不利,咽喉肿痛,痰涎壅盛。 甘草苦梗(各五钱)作一剂,水一钟半,煎八分,食远服。
    地骨皮散
    治骨蒸潮热,自汗,咳吐腥秽稠痰。 人参地骨皮柴胡黄生地黄(各一钱半)白茯苓知母(炒)石膏(各一钱) 作一剂,水二钟,煎八分,食远服。
    肾气丸
    治肾气素虚,不交于心,津液不降,败浊为痰,致咳逆。 干山药(四两)吴茱萸(去核,四两,酒洗)泽泻(蒸)牡丹皮(白者佳)白茯苓(各 三两) ,丸如梧子大,每服五六十丸,空心滚汤送下,盐汤温酒皆可。
    八珍汤
    (方见溃疡发热门)
    加味理中汤
    治肺胃俱寒,发热不已。 甘草(炙)半夏(姜制)茯苓干姜(炮)白术(炒)橘红细辛五味子(捣炒)人 参(各五分)作一剂,水一钟,煎六分,食远服。