【因】风温时毒。先犯少阳阳明。续被暴寒搏动而发。乃三阳合病。状类伤寒。以 其胸膈赤肿热痛。故见形定名曰赤膈伤寒。病亦多发于春令。 【证】初起先发热恶寒。头疼身痛。继即胸膈赤肿病HT。甚或外发紫。舌苔边红 。中黄糙起刺。甚或黄中夹现黑点。若胸中剧疼。口秽喷人。痰嗽气喘。咯出浊唾腥臭 者。毒已内陷伤肺。欲酿内痈。舌苔多白浓起腐。 【脉】左浮弦急数。右洪盛弦滑者。张石顽所谓赤膈属少阳风热。非正伤寒。实则 二阳合病之风温时毒。猝被太阳客寒引动而发也。 【治】法当内外兼施。内治、轻则荆防败毒散加减。冲犀角汁(一瓢)。金汁(一 两)。重则通圣消毒散加减。(方载大头伤寒治法中)。表里双解以逐毒。表证已退。 内火尚盛。神昏谵语。便闭溺涩者。急用解毒承气汤加紫雪。泻火逐HT毒以清神。若呓语痉 厥。暴注下迫者。急以犀羚竹石汤(犀角八分、羚角一钱、鲜竹叶心三钱、 石膏六钱、赤芍、连翘、紫草各二钱、银花露二两冲)。调下至宝丹(一粒)。泻火熄 风以清心。若二便已利。神识亦清。尚咳出浊痰腥臭。甚或吐脓。胸中犹隐隐痛。舌苔白 腐满布。脉右寸滑数而实。时毒伤肺成痈者。急用加味苇茎汤。〔生苡仁五钱、栝蒌仁 四钱、光桃仁、川贝母、甘草节各钱半、银花、连翘各二钱、制月石八分、陈芥菜卤 两瓢、(冲)先用活水芦根、鲜菩提根、鲜冬瓜皮子各二两、前汤代水。〕降气行 血以宣肺痹。败脓去腐以清肺毒。毒除痛止。而肺火不清者。继与桑丹泻白汤。加野百 合(钱半)。白及、合欢皮(各一钱)、鲜野菰根(二两)。鲜白茅根、鲜菩提根(各一 两、上三味煎汤代水)。凉泻肺中之伏火。清敛肺脏之溃穴。终与二冬二母散。加西洋 参绵皮(各钱半)、鲜石斛(四钱)。清养气液以善后。外治、以细银针刺肿处出紫 血。即以薄棉拭干滋水。随用解毒清凉散(芙蓉叶、大青叶各五钱、青黛、人中黄、 各二钱、共研末、鲜菊叶、天荷叶、捣汁调匀用)。涂敷之。泄其热毒以消肿。使其速 愈。 【秀按】石顽老人治此证。初以荆防败毒散去参。(荆芥、防风各钱半、柴胡、 前胡、羌活、独活、枳壳、桔梗、牛蒡、薄荷、赤苓、川芎、甘中黄各一钱、临服冲 金汁一杯。)加条芩、川连、犀角、紫荆皮为主。表证退。便燥结者。以凉膈散为主。 若有半表半里证者。小柴胡汤去参加枳、桔。又以棱针刺血泄毒。大旨与俞法相同。惟 毒陷伤肺。酿成内痈。大抵由病家初起失治。继由医家纵横杂治所致。或由肺痈外溃。 胸前遂赤肿发。果如是。则俞张荆防败毒散加减。亦不适当。甚矣。临病辨证之难乎 其难也。 【廉勘】赤膈伤寒。如张石顽。俞根初两前哲。所述病状。显然内痈伤寒。外科诊 治居者多。若先由肺痈。而后胸胁赤肿发者。曾经治愈四人矣。均仿洄溪老人肺痈法 例。幸而收功。徐氏曰、肺痈病。脓已成者。《金匮》 虽云始萌可救。脓成则死。然多方治之。竟有生者。盖予平日因此证甚多。集唐人以来 治肺痈之法。用甘凉之药以清其火。滋润之药以养其血。滑降之药以祛其痰。芳香之药 以通其气。更以珠黄之药解其毒。金石之药填其空。兼数法而行之。屡试必效。此真肺 痈正治之良法。而非自炫其能之谎语也。惟《徐氏医案》。往往有法无药。此亦巧于藏拙。 一则避后人吹毛求疵。一则欲后学勤求古训。博采众方之深意耳。今年秋。吾绍某部中 一兵士。处州人姓陈名士卿者。夏初患肺病。屡服西药。痰嗽病终莫能愈。夏末初秋。 患暑湿兼寒夹食。初次邀诊。见病患面赤如朱。胸膈赤肿。昏厥不语。已五昼夜。口秽 喷人。唇焦齿黑。目瞪口噤。四肢厥冷。按其胸腹。灼热异常。大便水泻如注。臭秽难 闻。溺短赤涩。脐间冲脉。动跃震手。诊其脉两寸陷下似伏。两关尺沉弦搏数。愈按愈 盛。抉其口。望其舌。焦紫起刺。层层黑晕。遂以摄氏表检验温度。已达一百另五度。 遂断为暑湿病中之坏热症。遂立俞氏解毒承气汤。加紫雪(九分)、品三物白散(一分、 方用桔梗五分、川贝四分、巴霜一分、嘱药肆现研匀细、以药汤频频调下。)进一煎后 。时隔四点多钟。毫无变动。又进次煎。毕、即大吐臭痰一瓯。乃开言。云腹中如锥刺 。或如刀割。疼剧不可忍。同人为其抚摩一句钟。乃大泻黑垢一滩。次日上午又邀诊视 。察其脉两寸起而数促。关尺如昨。舌苔只退黑晕一层。二便均闭。躁则狂言乱话。静 则独语而笑。温度计仅退一度。惟四肢不厥而转温。于原方略为加减。去紫雪及三物白 散。加犀角汁一瓢(约计一钱)、鲜车前草汁一瓢。与金汁和匀同冲。安宫牛黄丸(一颗 )、生锦纹又加二钱。服两煎后。连下黑垢两次。热度昏谵依然。咳吐臭痰如米粥状。则 加多矣。满屋臭不可闻。同人皆为之掩鼻。从此连诊七日。皆从前方加减。或减安宫牛 黄丸。加王孟英新定牛黄清心丸。或仍用紫雪(四分)、品绛雪(一分)。或减西瓜硝。 加风化硝。臭痰日吐两瓯。黑垢一日一次。多则两次。惟小便逐次加多。色终紫赤混浊 。温度退至百另一度半。昏谵犹多。清晨时神识较清。略能应对一二语。脉搏数而不弦 。脐中冲动渐底。舌苔白腐满布。略现黑点。约计生川军已服 至三两。金汁已有九两。紫雪服至二钱余分。牛黄丸等服至六颗。外感之暑湿食滞。已 去大半。乃一意疗其肺痈。改与俞氏加味苇茎汤。磨冲太乙紫金丹(一颗)遵徐氏甘凉 清火。芳香通气之法。连诊五日。皆从此方加减。去紫金丹。加紫金片。或加新绛、旋 覆、橘络。通其肺络。或加竹沥、梨汁、鲜石菖蒲汁。豁其臭痰。或加制月石、甘中黄 、尿浸石膏。解其毒以防腐。连诊五日。忽然寒战壮热。手足躁扰。头面胸背遍发黑 疮。而胸膈赤肿始退。臭痰全无。日吐白痰两瓯。或痰中带脓。或夹紫血。如丝如珠 。谵语大减。神识转清。但睡醒后。仍有昏言。面唇转白。体亦憔悴。脉搏小数微弦。 舌苔白腐大减。胃动思食。口燥善饮。改用顾晓澜八汁饮去西瓜汁、荷叶汁。(甘蔗汁 、藕汁、梨汁、芦根汁、鲜生地汁、鲜茅根汁各一酒杯、重汤炖温服。)加麦冬汁( 二匙)、淡竹沥(二瓢)、解KT草根汁(一瓢)甘润养胃。以补其血。连服四剂。胃口大 开。每飧食粥一大瓯。日夜须服五飧。而痰中血丝血珠。终不能除。胸中尚隐隐痛。大 便已转嫩黄。时溏时燥。改用《古今录验》桔梗汤。(白桔梗、生甘节、归身、白术、 各一钱、生苡仁五钱、生桑皮三钱、细生地二钱、败酱草八分。)加北沙参(四钱)甜 石莲(钱半、杵)双补肺脾以清余毒。另服王氏圣灵丹加减。(珠粉、西黄各三分、 琥珀六分、滴乳石、制月石、尿浸石膏各一钱、没石子、辰砂各五分各药研细、 入磨坊中倒挂飞面丝五钱五分、研和极匀、妙在飞面丝善走肺中细管。)每用五分。以 鲜茅根、鲜菩提根(各一两)、煎汤送下。日夜各一服、服完、胸痛止、痰血除、益信 徐氏珠黄等品解其毒。金石等药填其空之说。精确不磨也。且知马培之麝香走窜。盗泄 真气。肺痈忌服之说。亦难拘执也。终以《金匮》麦门冬汤、加霍石斛、生玉竹(各三 钱)、气液双补以善后。幸而其人年壮体实。病乃霍然。起居饮食如常矣。 【荣斋按】“赤膈伤寒”,廉臣先生谓即系“肺痈”。我细勘俞氏所述症状,大部 份可以说是与肺痈相符合的,只有“甚或外发紫”一语,却与肺痈证对不起来。讲到治 法∶廉臣先生用“紫雪九分品三物白散一分。” 这确是一个效方。一九五五年四月号《中医杂志》载王焕庭治肺痈用桔梗白散的两个治 例,就是活生生的事实。江阴曹颖甫先生治肺痈,也主张先用开泄,继用清养,与俞何 两先生的疗法是一致的。曹先生说∶“凡治此症,痈脓结聚肺部,当开泄肺气,清其郁 热,为第一步。及肺脏气疏,咯痰不畅,则以决去痈脓为第二步。及腥臭之痰出尽,而 胶痰之未成脓者,尚吐之不已,则以破除痰结为第三步。及胶痰渐少,肺之破碎处当用 补救,则以扶养肺阴为第四步。惟补救之方,推千金黄昏汤为最。黄昏即合欢皮,张璐 玉称其两干相着,即粘合不解,取其粘性实足以补肺脏之罅漏,而收其全功,较世传白 芨尤为稳当。敢布腹心,以告同道。”这种经验介绍,使俞氏用“白及,合欢皮”以“ 清敛肺脏之溃穴”的方法,得曹先生为之解说和证明,不但理明心得,而且疗效愈彰。