(一名伤寒夹肿胀又名肿胀兼伤寒) 【因】宿病肿胀为本。新感风寒为标。当察其肿之为阴为阳。胀之属寒属热。属虚属实。或但肿而 不胀。或但胀而不肿。或先肿而后胀。或先胀而后肿。或胀而兼喘。或胀而变臌、或胀而成蛊。必先其 所因。伏其所主为首要。 【证】但肿而不胀者。属水被邪结。当辨阴阳。阴水则肢厥体重。先肿下焦。继则一身悉肿。阴 股间寒。足胫 肿甚。按之而不起。口淡不渴。大便自调。或竟溏泻。小便虽少。却不赤涩。甚或不利。舌苔白滑。 或淡白而胖滑。阳水则面浮恶风。自汗心烦。先肿上焦。遍身尽肿。按之热而即起。口苦而渴。小便黄浊。 或竟赤涩。大便坚燥。或多胶闭。甚则二便不通。阴囊肿大。舌苔黄滑。或深黄而浓腻。但胀而不肿者。 属气被邪裹。气裹食胀。即胃胀。一名谷胀。胸腹满。胃脘痛。上支两胁。妨于食。食即益甚。鼻闻焦臭、 大便甚难。甚则少腹胀。引腰而痛。舌苔黄腻而浓。气裹痰胀。即肺胀。一名喘胀。胸中痞满。 气喘咳逆。目突如脱。鼻塞涕出。甚则肠鸣濯濯。满腹胀痛。飧泄不化。舌苔白滑而腻。气裹水胀。 即脾肾胀。一名寒胀。肢懈体重。不能胜衣。气闷善哕。睡卧不安。甚则腹满引背。腰髀胀痛。小便癃 闭。舌苔灰滑而腻。气裹血胀。即心肝胀。一名血胀。烦心短气。卧寐不安。甚则胁下满痛。痛引小腹。 腹起红丝。重则青筋亦露。舌色深紫而赤。气裹虫胀。即大小肠胀。一名腑胀。腹大而硬。以指久按。 其硬即移他处。又就所移者按之。其硬又移他处。或大腹。或脐旁。或小腹。无定处。或有物如蚯蚓蠢物。 隐然指下。或凝结如而耕痛。起伏聚散。上下往来。浮沉出没。变幻多端。舌苔现槟榔纹。隐隐有点如粞。 先肿而后胀者。属水凝气结。先目窠上微肿。如新卧起之状。颈脉动而时咳。身尽肿。手足尤甚。继即由 四肢而入腹。腹乃胀大。初以手按其腹。随手而起。其状如囊裹水。甚则按之而不起。如糟如泥。舌 苔灰黑而腻。舌本胖大而滑。先胀而后肿者。属气化水行。初则胸腹胀满。起于骤然。按其腹而不起。 腹色不变。后乃渐散于四肢。气满于皮肤中。身尽肿而皮浓。然而不坚。舌苔滑白。或薄或浓不一。 胀而兼喘者。属脾水久渍。逆行犯肺。始则腹胀浮肿。小便不利。继即咳嗽气喘。甚则坐不得卧。俯不 得仰。舌苔灰白而滑。或黄白相兼而腻。胀而变臌者。属脾肾阳虚。阴浊满布。独胀于腹。腹膨如鼓。外虽坚满。 中空无物。任入揉按。痛痒不关。初则旦食不能暮食。继即稍进饮食。饱闷难受。四肢日见瘦削。大便 溏而溺涩。舌苔淡白胖滑。胀而成蛊。则非血即虫。非虫即血。虫蛊则腹大如箕。时或胀痛。重按则痛始缓。 四肢瘦削。饮食乍进乍退。面色或红或白。口唇独红。内有白点。多嗜肥甘。饥即口吐涎沫。嘈杂难 忍。饱则腹虽不痛。脘满难受。舌苔有点如粞。血蛊则腹胀如鼓。青筋横绊腹上。或手足有红缕赤痕。 甚则爪甲青紫。小便利。大便黑。舌色紫赤而黯。甚或青紫。总之肿本乎水。胀必有滞。一兼外感风 寒。外证虽有头痛身热。恶寒畏风。而无不先犯胸膈。而为烦闷不舒。气逆呕恶。 【脉】左浮弦。右沉小者。风寒夹阴水肿也。左浮弦。右沉数者。风寒夹阳水肿也。浮大而坚。按之反涩 者。《内经》所谓坚大以涩者胀也。沉迟者为寒胀。沉数者为热胀。沉小者为虚胀。沉滑者为实胀。 弦大浮洪者易治。沉微细小者难治。沉细虚数者不治。 【治】阴水肿。初用麻附五皮饮。温下发汗以消肿。继用胃苓汤。实脾利水以除根。终用香砂理 中汤。健脾阳以培元气。阳水肿。初用五皮饮加荷、翘、浮萍。宣上发汗以消肿。继用大橘皮汤去桂、 术。加木通、车前、琥珀、灯心。通利小便以除根。终用百合茅根汤(苏百合、生桑皮、通草各一钱、 鲜茅根五十支。)清肺气以滋化源。胀病兼感风寒者。初用十味流气饮。先散其表。兼通其里。使表 气达。里气亦松。继治其胀。胀有食痰水血虫之别。虽是气阻。总属邪滞。统以五胀分消丸为主。 (萝卜子四两、巴豆肉十六粒拌炒去油、炙牙皂两半、枳壳四两、烧酒煮干切片炒、生川军一两醋 酒同炒、琥珀末一两、紫降香五钱、蝼蛄十只去足翅上截酒炒各研细、再研极匀、水法丸、 如芥菜子大、用景岳十香丸半料为衣、每服五分、日二夜一、空心吞下。附十香丸方。沉香、木香、丁香、 广皮、皂角刺各二钱半、荔枝核。小茴、香附、乌药、泽泻各五钱、生晒为末。)通用消胀万应汤。 (地蛄蝼三钱、大腹皮二钱、真川朴一钱、莱菔子二钱拌炒春砂仁五分、六神曲钱半、陈香团皮八分、 鸡内金两张、人中白透五分、灯心五小帚。)送下消臌万应丹。(治黄胆变臌。气喘胸闷、脘痛翻胃、 疳胀结热、伤力黄肿、噤口痢等症、透人中白一两、地蛄蝼、莱菔子、六神曲各五钱、砂仁二钱、 以上俱炒、陈香团一个、共研细匀、蜜丸、每服五七丸、灯心汤下。)分消其滞以通逐之。一俟胀退 十之七八。即用白术和中汤。除其根以善后。胀而兼喘。初用五子五皮饮。降其气以平喘。气降喘平。 即用大橘皮汤加川朴、腹皮。快脾利溺以消胀。胀消十之六七。终用香砂六君子汤去草加朴。送下加 减肾气丸。(熟地四两、茯苓三两、官桂、泽泻、萸肉、山药、丹皮、车前、牛膝各一两、淡附子五钱、 为末、和熟地同捣蜜丸、每服七八十丸。)通补脾肾以善后。胀而变臌。名曰气臌。俗稍称腹胀。又 称为膨。全属脾肾阳虚。故《内经》谓足太阴虚则膨胀。又曰。脏寒生满病。《内经》鸡矢醴。《东垣》 分消汤。每不济事。予用神香圣术煎为主。朝送天真丹。(青化桂五分、沉香、琥珀、巴戟肉酒浸、 小茴香、补骨脂炒香、葫芦巴炒香、川杜仲炒去丝、川萆酒浸炒香、黑丑炒香各一两、研极细匀、 如桐子大、每服二钱至三钱、专治阳虚湿胜、腹胀坚大、按之不、脐腹痼冷、甚则腿肿如斗、囊肿如 升。)夜送禹余粮丸。(禹余粮石、蛇含石、真针砂、同醋煮透研各三两、制附子、紫桂、干姜、 茯苓、当归、羌活、川芎、炒蒺藜、淮牛膝、青皮、大茴、蔻仁、广木香、莪术、三棱同醋炒各五钱、 同研细匀、蒸熟为丸、如桐子大、每服二钱至三钱、叶氏去附子、莪术、青皮加赤苓三两、名铁砂丸。忌盐、一毫不可入口、否则发疾愈甚、善治湿滞伤 脾、食不运化、肝郁乘脾、气臌虚胀、小便短涩、久则腿膝脚肿、上气喘息等症、许学士朱丹溪云、 此方乃治臌胀之要药、病从小便内旋去,不动脏腑真气、兼以温和调补气血药助之、真神方也。)峻 补其下。疏启其中。往往十全三四。胀而成蛊。虫蛊易愈。小儿居多。血蛊难痊。妇女为甚。初起通 用五胀分消丸。虫蛊。用槟榔大枣汤送下。(枣儿槟榔炒研三钱、炒香使君子肉、每岁一枚、照此递 加、大红枣十枚、清晨空心服。)血蛊用当归大戟汤送下。(全当归一两、红牙大戟五钱、蜣螂虫焙 四只。)一俟虫下瘀降。胀退十之六七。即以白术和中汤。随症加减。调补脾胃以善后。总而言之。 腰以上肿宜发汗。腰以下肿利小便。即《内经》开鬼门。洁净府。治水肿之正法也。荡涤胃肠。 直清阳明。即《内经》去郁陈。工在疾泻。近者一下。远者三下。治一切实胀。胀必有滞之正法也。 临病求源。对症发药。皆可反掌收功。惟气臌一症。最为难痊。虽属脾肾阳虚。亦必由阴浊填满。《内经》 所谓浊气在上。则生胀也。所以直攻不可。蛮补不能。必须温补之中。佐以辛通。通补兼施。以渐 取效。必俟阴散阳通。浊降清升。腹皮日渐宽软。胀大日渐收小。渐次康复。近者一月。远者百日。 乃可克奏全功。但临证时。必先明告病家。此病仍瘫痨臌膈之一。古今医法。从无速愈痼疾之方。务必 耐心调养。戒忿怒。绝房劳。慎起居。节饮食。调剂则缓缓图功。不可以小不效见疑。亦不可以小 见效中止。方有黍谷春回。转危为安之一日。若病者求速愈。医生图速效。概从峻削直攻。其始非不 暂消。其后攻之不消矣。再后愈攻则愈胀。腹皮绷急。以手按之。坚如铁石矣。而其病从此必死不治矣。 【秀按】肿、胀、臌、蛊四端。辨明因证。分际极清。妙在五胀分消丸。取精用宏。执简御繁。以 少胜多。较之王金坛尊重丸。(沉香、母丁香、青木香、炙槟榔、枳实、青皮、广皮、白芷、葶苈、 蔻仁、木通、车前、滑石、参须各四钱、海金砂、胡椒拌炒蝎尾各二钱半、莱菔子炒六钱、白丁香钱 半、郁李净仁两半、共研 细而极匀、姜汁竹沥和为丸、如桐子大、每服五七八丸、日二夜一、莲须葱白三枚生姜皮一钱煎汤下、专治便 闭溺涩之实胀水肿、与琥珀散相间服、服后先大便爽利、六七日、则小便渐长、腹胀渐消、屡收捷效、但要食 淡粥百日、诸般鱼蟹虾及猪羊肉、一不可犯、犯则复发不治。附琥珀散方。琥珀末五钱、黑丑炒香二两半、葶 苈子隔纸炒二两、猪苓、泽泻各炒取末两半、同研细匀、每服三钱、五更时用酸糯米泔水、长葱三根、煎至一 碗、取起去葱、入好酒一杯送下。)尤为力大而效速。即消胀万应汤。白术和中汤两方。看似寻常。实有成 绩。予治胀病。审其起于骤然。先胀于内。后肿于外。小便赤涩。大便秘结。气色红亮。声音高爽。脉滑数有 力者。实胀也。每用万应汤。取其消而不峻。随症佐丸散以缓下之。气胀调下香砂宽中散。水胀调下王氏琥珀 散。痰胀送下竹沥达痰丸。谷胀送下枳实导滞丸。不应。即用木香槟榔丸。(木香、川连、槟榔、川柏、广 皮、青皮、香附、枳壳、三棱、莪术、二味醋炒、黑丑炒香、生军酒炒各二两、芒硝三两、水法丸、每服二三 钱。)血胀送下琥珀人参丸。(党参、五灵脂酒炒各一两、紫桂、生附子各五钱、赤苓、川芎、沉香、穿甲 酒炒各三钱、共研细匀、浓煎苏木汁为丸、每服钱半至二钱、早晚各一服、张石顽曰、此方人参与灵脂并用、 最能溶血、为血蛊之的方也。)蛊胀送下消疳金蟾丸。(大癞虾蟆十只、将砂仁填满其腹、以线系其脚、倒挂 当风处阴干、炙脆为末、同山楂、枳实、广皮、槟榔、胡连、雷丸、使君子肉炒香、麦芽各一两、党参、于术 各五钱、共研匀细、丸如米粒大、炙甘草粉为衣、每服十丸至十五丸、五更空心时糖汤吞下、善治小儿疳胀、 面黄胀大、肌瘦骨立、奇效。)小便不通。危在旦夕者。送下沉香琥珀丸。(琥珀另研、光杏仁、沉香、广皮、 防己、苏木、赤苓、泽泻各五钱、郁李净仁捣如泥、葶苈隔纸炒各一两、麝香一钱、共研细匀、蜜丸如绿豆 大、每服四五十丸。)阴囊胀大。二便不通者。送下三白散。(白丑炒取头末二两、桑白皮姜汁炒、广皮、木 通各一两、生白术五钱、共研细匀、每服二钱。)酒毒伤胃。积成酒臌者。送下解酲猪肚丸。(雄猪肝一个、装 入小川连末一两、槟榔末五钱、春砂仁末二钱、煨甘遂二钱、白酒药炒二钱、用河水煮极烂、捣透为丸、 每服一钱、如有酒缸内不化之糯米、团成一段者、焙干研细、加入三钱、尤妙。)积久成痞。痞散为臌者。 送下消痞丸。(生香附醋炒四两、延胡索醋炒两半、归尾二两、川芎、红花、浮海石、瓦楞子火醋淬各 一两、醋打面糊为丸、如桐子大、每服四五十丸。)每多默收敏效。审其成于积渐。先肿于外。后胀于 内。小便淡黄。大便稀溏。气色枯白。语言低怯。脉细微无力者。虚胀也。每用和中汤。取其补而不滞。 随症佐丸散以缓消之。气喘、冲下四磨饮。(即六磨饮子去枳实、木香、大黄、加高丽参汁两匙、和匀同 冲。)不应、吞下《局方》黑锡丹。(黑铅、阿硫黄、煨肉果、紫桂各五钱、淡附子、沉香、广木香、小茴 香、葫芦巴、补骨脂、阳起石、金铃子各一两、将黑铅熔化、入硫黄候结成片研细、入余药再研极匀、 绿豆粉为丸、每服四五十丸、专治阴气上冲、痰壅气喘、肢冷脉伏、不省人事。)有痰。原方去神曲。加 姜汁炒霞天曲烊冲戈制半夏。继即调下理中化痰丸。(党参、白术、茯苓、干姜各四两、姜半夏六两、炙 黑甘草二两、姜汁糊丸、每服二三钱、专治脾胃虚寒、痰饮内停、食减便溏、咳吐涎沫等症。)脾虚肝旺。 腹胀如鼓者。送下小温中丸。(醋针砂、制香附、炒于术各四两、姜半夏、云茯苓、广皮、六神曲、川 连、苦参、生甘细梢各一两、共研细匀、醋制神曲糊为丸、每服二三钱、服至溺利者即效、忌盐。)黄胖 水臌。腹膨肿满者。送下大温中丸。(制苍术二两、炒山楂两半、川朴、广皮、青皮、云苓、炒白术、醋 炒针砂各一两、生甘细梢二钱、六神曲糊丸、每服二三钱。)屡多奏效。惟酒客好色。脾肾大虚。病由足 股先肿。渐渐胀及于腹。按之如鼓。坚而且硬。咳吐涎沫。气短喘息。脉虽浮大。重按即空。两手脉皆不 及于寸口。初用白术和中汤加霞天曲、戈半夏。服二剂。少腹愈胀。痰涎愈多。二便不利。不能睡卧。继 用薛氏加减肾气汤。服两剂。虽无所碍。亦不见效。遂仿景岳大剂温补法。用理阴煎加参、术、附子。 五剂后足肿渐消。十剂后腹胀大退。终以六君子煎。(即异功散加干姜、)善其后以除根。益 信《内经》久塞其空。塞因塞用之法。以治病起于经年累月。鼓胀全属虚寒者。为精确不磨也。此证却 为俞君所未及。爰赘言之。 【廉勘】肿胀蛊臌诸病。俞氏多从原因疗法。法固至当。然予推求其成病之总因。浅言之。不出外因、内 因、及不内外因之三端。深言之。必从生理上推求病理。从病理上推求病源。汇通古今中外。始有精当之学 识。而后能下正确之诊断。试先论肿。原其病因。陈无择水肿叙论。冒风寒暑湿属外。悲怒忧思属内。饮食劳 逸。背于常经。属不内外。皆致此病。张筱衫曰。肿分阴水、阳水。脾肺肾虚。致水泛者为阴水。湿热浊滞。 致水溢者为阳水。《内经》谓水为至阴。其标在肺。其本在肾。其制在脾。故水溢为肿。无不本于脾肺肾三经。 必先辨明虚实。虚因情志操劳。酒色过度。病后气虚。其肿渐至。实因六淫外客。饮食内伤。忽然浮肿。其来 必速。惟西医谓回血管先有阻塞。然后水溢胞膜而为肿。如心以上大回管有一处阻塞。脑颈手之血。难返心 房。上半身即见肿证。心以下大回管有一处阻塞。肝肾足之血。难返心房。下半身即见肿证。若水但聚在周身 皮膜间。则手足肿。或全体肿。若水聚于腹。则为腹胀。其外因劳倦时。汗气被冷风雨湿遏止。不得外泄于汗 孔。势必由吸管内泄。泄于大小肠则泻。泄于皮膜则为肿。内因身虚心弱。则心房失功用。其力不足以逼血。 血行阻碍。因而血中之水汁。妄从他处渗泄。泄于外膜则为肿。泄于内膜则为胀。故血管水泄为肿。最宜分别 虚实。此与陈无择所云。肾虚则火亏。致阴水凝滞。肺满则泛溢。使阳水沉潜。沉潜则气闭。凝滞则血淖。 经络不通。枢机不转。水乃不行。渗透皮肤。皮肤浮肿。足胫尤甚。两目下肿。腿股间冷。胸腹坚胀。不得正 偃。偃则咳嗽。上为喘急。下为肿满。其说大同而小异。辨其病状。阴水肿。先肿下体腰腹胫跗。后遍身肿。 皮色青白。口不渴。大便溏。小便少。阳水肿。先肿上体肩背手面。后遍身肿。皮色黄赤。口烦渴。大便闭。 溺热涩。气肿。皮浓色苍。一身尽肿。自上而下。按之不成凹而即起。四肢削瘦。胸膜痞满。水肿。皮薄色 泽。肿有分界。自下而上。按之成凹不即起。小便不利。上气喘咳。痛风肿头痛恶风。面浮身肿。皮粗 麻木。流走注疼。黄胆肿。身目俱黄。面浮肢肿。便溏腹满。溺短赤热。妇女水分肿。病发于上。先水肿而后 经断。皮无赤痕。心下坚大。便溏溺少。血分肿。病发于下。先经断而后水肿。皮现赤缕。小腹硬痛。 便黑溺清。更有湿渍于脾。脾气横泄。四肢浮肿。喘不得卧。心腹胀满。饮食难进。湿流于脚。脚 气支满。上攻心胸。脘中胀闷。甚则呕逆。二便不利。此皆水肿之类症。首当甄别。西医谓皮肤水肿。 大约有七。(一)心脏性水肿。皮现青色。呼吸困难。(二)肾脏性水肿。先肿颜脸。尿含蛋白。 (三)炎症性水肿。寒战发热。头痛恶心。皮色赤浊。溺短赤溷。(四)恶液质性水肿。用手压之。皮不 凹陷。先肿于眼睑唇鼻颊颈。后及于腰腹四肢。(五)血管神经性水肿。起自血管运动神经障碍。时用 手指压之。不留痕迹。有硬度弹力性。(六)局部性水肿。多起于水血症或恶液质。或偏肿左侧。或偏肿 右侧。或偏肿上肢。或偏肿下肢。或但头面肿。或但肾囊肿。(七)麻痹性水肿。多生于组织液缺及筋 肉援助。或半侧麻痹。或四肢全麻。予按心脏肾脏性等水肿。多因于情志操劳。酒色过度。吾国通称阴水肿。 症虽属虚。而有虚寒虚热之不同。炎症恶液质局部性等水肿。多因于六淫外客。饮食内伤。吾国通称阳 水肿。症虽属实。而有风热、湿热、积热、瘀热之各异。至于血管神经性水肿。吾国通称气肿。《内经》所 谓肤胀是也。若麻痹性水肿。即吾国所云痛风身肿是也。惟陈氏谓经络不通。枢机不转。水乃不行。渗透 皮肤。此四语实为肿病之总因。与西医回管阻塞。水溢胞膜。其学说病理。可谓中外一揆矣。叶天士先生 曰。初病治气。久必通络。予尝推其理以治肿。及先肿后胀。先胀后肿。每于治肿各方中。佐以行气通 络之品。往往获效。因此予治肿症。但执简以御繁。首分寒热虚实。临病求原以用药。如因寒客皮肤而成 气肿者。林氏所谓肤胀属肺是也。每用叶氏五皮饮。加生香附、紫苏旁枝、鲜葱须等。辛通络气以消肿。 寒郁下焦而成水肿者。《金匮》所谓石水正水是也。每用麻附五皮饮。重用泽兰梗五六钱。温通络气以 退肿。寒饮浸 肺。肺气不化而先喘后肿者。《金匮》所谓溢饮肢肿。支饮咳逆是也。轻则用麻杏三皮饮。(蜜炙麻黄八分、 光杏仁三钱、浙苓皮四钱、新会皮钱半、生姜皮一钱、紫菀、前胡各二钱、牛蒡子钱半、以上即叶氏验方。) 稍重用白果定喘汤。重则用小青龙汤加苓皮、石膏。(生石膏、浙苓皮各一两、先煎代水。)宣肺降气 以行水。寒湿滞脾。脾气失运而先肿后喘者。《内经》所谓诸湿肿满。皆属于脾是也。轻则用大橘皮汤。 稍重用杏苏胃苓汤。(光杏仁三钱、苏子钱半、制苍术八分、真川朴一钱、赤苓、桑皮各三钱、广皮、猪 苓、泽泻、大腹皮各钱半、春砂仁五分、生姜皮八分、此方去杏苏、李惺先生名加减胃苓汤、统治水肿、 随症寒热虚实加减、用之多验。)重则用加减实脾饮。(老于术二钱、浙茯苓三钱、川朴一钱、青化桂、 黑附块各五分、广木香、酒炒木瓜各八分、生姜皮一钱、大红枣三枚、上沉香磨汁冲四匙、此方去沉香、 肉桂、加草果、炮、姜大腹皮、陈皮、炙甘草、《济生方》名实脾饮、统治阴水发肿、随症加减。)温脾 利湿以降气。风热入肺。肺气肿盛。不能通调水道。致上身肿而喘息者。此中医所谓肺痹。西医所谓肺积气 也。风重热轻者。越婢加半夏汤。散风热以降肺气。热重风轻者。苇茎苈枣汤。(鲜苇茎、即活水芦根之 青色者、冬瓜子各一两、先煎代水、光桃仁七粒、生苡仁五钱、葶苈子二钱、大红枣两枚。)或用荷杏石甘汤。 (苏薄荷八分、光杏仁、栝蒌皮各三钱、霜桑叶、青连翘各二钱、焦栀皮钱半、用生石膏研细八钱、生甘 细梢八分、先煎代水、此皆叶氏验方。)送下清肺葶苈丸。(葶苈隔纸炒、川贝、木通各一两、光杏仁、木 防己各二两、为末、红枣肉丸、每服二三钱、李惺先生验方。)泻气热以消肿痹。湿热壅肺。肺水肿满。 不能下输膀胱。致小便闭而喘肿者。此中医所谓肺水。西医所谓肺积气与水也。湿郁热蒸者。枇杷叶煎。 (枇杷叶去毛筋净剪碎一两、浙苓皮五钱、先煎代水、光杏仁十粒、生苡仁三钱、淡香豉、飞滑石各钱半、 黑栀皮、川通草各一钱、《叶案》验方。)肃肺气以平喘肿。热重湿轻者。茅根清络饮。(海金砂五钱拌 包飞滑石六钱、生川柏、川通草各钱半、猪苓三钱、杜赤豆四钱、北细辛一分、鲜葱须二 分、用鲜茅根二两、全丝瓜络一枚、煎汤代水、《叶案》验方。)清三焦以定肿喘。积热壅脾。脾气横泄。或上肢 肿而目金黄。或下肢肿而脘腹痞满者。此中医所谓黄肿及香港脚肿者。西医所谓局部性水肿也。手肿面黄者。加 味二金汤。(鸡内金五钱、川朴、猪苓、焦山栀、大腹皮各三钱、通草二钱、用西茵陈一两、海金砂五钱、煎 汤澄清代水、吴氏《条辨》方加味。)去积热以退黄肿。脚肿腹满者。加味大承气汤。(川朴、广皮各二钱、枳 实、槟榔、苡仁、元明粉各三钱、生川军四钱、木瓜钱半。)泻积热以退香港脚。瘀热阻肝。肝络郁塞。或先经 断而后水肿。或先水肿而后经断者。中医所谓血分肿及水分肿者。西医所谓恶液质性水肿也。先经停而后水肿 者。三合绛覆汤。(新绛、旋复花包各二钱、乌贼骨四钱、茜草根一钱、光桃仁九粒、归尾二钱、泽兰五钱、 青葱管五寸冲)送下理冲丸。(生黄两半、生水蛭一两、当归、桃仁、知母各六钱、生三棱、生莪术各五钱、 共研细匀、蜜丸、每服二钱、以上《叶案》方及张寿甫验方。)通经闭以退水肿。先水肿而后经停者。加减《千 金》鲤鱼汤。(归尾、泽兰、赤芍各三钱、绛通草钱半、生姜皮一钱、连须葱白十个、用活鲤鱼一尾、约重十二两、 马鞭草一两、煎汤代水。)送下沉香琥珀丸。退水肿以通经闭。至若虚肿。或外感病后。失于调养。或内伤情 志。不能解脱。或平素恣酒贪色。日积月累。酿成肿病。皆由肺脾肾三经气化失司。此即西医所谓心脏性及 肾脏性水肿也。肺气虚不能通调水道。致水溢外膜而成肿者。黄秫米煎。(生黄四两、北秫米一酒钟、煎 一大碗、用小瓢逐渐呷服、许珊林《观察》验方。)大补宗气以退肿。脾气虚不能为胃行津液。致水聚膜络 而为肿者。乌蠡鱼汤。(生于术、云茯苓各二钱半、广皮红、木瓜蜜炙、桑皮各二钱、秦艽酒洗三钱、生姜皮 钱半、苏叶一钱、用大乌蠡鱼一枚、河水五碗、煎至三大碗、去鱼骨滤清煎药、缪仲淳验方。)不应。则用 水肿至神汤。(浙茯苓二两切小块、生于术黄土炒、杜赤小豆、车前草各一两、大麦须五钱、小枳实二钱、 六神曲四钱、大罐浓煎、须一日夜服尽、连服三剂、溺畅肿消、汪氏方原名水肿神方。)(荣斋按∶此方见 汪日桢《随山宇方 抄》。)大补中气以消肿。肾气虚不能下输膀胱。致水积肾盂而为肿者。先用林氏肾气汤。(桂心五分后煎、黑 附块三分、浙茯苓三钱、淮牛膝炒车前各二钱、大腹绒钱半、川椒目二十粒、林佩琴验方。)温化肾气以通溺 道。继用加减《金匮》肾气汤。(熟地、生淮药、云茯苓各四钱、萸肉、泽泻、丹皮各钱半、紫桂五分后入、知 母三钱、生白芍五钱、治阴虚不能化阳、致溺闭积成水肿、张寿甫验方。)补化肾气以消水肿。若夫实肿。或 由胸膈停饮。或由腹膜积水。或由胃肠积滞。忽然浮肿。肿必兼胀。停饮以蠲饮万灵汤为主(俞根初方)。积水 惟逐水至神汤最效(炒黑丑三钱、煨甘遂三钱、炒车前一两、紫桂五分、傅青主男科方。)积滞以枳实导 滞汤最稳(俞根初方)。他如舟车神丸之逐饮(煨甘遂二钱、芫花醋炒一钱、红牙大戟三钱、黑丑拌炒生川 军各四钱、青皮、广皮各钱半、广木香、轻粉各一钱、尖槟榔三钱、红枣肉煮熟去皮核炼丸、如梧桐子大、先 服三十丸、次服二十丸、服三十丸、以肿退为度、张子和方)。神芎导水丸之泄水(黑丑拌炒生军各五钱、川 芎、薄荷叶各三钱、条芩、川连各二钱、滑石一两、水泛丸、每服三四钱、张子和方)。阴阳攻积丸之祛积 (茱萸、干姜、官桂、川芎各一两、黄连、半夏、橘红、茯苓、槟榔、浓朴、枳实、菖蒲、延胡、人参、沉 香、琥珀、桔梗各八钱、巴霜另研五钱、皂角六两、煎汁泛丸、每服八分、渐加至一钱半、姜汤下、此丸通治 五积六聚、七八瘕、癖蛊血痰食、皆效、乔三余方。)对证酌用。皆有捷效。其次论胀。胀病头绪甚繁。先 宜辨有形无形。无形多属气郁。故治以理气为主。有形多属血瘀。故治以通络为君。此胀病之大要也。然必辨 寒热虚实。继辨痰水谷虫。约计十种、分证条治。(一)气胀。多因于七情郁结。气道壅隔。上不得降。下不得 升。胸腹胀满。四肢瘦削。《内经》所谓浊气在上。则生胀是也。治宜升清降浊。达郁宽中汤。(沉香片五分、莱 砂散一钱、生鸡内金三钱、白芍五钱、归须、真川朴、陈香橼皮各一钱、川柴胡五分、用晚蚕沙五钱、鲜茅根 二两、葱须五分、煎汤代水、廉臣验方)磨冲聚宝丹一丸。(真沉香、广木香、春砂仁各二钱、血竭、乳香各 钱半、玄胡索一钱、麝香八分、没药五分、共研细末、糯米为丸、如弹子大、约重五分、用辰砂钱半为 衣、《和剂局方》、善治气胀、兼治男妇翻胃呕吐、饮食不降、胃脘寒痰结阻、及诸气胀痛、产后血气攻心、 小儿天吊作痛、啼叫不已、通用葱汤磨服。)先通其气以宽胀。继用宣清导浊汤加减。(晚蚕沙四钱拌包 飞滑石四钱、赤苓、猪苓各五钱、蜜炙皂荚子一钱、两头尖一钱包煎、泽兰三钱、鲜葱须三分、叶案验方。) 降浊厘清以除根。(二)血胀。多因络瘀。或早服截疟药。胀在右边者为肝胀。在左边者为脾胀。或妇人 寒郁子宫。子宫积瘀。胀在少腹者为石瘕。《内经》所谓恶血不泻。以留止。日以益大。可导而下是也。 治宜行血通络。二仁通幽汤。(光桃仁九粒、郁李净仁二钱、归尾钱半、小茴三分拌炒川楝子一钱、藏红花 五分、酒炒生锦纹钱半、桂枝尖四分、《叶案》验方。)磨冲良方桃奴丸。(桃奴。延胡索、鼠粪、香附、 官桂、砂仁、五灵脂、光桃仁各三钱、共研匀细、如弹子大、约重一钱、辰砂为衣、陈氏《妇人良方》。) 先通其瘀以消胀。继用四物绛覆汤。养营活络以善后。(三)寒胀。阴气凝聚。久而不散。内攻胃肠。则为寒 中胀满。便泄溺涩等证。内经所谓藏寒生满病是也。治宜温中泄满。苓术朴附汤(浙茯苓五钱、生于术钱半、 真川朴一钱、淡附片七分、广皮一钱、木瓜五分、《叶案》验方。)送下木香塌气丸(公丁香、胡椒各三钱、 郁李净仁四钱、炒白丑、枳实各一两、槟榔、广木香、蝎尾各五钱、为细末、饭丸、绿豆大、每服十丸、加 至十五丸、王好古《医垒元戎》方。)先温其中以宽胀。继用白术和中汤。送下加味桂苓丸。(紫桂五钱、 浙茯苓二两、生于术、真川朴各一两、姜汁和丸、如桐子大、每服二十粒至三十粒、《叶案》验方。)温 中通阳以除根。若命门火衰。脾胃虚寒。不能克化水饮。致成寒水臌胀者。必服神效虎丸(虎一具、川 朴片十五两、大戟四两、杜酥五钱、烧酒米糊打丸、金箔为衣、每服三四钱、凌晓五《饲鹤亭集》方、 善治寒水臌胀、兼治痰饮痞结、翻胃噎膈、呕吐泄泻等症。)始克收温中宽膨之功。其他扁鹊玉壶丸(制透 倭硫黄八两、糯米糊为丸、每服一钱、开水送下。)《局方》半硫丸(生半夏、倭硫黄各一两、 开水泡七次、姜汁为丸、每服一二钱、米饮下。)亦皆寒胀之要药。(张寿甫曰、生倭硫黄治愈沉寒锢冷之病 甚多、先由己徐徐尝试、确知其功效甚奇、又甚稳妥、然后敢以之治病、较之制熟者其效更捷、愚谓近来上海 药局、皆备析净毒质之倭硫黄、尤无流弊。)(四)热胀。多因于肝郁络瘀。或湿热盘踞中焦。少腹坚胀。左胁 聚气。口苦不饥。溺赤便艰。形瘦肢冷。舌赤苔黄。《内经》所谓诸胀腹大。皆属于热是也。治宜通络泻肝。 龙荟绛覆汤(新绛二钱、旋复花、蜜炙延胡、川楝子各钱半、生白芍五钱、青皮一钱、鲜葱须二分、用淡海蛰四 两、大地栗六个、鲜刮淡竹茹五钱、煎汤代水、王孟英验方。)吞送当归龙荟丸二三钱。极苦泄热。略佐微辛 以通络。若湿热郁积于中。而成胀满者。只须清热导湿。朴果四皮饮(川朴、广皮、猪苓各钱半、浙苓皮、大 腹皮各三钱、草果仁、青皮各一钱、用冬瓜皮子各一两、煎汤代水、《叶案》验方、)送下中满分消丸(子芩一 两二钱、川朴一两、川连、枳实、仙半夏各五钱、炒知母四钱、广皮、泽泻各三钱、浙苓、砂仁、干姜各二钱、 党参、于术、猪苓、姜黄、炙草各一钱、共研匀细、蒸饼为丸、如小桐子大、每服三钱、李东垣验方。)苦辛 通降。略佐疏郁以和中。(五)虚胀。多因于脾胃衰弱。气虚中满。腹虽膨胀。按之不痛。便溏肠鸣。舌白脉 软。暮宽朝急气虚。朝宽暮急血虚。朝暮急气血俱虚。《内经》所谓足太阴虚则膨胀也。治宜温养阳气。初用 参术健脾汤(太子参、生于术、浙茯苓、姜半夏、广皮、川朴各钱半、生麦芽、炒山楂、春砂仁各一钱、尤 在泾《金匮翼》方。)继投健脾制肝汤(太子参、生于术各钱半、制苍术、浙茯苓、陈广皮各一钱、炒子芩、 原麦冬、真川朴各八分、广木香四分、气下陷者、加川柴胡五分、升麻三分、血虚、加归身、生白芍各钱半、 痰盛者、加姜半夏三钱、远志肉钱半、丹溪翁方。)补中理气以宽胀。胀消十之七八。则用香砂理中汤。温健 脾胃以善后。(六)实胀。虽属气郁。然或由积水。或由积饮。或由积食。或由湿热陈积。而无不由回血管 之障碍。余每于治胀药中。佐以行血通络之品。大旨以四七绛覆汤为君。(川朴、仙半夏、紫苏嫩枝、旋复花包煎各钱半、新绛二钱、赤苓三钱、鲜葱须五分、广橘络八分、用鲜茅根、杜赤豆各一两、煎汤代水、廉臣验方。)随证佐以丸散。 屡奏殊功。如积水。轻则送下神芎导水丸。重则送下三化神丸。(煨甘遂、红牙大戟、醋炒芫花各五钱、黑 丑拌炒生锦纹各一两、轻粉一钱、共为细末、再同轻粉拌匀、熟红枣肉为丸、如赤小豆大、初服五丸、每服加 五丸、加至快利为度、张子和《儒门事亲》方。)积食。轻则送下木香槟榔丸。重则送下秘制五香丸。(杜 藿香、甘松、降香各一两、枳壳八钱、沉香、母丁香各五钱、巴霜三钱、共研极匀、米糊为丸、如芥菜子大、 辰砂为衣、每服四五分、廉臣验方。)湿热陈积。轻则送下枳实导滞丸。重则送下三霜散。(百草霜三钱、 薄荷霜、巴霜各六分、生锦纹、生三棱、生莪术、扁蓄、瞿麦各二钱、共研极匀、每服四五分、廉臣验方。) 惟积饮。《千金》五香汤最灵。(千金霜一钱煎汤、磨上沉香、广木香、白檀香、紫降香、母丁香五汁各 两小匙、和匀同服、薛生白验方、)(七)痰胀。证治方药。已详于夹痰伤寒勘语中。惟妇人血裹痰饮。汪朴齐 名曰痰臌类孕。腹大异常。偶一腹痛。即肠鸣辘辘。如车水声。溺涩便艰。甚则气喘倚息。不能平卧。六脉 滑大无伦。按之坚实。予曾三遇其症。皆由专门产科家。于痰体停经症。误认为妊。连进清滋安胎药。致痰饮 不行。与血互结而成。每仿汪氏法。用滚痰二陈汤(姜水炒生锦纹钱半、青礞石火硝透三钱、竹沥半夏、 赤苓、槟榔、广皮各三钱、川朴、制南星、生三棱、生莪术各钱半、桂心五分、汪朴斋《产科心法》方。) 日下二三行。所下者皆色如赭石成块。挑开内裹白潺。从此腹渐消而宽。继用林氏香橼丸(炒莱菔子六两、 陈香橼四两、醋制香附、广皮、赤苓、泽泻、生三棱、生莪术各二两、净楂肉、小青皮各一两、神曲糊丸、 如绿豆大、每服一二钱、日三服、空心用绿萼梅七朵、泡汤送下、林药樵验方。)煎香砂二陈汤送下。 疏中蠲痰以除根。终用六君子汤去炙草。加制香附竹沥姜汁。补中涤痰以善后。(八)水胀。体实暴病者 易治。方法已详于前。体虚久病者难疗。予于临证实验上。用《济生》实脾饮送下《济生》肾气丸下或 用东垣补中益气汤送下扁鹊玉壶丹。或用参术健脾汤送下天真丸。或用香砂理中汤送下禹余粮丸。如水投石。一无成效。益信洄溪云胀俱在肠外三焦膈膜之间。其为病虽是 正虚。终属邪实。慎用补法。其言确有卓识也。由是改变方针。从疏达三焦。开泄膈膜着想。竟用修园消水圣 愈汤加味。(桂枝尖、黑附块、北细辛、蜜炙麻黄、生甘稍各一钱、知母三钱、焙蝼蛄下截七只、生姜皮钱 半、大红枣二枚、用生皮一两、干蟾皮一只、煎汤代水。)温凉并用。通补兼施。要在生皮善达三焦。干 蟾皮专通肾络。蝼蛄又为利水之能品。故加用之。外用蓖麻油品松节油。用药制棉浸擦膈脘腹。自上至下。日 擦四五次。似此内外并治。始得肠鸣如桴鼓。初则津津汗出。继则小溲如注。腹胀骤退。而两足仍肿。内用牡 蛎泽泻汤(左牡蛎生打四钱、泽泻、花粉各钱半、川桂枝五分、白茯苓三钱、川朴一钱、叶案验方。)外用毫针 浅刺足跗。以放其水之出路。乃奏全功。此为阴水之寒胀而设。然阳水之热胀。较阴水寒胀为尤多。王孟英 曰。水胀初起。虽有寒有热。久则寒少而热多。每因肝气不疏。则郁而为火。肺气不肃。则液郁为痰。脾气不 达。则滞其枢机。胃气不通。则废其容纳。四气皆愆。愆则邪留着而为胀。不愆则气健运而渐消。前哲治胀。 多用温补。反阻气机。是不调其愆而反锢其疾。疾日锢。腹愈胀。气日愆。血愈枯。此酿成单腹胀之由来也。 治法首重调愆。展以轻清。每用北沙参、淡竹茹、丝瓜络、银花、川楝子、枇杷叶、冬瓜皮、川柏、归须、生 白芍等。以气蒸水煮芦根生藕汤煎药。继参以西洋参、细生地、川连、花粉、生苡仁、焦山栀等。出入为方。 服至匝月。忽然汗出涔涔。肿胀皆退。予每仿其法而治此症。参以行血通络之品。如鲜茅根、杜赤豆、绛通 草、马鞭草、念篦须、鲜葱须、天仙藤、络石藤等。随症加减。每多获效。(九)谷胀。即食胀。多由肝气怫 郁。恣饮贪食。停滞中焦。其症恶闻食臭。吞酸嗳气。恶心呕逆。胸膈痞塞。食入则脘腹益胀。便艰溺涩。 《内经》所谓饮食自倍。肠胃乃伤。又云饮食不节。起居不时者。阴受之。阴受之则入五脏。入五脏则满 闭塞。中满者泻之于内是也。治法轻则消而去之。疏郁消滞汤(莱菔子三钱拌炒川连六分、川朴、广皮、丹皮各钱 半、焦山栀、双钩藤各三钱、小青皮、薄荷梗各一钱、《叶案》验方。)送下枳实导滞丸。重则攻而下之。二陈平 胃汤(仙半夏、新会皮、小枳实、川朴各钱半、六神曲、净楂肉、赤苓各三钱、制苍术八分、生甘稍四分、 《简明医要》验方。)送下木香槟榔丸。若屡下而胀仍不消。此由肝郁络瘀。或由湿热入络。用开郁通络饮合雪 羹。(陈香团皮、酒炒延胡、新绛、木瓜各钱半、广郁金生打三钱、远志、通草、佛手片各一钱、生苡仁四 钱、蜜炙蜣螂一对、先用丝瓜络一枚、路路通十枚、淡海蛰四两、大地栗六个、煎汤代水、若消滞、加红曲二 钱、鸡内金三钱、达下、加车前子五钱、降气、加苏子二钱、川贝三钱、薛瘦吟验方。)或用三露五汁饮(银 花露、藿香露、枇杷叶露各一瓢、用生藕汁、芦根汁、梨汁、广郁金汁各四瓢、生姜汁四滴、重汤炖温、冲入 三露、和服、孟英验方。)送下木香三棱丸。(青木香、破故纸、茴香、黑丑、甘遂、芫花、大戟、京三棱、 蓬莪术、川楝子、葫芦巴、巴戟各一两、巴霜四分、陈仓米三合、砂仁一两五钱、上细切、用好米醋二升、除 砂仁木香外、余药入醋中浸一宿、入锅内煮醋尽干为度、同木香砂仁为细末、醋煮面糊为丸、如绿豆大、每服 五丸或七丸、载虞花溪《医学正传》。)仿洄溪胀必有滞。缓缓下之之法。始克胀消肿退而痊。(十)虫胀。多 因于脾胃虚弱。恣食甘肥生冷。留而为积。积久生虫。如扁虫(即姜片虫)线虫(即钩虫、蛔虫)圆虫(即鳖 瘕)等。其证腹虽胀大。时发攻痛。以手摸之。腹内有块。或一条埂起。痛有来去。乍作乍止。痛止即能饮 食。甚至一痛即厥。呕恶吐涎。口流清水。面白唇红。口馋好甜。或喜食泥土茶叶火炭等物。《内经》所谓肠中有 虫瘕HT。虫动则胃缓。胃缓则涎出是也。治宜攻积驱虫。轻则使君子汤。(煨香使君子肉二钱、青糖一钱拌 炒净楂肉三钱、何廉臣验方。)送下蒋氏遇仙丹。(黑白丑头末炒香各五钱、枣儿槟榔半生半炒各一两、三 棱、莪术醋炒冬五钱、炙牙皂三钱、共研细匀、青糖为丸、如赤小豆大、小儿服一钱、大人二三钱、蒋仲芳验 方。)或单服鸡肝药。(白雷丸一两、用苍术一两同煮一二十滚、去苍术、切片、使君子肉一两、二味焙干研 细、用不落水鸡软肝一具、男用雌、女用雄、将末药一钱掺上、饭上蒸熟、小儿食之、轻则二三服即愈、重则 六七服而痊、吴门王仙师验方。)重则必须蒋氏珍珠丹(皂荚八钱、枣儿槟榔肉六钱、黑白丑各四钱、巴豆肉 六分、捶碎、包夏布中、四味用阴阳水各一汤碗、煮干取起、去巴豆肉、晒干研细、瓷瓶收藏、每服男用三五 分、女用四六分、小儿只服三分、黑砂糖拌、青糖茶送下、或白蜜汤调下、蒋仲芳验方。)及沉香至珍丸。 (每服三五粒、方载前夹痛伤寒勘语中。)又次论蛊症程钟龄谓非虫即血。非血即虫。但从字面象形。尚非成 蛊之原理。惟石芾南谓郁怒伤肝。肝热血燥。经络凝滞不通。下部回血壅胀。即有水血溢于膈之里。渐渍渐 深。终成蛊胀。实由肝叶撑张则胀也。肚大筋青不治。夫青筋。非筋也。血络也。青者。血燥而结也。血结则 不独血滞于中。即水饮亦无由吸摄。不能循其常道。下输膀胱。故蛊胀多水。医者见水行水。不审水由肝血燥 结所致。所以不效。其说中西合参。言之成理。语甚精当。惜未对证立方耳。余于临证实验上。每用辛润通 络。以行肝血。自制三仁绛覆汤。(栝蒌仁四钱、柏子仁三钱、光桃仁、泽兰、新绛各二钱、归须、旋复花各 钱半、鲜葱须三分、用鲜茅根二两、全丝瓜络一钱、煎汤代水、)送下诸蛊保命丹。(肉苁蓉三两、红枣、青矾 各一斤、入罐内烟尽、为末、再将四制香附、生麦芽各一斤为末、和前末糊丸、每服二三十丸、专治单腹胀 大、四肢极瘦、王孟英《内科简效》方。)及通络消蛊丸。(即当归虫丸、方载夹痛伤寒勘语中、专治络瘀单 胀、叶氏验方。)遵叶氏络瘀则胀之法。往往十全二三。久服收功。终论臌证。通称单腹胀。前哲如程钟龄陈修 园辈。皆谓腹胀如鼓。中空无物。遵《内经》足太阴虚则鼓胀之旨立言。此为脾虚成臌之一种。然臌胀亦不尽属纯 虚证。就予临证实验。约有五臌。(一)气臌。多因于情志内伤。愤怒抑郁。无不动肝。肝纵乘肺。气逆息粗。 胸满膈塞。腹虽胀大。按之尚软。《内经》所谓诸气郁。皆属于肺。叶天士所谓初病在气也。每用四七绛覆汤。 送下陈香团散。(陈香团连穣一枚、大胡桃肉连皮二枚、春砂仁去壳二钱各存性、研为细末、每服一钱、 方载张石顽《本经逢原》。)理气宽膨以消胀。继用陈麦草汤。(陈麦杆草五钱、生麦芽二钱、陈大麦须、莱砂散各 一钱、何廉臣验方。)送下佛手丸。(鲜佛手、用银胡三钱煎汤、拌炒切片、鲜香团去子、用川楝子三钱、煎汤 拌炒、冬桑叶、京川贝、炒枣仁、建神曲、湘莲肉各五两、太子参一钱、另研擂丸、共研细末、先将佛手枣仁 煎浓汁泛丸、再用糯米饮汤泛上、每服一钱、凌氏《饵鹤亭集》方。)舒畅气机以善后。往往十全七八。若失治。 及病患不能戒怒。势必肝横乘脾。脾失健运。腹胀减食。食益胀。按之如鼓。形瘦肢削。溺涩而急。《内经》所 谓之如鼓。皆属于热。叶天士所谓久必入络也。每用三仁绛覆汤。送下消臌蛛连丸。(白蜘蛛十只、蚕绵灰五 钱、紫桂、麝香各五分、小川连五钱、共研细匀、藕粉为丸、如小绿豆大、每服一钱、专治气郁成臌、何廉 臣验方。)泄肝运脾以消臌。俾腹胀转软而宽。用五汁一枝煎。送下绿萼梅花丸。(方载夹痛伤寒勘语中) 辛润通补以除根。似此治法。亦可十全一二。(二)疟臌。即疟母成臌。多因于疟邪未净。截之太早。误服甘肥 滋补。留邪入络。腹胀如鼓。按之左边尤坚。此中医所谓疟母。西医所谓脾胀也。治以活血通络。叶氏二仁绛 覆汤。(用马鞭草一两、紫苏嫩枝三钱、煎汤代水。)送下鳖甲煎丸。外贴鳖苋膏以消块。(三)疮臌。多因于 周身疥疮。误用熏法。及凉药涂布。将疮遏进。湿热盘踞膜络。初则腹痛便泄。继则囊肿腹胀。下至少腹。此 王洪绪所谓疮。叶天士所谓疮蛊。徐洄溪所谓疮臌也。治以解毒发表。银翘败毒散。(薄荷钱半、青连翘三 钱、羌活、独活各八分、柴胡、前胡各一钱、枳壳、桔梗各七分、用银花、杜赤豆各八钱、煎汤代水。)送下 疮臌红枣丸。(白僵蚕、红枣各四两、先用水煮红枣一二滚、取枣汤洗白僵蚕、弃汤、以枣去皮核捣烂、僵蚕晒 干为末二两、同枣捣和为丸四两、丸如小赤豆大、每服二钱、王洪绪《外科全生集》。)使周身仍发疥疮。则疮臌 全消。或用紫苏一两。煮大长脐蟹。约重斤余。饮酒将蟹吃完。覆被而睡。不两时。身仍发疮。更狠于前。而臌 全消。然后再治疥疮。以竟全功。(四)水臌。多因于湿滞肿满。大剂峻逐。频进不休。力求速愈。初服少效。 久必伤残脾阳。始由四肢归腹。腹大如箕。(俗称筲箕胀、)手足反瘦。逐渐坚胀。按之如鼓。旦食不能暮食。 不知增液通络。又用攻坚分消。更损肾阳。重伤气化。腰足软。溺色淡黄而少。甚至小便癃闭。病势至此。 本不可为。即遇明医。亦惟用加减《金匮》肾气汤。送下桂附理中丸。温补脾肾。以救残阳。尽人事以挽天机而 已。予屡遵嘉言三法。初用辛甘通阳。如桂甘姜枣、麻辛附子汤加味。继用培养元阳。如真武汤送《金匮》肾气 丸。三用转旋大气。如补中益气汤重用术。送下局方禹余粮丸。外用罨脐法以通溺(大水田螺一个、雄黄甘遂 末各一钱、麝香一分、同捣为饼、罨脐上、)病家虽甚信从。而医者药无一效。无任惭汗。末遵张景岳大补 法。用参附理阴煎仍加于术。送服蜘蛛散。(白蜘蛛十六只焙焦、青化桂一钱。同研极细、每服一钱、《金匮》 方。)终归无功。从此信景岳虚症难医。百补无功之语。真虚损专家之名论也。急嘱病患赴西医处开臌放水。讵 知放水而水全无。但有淡血粘液。西医即将腹皮缝好。劝其速回。后至一旬而毙。于是专觅单方。约有十剂。 一、丑冰散。(先将黄牛粪阴干、微炒黄香为末、每服一两、煎十余滚、滤清、冲入梅冰一厘、乘热顿服。) 二、猪肚煎(雄猪肚子一个、入大蒜头四两、尖槟榔、砂仁末各三钱、广木香二钱、砂锅内河水煮熟、空心但 服猪肚汤。)三、千金散。(千金霜二分半、飞滑石二分、陈芭蕉扇去筋烧灰存性五分、用湿豆腐皮包好开水送 下。)四、黑鱼羹。(乌蠡鱼一尾、重七八两、去鳞甲、将肚剖开去尽肠杂、入好青矾五分、松萝茶三钱、男 子用大蒜八瓣、女用七瓣、同入鱼腹内、放在瓦罐中煮熟、令病患吃鱼、连茶蒜吃更好。)五、葫芦散。(三 五年陈葫芦一个、悬放于炭火上炙热、入酒浸之、如此五次、将葫芦壳存性为末、每服三钱、酒下。)六、 宽膨散。(大癞虾蟆一只、剖开、用大砂仁填满腹中、黄泥封固、炭火红、冷定去泥、研末、每服一钱、陈 皮汤调服、至频频矢气而宽。)七、瓜灰散。(西瓜一个、开去盖、挖去子肉、加鸡内金四张、车前子四两、 入西瓜中、仍用旧盖盖好、瓜外遍涂烂泥、在瓦上炙灰存性、去泥研末、每服一钱、用青糖拌好、用陈葫芦壳 一钱。煎汤调下。)八、丝瓜络丸。(丝瓜络一个、用小巴豆十四粒、拌炒巴豆黄色、去豆不用、再用陈仓米、 如丝瓜络之分量、同炒、米黄、研匀、玫瑰膏捣丸、如梧桐子大、每服一钱、用绿萼梅五朵泡汤送下。)九、鸡 矢白散。(腊月用雄鸡五只、饲以煮干大麦一二日、鸡矢中自有白块、逐渐取出、随取随用酒洗、阴干、藏入 瓷瓶、每服三分、和入广木香末一分、随酒送下。)十、败鼓皮丸。(破旧铜鼓皮一张、切碎、河砂拌炒松脆、 研末、陈烧酒和糯米粉糊丸、每服一钱、陈酒送下。)其间临病实验。一旬至二旬间鼓胀。效者颇多。若至一 二月。不效者多。(五)疳臌。多因于失饥伤饱。鱼肉中误服虫子。虫吸血液。生长繁殖。积久而成臌。形如蜘 蛛。故俗称蜘蛛胀。《万氏全书》谓之疳臌。治以驱虫消疳。轻则七味保婴汤。(莱菔子、生麦芽各一钱、薄荷叶 三分、嫩竹叶七片、灯心一小帚、陈仓米二十粒、白蜜一匙、袋盛煮汤。)调下癞蛤散。(癞蛤一只、酒洗 净、将白豆蔻四十九粒、从口徐徐灌入、外涂酒渣盖泥令遍、炭火烘脆、去泥、研末、筛净、每服三分至五 分、《良方集腋》。)重则加味五香汤。(五灵脂用青糖拌炒五分、醋制香附八分、黑白丑头末炒香各六分、白雷 丸一钱、煨香使君子肉三枚、炒川椒一粒、乌梅肉二分、何廉臣验方。)调下灶马散。(蟑螂肉十只、莱菔子 五钱、拌炒研服五分。)屡奏捷效。综而言之。肿胀蛊臌。皆以病状定病名他。《内经》云。治病必求其本。其本 即中医所谓病源。西医所谓原因也。余临斯证。必先辨其病属何因。继必察其质性何似。更审其有无宿恙。然 后权其先后之宜。对症发药。庶可药到病除。无枘凿之不入矣。至于辨证。尤在泾曰。腹胀属脾胃者。则饮食 少。属他脏腑者。则饮食如常。其胀在皮肤脉之间者。饮食亦如常。其在肠胃盲膜之间者。则饮食亦少。其气 亦壅塞于五脏。则气促急不食而病危矣。是故病在表者易治。在腑者难治。入脏者不治。此亦扼要之论也。 【荣斋按】本节(夹胀伤寒)俞氏治阴水肿主张初起用麻附五皮饮,确是一个合乎理想的好方。廉臣先生在 《全国名医》《验案类编》中加以阐述,他说∶“五皮饮加麻黄、附子、为周雪樵君首创,谓治水肿及风水肿、其人素 无肝火者,投无不效。其妙处全在麻黄一味,非但开肺发汗,使水气从皮肤排泄,而其余力尤能通利水道,使 水气从小便排泄;故日本医家,独推麻黄为治水肿之特效药。惟现下病家,往往畏麻黄而不敢服,就余所验, 凡发风寒之汗,麻黄只用四五分至六七分即能出汗,发风水之汗,非一钱至一钱半不能出;从未犯过亡阳之 弊”。 又按∶本节全文,取材丰富,它的质量超过全书的任何一节,可以说是伤寒夹症中的典型节目。俞氏 把肿、胀、臌、蛊等,分析为四个单元,指出了不同的原因疗法,而重点则在“胀”以下的两个疾患。廉臣 先生又“勤求古训,博采众方。”举出肿、胀、臌、蛊四症的病因、证状和治法;凭借着古医学的壁垒,与 顽痼的疾病展开斗争。从文本里,可以看出他老人家精力是愈战愈强,武器也越来越好。参证学说十六家, 引用方剂八十三个;以将近一百个的历代医学专家的累积经验,加以分析、综合,灵活运用,勤勤恳恳, 显示了二十世纪上半纪卫生任务者“博学多能”的实质,而留作我们钻研。