（痉之为言。强也。其证颈项强急。头热足寒。目赤头摇。口噤背反。 详于下文。初起不外太阳。）太阳病（病在标阳。则）发热（邪在肤表。则肤表实而） 无汗。（既在标阳。不宜恶寒。而）反恶寒者。（本亦病也。以其表实。）名曰刚痉。 太阳病（病在标阳。则）发热（邪在肌腠。则肌腠实。而肤表反虚。故 ）汗出（标病而本不病。故但发热）而不恶寒。（以其表虚。）名曰柔痉。 此言太阳病有刚柔二痉。推原痉之所自始。为辨痉之法。非痉家之本证也。刚痉脉 宜紧弦。柔痉脉宜浮弦。仲景未言。可以悟出。 、充至切。诸去声。恶也。痉、其颈切。音敬。风强病也。旧本以痉为。传 写之误也。今改正之。其病皆由血枯津少。不能养筋所致。燥之为病也。然内经谓诸痉 强直。皆属于湿。何其相反若是乎。而不知湿为六淫之一。若中于太阴。则从阴化为寒 湿。其病流于关节而为痹。若中于阳明。则从阳化为湿热。热甚而阳明燥化之气愈烈。 其病烁筋强直而为痉。是言湿者。言其未成痉之前。言燥者。言其将成痉之际也。经又 云、赫曦之纪上羽。其病痉。言热为寒抑。无汗之痉也。又云、肺移热于肾。传为柔痉。 言湿蒸为热。有汗之痉也。千金谓温病热入肾中则为痉。小儿痫热盛亦为痉。圣经贤 训可据。其为亡阴筋燥无疑。 （然而太阳底面。即是少阴。入脏即死。入腑即愈。首篇 言之详矣。兹）太阳病发（于标阳。无有不）热。（发热则脉不宜沉细矣。今反）脉沉 而细者。（是证见太阳。脉见少阴。而背项强直等证并见。）名（之）曰痉。为难治。 此一节言太阳之里为少阴。痉病在少阴。最重之证也。故于辨其刚柔之后。特笔 以提撕。欲人之知所重也。 （病在太阳。未必遽成痉也。而太阳之接壤。即是阳明。太阳之里面。即是少阴。 阳明少阴。两关津液。津液伤则筋失所养而成痉。此痉病之由也。今）太阳病发汗太多。 （津液外脱。则少阴伤。阳明亦燥。筋失所养。）因致痉。夫风病（不知用桂枝汤解 之。而以下药）下之。（下多则亡阴。阴亡阳无所制。）则（灼筋而成）痉。（若下后 ）复发（其）汗。（汗多则亡阳。经云。阳气者。精则养神。柔则养筋。今下而复汗。身 ）必拘急。疮家（脓血出多。津液将涸。）虽身疼痛。（表证未净。亦）不可发汗。汗 出则（津液愈竭。筋失所养而成）痉。 此推致痉之由。从太阳而推到阳明少阴。言汗下疮家。三者致痉。皆由脱液伤津。 皆兼此二经而言也。妇人产后亡血过多。因而成痉。亦可以此说括之。 （痉有本证。可以备言其形状。亦有误治之变证变脉。可以略陈其大概。今请先言 其本证。经云。因于风者。上先受之。故）病（痉）者（上而）身热。（未及于下。故 下而）足寒。（风伤太阳之经。故）颈项强急。（风伤太阳之气。故通身）恶寒。（阳 气上行于头面。故）时头热面赤。（太阳之脉。起于目内。风热伤于经脉。故）目赤。 （头项皆强急而不能动。）独头（呈风象而）动摇。（强急则筋不舒。而牙关紧闭。且 风客会厌。而语言不出。所以）。卒（然）口噤。背反张者。（风邪入于经输也。此）痉 病（本证之形状）也。若（不知其为痉。而误）发其汗者。（汗之沾濡衣被则为湿。湿 之陆续不干而生寒。）寒湿相得。其表（因汗而）益虚。（虚甚）即恶寒甚。（盖痉之 未成。太阳原有恶寒之证。而痉之既成。阳邪用事。热甚灼筋。何至恶寒之甚。此为误 治而一变也。）发其汗已。（不独证之一变。而）其（强直之）脉（亦变屈曲）如蛇。 此论痉家之本证。而并及于误治之变证变脉也。 （脉如蛇。阴之象也。君子正有履霜坚冰至之忧。乃）暴（然见其）腹胀大者。（ 遂转忧而为喜。冀其）为欲解。（即首篇入腑即愈之义。况胀为有形之实证。大承气 汤即对病之良方矣。乃诊其）脉如故。（仍是如蛇之象。而）反（加）伏弦者（此为变 而又变之）痉。 此一节承上节汗后变证变脉外。又变一脉证也。师不出方。余于伤寒论发汗后腹胀 条。悟出浓朴生姜甘草人参半夏汤。俟其胀稍愈。再以法治之。 （痉家之本证。既已备言。即变证变脉。亦复明示矣。痉家之本脉何如。）夫痉（ 为劲急强直之病。其）脉（亦劲急强直。）按之紧如弦。（谓其自寸至尺。）直上下行。 （与督病之脉相似。但督浮而此沉耳。） 此一节补出痉病之本脉也。自病者身热足寒至此三节。合作一大节读。 痉（为太阳中风之）病（风为阳邪。误 用烧针。则为逆。若见）有灸疮。（则风火交煽。真阴立亡。）难治。 此一即言痉病误灸之难治也。师不出方。伤寒论火逆诸方。亦恐其过温。余用风引 汤减去桂枝干姜一半。研末煮服。往往获效。 太阳病（头项强痛。发热恶风。自汗。论所谓桂枝证也。）其证备。（但）身体强 KTKT然。（为风邪入于经输。内经云。邪入于输。腰脊乃强是也。然经输之病。脉应浮 数。今按其）脉反沉迟。（盖沉为痉之本脉。迟为津液不足。营卫之行不利。虽痉证尚 未全备。而痉脉先已见端。）此（不为伤寒而）为痉（以）栝蒌桂枝汤主之。 此一节为痉病之将成未成者。出其方也。然细按方法。必是中风自汗之变证。柔痉 用此。刚痉用葛根汤。
    栝蒌桂枝汤方
     栝蒌根（三两）桂枝（三两）芍药（三两）甘草（二两）生姜（三两） 大枣（十二枚） 上六味。以水九升。煮取三升。分温三服。微汗。汗不出。食顷啜热粥发之。 太阳病。（头项强痛。发热恶寒等证悉备。表实既已）无汗。而（邪气不得外达。 ）小便反少。（邪气又不得下行。正不胜邪。其）气（遂逆）上（而）冲胸。口噤不得 语。（面赤头摇项背强直。势所必至。此）欲作刚痉。（以）葛根汤主之。 此一节为刚痉之将成未成者。出其方也。究为太阳之治法。非痉证之正治法。
    葛根汤方
     葛根（四两）麻黄（三两去节）桂枝（二两）甘草（二两炙）芍药（二两 ）生姜（三两）大枣（十二枚） 上七味。以水一斗。先煮麻黄葛根减二升。去沫。内诸药。煮取三升。去滓。温服 一升。覆取微似汗。不须啜粥。余如桂枝汤法将息及禁忌。 痉（之）为病。（至于入里。而）胸满（气闭而）口噤。卧不着席。（反张甚也。 筋为热灼。下为）脚挛急。（上）必（牙关紧而）齿。（此或为少阴火亢。或为阳明 燥化。救焚在此顷刻。起死即在此须臾。）可与大承气汤。（以急下之。为下其热以 救阴。非下其便以宽胀。） 此一节为痉之既成。出一救治之正方。大旨在泻阳明之燥气。而救其津液。清少阴 之热气。而复其元阴。大有起死回生之神妙。或问凡曰可与。则犹有相酌之意。岂因大 承气之过峻而云然乎。而不知此证。舍大承气并无他法。犹恐服大承气之后。重证犹未 尽除。还当审其缓急。而商其再服与否。此际全凭医家之定识定力也。或一下之后。病 势已减。审系阳明。以白虎加人参汤滋阳明之燥。审系少阴。以黄连阿胶汤救少阴之阴。 二汤可以频服。服后又以竹叶石膏汤收功。抑或以三汤用于大承气之前。全要心灵手 敏。此仲师可与二字言外之意也。男（元犀）禀按、竹叶石膏汤去粳米之逗留热气。并 以竹沥半杯易竹叶。可从古法而变通之。
    大承气汤方
     大黄（四两酒冼）浓朴（半斤去皮）枳实（五枚炙）芒硝（三合） 上四味。以水一斗。先煮枳朴取五升。去滓。内大黄。煮二升。去滓。内芒硝。更 上火微一两沸。分温再服。得下余勿服。 （湿者六淫之一也。亦如中风伤寒自太阳始。但风寒之太阳病。病在肌表。湿之）太阳病。 （病在关节。关者机关之室。真气之所过也。节者骨节之交。神气之所游行出入者也。 今病湿。则神真之气。为湿邪所伤。故）关节疼痛而烦。（湿为阴邪。故）脉沉而细 者。（湿不在外而在内。）此名中湿。亦名湿痹。（痹之为言闭也。）湿痹之候。（闭 气不化。则）小便不利。（闭湿于内。则）大便反快。（治者）但当利其小便。（则湿 从小便而去矣。） 此言湿流关节之病也。然湿者六气之一也。但一气中犹有分别。雾露之气。为湿中 之清。伤人皆中于上。雨水之湿。为湿中之浊。伤人皆中于下。亦称太阳者。病由营卫 而入。营卫皆属太阳也。此条论地气之湿。乃湿之浊者。故曰但当利其小便。若雾露之 邪。当以微似汗解之。 湿家之为病。（湿盛于外者。阳必郁于内。湿盛于外。则）一身尽疼。（阳郁于内。 则）发热。（湿热郁于肌肉之间。则）身色如（烟之）熏黄（而带黑）也。 上节言湿邪痹于内。而不能化热。此节言湿邪郁于内而发于外。化热而为黄也。 湿家。（病在太阳。太阳之脉。上额交巅。夹脊背而行于两旁。雾露之湿。清邪中 上。着太阳。阳气聚而不行。故）其人（他处无汗。）但头汗出。（湿邪滞碍。而其经 输不利。故）背强。（湿为阴邪。阴气盛于表。故）欲得被覆（而喜）向火。（病尚 在表。）若下之（太）早。则（寒湿之邪陷于胃。而为）哕。（胃病则上下二焦亦病。 上焦之气不降。则气道壅塞。而）或胸满。（下焦之气不升。则气化不行。而）小便不 利。舌上如苔者。（乃湿滑而白。似苔而非苔也。总由寒湿之邪。陷于胸膈。命门之阳。 郁在下焦。）以丹田有热。胸上有寒。（八个字为不易勘语。丹田有热。故）渴欲得饮。 （胸上有寒。故欲饮）而不能饮。则（其）口燥（似喜水而又恶水。其懊不可明言之意。则为） 烦也。 此言清邪中上。病在上而误下之。其变证有如此之多也。 （湿家误下。变证既如此之多。若不明言其死证。恐医者犹执迷不悟也。）湿家（ 误）下之。（头汗已后而）额上汗出。（以阳明之脉交额中。此阳明之气脱绝。而真 液上泄也。且见）微喘。（以太阳之气。与肺相合。而主皮毛。此太阳之气绝。而真气 上脱也。且见）小便利者。（以少阳三焦。司决渎而出水道。此少阳之气绝。而阴津下 注也。三阳气绝。上下离脱。故）死。若下利不止者。（中土败而地气陷。不必三阳气 绝。而）亦（主）死。 此承上若下之三字。而备言误下之死证。而为医者大加警觉也。 （湿又别其为风湿者。不可不知。风为阳。湿为阴。内有湿而外感于风。则为）风 湿（不和而两）相搏。（以致）一身尽疼痛。（若阴阳和。则雨露降。）法当（微似） 汗（自）出而解。（然阳之汗。以天之雨名之。）值天阴雨不止。医（者不知所以然之 理。竟）云此可发（其）汗。汗之病（犹）不愈者。何也。盖（汗者。所以利阴阳也。若）发其汗。汗大 出者。（风为阳邪。）但风气（从大汗而）去。（大汗而阳衰。阳衰则阴转盛。而阴） 湿（之邪）气（仍）在。是故不愈也。若治风湿者。发其汗。但微微似欲汗出者。（则阴阳两不相负。而）风湿俱去也。 此于湿证中别出风湿之病。明其治法。而不遽出其方者。即引而不发之妙也。盖宇 是答辞。周秦多用此笔法。 （湿又别其为寒湿者。亦不可不知。雾露之湿为清邪。自上受之。）湿家病。身（虽）疼（ 而无一身皆疼。不过疼在身之上半。而）发热。（止见）面黄（而身色不似熏黄。肺司气 而主皮毛。湿袭于皮毛。故气不顺）而喘。（阴证无头痛。湿未入阴。故）头痛（湿袭皮毛。 内壅肺气。故）鼻塞（湿气 弥沦。摄乱心主）而（发）烦。（湿邪止在上焦。未尝犯里。故）其脉大。（不犯胃气。）自能饮食。 （能饮食则）腹中（尚）和（而）无病。（其）病在头中寒湿。故鼻塞。（病浅不必深 求。止）内（辛香之）药（于）鼻中。（宣泄头中之寒湿。）则愈。 此于湿证中。又别出寒湿之病。寒湿不止雾露之清邪。而举一邪伤高表者。以为隅。 则邪伤通身者。包在言外。举一外法通其空窍者以为隅。则内服调其经络脏腑者。包 在言外。下节诸方。按脉证而求其丝丝入扣。则得矣。 （前言中湿。但当利其小便者。以湿之在内言之也。若）湿家（之表证。其）身烦 疼。（而不发黄。可知未郁于内而为热也。且无小便不利。可知未入于里而为痹也。表 则宜汗。而不宜大汗。斟酌其适）可（者。当）与麻黄加术汤。发其（微似）汗为宜。 慎不可以火攻之。（致火气逼汗过多而变证也。况又有湿与热合致衄增黄之虑乎。） 此为湿之属表无汗者。出一至当不易之方也。喻氏谓麻黄得术。虽发汗而不至多汗。 术得麻黄。行里湿而并可行表湿。止此一味加入。所谓方外之神方。法中之良法也。
    麻黄加术汤方
     麻黄（三两去节）桂枝（二两）甘草（一两炙）白术（四两）杏仁（七十个去皮 尖） 上五味。以水九升。先煮麻黄减二升。去上沫。内诸药。煮取二升半。去滓。温服 八合。覆取微汗。 （风湿之证。前既详言。犹未言其致此风湿之因也。）病者（风湿相搏。）一身尽 疼。（其）发热。（每在于申酉戌之）日晡所剧者。（以阳明旺于申酉戌。当其旺时。邪 正相搏。则增也。）此名风湿。（然所以致）此（风湿之）病（乃）伤于汗出当风。（ 汗随风复入皮腠。而为风湿也。）或久伤取冷（亦）所（以）致（此风湿）也。（致风 湿者以此。而所以致寒湿。亦可类推矣。）可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。 此又为风湿无汗者而出其方也。寒湿亦可用之。上节麻黄加术汤为大剂。此方为 小剂。亦随其证之微甚而择用之。亦随其证之上下。而取亲上亲下之理也。
    麻黄杏仁薏苡甘草汤方
     麻黄（半两）杏仁（十个去皮尖）薏苡（半两）甘草（一两炙） 上锉麻豆大。每服四钱匕。水一盏半煎八分。去滓温服。有微汗。避风。 风湿（之病）。脉浮。（为风。）身重。（为湿。若见此脉此证。汗不出而恶风者。 为实邪。大剂有麻黄加术汤。小剂有麻黄杏仁薏苡甘草汤可用。若）汗出恶风者。（为虚 邪。以）防己黄汤主之。 此为风湿证汗自出者出其方也。合上二方。即伤寒论麻黄汤大青龙汤桂枝汤之意乎。 钱天来云、病因汗出当风。夫汗出则腠理开。当风则风乘腠理矣。风邪既入。汗不得 出。以离经之汗液。既不得外出皮毛。又不能内返经络。留于肌腠而为湿。此即人身汗 液之湿也。其或暑汗当出之时。伤于纳凉太过。使欲出之汗不得外泄。留着肌腠而致病。 与汗出当风无异也。按金匮以痉湿三证合篇。痉证兼湿。证亦兼湿。湿证最重。 必须如此活看方得。
    防己黄汤方
     防己（一两）甘草（半两炙）白术（七钱半）黄（一两一分） 上锉麻豆大。每抄五钱匕。生姜四片。大枣一枚。水盏半煎八分。去滓温服。喘者。 加麻黄半两。胃中不和者。加芍药三分。气上冲者。加桂枝三分。下有陈寒者。加细 辛三分。服后当如虫行皮中。从腰下如冰。后坐被上。又以一被绕腰以下。温令微汗瘥。 伤寒（至于）八九日。（九日值少阳主气之期。宜从少阳之枢而外出矣。乃不解。 而复感）风湿（合而）相搏。（寒邪拘束。故）身体疼（风邪煽火。故心）烦。（湿邪沉着。故）不能自 转侧。（邪未入里。故）不呕不渴。脉浮虚而涩者。（浮虚则为风。涩则为湿也。此风 多于湿之证。以）桂枝附子汤主之。若（脾受湿伤。不能为胃行其津液。则）大便坚。 （大便愈坚。则）小便（愈觉其）自利者。（脾受伤。而津液不能还入胃中故也。即于 前方）去桂（枝）加白术汤主之。（湿若去。则风无所恋而自解矣。） 此又于伤寒不愈。合风湿为病而出二方也。上方治风多于湿。下方治湿多于风。
    桂枝附子汤方
     桂枝（四两）附子（三枚炮去皮破八片）生姜（三两切）甘草（二两炙） 大枣（十二枚擘） 上五味。以水六升。煮取二升。去滓。分温三服。
    白术附子汤方
     白术（四两）附子（三枚炮去皮）甘草（二两炙）生姜（三两）大枣（十 二枚） 上五味。以水三升。煮取一升。去滓。分温三服。一服觉身痹。半日许再服。三服 都尽。其人如冒状。勿怪。即是术附并走皮中。逐水气。未得除故耳。（凡方中有如虫 行状。如醉状。如冒状者。皆药势将行使然也。） （伤寒合风湿而病。上既详言之矣。若其病较剧者。用药亦须较缓。今）风湿相搏。 （业已深入。其）骨节疼烦掣痛。不得屈伸。近之则痛剧。（此风寒湿三气之邪。阻遏 正气。不令宣通之象也。）汗出短气。小便不利。恶风不欲去衣。或身微肿者。（荣气 卫气三焦之气俱病。总由于坎中元阳之气失职也。务使阳回气暖。而经脉柔和。阴气得 煦。而水泉流动矣。以）甘草附子汤主之。 此承上节。言风湿相搏。在外者利在速去。深入者妙在缓攻。师恐前方附子三枚过 多。其性猛急。筋节 未必骤开。风湿未必遽去。徒使大汗出而邪不尽耳。故减去一枚。并去姜枣。而以甘草 为君者。欲其缓也。
    甘草附子汤方
     甘草（二两炙）附子（二枚炮去皮）白术（二两）桂枝（四两） 上四味。以水六升。煮取三升。去滓。温服一升。日三服。初服得微汗则解。能食。 汗出复烦者。服五合。恐一升多者。宜服六七合为妙。 （者暑也。暑亦六淫之一。故先伤太阳。）太阳中。（病标本之气。故）发热恶 寒。（病所过之经。故）身重而疼痛。（热伤气。故）其脉弦细芤迟。（膀胱者。毫毛 其应。故）小便已洒洒然毛耸。（阳气虚。不能荣于四肢。故）手足逆冷。小有劳。身即 热。（气虚不能自支也。）口前开。板齿燥。（以劳而动阳热。阴液不能上滋也。此表 里经脉俱虚。不可汗下温针。倘）若（误认为伤寒。而）发其汗。则其（表虚而）恶寒甚。（若因其寒甚。而） 加温针。则（经脉虚而）发热甚。（若因其发热甚。而）数下之。（里虚而津液伤。） 则淋甚。 此言中暑之证。从经脉表里俱病处。绘出虚证模样。意者。寒则伤形。责其实。热 则伤气。责其虚也。汗下火皆为所戒。而治法从可知矣。 太阳中热者。是也。（暑干肌表。而气虚微。所以）汗出。（太阳以寒为本。所以 ）恶寒。（暑热之邪。内合太阳之标热。所以）身热而渴。（以）白虎加人参汤主之。 此言中暑而不兼湿之证治也。
    白虎加人参汤方
     知母（六两）石膏（一斤碎绵裹）甘草（二两炙）粳米（六合）人参（三 两） 上五味。以水一斗。煮米熟汤成。去滓。温服一升。日三服。 太阳中。身热疼重。而脉微弱。此以夏月（因暑热而复）伤冷水。水行皮中所致 也。一物瓜蒂汤主之。（推之夏月阳虚阴伏。凡畏热贪凉。皆可以伤冷水例之。病在阴 经。即为阴证。岂可一以清凉治暑哉。） 此言暑合湿邪为患。而出其方治也。后人用五苓散。大顺散。小半夏加伏苓汤。十 味香薷饮。白虎加苍术汤。皆推展其法而兼治湿也。
    瓜蒂汤方
     瓜蒂（二七个） 上锉。以水一升。煮取五合。去滓。顿服。 暑者。夏令炎热之气也。有伏病。有正病。有变病。何谓伏病。经云、凡病伤寒而 成热者。先夏至为病温。后夏至为病暑。是病伏于冬时。愈郁而愈热。与温病同例也。 何谓正病。经云、热气大来。火之胜也。又云、火热受邪。心病生焉。言夏时酷暑炎热。 人感之而为暑病。病在心也。白虎加人参汤。是其正治欤。何谓变病。元人谓静而得 之为中暑。处于高厦凉室。畏热贪凉而成病。其恶寒与伤寒同。而发热较重以别之。心 烦以别之。脉虚以别之。此病在人事。不在天时。故谓之变也。然而更有深义焉。暑必 挟湿。是暑阳而 湿阴也。夏月伏阴在内。是暑热而阴寒也。读者当得其言外之旨。