五疸实热，脉必洪数。涩微属虚，最忌发渴。 疸者，黄胆也，谓湿疸、谷疸、女劳疸、酒疸及黄汗也。名虽分五，实脾胃为 之总司，湿热为之原始。夫脾胃属土，合肌肉而主四肢。其化湿，其性滞着，其色 黄，其脉迟缓。所畏者风木，而复喜风之燥。能制者寒水，而反恶水之湿。人之病 也，若内无脾胃之郁，外无风湿之搏，虽有外邪，气机自利，热不蒸，黄又何自 而成乎？故《金匮要略》论湿疸曰∶寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹。痹非中 风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。盖言风之独行者，乃名中风。中风则腠理空 疏，皮毛开泄，汗出热越，不能发黄。今则脉浮而缓，浮固为风，缓为土湿。湿则 痹着，非若风之疏利，必郁瘀成热。脾土所主之四肢，亦苦烦闷，而黄色则蒸行于 表也。其论谷疸，则曰∶趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷。紧则为寒，食即为 满，尺脉浮，为伤肾。趺阳脉紧，为伤脾。风寒相搏，食谷即眩。谷气不消，胃中 苦浊。浊气下流，小便不通。阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。夫人饮 食入胃，胃主消纳，脾主运输。脾胃温和，两称其职。今胃热而过于强，则徒能消 纳。脾寒而失之弱，则不能运输。既寒且弱，肝木得以乘之。木者，风也。风与寒 搏，脾愈不运。更加以食，气愈不消。搏于寒，则中为满。搏于风，则上为眩。气 既不消，胃中自浊。浊则不能清升，而反下流。下流则脾之紧寒乘肾，胃之数热乘 膀胱。（《尚书》洪范曰∶土爰稼穑。稼穑作甘。夫万物藉土以生，人赖稼穑以养。稼穑者，谷也。 谷气下流，而必归之肾与膀胱者，亦土乘水义。《难经》三十七难曰∶脾气通于口，口和则知谷味矣。 脾主五味，食味之归于脾者不可胜数，而独言一谷味者，正稼穑作甘之义也。）膀胱者，州都之官，主 藏津液。肾者水脏，主通二阴。热流膀胱，而小便又复不利。水与热郁，未有不蒸而成黄者。 以膀胱太阳主表，故黄 遍于周身也。（或兼寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸。宜茵陈汤加减主之。）其论女 劳疸，则曰额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸。腹如 水状，不治。此言女劳而成疸，则黄不言可知矣。细察仲景文义，是亦谷气郁蒸之 变证也。盖人过劳于房室则伤精，精伤则肾虚，肾虚则真水不足，真水不足则相火 炽炎。于是胃中浊热之气，不流于膀胱而竟归之肾。一以乘不足之水虚，一以就同 类之火炽。火炽则君火亦因而动。况子午同气，心肾交通，故不惟肾经之足心热， 而心经之掌心亦热也。薄暮气降而属阴，乘其已虚之阴，助其下流之势，无如此际， 故薄暮病即发也。膀胱虽虚急，而热不内蓄，故小便自利也。若湿热相火郁甚，久 而不愈，则脾气积而不运，肾气散而不藏，致腹胀如有水状者，是脾肾两败，故不 治也。《金匮》又云∶黄家日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之。膀胱急，少腹满， 身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸。其腹胀如水状，大便必黑，时溏。此女劳之 病，非水也。腹满者难治，宜硝矾散主之。其论酒疸，则曰∶心中懊而热，不能 食，时欲吐，名曰酒疸。酒疸者，过饮而病黄，亦谷气郁蒸之变证也。《灵枢》论勇 篇云∶酒者，水谷之精，熟谷之液也。熟则已经酝酿，拔其精微，蜕其糟粕，纯阳 气胜之物。其性悍，多升而少降。（今人饮少酒即头面先红，此多升少降之明验也。）非上所云谷气， 未经腐熟酝酿者比。故湿热不流于下，但积于中焦，郁胃熏心，令人外发黄而内烦 懊，不能食而时欲吐也。又云∶酒疸诸证，小便不利，心中热，足下热，又或无热， 谵语，小腹满，欲吐，鼻燥。其脉浮者，先吐之。沉弦者，先下之。心中热，欲呕 者，吐之愈。酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如啖蒜齑状，大便正黑，皮 肤抓之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之。酒疸心中懊，或热痛，栀子大黄汤 主之。黄汗一证，仲景《金匮要略》收入水气病中，其主治与治疸亦自悬绝。后人 以其汗黄，遂列为五疸之一，实非疸也。今本文既云五疸，则黄汗在其中，似不可 移去，姑从之，而论治仍从《要略》。在圆机者，自为识别可也。《要略》曰∶黄汗之 为病，身体重，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汗，脉自沉，从何 得之？师曰∶以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜黄芍桂酒汤主之，此黄汗之 病因也。盖人作劳汗出，阳气动张，阴液妄泄。此时玄府未闭，荣卫两虚，即浴于 水。水寒之邪，未有不乘虚而入者。入则水湿内侵，浮阳外拒，郁搏于肌肉之间。 肌肉者，脾土之合，故身则发热，而汗则见黄色也。原以荣卫虚而受邪，邪入则愈 虚，而阳仍不固，阴液仍泄。即仲景所云阳浮者热自发，阴弱者汗自出之义。以汗 液出多，故渴。以水气在表，故状如风水。水性就下，故脉沉。治以黄芍桂酒汤 者，所以和荣固卫，托里建中，则黄从汗减，水从汗消，与治疸之发汗利小便者， 固不可同日语也。又云∶黄汗之病，两胫自冷。假令发热，此属历节。食已汗出， 又身常暮盗汗出者，此荣气也。若汗出已，反发热者，久久其身必甲错。发热 不止者，必生恶疮。若身重，汗出已辄轻者，久久必身。即胸中痛。又从腰以 上汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁， 小便不利，此为黄汗，桂枝加黄汤主之。此黄汗之变证也。黄汗既为阴阳两虚， 阳则浮散于表，阴则脱根于下。两胫逆冷者其常也。今不冷而反发热，是热为湿郁 所成，乘阴之虚，流注下焦，以及于胫。而胫以上之诸节，历遍而痛，不言可知。 此黄汗之传为历节者如此。卫者，阳气也。劳则阳动，阳动则卫气张散。卒逢食谷， 胃阳骤升。张散之虚阳不能羁谷气之悍，故与之俱出而为汗也。又暮为阳衰之时， 劳动衰耗之阳，暮则愈衰。衰则不能外固，而汗因盗出矣。此黄汗之挟劳气者如此。 凡热随汗而解者，理之常也。今汗已，反更发热，如是久久，则津液续亡，肌肤枯 涩，身体又安得不甲错乎？甲错而热仍不止，不但浅灾肌肤，亦将祸延肉理。恶疮 之生，势所必然。（如流注痈毒之类，故云恶。）身重者，水湿之邪也。汗出辄轻，似乎邪解， 今云久久者，必轻而复重，重而复轻。亡散卫阳，耗竭津液，不知其几。而邪仍不 去，则必转为身，而胸中痛矣。《灵枢》本藏篇云∶卫气和，则分肉解利，皮肤调 柔，腠理致密。又云∶卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖。《素问》痹 论又云∶卫气循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。调经论亦云∶阳受气 于上焦，以温皮肤分肉之间。观诸篇论，则知人身分肉腠理，皆卫气之所充实。上 焦胸腹，皆卫阳之所布输。今卫气亡散，分肉腠理不能致密，而反空虚，空虚故 而动。上焦胸腹不得受其熏布，亦随而为虚痛也。（痛必欲按。）荣气既虚，卫复不固。 况腰以上为阳，阳主开，故汗出。腰以下为阴，阴主阖，荣卫虚而邪复滞着，故无 汗。惟其无汗，邪不松解，故如有物在皮中，而腰为之弛痛也。剧则三焦皆无所 御，荣卫不能相将。气不将于上，则不能食。气不将于中，则生烦躁。气不将于下， 则小便不利。治以桂枝加黄汤者，与上条黄芍桂酒汤之义亦同。但此条云食已 汗出，常暮盗汗，汗已反热，汗出辄轻而不解，汗上出而下无，皆似病在汗处，故 加姜、枣、甘草，盖欲助脾胃以行津液，益辛甘以别取正汗耳。诸病黄家，但利其 小便。假令脉浮，宜以汗解之，宜桂枝加黄汤主之。（治疸利小便，固一定之法。然脉浮者郁在 表，又宜以汗解也。）诸黄，猪膏发煎主之。黄胆病，茵陈五苓散主之。（二皆通治之方。）黄胆腹 满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。（汗出为表和，腹 满、便实为里实。里实者宜下之。）黄胆病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除 必哕。哕者，小半夏汤主之。（小便色不变，大便欲自利，里无热也，则喘满为虚象。若认为热而除之，必胃 寒作哕矣。）诸黄腹痛而呕者，宜柴胡汤。（腹痛而呕，半表半里。柴胡汤即小柴胡汤也。）男子黄，小便 自利，当与虚劳小建中汤。（黄而小便自利，知非湿郁，乃男子劳役伤脾所致。脾伤则见土色。）病黄胆， 发热烦喘，胸满口燥者，以病发时，火劫其汗，两热所得。然黄家所得，从湿得之。 一身尽发热而黄，肚热。热在里，当下之。（凡病肚热者，热在腹，不独疸也。手按则知。）脉沉， 渴欲饮水，小便不利者，皆发黄。（沉为在里，渴为里热。热则多饮，而小便复不利，必郁为黄。）腹满， 舌痿黄燥，不得睡，属黄家。（胃土郁则水液不分布，故腹满、舌燥。经云∶胃不和则睡不安， 皆黄家之先驱也。） 黄胆之病，当以十八日为期。治之十日以上瘥，反剧为难治。（土旺于四时各十八日，湿土之病 期亦应之。十日以上则旺气渐衰，邪宜渐退。反剧者则正不胜邪，故云难治。）疸而渴者，其疸难治。疸而不 渴者，其疸可治。发于阴部，其人必呕。发于阳部，其人振寒而发热也。（湿土郁而成疸， 内关脾胃。发于脾阴则呕，发于胃阳则振寒发热，皆二经是动之病。）正文云∶五疸实热，以疸皆湿与热郁。 外不得通，内不得泄，蒸成黄。虚松而有通泄处，则不能成黄，故曰实热，若是 则脉自应洪数。涩微者，自应为虚黄也。渴为里热，黄为表蒸。表里热亢，阴何以 堪？又疸既湿郁，汗溺不通，可复加之饮乎？渴则多饮，故最忌也。（丹溪云∶黄胆不必分 五。总是湿热不分。则何以处治，是失之太简。巢氏广为九疸，亦先之太繁。惟《金匮》论证处方， 言言中的。学人宗之，自无过不及之偏也。）