(仍与伤寒温病相出入。) 舌之有苔,犹地之有苔。地之苔,湿气上泛而生,舌之苔脾胃津液上潮而生。故平人舌中,常有浮白苔 一层,或浮黄苔一层,夏月湿土司令,苔每较浓而微黄,但不满不板。其脾胃湿热素重者,往往终年有白 浓苔,或舌中灰黄,至有病时,脾胃津液为邪所郁,或因泻痢,脾胃气陷,舌反无苔,或比平昔较薄。( 尝诊寒湿误服凉剂,呃逆不止,身黄似疸,而舌净无苔,脉象右关独见沉细无力,此脾胃气陷之征也。凡 水气凌心,胃阳下陷,每忽变无苔,日久即变暗变紫矣。)其胃肾津液不足者,舌多赤而无苔, 或舌中有红路一条,或舌尖舌边多红点,此平人舌苔之大较也。(尝见平人舌心钱大一块光亮淡紫色,但常苦 梦遗,无他病也。) 若夫有病,则舌必见苔,病藏于中,苔显于外,确凿可凭,毫厘不爽,医家把握,首赖乎此,是 不可以不辨。 风寒为寒燥之邪,风温为温燥之邪。风寒初起在表,风 温首伤肺经气分,故舌多无苔,即有黄白苔,亦薄而滑,渐 次传里,与胃腑糟粕相为抟结,苔方由薄而浓,由白而黄,而黑而燥,其象皆板滞不宣。迨下后,苔始化腐, 腐者,宣松而不板实之象,由腐而退,渐生浮薄新苔一层,乃为病邪解尽。 其有初起白苔,即燥如白砂者,名曰砂苔。此温燥之邪过重,宜速下之,佐以甘凉救液。亦有苔至黑而 不燥者,或黄黑苔中,有一、二条白者,或舌前虽燥,舌根苔白浓者,皆夹湿夹痰饮之故,亦有苔虽黄黑, 浇薄而无地质者,胃阴虚故也。苔有地质与无地质,此虚实之一大关也。(尝见有舌根 白苔板浓,如水久泡形,而两边现红肉两点者,是下焦寒水盛结,真阳不宣也。) 湿为浊邪,兼证最多。风湿伤表,苔多滑白不浓;寒湿伤里,苔多腻白而浓。 暑温、湿温、温疫、温热皆湿土郁蒸之气。冬温,因阳不潜藏,亦湿土郁蒸之余气。数者皆从口鼻吸入 肺胃膜原,由里而发。春温为冬伤于寒,寒郁久而化热,寒燥之气,又能搏束津液水饮,伏于膜原,与热 混合,亦由里而发。暑湿晚发,名曰伏暑,因夏伤暑湿,伏于膜原,秋日凉燥之气,又从外搏遏在内之暑湿, 此由表邪引动里邪而发,暑湿疟疾,亦多由此。是伏邪、时邪皆由里发,即多夹湿,故初起,舌 上即有白苔,且浓而不薄,腻而不滑,或粗如积粉,或色兼淡黄;迨传胃化火,与糟粕相抟,方由白而黄而 黑而燥;其暑温、湿温之邪,多黄白混合,似黄似白,或黄腻,或灰黄,而皆不燥。此等舌苔,即有下证, 或大便不通不爽;宜熟大黄缓下之,以舌苔不燥,肠中必无燥粪,多似败酱汁,故不 宜猛下。此燥邪、湿邪、燥湿混合之邪舌苔之大较也。(上石芾南《医原》。) 舌者心之窍,凡病俱现于舌,能辨其色,证自显然。舌 尖主心,舌中主脾胃,舌边主肝胆,舌根主肾。假如津液如常,口不燥渴,虽或发热,尚属表证。若舌苔粗 白,渐浓而腻,是寒邪入胃,夹浊饮而欲化火也。此时已不辨滋味矣,宜用半夏、藿香。迨浓腻而转黄色,邪 已化火也,用半夏、黄芩。若热甚失治,则变黑色,胃火甚也,用石膏、半夏。或黑而燥裂,则去半夏,而纯 用石膏、知母、麦冬、花粉之属以润之。至浓苔渐退,而舌底红色者,火灼水亏也,用生地、沙参、麦冬、 石斛以养之,此表邪之传里者也。其有脾胃虚寒者,则舌白无苔而润,甚者连唇口面色俱痿白,此或 泄泻,或受湿,脾无火力,速宜党参、焦术、木香、茯苓、炙草、干姜、大枣以振之。虚甚欲脱者,加附子、 肉桂。若脾热者,舌中苔黄而薄,宜黄芩。心热者,舌尖必赤,甚者起芒刺,宜黄连、麦冬、竹卷心。肝 热者,舌边赤或芒刺,宜柴胡,黑山栀。其舌中苔浓而黄者,胃微热也,用石斛、 知母、花粉、麦冬之类。若舌中苔浓而黑燥者,胃大热也,必用石膏、知母;如连牙床唇口俱黑,则胃将蒸 烂矣,非石膏三、四两,生大黄一两,加粪金汁、人中黄,鲜生地汁、天冬麦冬汁,银花露大剂投之,不 能救也。此唯时疫发斑及伤寒症中多有之。尝治一独子,先后用石膏至十四斤余,而斑始透,病始退,此其 中全恃识力。再有舌黑而润泽者,此系肾虚,宜六味地黄汤。若满舌红紫色而无苔者,此名绛舌, 亦属肾虚,宜生地、熟地、天冬、麦冬等。更有病后绛舌,如镜发亮而光,或舌底嗌干而不饮冷,此肾水 亏极,宜大剂六味地黄汤投之,以救其津液,方不枯涸。(上江笔花《医镜》。) 苔因内热,致脾气闭滞不行,饮食津液停积于内,故苔见于外,若脾气不滞,则饮食运化,津液流通, 虽热甚,不 必有苔也。(吾每诊寒湿内盛者,往往舌不见苔,及服温散之剂,乃渐生白苔,转黄而病始愈矣。)舌青, 或青紫而冷滑者为寒证。青紫而焦燥。或胀大,或卷缩者,为热证。寒甚亦必卷缩,筋脉得寒而 收引也,然必不焦燥,凡舌强硬短缩,而神昏语乱者,不治。亦有痰病,而舌本硬缩,及神昏不语者,当 以形证色脉参之。热病,舌本烂,热不止者死。伤寒,阴阳易,舌出数寸者死。 (按∶此乃房劳复,非阴阳易也。上郭元峰《脉如》。)