肺痈已成,寸数而实。肺痿之形,数而无力。 肺痈色白,脉宜短涩,不宜浮大,唾糊呕血。 《金匮要略》问曰∶热在上焦者,因咳为肺痿。肺痿之病,何从得之?师曰∶或 从汗出,或从呕吐,或从消渴,小便利数,或从便难,又被快药下利,重亡津液, 故得之。曰∶寸口脉数,其人咳,口中反有浊唾涎沫者何?师曰∶为肺痿之病。若 口中辟辟燥,咳即胸中隐隐痛,脉反滑数,此为肺痈,咳唾脓血。脉数虚者为肺痿, 数实者为肺痈。又问曰∶病咳逆,脉之。何以知此为肺痈?当有脓血,吐之则死, 其脉何类?师曰∶寸口脉微而数,微则为风,数则为热。微则汗出,数则恶寒。风 中于卫,呼气不入。热过于荣,吸而不出。风伤皮毛,热伤血脉。风舍于卫,其人 则咳,口干喘满,咽燥不渴,时唾浊沫,时时振寒。热之所过,血为之凝滞。蓄结 痈脓,吐如米粥。始萌可救,脓成则死。又云∶肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴, 必遗尿、小便数。所以然者,以上虚不能制下故也。此为肺中冷,必眩,多涎唾, 甘草干姜汤以温之。若服汤已,渴者,属消渴。又云∶肺痈喘不得卧,葶苈大枣泻 肺汤主之。又云∶咳而胸满,振寒脉数,咽干不渴,时出浊唾,腥臭,久久吐脓 如米粥者,为肺痈,桔梗汤主之。又云∶肺痈胸满胀,一身面目浮肿,鼻塞清涕出, 不闻香臭酸辛,咳逆上气,喘鸣迫塞,葶苈大枣泻肺汤主之。以上数条,《金匮要 略》辩肺痿、肺痈之所成不同也。其言热在上焦者,痿痈皆有热也。其言咳者,痿 痈皆有咳也。其言亡津液者,痿痈皆亡津液也。其言脉数者,痿痈皆脉数也。但痿 属肺气虚,虚则虽有热而不烈。热不烈,则虽亡津液,不至燥涸,故虽咳而口中反 有浊唾涎沫。热虽客肺,亦不致腐良为脓,惟肺脏痿萃而已,其脉虽数而必虚。痈 则不然,乃肺脏气壅邪实。实则热烈。热烈,则津液亡而更加干涸,故口中辟辟燥。 烈热迫肺,肺将腐伤,故气逆而咳。咳即胸中隐痛也。津液既涸,脉应涩滞,而反 滑数者,蓄热腐化,挟有脓血之象,即谓之数实亦可。次条云∶寸口脉微而数者, 以卫疏故微,邪郁故数。卫疏邪郁,故汗出表热而且恶寒也。此言风之初袭,邪犹 在表,不入于里,惟随呼出。中于卫而外伤皮毛,郁而为热,其热则不出于外,惟 随吸入,过于荣而内伤血脉。夫卫者,主表,主皮毛,阳也。风客之,则内关于肺。 肺气壅逆,故咳而喘满。卫主气,肺亦主气。口咽为气之门户。气不通调,则津液 不周布,故口干咽燥,或有时反唾浊沫。以热不在胃,故不渴。卫疏邪客,时为振 寒,此皆风中于卫,激动肺气之证验也。荣主里,主血脉,阴也。热迫之,则内及 于脉。肺朝百脉而行荣卫,况邪自皮毛始。皮毛者,肺之合。由合入肺,肺受其热, 血为之凝结。久则腐败为脓,随吐而出如米粥。此皆热过于荣,败伤肺体之证验也。 始萌则在阳,在卫,属气分,故云可救。久则入阴,伤血脉,伤脏体,故云脓成则 死。三条所云肺痿者,虚寒之痿,痿之变也。肺虚而寒则液不流布,故亦吐涎沫。 无热迫肺,则肺气不逆,故不咳。无热,故不渴。肺居最上,为诸气之总司,而通 调水道,下输膀胱。遗尿小便数者,肺气虚冷,有失通调之职,所谓不能制下也。 气虚于上,故眩。治以甘草干姜汤者,姜以温冷,草以补虚。草补土而不补金者, 虚则补其母耳。服此温剂而渴者,肺中必热。是知遗尿、便数,非痿证,乃消渴也。 即气厥论所谓饮一溲二,肺消之属。下四条所载已成痈、未成痈,皆肺气壅塞之有 余者。前二条论中,颇悉其义。而皂角、葶苈、桔梗辈亦皆下气、泻壅、开结之药, 以方合证,理可想见,故不重解也。本文云∶肺痈已成,寸数而实者,即要略所谓 脉数实者为肺痈。肺痿之形,数而无力者,即要略所谓脉数虚者为肺痿。必候于寸 者,以肺居最上也。肺痈色白,脉宜短涩者,言其面色白为肺色,短涩为肺脉。色 脉与证相符,故宜也。若脉浮大,是为火象。唾如米糊,呕见脓血,是火克金。肺脏已伤,宜乎?