脉得诸沉，责其有水。浮气与风，沉石或里。 沉数为阳，沉迟为阴。浮大出厄，虚小可惊。 据正文，水气有四∶曰气水、曰风水、曰石水、曰里水。《金匮要略》多皮水、 正水、黄汗，无气水、里水。而气水、里水，又各突见一条于后，岂以皮水即气水， 与风水之脉皆浮者，皆为表水，而以正水、石水、黄汗之脉皆沉者，皆为里水者乎？ 其脉虽诸种不一，而沉则在在皆兼，即气水、风水之在表而脉应浮者，亦必有沉沉 欲下之势。盖沉下者，水之性也，以状言；浮则以位言耳。若沉而数，乃为阳水， 证必兼阳而热多。沉而迟，乃为阴水，证必兼阴而寒多。水脉浮大，水气涣散，灾 厄将出之象。水脉虚小，则正衰邪存，诚可惊也。《金匮要略》曰∶风水，其脉自浮， 外证骨节疼痛，恶风。又云∶脉浮而洪，浮则为风，洪则为气。风气相搏，风强则 为瘾疹，身体为痒。痒为泄风，久为痂癞。气强则为水，难以俯仰。风气相击，身 体洪肿，汗出乃愈。恶风则虚，此为风水。不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口 多涎，此为黄汗。又云∶寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名曰风水。 视人之目窠上微肿，如蚕新卧起状，其颈脉动，时时咳，按其手足上陷而不 起者，风水。又云∶太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛。反不疼，身体反重而。 其人不渴，汗出即愈，此为风水。恶寒者，此为极虚发汗得之。渴而不恶寒者，此 为皮水。分肿而冷，状如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此为黄汗。 痛在骨节，咳而喘，不渴者，此为脾胀。其状如厥，发汗即愈。然诸病此者，渴而 下利，小便数者，皆不可发汗。又云∶风水脉浮身重，汗出恶风者，防己黄汤主 之。腹痛加芍药。又云∶风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越 婢汤主之。皮水，其脉亦浮，外证肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当 发其汗。又云∶皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主 之。又云∶厥而皮水者，蒲灰散主之。正水，其脉沉迟，外证自喘。石水，其脉自 沉，外证腹满不喘。（黄汗，其脉沉迟，身发热，胸满，四肢、头面肿久不愈，必致痈脓。）里水者， 一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越 婢加术汤主之，甘草麻黄汤亦主之。又云∶心水者，其身重而少气，不得卧，烦而 躁，其人阴肿。（宜防己茯苓汤、当归散之类。）肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时 时津液微生，小便续通。（宜分气补心汤、当归散之类。）肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。 （宜分气香苏饮，导水茯苓汤之类。）脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难。 （宜胃苓汤、调胃白术泽泻散之类。）肾水者，其腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴下湿，如牛鼻上汗， 其足逆冷，面反瘦。（宜金匮肾气丸、济生肾气丸之类。）又云∶寸口脉沉而迟。沉则为水，迟则 为寒。寒水相搏，趺阳脉伏，水谷不化。脾气衰则溏，胃气衰则身肿。少阳脉卑， 少阴脉细。男子则小便不利，妇人则经水不通。经为血，血不利则为水，名曰血分。 （宜调荣散、四制香附丸之类。）又云∶寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。趺阳脉微而迟， 微则为气，迟则为寒。寒气不足，则手足逆冷。手足逆冷，则荣卫不利。荣卫不利， 则腹满胁鸣相逐，气转膀胱，荣卫俱劳。阳气不通即身冷，阴气不通即骨疼。阳前 通则恶寒，阴气通则痹不仁。阴阳相得，其气乃行。大气一转，其气乃散。实则失 气，虚则遗尿，名曰气分。（宜防己茯苓汤、实脾饮、复元丹之类。）又云∶气分，心下坚大如盘， 边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药，加麻辛附子汤主之。又云∶心下坚，大如盘， 边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。（旋，圆也。杯高于盘，盘大于杯。此杯、盘之异，总皆水饮聚结。） 又云∶水之为病，其脉沉小，属少阴。浮者为风，无水。虚胀者为气水，发其汗即 已。脉沉者，宜麻黄附子汤。浮者，宜杏子汤。又云∶病者苦水，面目、四肢、身 体皆肿，小便不利。脉之不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙脔，当微咳喘。 审如师言，其脉何类？师曰∶寸口脉沉而紧，沉为水，紧为寒。沉紧相搏，结在关 元。始时尚微，年盛不觉。阳衰之后，荣卫相干。阳损阴盛，结寒微动。肾气上 冲，喉咽塞噎，胁下急痛。医以为留饮而大下之。气击不去，其病不除。后重吐之， 胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿。又与葶苈丸下水。 当时如小瘥，食饮过度，肿复如前。胸胁苦痛，象如奔。其水扬溢，则浮咳喘 逆，当先攻击冲气令止，乃治咳。咳止，其喘自瘥。先治新病，病当在后。（总宜金匮 肾气丸。）又云∶趺阳脉当伏，今反紧。本自有寒疝。腹中痛，医反下之，下之即胸 满短气。又云∶趺阳脉当伏，今反数。本自有热消谷，小便数，今反不利，此欲作 水。又云∶寸口脉浮而迟，浮脉则热，迟脉则潜。热潜相搏，名曰沉。趺阳脉浮而 数，浮脉即热，数脉即止。热止相搏，名曰伏。沉伏相搏，名曰水。沉则络脉虚， 伏则小便难。虚难相搏，水走皮肤，即为水矣。又云∶寸口脉弦而紧，弦则卫气不 行，紧即恶寒，水不沾流，走于肠间。又云∶少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水， 小便即难。脉得诸沉，当责有水，身体肿重。水病脉出者死。（脉出者，脉出肾少阴之部。 水源泛滥而散，欲其归源，不可得矣。）又云∶夫水病患，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏。其人 消渴，病水腹大，小便不利。其脉沉绝者，有水，可下之。又云∶病下利后，渴， 饮水，小便不利，腹满因肿者何也？答曰∶此法当病水。若小便自利，及汗出者， 自当愈。又云∶诸有水者，腰以下肿，当利小便。腰以上肿，当发汗，乃愈。以上 《金匮》论水病之寒热虚实，表里阴阳，脏腑气血。虽有多种，然约而言之，总不外 肾、脾、肺三脏为之原始也。盖肾居下焦，属水，统摄阴液，为水之宗本。右为相 火，火以济寒，故水得以宣扬也。脾居中焦，属土，合肌肉，为水之堤防，主化谷 生津，津生不穷，故水得以灌溉也。肺居上焦，属金，主气，为水之化源，行荣卫 而出治节，故水得以通调也。人或房室劳倦，忧思恐惧，饮食起居，各以类伤其脏 而脏气虚。虚则各失其职，而水液之常道紊矣。在肾则不能统摄宣扬而停蓄，在脾 则不能堤防灌溉而滥行，在肺则不能生化通调而壅闭。况脾与胃合，胃又倚肾为关。 关门不利则水聚，利则必由于气化，是肺又为肾关之所倚也。故《素问·水热穴 论》曰∶其本在肾，其末在肺，皆聚水也。上仲景治水方法，皆以脉证为本，而后 量其轻重虚实，治之百无一失。世俗浅医，欲求急效，动以破气去水为正治。不知 暂宽一二，肿满续至。坐视其死者比比，可胜悼哉。后学当不厌其繁，而一惟以灵素金匮为准，斯得之矣。 《准绳》云肿病不一，或遍身肿，或四肢肿、面肿、脚肿、皆谓之水气。然有阳水， 有阴水。并可先用五皮饮，或除湿汤加木瓜，腹皮各半钱。如未效，继以四磨饮。 遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便多闭，此属阳水。轻宜四磨饮，添磨生枳壳，兼进 保和丸。重则疏凿饮子利之，以通为度。亦有虽烦渴而大便已利者。此不可更利， 宜用五苓散，加木通、大腹皮半钱以通小便。遍身肿，不烦渴，大便自调，或溏 泄，小便虽少而不赤涩，此属阴水，宜实脾饮。小便多少如常，有时赤，有时不赤。 至晚则微赤，却无涩滞者，亦属阴也，不可遽补。木香流气饮，继进复元丹。若大 便不溏，气息胀满，宜四磨饮下黑锡丹。四肢肿，谓之肢肿，宜五皮饮加姜黄、木 瓜各一钱，或四磨饮，或用白术三两，咀。每服半两，水一盏半，大枣三枚拍破， 同煎至九分，去滓温服，日三无时。名大枣汤。面独肿，苏子降气汤，兼气急者尤 宜。或煎熟去滓后，更磨沉香一呷。有一身之间，惟面与双脚浮肿，早则面甚，晚 则脚甚。经云∶面肿为风，脚肿为水，乃风湿所致。须问其大小肠通闭，别其阴阳 二证，前后用药。惟除湿汤，加木瓜、腹皮、白芷各半钱，可通用。或以苏子降气 汤、除湿汤各半帖煎之。罗谦甫导滞通经汤，治面目、手足浮肿。感湿而肿者，其 身虽肿，而腰下至脚尤肿。腿胀满尤甚于身。气或急，或不急。大便或溏，或不溏。 但宜通利小便为佳。煎五苓散，吞木瓜丸。（内犯牵牛，亦不可轻服。）间进除湿汤，加木瓜、 腹皮各半钱，炒莱菔子七分半。因气而肿者，其脉沉伏。或腹胀，或喘急，宜分气 香苏饮。饮食所伤而肿，或胸满，或嗳气，宜消导宽中汤。不服水土而肿者，胃苓 汤，加味五皮汤。有患生疮，用干疮药太早，致遍身肿，宜消风败毒散。若大便不 通，升麻和气散。若大便如常，或自利，当导其气自小便出，宜五皮饮，加生料五 苓散。腹若肿，只在下，宜除湿汤，和生料五苓散，加木瓜、泽泻之类。以上数条， 为有余之证。大病后浮肿，此系脾虚，宜加味六君子汤。白术三钱，人参、黄各 一钱半，白茯苓二钱，陈皮、半夏曲、芍药、木瓜各一钱。炙甘草、大腹皮、木香 各五分，姜、枣煎服。小便不利，间入五苓散。有脾肺虚弱，不能通调水道者，宜 用补中益气汤补脾、肺、六味丸补肾。有心火克肺金，不能生肾水，以致小便不利 而成水证者，宜人参平肺散。若肾经阴亏，虚火烁肺金而小便不生者，用六味地黄 丸以补肾水，用补中益气汤以培脾土。脾、肺、肾之气交通，则水谷自然克化。二 经既虚，渐成水胀。又误用行气分利之药，以致小便不利，喘急痰盛，已成蛊证。 宜加减金匮肾气丸主之。以上数条，为不足之证。不足者，正气不足。有余者，邪 气有余。凡邪之所凑，必正气虚也。故以治不足之法治有余则可，以治有余之法治 不足则不可。洁古法，如水肿因气为肿者，加橘皮。因湿为肿者，煎防己黄汤， 调五苓散。因热为肿者，八正散。如火热燥肺为肿者，乃绝水之源也，当清肺除燥， 水自生矣。于栀子豉汤中加黄芩。如热在下焦，阴消使气不得化者，当益阴而阳气 自化，黄柏、黄连是也。如水胀之病，当开鬼门，洁净府也，白茯苓汤主之。白茯 苓汤能变水。白茯苓、泽泻各二两，郁李仁五钱。水一碗，煎至一半，生姜自然汁 入药。常服无时，从少至多。服五七日后，觉腹下再肿，治以白术散。白术、泽泻 各半两为末，煎服三钱。或丸亦可，煎茯苓汤下三十丸。以黄芍药建中汤之类调 养之。平复后，忌房室、猪鱼盐面等物。香茹熬膏，丸如桐子大。每服五丸，日三。 渐增，以小便利为度。冬瓜不限多少，任吃。鲤鱼一头，重一斤以上者，煮熟，取汁和冬 瓜、葱白作羹食之。青头鸭或白鸭，治如食法，细切，和米并五味煮熟作粥，食之。宜空腹时进。 昔人论水病，知经义者，固惟仲景一人。近世何柏斋、张景岳二论，亦庶几焉。故附录于下。 柏斋曰∶造化之机，水火而已，宜平不宜偏，宜交不宜分。水为湿、为寒；火 为燥，为热。火性炎上，水性润下。故火宜在下，水宜在上，则易交也。交则为既 济，不交则为未济。不交之极，则分离而死矣。消渴证，不交而火偏盛也。水气证， 不交而水偏胜也。制其偏而使之交，则治之之法也。小火不能化大水，故必先泻其 水，后补其火。开鬼门，泻在表在上之水也。洁净府，泻在里在下之水也。水势既 减，然后用暖药以补元气，使水火交，则用药之次第也。又云∶卢氏以水肿隶肝、 肾、胃而不及脾，丹溪非之似矣。然实则皆非也。盖造化生物，天地水火而已矣。 主之者天也，成之者地也。故曰干知太始，坤作成物。至于天地交合变化之用，则 水火二气也。天运水火之气于地之中，则物生矣。然水火不可偏盛。太旱物不生， 火偏盛也。太涝物亦不生，水偏盛也。水火和平，则物生矣，此自然之理也。人之 脏腑，以脾胃为主。盖饮食皆入于胃而运以脾，犹地之土也。然脾胃能化食与否， 实由于水火二气，非脾胃所能也。火盛，则脾胃燥。水盛，则脾胃湿。皆不能化物， 乃生诸病。水肿之证，盖水盛而火不能化也。火衰，则不能化水，故水之入于脾胃 者，皆渗入血脉骨肉。血亦化水，肉发肿胀，皆自然之理也。导去其水，使水少减； 复补其火，使二气平和，则病去矣。丹溪谓脾失运化，由肝木侮脾。乃欲清心经之 火，使肺金得令，以制肝木。则脾土全运化之职，水自顺道，乃不为肿。其词迂而不切，故书此辩之。 景岳曰∶愚按肿胀一证，观《灵枢》胀论之义，则五脏六腑，无不有之。再考 诸篇，如脉要精微论曰∶胃脉实，气有余则胀。邪气脏腑病形篇曰∶胃病者，腹 胀，胃脘当心而痛。本神篇曰∶脾气实，则腹胀，泾溲不利。阴阳应象大论曰∶浊 气在上，则生胀。此皆实胀也。太阴阳明论曰∶饮食起居失节，入五脏，则满 闭塞。经别篇曰∶足太阴之别公孙。虚则鼓胀。皆虚胀也。经脉篇曰∶胃中寒， 则胀满。异法方宜论曰∶脏寒生满病。风论曰∶胃风膈塞不通，腹善胀，失衣则 胀。此皆寒胀也。阴阳别论曰∶二阴一阳发病，善胀心满。诊要经终论曰∶手少阴 终者，腹胀闭。足太阴终者，腹胀闭。此心脾受伤之胀也。此外如六元正纪，至真 要大等论，有云太阴所至，为身重肿。及土郁之发，太阴之初气，太阴之胜复， 皆湿胜之肿胀也。有曰水运之太过，有曰寒胜则浮，有曰太阳之司天，太阳之胜复， 皆寒胜之肿胀也。有曰少阴之司天，少阴之胜复，少阳之司天，少阳之胜复，有曰 热胜则肿，皆火胜之肿胀也。有曰厥阴之司天在泉，厥阴之复，有曰阳明之复，是 皆水邪侮土，及金气反胜之肿胀也。观此，则不惟五脏六腑，即五运六气，亦无不 皆有是病。然至真要大论曰∶诸湿肿满，皆属于脾。水热穴论曰∶其本在肾，其末 在肺，皆聚水也。又曰∶肾者胃之关也。关门不利，故聚水而从其类也。由此言之， 则诸经虽皆有胀，然无不关于脾、肺、肾三脏。盖脾属土，主运化。肺属金，主气。 肾属水，主五液。凡五气所化之液，悉属于肾。五液所行之气，悉属于肺。转输于 二脏之中，以制水生金者，悉属于脾。所以肿胀之生，无不由此三者。但证有阴阳 虚实，如诸论之所云者，不可不辩。大都阳证多热，热者多实。阴证多寒，寒者多 虚。先胀于内而后及于外者多实，先肿于表而后甚于里者多虚。小便黄赤，大便秘 结者多实；小水清白，大便稀溏者多虚。脉滑数有力者多实，弦浮微细者多虚。形 色红黄，气息粗长者多实；容颜憔悴，音声短促者多虚。凡是实证，必由六淫有余 伤其外，或饮食怒气伤其内，故致气道不行，三焦壅闭。此则多在气分，无处不到， 故不分部位而多通身浮肿。又或气实于中，则为单腹胀急。然阳邪急速，其至必暴， 每成于旬日、数日之间，此惟少壮者多有之。但破其结气，利其壅滞，则病无不愈。 此治实之道也。若是虚证，必由五志积劳，或酒色过度，伤其脾肾，日积月累，其 来有渐。此等病候，多染于中年之外。其形证脉气，必有虚寒之候，显然可察。非 若实证之暴至，而邪热壅结、肝气悍逆之有因也。治实者，本无所难。最难者，在 治虚耳。然虚有在气者，有在水者。在气者，以脾气虚寒，不能运化，所谓气虚中 满者是也。在水者，以脾虚不能制水，则寒水反侮脾土，泛滥为邪。其始也，必从 阴分渐次而升，按肉如泥，肿有分界，所谓水鼓、水胀者是也。然水虽制于脾，而 实主于肾。盖肾本水脏，而元阳生气所由出。若肾中阳虚，则命门火衰。既不能自 制阴寒，又不能温养脾土。阴阳不得其正，则化而为邪。夫气即火也，精即水也。 气之与水，本为同类，但在于化与不化耳。故阳旺，则化而精能为气；阳衰，则不 化而水即为邪。凡火盛水亏则病燥，水盛火亏则病湿。故火不能化，则阴不从阳， 而精气皆化为水。所以水肿之证，多属阳虚，故曰寒胀多，热胀少也。然观丹溪之 治肿胀，云清浊相混，隧道壅塞而为热。热留为湿，湿热相生，遂成胀满。治宜补 其脾，又须养肺金以制木，使脾无贼邪之患。滋肾水以制火，使肺得清化之令。其 说重在湿热，而犹以制火为言，夫制火固可保金，独不虑其不生土乎？若以此法施 于阳实而热者则可；若以治阳虚而气不化者，岂不反助阴邪而益其病哉。故予之治， 此必察其果系实邪，则直清阳明，除之极易。凡属虚劳内损者，多从温补脾肾而愈， 俱得复元。或临证之际，有虚实未明，疑似难决者，则宁先以治不足之法，探治有 余。若果未投而病反加甚，是不宜补也。不妨易辙，自无大害。倘药未及病而病自 甚者，其轻重真假，仍宜详察。若误以治有余之法治不足，而曾经峻攻者，真气复 伤，虽神丹不能疗矣。或从清利，暂见平复，使不大补脾肾，以培根本，虽愈目前， 未有不危亡踵至者。此治虚之道也。夫肿胀之病，多有标实本虚，最为危候。若辨之不明，则祸人非浅。