此一卷，首论结胸与痞。盖病发于阳，下之早，即为结胸；发于阴，下之早，即 为痞。然结胸与痞相似，但以痛不痛为异耳。心下满而硬痛者为结胸，但按之满不痛者为痞 。医家不审，一有差互，立致危殆。结胸属陷胸证，痞属泻心证，其详各于逐问备论之矣。
    （七十五）问心下紧满，按之石硬而痛
     此名结胸也。伤寒本无结胸，应身热下之早，热气乘虚而入，痞结不散，便成结 胸。若已误转了，初未成结胸者，急频与理中汤服（正七十四），自然解了，更不 作 结胸，盖理中治中焦故也。此古人亦说不到，后人因消息得之。若大段转损，有厥证者，兼 与四逆汤（正七十五）便安。胃中虽和，伤寒未退者，即候日数足，可下，却以承气再下之，（正四十二） 盖前来下得未是故也。其证心下紧满，按之石硬而痛，项强如柔状 （发热汗出不恶寒，名曰柔）。其脉寸口浮，关尺皆沉，或沉紧，名曰 结胸也。治结胸，大率当下（仲景云∶下之则和）。然脉浮与大，皆不 可下，下之则死，尚宜发汗也。仲景云∶结胸脉浮者，不可下，只可用小陷胸汤（正方四十） 。大抵脉浮，是尚有表证，兼以小柴胡汤（正二十九）等先发表，表证罢，方用 下结胸药便安。西晋崔行功云∶伤寒结胸欲绝，心膈高起，手不得近，用大陷 胸汤。（正三十八）皆不瘥者，此是下后虚逆，气已不理，而毒复上攻， 气毒相搏，结于胸中，当用枳实理中丸，（杂八十一）先理其气，次疗诸 疾。古今用之如神，应手而愈。然结胸有三种∶有大结胸（不按而痛，胸连脐 腹坚硬为大结胸，大陷胸丸主之），（正三十九）有小结胸（按之心下痛 为小结胸，小陷胸汤主之），（正四十）有水结在胸胁间，亦名结胸。头微 汗出，但结胸无大热，此水结在胸胁证，小半夏加茯苓汤、（杂八十二）小柴胡去枣加牡蛎主 之。（正二十九）又有寒热二证∶有热实结胸（胸中烦躁，心内懊，舌上燥渴，脉沉滑者，皆热证也，大陷胸汤主之） （正三十八），有寒实结胸。寒实结胸，无热证者，三物白散、（正八十八） 枳实理中丸主之。（杂方八十一）。近世治结胸，多行金针丸，用硫黄、阳起石者。若 寒实结胸，行之或有瘥者；若热实结胸，行之必死也。又问∶大陷胸汤与大陷胸丸如何？大 陷胸用甘遂太峻，不可轻用，须量虚实轻重，不得已，即大陷胸丸最稳。又问∶圣饼子灸脐 中如何？此尤不可用也。又云∶脏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上苔滑者，不可攻 也。二者病患胁下旧有痞，连在脐旁，痛引小腹，入阴筋者，亦名脏结，死不治。又问∶脏 结者何也？脏结者死，仲景无治法。大抵脏结，其证如结胸状，饮食如故，时时下利，阳脉 浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白苔滑者，难治也。
    （七十六）问心下满而不痛
     此名痞也。伤寒本无痞，应身冷，医反下之，遂成痞，枳实理中丸（杂八十一） 最良。仲景治痞气，诸汤中有生姜泻心汤（正六十三）、半夏泻心汤，（正六十一）此二方平 和，宜常用之。仲景云∶满而不痛者为痞，柴胡不中与也，半 夏泻心汤主之（此汤药味，盖本理中人参黄芩汤方也）。审知是痞， 先用桔梗枳壳汤尤妙。（杂八十三）缘桔梗、枳壳，行气下膈，先用之，无 不 验也。结胸与痞关脉须皆沉，若关脉浮者，大黄黄连黄芩泻心汤（正方五九）主之（关 浮则结热，三黄以泻肝）。若复恶寒汗出者，附子泻 心汤（正方六十）主之。病患心下痞，与泻心汤，痞不解，发渴口燥烦 ，小便不利者，五苓散（正六十六）主之。汗出表解而胃中不和，心下痞硬 ，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之（正六十三）。 下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满。此以医下之也，若复下 之，其痞益甚，甘草泻心汤主之（正六十二）。 盖此非结热，以胃中虚，客气上逆，故使硬也。下利而心 下痞，服生姜泻心汤、甘草泻心汤，利不止者，当治其下焦 ， 赤石脂禹余粮汤主之（正一百九）。盖生姜泻心、甘草泻心，皆治中焦， 此利在下焦，若只治中焦，则利益甚耳。服赤石脂禹余粮汤利复不止，当利其小便，五苓散 主之。凡痞服泻心汤不愈，然后可用陷胸 丸（正三十九）下之（不可用陷胸汤，盖太猛，只用陷胸丸）。大抵结胸与痞，皆应 下，然表未解者，不可攻也。仲景云∶当先解表，表解 乃可攻痞，解表宜桂枝汤，（正方一）攻痞宜大黄黄连泻心汤（正五十九）外证未解，心下妨 闷者，非痞也，谓之支结，柴胡桂枝汤主之。（正三十一）胸胁 满微结，小柴胡汤加干姜牡蛎汤主之。（正二十九）若太阳证未除而数下之，遂 协热而利，利不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝 人参汤主之（正方十六）。十枣汤（正八十九）、大柴胡汤（正三十），皆治心下痞，此方尤难用，须是表证罢， 不恶寒，身凉，其人 汗出，发作有时，头疼，心下痞硬满引胁下疼，干呕短气 者，乃可行十枣汤；表未解者，慎不可用也。大柴胡汤，治伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，非大柴胡 汤不可也（正方三十）。若 人或咳逆气虚者 代赭汤，是解后心下痞硬证。
    （七十七）问呕者（干呕附）
     无阳则厥，无阴则呕。呕者，足阳明胃之经。足阳明之气下行，今厥而上行，故为气逆，气 逆则呕。仲景云∶呕多虽不大便，不可下，可与小柴胡汤（正二十九），上 焦得通，津液得下，胃气因和，浃然汗出而解。大抵 呕证不一，各有治法，要之小柴胡汤， 尤相主当耳。与小柴胡汤，胸胁满而呕，日晡发潮热者，可小柴胡汤加芒硝也。（正方三十四）若呕不止 ，心下急，郁郁微烦者，与大柴胡汤也。（正方三十）大便秘者，方加大黄（大柴胡治呕最妙 ，为内有枳实故也。枳实去 秽；压虚气，须是去大黄。仲景云∶呕多虽有阳明证，慎不可下，官局桔梗汤最良，亦用枳 实耳方具第十七卷中）。古人治呕，多用半夏、生姜。孙真人云∶生姜是呕家圣药， 仲景治呕皆用之。太阳与阳明合病，必下利，若不利，但呕者，葛根加半夏生姜 汤（正二十七） 主之。胸中有热，胃中有邪气，腹痛欲呕者，黄连汤主之（正八十三）。太阳与少 阳合病，而自利，若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。（正八十六）。《金匮》诸呕吐，谷 不得 下者，小半夏汤、小半夏加茯苓汤（杂八十二）、小半夏加橘皮汤，皆可 选用也；呕而发热者，小柴胡汤主之（正二十九）；呕而发渴者，猪苓汤 主之（正六十七）。先呕却渴者，此为欲解，急与之水；先渴却呕者，为 水停心下，此属饮家。仲景云∶本渴饮水而呕者，柴胡不中与也，宜治膈间，有水，赤 茯苓汤主之（杂八十四）。若少阴证而呕者，真武汤去附子加生姜也（正一百五）。若汗若 吐若下后，虚烦不得眠，若呕者，栀子生姜汤主之（正四十七）。伤寒瘥后呕者， 有余热在胃脘，竹叶汤加生姜主之。（正九十五）又问∶有干呕者何也？大凡呕者，饮 食不下；干呕者，今人所谓也，或因汗出，或因有水，或因下利， 脾胃有热，故使干呕 ，官局中桔梗汤最佳（杂方一百二十一）。仲景治法，汗自出，干呕者，桂 枝证也（正方一）；表不解，心下有水气，干呕发热者，小青龙也；（正三十六）身凉汗出 ，两胁痛，或干呕者，十枣汤也；（正八十九）少阴下利脉微，与白通汤，（正方九十八）利不止，厥逆 无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤也（正九十八）；少阴下利，里寒外热，脉干 欲绝，或干呕者，通脉四逆汤也（正八十一）；干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱 萸汤也（正方一百）。《伤寒论》云∶食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之；得汤反剧 者属上焦也，仲景无治法。大抵吴茱萸汤治少阴证也，谷入胃而呕属阳明，宜与小柴胡汤 。若病患直患呕吐而复脚弱或疼，乃是香港脚，当作香港脚治之。（法在第七卷五十四问）
    （七十八）问吐
     吐有冷热二证。寸口脉数，手心热，烦渴而吐，以有热在胃脘，五苓散主之（正六十六）（伤寒有表证，渴欲饮水也， 水入口即吐者，名曰水逆，由心经受热而小 肠不利故也，宜服五苓散。发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止，小半夏加 茯苓汤、大半夏加橘皮汤主之）。曾经汗下，关脉迟，胃中虚冷而吐，干姜黄芩黄 连 。少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手 足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮干呕者，不可吐也，当温之 ，宜四逆汤。（正方七五）吐利，手足逆冷，烦躁甚者，吴茱萸汤主之（正方一百）。若伤寒 解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之（正方九十五）。
    （七十九）问呕吐而利
     呕吐而下利，有两证。仲景云∶伤寒发热，汗出不解，心中痞硬 ，呕吐而下利者，大 柴胡汤下之。（正方三十）又有霍乱证，霍乱呕吐而利，热多而渴者，五 苓散（正方六十六）；寒多不饮水者，理中丸（正七十四）（或 有寒，腹满痛，或四肢拘急，下利，脚转筋，理中汤加附子一枚生用，并粗末作汤服之）。（正方七十四） 吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。 少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死，吴茱萸汤主之。（正方一百）吐利止而身体痛不休者 ，当消息和解其外，宜桂枝汤（正方一）（仲 景大柴胡一证云∶伤寒发热，汗出不解，心中痞，呕吐而下利者，大柴胡主之，即非霍乱也 ）。吐利已汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汤。（正八十二） 夏月中暑霍乱，上吐下利，心腹撮痛，大渴烦躁，四肢逆冷，冷 汗自出，两脚转筋，宜服香薷散（杂八十五）。须井中沉令极冷，顿服之 乃效（香薷散，夏月预宜合下，以备此证，其他药不能救，仍须极冷并服之）。
    （八十）问咳嗽
     伤寒咳嗽有两证∶有太阳证咳嗽，小青龙（正三十六）、小柴胡 也（正二十九）；有少阴证咳嗽，真武汤（正一百五）、四逆散（正七十六）、猪苓汤也（正六十七）。大抵 热在上焦，其人必饮水，水停心下，则肺为之浮，肺主于咳，水气乘之，故咳而微喘。仲 景云∶伤寒表不解，心下有水，干呕发热而咳，小青龙汤主之（小便不利，小腹 满者，去麻黄加茯苓）。往来寒热，胸胁满痛，或咳者，小柴胡汤主之（ 小柴胡去人参、大枣，加五味子、干姜）。若少阴证咳嗽，四肢沉重疼痛，小便不 利，自下利而咳，真武汤主之（真武汤加五味子、干姜。大抵伤寒水气，皆因饮水 过多。古人治水气而咳者，病在阳，则小青龙汤主之；病在阴，则真武汤主之）。 四肢厥逆，腹中痛，或泄利而咳，四逆散主之（四逆散加五味子、干姜）。下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠，猪苓汤 主之（正六十七）。《古今录验》
    （八十一）问咽喉痛
     咽喉痛有阴阳二证∶脉浮数，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血者，此阳毒也；（在第四卷中二十一问） 脉沉迟，手足厥冷，或吐利而咽中痛，此少阴 证也。《病源》云∶此为下部脉都不至，阴阳隔绝，邪客于足少阴之络，毒瓦斯上冲，故咽喉 不利，或痛而生疮也。伤寒脉阴阳俱紧，及汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利 ，此候汗下熏熨俱不可。汗出者，本粉敷之；咽喉痛者，甘草汤、（正五十四）桔 梗汤（正方一百二）、猪肤汤（正方一百一）、半夏散（正方一百三）、通脉四逆去芍药加桔梗汤（正方八十一）、麻黄升 麻汤（正二十五）可选而用之。又有伏气之病，谓非时有暴寒中人，伏气于少阴经，始不觉病，旬月乃发，脉微弱，法 先咽痛，似伤寒，非喉痹之病，次必下利，始用半夏桂甘草汤（杂五十三），次四逆散主之（正七十六）。此病只一二日 便瘥，古方谓之肾伤寒也。
    （八十二）问口燥咽干
     脾脏有热，则津液枯少，故令口燥而舌干。仲景云∶伤寒无大热，口燥渴而烦， 背微寒者，白虎汤加人参也（正六十五）。又云∶阳明病渴欲饮水，口干 舌燥者，白虎加人参汤主之。若咽干者，慎不可发汗，发汗则重亡津液。少阳证口苦咽干 者，小柴胡主之；（正二十九）少阴证，口燥咽干者，急下之。病患默默 欲眠，目不能开，起居不安，其声嘎，或咽干者，当作狐惑治之。
    （八十三）问病患但漱水不欲咽
     阳明证头疼，身热口燥，但漱水不欲入咽者，必衄也。若病患无表 证，不发寒热 ，胸腹满，唇燥，但欲漱水不欲咽者，此为有瘀血，必发狂也，轻者犀角地黄汤，（杂八六） 甚者抵当汤。（正九十一）
    （八十四）问不欲眠
     太阳证发汗，大汗出，胃中干，烦燥不得眠，欲饮水者，当少少与之，胃中和即 愈 ；若脉浮，小便不利，发渴者，五苓散（正六十六）主之。下后复发汗， 昼 日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。（正七十三） 若发汗，若吐，若下后，虚烦不得眠，剧则反复颠倒，心中懊者， 宜栀子豉汤（正四十五）吐之 （栀子豉汤一盏半为一剂，分再服，一服得吐，止后服）。伤寒大热，干 呕，呻 吟错语，不得眠，黄连解毒汤主之（杂八十七）。伤寒吐下后，心烦乏气 ，昼夜不得眠，酸枣汤主之（杂八十八）。少阴病，得之二三日以上，心中 烦，不得眠，黄连阿胶汤主之（杂一百四）。若少阴病，下利而渴，不得眠 猪苓汤主之。（正六十七）又问伤寒瘥后不得眠，何也？盖热气与诸阳 相并，阴气未复，所以病后仍不得睡也，栀子乌梅汤主之。（杂八十九）
    （八十五）问多眠
     多眠有四证∶有风温证，有小柴胡证，有少阴证，有狐惑证。病患尺寸脉俱浮 ，头疼身热，常自汗出，体重，其息必喘，四肢不收，默默但欲眠者，风温证也。风温 不可发汗，宜葳蕤汤。（杂四十五）（在第六卷中第四十五问）病患脉 浮，头项强痛而恶寒者，太阳证也。十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也；设胸满胁痛者 ，与小柴胡汤。（正二十九）脉但浮者，麻黄汤主之（正二十）。病患尺寸脉俱沉细，但欲寐者，少阴证也， 急作四逆汤，（正七十五）复其阳，不可缓也。若状如伤寒，四肢沉重，忽忽喜眠，须看上下唇 ，上唇有疮，虫蚀五脏；下唇有疮，虫蚀下部，当作狐惑治之。（在第十一卷中第九十九问）
    （八十六）问身凉汗出两胁疼痛或干呕
     此十枣汤证也。仲景云∶太阳中风，下利呕逆，表解者乃可攻之。其人 ，发作有时，头痛，心中痞硬满，引胁下痛，干呕短 气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。（正八十九）大抵胁 下痛者，此为有饮，须分表里，干呕微利，发热而咳，为表有水，小青龙汤加荛花主之； 身体凉，表证罢，干呕而胁下痛，为里有水，十枣汤主之。十枣 汤非小青龙汤之比，须量人虚实，不可妄投。