三痹汤
    治血气凝滞,手足拘挛,风寒湿三痹。人参黄当归川芎白芍药生地黄杜仲(姜汁炒) 川续断防风桂心细辛白茯苓秦艽川牛膝川独活甘草(各等分)上水三盏,生姜三片,枣一枚,煎五 分,不拘时服。按∶此用参四物,一派补药内,加防风、秦艽以胜风湿,桂心以胜寒,细辛、独活以通肾气。 凡治三气袭虚而成痹患者,宜准诸此。
    痹在上,用桂枝五物汤
    黄(三两)桂枝(三两)芍药(三两)生姜(六两)大枣(十二枚)上 五味,以水六升,煮取二升,温服七合,日三服。一方有人参。按∶此乃《金匮》治血痹之方也。血痹而用桂枝汤 加黄,以其风邪独胜,风性上行,故其痹在上也。其脉微涩,寸口关上小紧,紧处乃邪着之验也。然又曰寸口关上微, 尺中小紧,外症身体不仁,如风痹状,此方主之。又可见风性善行,随其或上或下,一皆主以此方矣。
    痹在臂,用十味锉散
    原治中风血弱臂痛,连及筋骨,举动难支。附子(炮)黄当归白芍药(各一 钱)川芎防风白术(各七分)茯苓肉桂(各五分)熟地黄(酒洗焙干二钱)上水二盏,姜三片,枣二枚, 食后临卧服。按∶臂痛乃筋脉不舒。体盛者,可去其筋脉中之风,然既已血痹,所受风燥之累不浅,故取此方。养血之 中,加附子之力,通其阳气;而用防风,反佐黄,出其分肉腠理之风也。
    痹在手足、风淫末疾,则用乌头粥
    原治风寒湿,麻木不仁。乌头(生研为末)每用香熟白晚米二合,入 药末四钱,同米以砂罐煮作稀粥,不可太稠。下生姜汁一匙,白蜜三匙,搅匀,空心温啜之为佳。如中湿多,更加薏苡 仁末三钱。服此粥,大治手足不随,及肿痛不能举者,服此预防之。按∶四肢为诸阳之本。本根之地,阳气先已不用, 况周身经络之末乎?故用乌头合谷味,先从荣卫所生之地注力,俾四末之阳,以渐而充也,用方者知之。
    痹在手足、湿流关节,则用薏苡汤
    原治手足流注,疼痛麻木不仁,难以屈伸。薏苡仁当归芍药桂心 麻黄(各一钱)甘草(五分)苍术(米泔浸炒二钱)上水二钟,姜五片,煎八分,食前服。有汗去麻黄,有热去 桂心。按∶此方以薏苡仁为君,舒筋除湿,其力和缓,当三倍加之。至于麻黄,虽能通其阳气,然在湿胜方中,即无 汗不可多用,减其大半可也。
    痹在身半以下,用通痹散
    原治腰以下至足,风寒湿三气,合而成痹。两足至脐冷如冰,不能自举,或因酒热 立冷水中,久成此疾。天麻独活当归川芎白术本(各等分)上为细末,每服二钱,热酒调下。按∶ 此方因风寒湿三气,混合入于阴股。其邪已过于荣卫,故变桂枝五物之制,而用此散,缓缓分出其邪也。
    痹在遍身、走痛无定,用控涎丹
    原治人忽患胸、背、手、脚、腰、胯,痛不可忍,牵连筋骨,坐卧不宁,走 移无定。乃痰涎伏在胸膈上下,变为此疾。或令人头重不可举;或神意昏倦多睡;或饮食无味,痰唾稠粘,口角流涎, 卧则喉中有声,手脚肿痹,气脉不通,疑似瘫痪,但服此药数服,其病如失。甘遂大戟白芥子上等分为末,曲 丸桐子大。食后临卧姜汤下五七丸,或十丸,量人服。按∶风寒湿三痹之邪,每借人胸中之痰为相援。故治痹方中,多 兼用治痰之药。昌于中风第四十一方,取用三因白散子之用半夏,已见大意。但彼治浊气上干,此治浊痰四注,以浊痰 不除,则三痹漫无宁宇也。凡遇痰积极盛之症,此方亦不可少,实非谓子和之法,足胜治痹之用也。学人辨诸。
    又方用
    白茯苓(二两)半夏(四两)枳壳(一两)风化硝(三钱)姜汁糊丸,梧桐子大。每服五十 丸,姜汤下。然治痹以开通阳气,补养阴血为贵,着意治痰,必转燥其血,不可以为此善于彼而渎用之。
    痹在脉,用人参丸
    人参麦门冬茯神赤石脂龙齿石菖蒲远志黄(各一两)熟地黄(二两) 上为末,炼蜜和捣五百杵为丸,梧桐子大。每服三十丸,食远清米饮送下。按∶心主脉,《内经》脉痹不已,复传于心。 可见五脏各有所主,各有所传也。此方安心神,补心血,先事预防,功效更敏。加当归、甘草、姜、枣、粳米汁煎服更 效。
    痹在胸,用栝蒌薤白半夏汤
    治胸痹不得卧,心痛彻背。栝蒌实(一枚捣)薤白(三两)半夏(三两) 白酒(四升)上四味同煮,取一升五合。分三服,温服半升,一日服之。按∶胸痹之症,人所通患。仲景于《金匮》 出十方以治之,然不明言也。盖胸如中太空,其阳气所过,如离照当空,旷然无外。设地气一上,则窒塞有加。故知胸 痹者,阳不主事,阴气在上之候也。仲景微则用薤白白酒,以通其阳;甚则用附子干姜,以消其阴,以胸痹非同他患, 补天浴日,在医之手眼耳。后世总不知胸痹为何病,昌特发明于乙集胸寒痹痛条下。文学钱尊王,胸中不舒者经年,不 能自名其状,颇以为虑。昌投以薤白汤,次日云∶一年之病,一剂而顿除。抑何神耶?昌不过以仲景之心法为法耳,何 神之有。然较诸家之习用白豆蔻、广木香、诃子、三棱、神曲、麦芽等药,坐耗其胸中之阳者,亦相悬矣。
    痹在胞,用肾沥汤
    原治胞痹小腹急痛,小便赤涩。麦门冬五加皮犀角(镑各一钱)杜仲桔梗赤 芍药木通(各一钱五分)桑螵蛸(一两)上水盏半,加入羊肾一只,去脂膜切细,竹沥少许,同煎一盏。去渣, 空心顿服,日再服。一方有桑皮,无螵蛸。按∶此方名肾沥者,形容其胞中之气,痹而不化。外肾之溺,滴沥不出之 苦也。乃因虚热壅其膀胱,肺气不能下行所致。桑皮、螵蛸,咸为治肺而设。此方大意,聊见一斑。不可误认为其人内 肾素虚,而小便淋滴也。
    痹在肠,用吴茱萸散
    原治肠痹,寒湿内搏,腹痛满,气急,大便飧泄。吴茱萸(汤 泡焙干)干姜(炮)甘草(炙)肉豆蔻(煨各五钱)砂仁神曲白术(各一两)浓朴(姜汁炒)陈皮良 姜(各一两)上为末,每服一钱,食前米饮下。按∶肠痹之证,总关于脾胃。寒邪湿邪,先伤其太阴之脾;风邪先 伤其阳明之胃。太阴伤故腹满;阳明伤故飧泄。《内经》谓胃风久蓄为飧泄,明非朝夕之故也。脾胃有病,三痹互结 于肠,此宜以辛辣开之。非如胞痹为膀胱之热,当用清凉之比矣。
    痹在筋,用羚羊角散
    原治筋痹,肢节酸痛。羚羊角薄荷附子独活白芍药防风川芎(各等分) 上水盏半,姜三片,煎五分服。按∶此方治筋痹之义,美则美矣,未尽善也。以七味各用等分,漫无君臣佐使之法耳。 盖筋痹必以舒筋为主,宜倍用羚羊角为君。筋痹必因血不荣养,宜以白芍、川芎,更加当归为臣。然恐羚角性寒,但能 舒筋,不能开痹,必少用附子之辛热为反佐,更少用薄荷、独活、防风,入风寒湿队中,而为之使可也。用方者必须识 此。
    痹在皮,用羌活汤
    原治皮痹,皮中状如虫走,腹胁胀满,大肠不利,语不出声。羌活细辛附子(炮去 皮脐)沙参羚羊角(镑)白术五加皮生地黄官桂枳壳(麸炒)麻黄(去节)白蒺藜杏仁丹参萆 五味子石菖蒲木通槟榔郁李仁(泡去皮)赤茯苓(各等分)上水盏半,姜五片,煎七分,不拘时温服。 按∶皮痹不已,传入于肺,则制方当以清肺气为主。此方杂沓,不适于用。今取沙参、羚羊角、麻黄、杏仁、白蒺藜、 丹参、五味子、石菖蒲八味,去羌活、细辛、附子、白术、五加皮、生地黄、官桂、枳壳、萆、木通、槟榔、郁李仁、 赤茯苓九味,而加石膏以清肺热,甘草以和肺气,更加干姜少许为反佐,以干姜得五味子,能收肺气之逆也。
    热痹,用升麻汤
    原治热痹,肌肉极热,体上如鼠走,唇口反缩,皮毛变红黑。升麻(三钱)茯神人参 防风犀角(镑)羚羊角(镑)羌活(各一钱)官桂(三分)上水二钟,姜三片,入竹沥半酒盏,不拘时服。 按∶此方乃刘河间所制,后人治热病,遵用河间,诚足法矣。方中以升麻为君,除阳明肌肉之热,然热甚必乱其神识, 故以人参、茯神、犀角、羚羊角为臣而协理之,以官桂三分为反佐,以羌防为使。如秋月寒潭,碧清可爱。鄙意羌防使 药,更少减其半,匪故饶舌,无非欲为引掖后来之助耳。
    冷痹,用巴戟天汤
    原治冷痹,脚膝疼痛,行步艰难。巴戟天(去心一钱)附子(制)五加皮(各七分) 川牛膝(酒炒一钱)石斛甘草(炙)萆白茯苓防风防己(各五分)上水二盏,姜三片,煎八分,空 心服。按∶冷痹之证,其风寒湿三痹之气,皆挟北方寒水之势,直有温之而不易热者。方中之用巴戟天为君,韪矣。 其附子、茄皮、牛膝、石斛、茯苓、甘草,亦大小臣工之意。然不用当归、肉桂,温其血分,辅君之药,尚有未切。萆 反佐,防风、防己为使,则俱当也。
    心痹,用犀角散
    原治心痹,神恍惚恐畏,闷乱不得睡,志气不宁,语言错乱。犀角羚羊角人参沙参 防风天麻天竺黄茯神升麻独活远志麦门冬甘草(各一钱)龙齿丹参(各五分)牛黄麝香龙 脑(各一分)上为末,和诸药重研,令极细。每服钱半,不拘时,麦门冬汤调下。按∶此散,每服中脑麝才得一 厘五毫,且有人参、甘草和胃固气,庶几可用。然二物不过借以通心开窍耳,原不必多,更减三之一为长也。
    肝痹,用人参散
    原治肝痹气逆,胸膈引痛,睡卧多惊,筋脉挛急,此药镇邪。人参黄杜仲(酒炒) 酸枣仁(微炒)茯神五味子细辛熟地黄川芎秦艽羌活(各一两)丹砂(五钱另研)上为极细末,入 丹砂再研匀。每服一钱,不拘时调下,日二服。按。厥阴肝脏,所生者血也;所藏者魂也。血痹不行,其魂自乱。今不 通其血,而但治其惊,此不得之数也。方中用参益气以开血,当矣。其诸养血宁神镇惊之药,多泛而不切。昌尝制一 方,以人参为君,黄、肉桂、当归、川芎为臣,以代赭石之颛通肝血者,佐参之不逮,少加羌活为使。盖气者,血 之天也,气壮则血行,然必以肉桂、当归大温其血,预解其凝泣之势,乃以代赭之重坠,直入厥阴血分者,开通其瘀壅, 而用羌活引入风痹之所。缘厥阴主风,风去则寒湿自不存耳,录出以质高明。
    脾痹、用温中法曲丸
    原治脾痹,发咳呕涎。法曲(炒)麦芽(炒)白茯苓陈皮(去白)浓朴(制) 枳实(麸炒各一两)人参附子(制)干姜(炮)当归(酒洗焙)甘草(炙)细辛桔梗(各五钱)吴茱 萸(汤泡三钱)上为细末,炼蜜丸,梧桐子大。每服七八十丸,食前热水送下。按∶脾为太阴之脏,其痹必寒湿多 而风少。此方温中理气,壮阳驱阴,种种有法。但既曰发咳呕涎,半夏似不可少。
    肺痹,用紫苏汤
    原治肺痹,心膈窒塞,上气不下。紫苏子(炒)半夏(制)陈皮(去白各一钱)桂 心人参白术(各五分)甘草(二分)上水盏半,姜五片,枣二枚,煎七分,不拘时温服。按∶肺为相搏 之官,治节行焉。管领周身之气,无微不入,是肺痹即为气痹,明矣。苏子虽能降气,其力甚轻,且桂心、半夏之燥, 人参、白术之泥,俱非肺痹所宜。其陈皮虽能下气,然必广东化州所产,口中嚼试,其辣气直入丹田者为贵。今肆中药 无道地,下气亦非陈皮所胜矣。夫心火之明克肺金者,人之所知;而脾土之暗伤肺金者,多不及察。盖饮食入胃,必由 脾而转输于肺。倘脾受寒湿,必暗随食气输之于肺,此浊气干犯清气之一端也。肝之浊气,以多怒而逆干于肺;肾 之浊气,以多欲而逆干于肺。三阴之邪,以渐填塞肺窍,其治节不行而痹成矣。开肺痹之法,昌颇有寸长,见《寓意》 等集中,兹不赘。
    肾痹,用牛膝酒
    原治肾痹虚冷,复感寒湿为痹。牛膝秦艽川芎白茯苓防己官桂独活(各二两) 五加皮(四两)丹参薏苡仁火麻仁(炒)麦冬石斛杜仲(炒各一两)附子(制)地骨皮干姜(炮各 五钱)上咀,生绢袋盛之,好酒一斗浸。春秋五日;夏三日;冬十日。每服半盏,空心食前服,日二次。按∶肾 为北方寒水之脏,而先天之真火藏于其中。故谓生气之原,又谓守邪之神。今风寒湿之邪,入而痹之,生渐远矣,此方 防己、麦冬、丹参、地皮,迂缓不切。