（一名大头瘟。俗称大头风。通称风温时毒。） 【因】风温将发。更感时毒。乃天行之疠气。感其气而发者。故名大头天行病。又 系风毒。故名大头风。状如 伤寒。故名大头伤寒。病多互相传染。长幼相似。故通称大头瘟。多发于春冬雨季。间 有暑风挟湿热气蒸。亦多发此病。人体手足六经。惟三阳与厥阴诸经。皆上头面清窍。必 先辨其为太阳时毒。少阳时毒。阳明时毒。厥阴时毒。三阳同受时毒。少厥并受时毒。 分际斯清。 【证】太阳时毒。初起头项强痛。身热体重。憎寒恶风。继即头脑项下胀大。并耳 后赤肿。少阳时毒。一起即寒热往来。口苦咽干。胸胁满闷。隐隐见疹。两耳上下前后 硬肿而痛。两额角旁亦皆红肿。甚或咽喉不利。喉肿而痹。阳明时毒。一起即壮热气喘 。口干舌燥。咽痛喉肿。额上面部。赤而肿。或发疮。点隐隐。目肿难开。厥阴 时毒。一起即头痛吐涎。巅顶尤疼。寒热类疟。一身筋挛。手足微厥。面青目赤。耳聋 颊肿。腮颐亦皆肿硬而疼。胸满呕逆。甚则状如惊痫。时发螈。上为喉痹。下便脓血。 若三阳同受时毒。则头面耳目鼻与咽喉。皆发红肿热痛。少厥并受时毒。则巅顶及两耳 上下前后。尤为赤肿疼。呕吐酸苦。或兼吐蛔。甚则两胁剧疼。疼甚则厥。厥后发痉 其舌苔。在太阳。苔虽薄白。舌色反红。或白薄而燥刺。边尖俱红。少阳则红多白少。 或夹灰黄杂色。甚或白如积粉。边沿色红而紫。阳明则舌苔正黄。黄而薄腻。甚或深黄 浓腻。间夹灰黑。或老黄焦黑。多起芒刺。三阳同受。多舌赤苔黄。或夹灰点黑刺。少 厥并受。更多舌色紫红。甚或焦紫起刺。 【脉】左浮弦而盛者。太阳经受时毒也。左浮弦搏数者。少阳经受时毒也。右不甚浮 。按之洪盛搏数。右大于左者。阳明经受时毒也。左右浮沉俱盛。按之弦洪搏数者。三 阳经同受时毒也。左浮弦搏数。右洪盛滑数者。少厥两经并受时毒也。此即东垣所谓大 头伤寒。风毒邪热客于心肺之间。上攻头面为肿是也。然经谓风气通于 肝。肝脉直上巅顶。往往少阳火旺。搏动肝风。风助火势。火假风威。外风引起内风。而 为死生反掌之危候也。 【治】法当内外并治。治之速。十全七八。不速治。十死八九。内治、以辛凉发散。 宣气解毒为主。轻则葱豉桔梗汤。加牛蒡、银花、大青（各三钱）、蝉蜕（钱半）。先用三 豆汤。（生绿豆一两、大黑豆六钱、杜赤豆四钱、青荷叶一圈）。代水煎药。重则用通 圣消毒散加减。（荆芥、防风、川芎、白芷各一钱、银花、连翘、牛蒡、薄荷、焦栀 、滑石各二钱、风化硝、酒炒生锦纹、苦桔梗、生甘草各五分、先用犀角尖一钱、大 青叶五钱、鲜葱白三枚、淡香豉四钱、活水芦笋二两、鲜紫背浮萍三钱、用蜡雪水煎汤 代水、重则日服二剂、夜服一剂、药须开水略煎）。疏风解表以宣上。上焦宣化。热毒 尚盛。便结溺涩者。继与解毒承气汤。三焦分消以逐毒。毒去热减。终与清燥养营汤。加 鲜茅根（一两）。西洋参（二钱）。清养气液以善后。若少厥并受。时毒大盛。风火交 煽。痉厥兼臻者。速与羚角钩藤汤。加犀角汁（二瓢）。金汁（二两）。童便（一杯、 冲）。紫雪（五分至八分）。泻火熄风以消毒、继与七鲜育阴汤。清滋津液以善后。外 治、以细针遍刺肿处（用绣花极细引针三十六支、用线扎成圆大空灵一支、医必预备应用 ）。先放紫血。继放黄涎。泄出血毒以消肿。即用清凉救苦散。（芙蓉叶、二桑叶、白 芷、白及、白蔹、生军、川连、川柏、腰黄、乳香、没药、杜赤豆、草河车、制月石、 各二钱、共为末、蜜水调、肿处频扫之）。涂敷肿处以退火。咽痛喉痹者。急用生桐油 和皂荚末少许。白鹅翎蘸以扫喉。探吐痰涎以开痹。继吹加味冰硼散以退肿。终用土牛 膝汁二瓢和开水一碗。调入制月石二钱。紫雪二分。俟其炀化。频频含漱以祛腐。总 之此毒先肿鼻。次肿耳。从耳至头上。络脑后。结块则止。不散。必成脓。故必内外兼 治。始能消散。切忌骤用苦寒。如东垣普济消毒饮之芩连并用。亦禁浪用 辛热。如节庵荆防败毒散之羌独二活。贻误颇多。学人慎毋拘守成方也。 【秀按】元泰和二年四月。民多疫病。初觉憎寒壮热体重。次传头面肿甚。目不能 开。咽喉不利。气逆上喘。口燥舌干。俗云大头伤寒。染之多不救。医以承气汤加蓝根 。屡下莫能愈。东垣遂创制一方。名普济消毒饮。施其方。全活甚众。方下自诠，谓身 半以上。天之气也。疫毒既客于心肺之间。上攻头面为肿。故用芩、连各五钱。苦寒泻 心肺之火。元参二钱。连翘、马勃、鼠粘子、板蓝根各一钱。苦辛平清火散肿消毒。僵 蚕七分。清痰利膈。甘草二钱以缓之。桔梗三分以载之。升麻七分。升气于右。柴胡五 分。升气于左。气虚而滞者。用人参二钱以补虚。佐陈皮二钱以疏气。便闭者加酒煨大 黄。共为细末。半用汤调。时时服之。半用蜜丸噙化。以适其病所。其方意服法均巧。 宜乎刻石以传世。厥后罗谦甫仿制一方。名既济解毒汤。只多一味当归。少元参、马勃 、牛蒡、板蓝根四味。与李方大同小异。惟遵《难经》蓄则肿热。以注射之之法于肿上 。约正十余刺。血出紫黑如露珠状。顷时肿痛消散。足为后学师范。洵堪效法。故俞君 内外并治。奏功愈捷。 【廉勘】普济消毒饮吴鞠通去升柴芩连。加银花一味。新定用量以治内（银花、连 翘、元参、桔梗各一两、板蓝根、僵蚕、生甘草各五钱、荆芥、薄荷各三钱、牛 蒡子六钱、马勃四钱、共为粗末、轻服六钱、重服八钱、鲜芦根汤煎去渣、约二时一服 。）外用水仙膏（水仙花根剥去老赤皮与根须、入小石臼内捣如膏、敷肿处、中留一孔 、出热气、干则易之、以皮上生黍米大小黄疮为度。）三黄二香散（川连、川柏、生大 黄各一两、乳香、没药各五钱、共研细末、初用陈茶汁调敷、干则易之、继用香油 调敷、以泻火定痛。）以治外。神昏谵语者。先与安宫牛黄丸、紫雪丹之属。继以清宫 汤。（元参心、连心麦冬各三钱、竹叶卷心、连翘心、犀角磨汁各二钱、莲子心五 分、热痰盛、加竹沥、梨汁各五匙、咳痰不清、加栝蒌皮钱半、热毒盛、加金汁一两 、人中黄钱半、渐欲神昏、加银花三钱、荷叶二钱、鲜石菖蒲一钱。）程钟龄谓风火郁 热成大 头瘟。初起宜以加味甘桔汤（甘、桔、荆、薄、蒡、贝、柴胡、丹皮。）清散之。散而 不去。则用普济消毒饮以清之。若肿势极盛。兼用砭法。观此二说。治法尚稳。但不及 俞法之约而赅。效力速。 【荣斋按】本节俞氏在“因”“证”“脉”各论中，一再提及三阳时毒，厥阴时毒 ，三阳同受时毒，少厥并受时毒等，而论治则仅分内治、外治两法，内治以辛凉发散、 分消清泄为提纲，而不肯定于三阳、厥阴用药，这是他对症处方，灵活运用的法则。在 此，我认为治疗“大头伤寒”，应注重病因及症候，不必从三阳、厥阴中兜圈子。陈实 功《外科正宗》写出“看法”与“治法”两条，平铺直叙，可取作参考。至于病名，《病 源论》、《千金翼》、《外台秘要》都叫做“丹毒”，他们认为∶初发于鼻梁，或鼻旁颊 部之皮肤，由鼻而颊，由颊而眼睑而耳翼，以及颜面全部，再蔓延至颏部，至发际而止 ，此谓“颜面丹毒”。有发部亦为所侵袭，全头皆遭患者谓之“头部丹毒”。现下我们 所谓“大头瘟”，刘河间谓之“大头”，东垣谓之“大头天行”，朱丹溪谓之“大头病 ”，李、喻嘉言、沈金鳌亦皆称“大头瘟”，陈实功谓之“时毒”；其实皆是头部丹 毒。有证可凭，这里不多说了。 【又按】吴坤安《伤寒指掌》说∶“初起憎寒壮热体重，次传头面大肿，目不能开 ，或咽喉不利，俗名‘大头伤寒’是也。治法不宜峻药，峻则药过其病，所谓‘上热未 除，中寒复起’。其死尤速。当少与时时呷之，方用酒制芩连、人中黄以解毒，荆 、防、薄荷以去风，连翘、天虫、桔梗、牛蒡以散结，头痛恶寒无汗加二活以散寒。”