平旦
    张云。平旦者。阴阳之交也。阳主昼。阴主夜。阳主表。阴主里。凡人身营卫之气。一昼一 夜。五十周于身。昼则行于阳分。夜则行于阴分。迨至平旦。复皆会于寸口。营卫生会篇曰。平旦阴尽。而阳 受气矣。日中而阳陇。日西而阳衰。日入阳尽。而阴受气矣。故诊法当于平旦初寤之时。
    阴气未动阳气未散
    滑云。愚谓平旦未劳于事。是以阴气未扰动。阳气未耗散。
    有过之脉
    马云。盖人之有病。如事之有过误。故曰有过之脉。全经仿此。张云。有过。言脉不得 中。而有过失也。
    切脉动静
    张云。切者。以指按索之谓。切脉之动静。诊阴阳也。简按望闻问三者。临病患乃可知 焉。唯脉非切近其体肤。不能诊之。故谓之切脉。王以切近解之。为是。杨玄操难经注。切。按也。
    精明
    马云。王注为足太阳经睛明穴。由下文所以视万物别黑白等语观之。则主目言为正。盖精明主 神气言。舍目亦无以见之。况末云则精衰矣。岂精衰之精。尚可以穴言乎。孟子曰。存乎人者。莫良于眸子。 胸中正则眸子焉者。是也。吴云。目中眸子。精神也。
    参伍
    张云。以三相较。谓之参。以伍相类。谓之伍。盖彼此反观。异同互证。而必欲搜其隐微之谓。 易曰。参伍以变。错综其数。通其变。即此谓也。(出上系辞。)滑云。以色脉脏腑形气。参合比伍也。简按 荀子曰。窥敌制胜。欲伍以参。又曰。参伍明谨施赏刑。杨注云。参伍。犹错杂也。
    血之府也
    李云。营行脉中。故为血府。然行是血者。实气为之司也。逆顺篇云。脉之盛衰者。所以 候血气之虚实。则知此举一血。而气在其中。即下文气治气病。义益见矣。
    上盛则气高下盛则气胀
    吴云。脉之升者为上。上盛则病气高。高。粗也。脉之降者为下。下盛则病 气胀。张云。上盛者。邪壅于上也。气高者。喘满之谓。下盛者。邪滞于下。故腹为胀满。简按诸家以上下。 为寸尺之义。而内经有寸口之称。无分三部而为寸关尺之说。乃以难经以降之见读斯经。并不可从。此言上下 者。指上部下部之诸脉。详见三部九候论。气高。全本作气鬲。史记仓公传。气鬲病。使人烦懑。食不下。时沤沫。
    代则气衰
    马云。脉来中止。不能自还者。为代。代则正气已衰。故不能自还也。犹人负重。以至中 途。而力乏不前。欲求代于人者耳。张云。脉多更改不常者曰代。气虚无主也。简按马注仍王义。而申明伤寒 论脉经之旨者。史仓公云。不平而代。又云。代者。时参击。乍躁乍大也。张守节正义云。动不定曰代。此可 确张说也。代脉有三义。见张氏 脉神草。
    涩则心痛
    马云。脉来如刀刮竹。(出虞庶)而往来甚难者曰涩。涩则心血不足。而有时作痛也。张 云。涩为血少气滞。故为心痛。
    浑浑革至如涌泉
    张云。革至。如皮革之坚硬也。志云。革至者。扃易于平常也。高云。革至如涌 泉。应指杂还之意。汪机云。愚谓此则溢脉类也。与仲景弦大虚芤之革不同。简按文选七发注。浑浑。波相随 貌。革。集韵。音殛。急也。礼檀弓。夫子之病革矣。甲乙。脉经。乍绰绰。(诗传。宽也。)义相乖。
    绵绵
    张云。绵绵如写漆。(出辨脉篇)及如弓弦之断绝者。皆真气已竭。故死。高云。软散无伦 之意。诗大雅疏。微细之辞。
    精明五色
    吴云。精明见于目。五色显于面。皆为气之光华。
    白裹朱
    宋本脉经。白。作帛。沉本脉经作绵。马云。白。当作帛。诸本作白。非。张云。白裹朱。 隐然红润而不露也。
    赭
    张云。代赭也。色赤而紫。说文。赭。赤土也。
    苍璧
    白虎通。璧者。外圆象天。内方象地。尔雅。肉倍好谓之璧。
    地苍
    脉经。作炭。张云。地之苍黑。枯暗如尘。
    其寿不久也
    吴云。精微象见。言真元精微之气。化作色相。毕见于外。更无藏蓄。是真气脱也。 故寿不久。○高本。夫精明者所以视万物云云二十九字。移其去如弦死下。非。
    伤恐者
    吴云。伤。悲伤。恐。惧也。伤为肺志。恐为 肾志。盖肺气不利则悲。湿土刑肾则恐也。张云。伤恐者。肾受伤也。志云。恐为肾志。如肾气不藏。而反胜 于中。则伤动其肾志矣。简按推下文例。者字。当在言下。
    终日乃复言
    志云。气不接续也。伤寒论曰。实则谵语。虚则郑声。郑声者。重语也。
    门户不要
    张云。要。约束也。幽门(胃下口)阑门(大肠小肠之会)魄门。皆仓廪之门户。门户不 能固则肠胃不能藏。所以泄利不禁。脾脏之失守也。
    五脏者身之强也
    吴本作五腑。注云。下文所言五腑者。乃人身恃之以强健。简按吴注似是。高接前 段。为五脏者中之守也之结语。恐非。
    头者精明之府
    张云。五脏六腑之精气。皆上升于头。以成七窍之用。故头为精明之府。高云。人身 精气。上会于头。神明上出于目。故头者。精明之府。
    头倾视深
    吴云。视深。视下也。又目陷也。张云。头倾者。低垂不能举也。视深者。目陷无光也。
    背者胸中之府
    马云。胸在前。背在后。而背悬五脏。实为胸中之府。张云。背乃脏俞所系。故为胸中之府。
    肩随
    楼氏纲目。作肩垂。
    肾将惫矣
    熊音。惫。蒲拜反。病也。吴云。惫。与败同。坏也。
    偻附
    吴云。偻。曲其身也。附。不能自步。附物而行也。简按马。附读为俯。为是。左传昭七年。正考 父一命而偻。再命而伛。三命而俯。杜注。俯共于伛。伛共于偻。又HT同。说文。HT。病也。广雅。HT。短 也。
    岐伯曰反四时者云云
    张云。此言四时阴阳脉之相反者。亦为关格也。禁服篇曰。春夏人迎微大。秋 冬寸口微大。如 是者。命曰平人。以人迎为阳脉。而主春夏。寸口为阴脉。而主秋冬也。若其反者。春夏气口当不足。而反有 余。秋冬人迎当不足。而反有余。此邪气之有余。有余者。反为精也。春夏人迎当有余。而反不足。秋冬寸口 当有余。而反不足。此血气之不足。不足者。日为消也。如春夏人迎应太过。而寸口之应不足者。反有余。而 为精。秋冬寸口应太过。而人迎之应不足者。反有余。而为精。是不足者为精也。春夏寸口应不足。而人迎应 有余者。反不足。而为消。秋冬人迎应不足。而寸口应有余者。反不足。而为消。是有余者为消也。应不足而 有余者。邪之日盛。应有余而不足者。正必日消。若此者。是为阴阳相反。气不相营。皆名关格。简按此一顷 三十九字。与前后文。不相顺承。疑是它篇错简。且精消二字。其义不大明。姑从张注。
    脉其四时动
    甲乙。无其字。
    请言其与天运转大也
    高云。人之阴阳升降。如天运之环转广大。故曰请言其与天运转大也。
    彼秋之忿为冬之怒
    成无己注伤寒例云。秋忿为冬怒。从肃而至杀也。马云。按彼春之暖四句。又 见至真要大论。张仲景伤寒论引之。
    脉与之上下
    马云。上下者。浮沉也。
    以春应中规
    高云。所以与之上下者。春时天气始生。脉应软弱浮滑。则圆转而中规之度矣。马云。 规者。所以为圆之器也。春脉软弱轻虚而滑。如规之象。圆活而动。
    夏应中矩
    马云。矩者。所以为方之器也。夏脉洪大滑数。如矩之象。方正而盛。
    秋应中衡
    张云。衡。平也。秤。横也。秋气万物俱成平于地面。故应中衡。而人脉应之。所以浮 毛而见于外也。
    冬应中权
    张云。权。秤锤也。冬气闭藏。故应中权。而人脉应之。所以沉石而伏于内也。凡兹规矩 权衡者。皆发明阴阳升降之理。以合乎四时脉气之变象也。简按淮南时则训云。制度阴阳。大制有六度。天为 绳。地为准。春为规。夏为衡。秋为矩。冬为权。虽与此章有不同者。而以规矩权衡配四时。当时已有其说。 不唯医经也。
    知脉所分
    张云。期而相失者。谓春规夏矩秋衡冬权。不合于度也。知脉所分者。谓五脏之脉。各有 所属也。分之有期者。谓衰王各有其时也。知此者。则知死生之时矣。
    故知死时
    时。别本作期。
    始之有经
    吴云。始之有经常之道。简按始之以下三十三字。甲乙无之。又是知阴盛则梦以下七十八 字亦同。新校正有误置之说。今删此一百字。则文意贯通。似甲乙为正。论梦一节。见灵淫邪发梦篇。及列子 穆王篇。
    与天地如一
    易曰。天道亏盈而益谦。地道变盈而流谦。
    上盛
    简按王注。上。上声。诸家读如字。
    下盛
    简按王注。下。去声。诸家读如字。
    梦予
    熊音。予。上声。与同。
    虚静为保
    简按甲乙。作宝。盖保。葆。宝。古通用。史记留侯世家。见谷城山下黄石。取而葆之。 注。史记珍宝字皆作葆。征四失论。从容之葆。
    泛泛乎
    吴云。泛泛然充满于指。简按说文。泛。浮也。通作。
    蛰虫
    熊音。蛰。直力反。虫藏也。
    知外者终而始之
    马云。能观其色而验之。有终始生克之异。(此仍王意)吴云。切脉之道。有终有 始。始则浮取之。终则沉取之。浮以候外。沉以候内。终而始之。谓既取其沉。 复察于浮。浮沉相较。高注同。张云。内。言脏气。脏象有位。故可按而纪之。外。言经气。经脉有序。故可 终而始之。简按灵终始篇。终始者。经脉为纪。张义似允。
    故曰
    熊本。吴本。无此二字。
    此六者
    马云。春夏秋冬内外六者。张同。高云。内外按纪终始。
    持脉之大法
    法下。甲乙有也字。
    当消环自已
    马云。若软而散。则刚脉渐柔。当完一周之时。而病自已矣。吴。消下句。志高同。志 云。灵枢云。心脉微小为消瘅。盖心液不足。则火郁而为消渴之病。心藏神。得神机环转。而病自已也。按甲 乙。环。作渴。(脉经同)高同。张云。软散者。心气将和也。消。尽也。环。周也。谓期尽一周。而病自已 矣。愚按搏击之脉。皆肝邪盛也。肝本属水。而何五脏皆畏之。盖五脏皆以胃气为本。脉无胃气则死。凡木强 者土必衰。脉搏者胃多败。故坚搏为诸脏所忌。兹心脉搏坚而长者。以心脏之胃气不足。而邪有余也。搏之微。 则邪亦微。搏之甚。则几于真脏矣。故当以搏之微甚。而察病之浅深。后四脏者仿此。汪昂云。志聪注。消。 谓消渴。非。徐氏要旨云。搏坚皆为大过。软而散。皆为不及。五脏各因大过不及而病也。
    当病灌汗
    灌。脉经作漏。吴云。汗多如灌水也。张云。肺虚不敛。汗出如水。
    至令不复散发也
    张云。汗多亡阳。故不可更为发散也。脉经。发下无也字。注云。六字疑衍。
    色不青
    滑云。当作其色青。简按此说非是。当从王注。
    色泽
    张云。肝木不足。脾湿胜之。湿在肌肤。故颜色光泽。志云。金匮要略云。夫病水人。面目 鲜泽。盖水溢于 皮肤。故其色润泽也。
    溢饮
    金匮要略云。饮水流行。归于四肢。当汗出而不汗出。身体疼重。谓之溢饮。
    易入肌皮肠胃之外
    滑云。易。当作溢。简按以理推之。宜云肌皮之中。肠胃之外。而肌皮即是肠 胃之外。故云尔。脉经亦易作溢。
    折髀
    吴云。折伤其髀。筋损血伤。故见肝木之脉。诸注仍王义。
    食痹
    痹下。脉经。有髀痛二字。吴云。谓食积痹痛也。简按至真要大论王注云。食痹。谓食已心 下痛。阴阴然不可名也。不可忍也。吐出乃止。此为胃气逆。而不下流也。又张云食痹者。食入不化。入则闷 痛呕汁。必吐出乃止。李氏医宗必读有治法。
    其软散
    脉经。软下。有而字。
    色不泽者
    志云。五脏元真之气。脾所主也。湿热太过。则色黄脉盛。而少气矣。其不及。当病足 胫肿。脾气虚。故足肿也。若水状而非水病。故其色不泽。
    其色黄而赤
    张云。邪脉干肾。肾必衰。其色黄赤。为火土有余。而肾不足。
    折腰
    吴云。伤折其腰。损其肉与脉。肉病故黄。脉病故赤也。简按刺腰痛论云。解脉。令人腰痛。 如引带。如折腰状。以此观之。吴说似是。但以黄赤。分肉与脉。恐非。
    心疝
    圣济总录云。夫脏病必传于腑。今心不受邪。病传于腑。故小肠受之。为疝而痛。少腹当有 形也。世之医者。以疝为寒湿之疾。不知心气之厥。亦能为疝。心疝者。当兼心气以治之。方具于九十四卷。 大奇论云。心脉搏滑急。为心疝。四时刺逆从论云。滑则病心风疝。邪气脏腑病形篇云。 心疝。引脐小腹鸣。
    心为牡脏
    灵顺气一日分为四时篇。亦有此文。张云。牡。阳也。心属火。而居于膈上。故曰牡脏。 简按吴本。牡。作牝。注云。牝。阴也。大误。灵枢。肺为牝脏。
    寒热
    简按寒热。盖虚劳寒热之谓。即后世所称风劳。下文云。沉细数散者。寒热也。次篇云。寸 口沉而喘。曰寒热。及灵论疾诊尺篇。寒热病篇。风论等。所论皆然。又喻昌医门法律。以以下五条。为胃风 变证。各处一方。误甚。
    瘅成为消中
    马云。瘅者。热也。吴云。瘅。热邪也。积热之久。善食而饥。名曰消中。简按王注 奇病论云。瘅。谓热也。此章冠湿字。非是。汉书严助传。南方暑湿。近夏瘅热。(师古注。瘅。黄病也。误。) 王充论衡云。人形长七尺。形中有五常。有瘅热之病。深自克责。犹不能愈。又云。天地之有湛也。何以知不 如人之有水病也。其有旱也。何以知不如有瘅疾也。左传。荀偃瘅疽。(哀三年)史记。风瘅。肺消瘅。及本 经消瘅。瘅疟之类。皆单为热之义。熊音。瘅。多满反。俗作疸。病黄也。尤误。
    厥成为巅疾
    吴云。巅。癫同。古通用。气逆上而不已。则上实而下虚。故令忽然癫仆。今世所谓 五痫也。张云。或为疼痛。或为眩仆。而成顶巅之疾也。一曰。气逆则神乱。而病癫狂者。亦通。简按杨玄操 注难经云。癫。颠也。发即僵仆倒地。故有癫蹶之言。楼氏纲目云。以其病在头巅。故曰癫疾。是知癫痫之癫。 厥成癫疾。眩冒癫疾之巅。一疾也。王太仆误分癫为二疾。独孙真人始能一之。楼以癫巅为一疾。固是。以巅 为头巅之义。不可从。五脏生成篇。头痛巅疾。下虚上实。奇病论云。人生而有病巅疾者。方盛衰论。气上 不下。头痛巅疾。并是癫疾。当从吴注。
    久风为飧泄
    志云。风乃木邪。久则内干脾土。而成飧泄矣。故曰。春伤于风。邪气留连。乃为洞泄。
    筋变骨痛
    变。诸本作挛。当改。张云。此言诸病痈肿。而有兼筋挛骨痛者也。诸家以痈肿筋挛骨 痛。释为三证。殊失经意。观下文曰。此寒气之肿。则其所问在肿。义可知矣。
    寒气之肿八风之变也
    张云。惟风寒之变在经。所以兼筋骨之痛。今有大项风蛤蟆瘟之属。或为头 项咽喉之痈。或为肌肉之肿。正此类也。高云。此寒气之肿。言痈肿之生于寒也。八风之变。言筋挛骨痛之生 于风也。以明病之所生。即病之所变也。
    以其胜治之愈也
    志云。以五行气味之胜治之而愈也。如寒淫于内。治以甘热。如东方生风。风生 木。木生酸。辛胜酸之类。
    征其脉
    吴云。征。验也。
    其色苍赤
    张云。苍者。肝肾之色。青而黑也。赤者。心火之色。心主血也。脉见弦沉。而色苍赤 者。筋骨血脉俱病。故必当为毁伤也。简按苍。说文。草色也。青而黑。未知何据。
    湿若中水也
    张云。凡毁伤筋骨者。无论不见血已见血。其血必凝。其经必滞。气血凝滞。形必肿 满。或如湿气在经。而同于中水之状也。高云。毁伤筋骨。应不见血。若已见血。则心气并伤。如汗出身湿。 若中于水。水从汗孔。而伤其心气也。吴本。肝与肾以下二十五字。移于肾脉搏坚而长云云。至令不复也下。 注云。肝与肾脉并至。谓搏坚而长。又沉石也。其色当苍黑。今见色苍赤。则非肝肾病。当病毁伤不见血。盖 筋伤则色苍。脉伤则色赤。若已见血。则其搏坚而长。 或为湿饮。其脉沉下。或为水也。简按此一节。与上下文。不相顺承。疑有脱误。 \r图\pt45a1.bmp\r \r图\pt45a2.bmp\r
    尺内两旁则季胁也
    简按王注。尺内。谓尺泽之内也。此即诊尺肤之部位。平人气象论云。尺涩脉滑。 尺寒脉细。王注亦云。谓尺肤也。邪气脏腑病形篇云。善调尺者。不待 于寸。又云。夫色脉与尺之相应。如桴鼓影响之相应也。论疾诊尺篇云。尺肤泽。又云。尺肉弱。十三难云。 脉数尺之皮肤亦数。脉急尺之皮肤亦急。史记仓公传亦云。切其脉。循其尺。仲景云。按寸不及尺。皆其义也。 而其所以谓之尺者。说文。尺。十寸也。人手却十分动脉为寸口。十寸为尺。尺所以指。尺。规矩事也。从尸 从乙。乙。所识也。周制。寸尺咫寻常仞诸度量。皆以人之体为法。徐锴曰。家语曰。布指知尺。舒肱知寻。 (大戴礼云。布指知寸。布手知尺。舒肱知寻。)明是尺即谓臂内一尺之部分。而决非寸关尺之尺也。寸口分 寸关尺三部。于难经。马张诸家。以寸关尺之尺释之。与经旨差矣。今据王义考经文。图左方。
    以候腹中
    张志高并以中字属下句。为中附上。是也。
    左外以候肝内以候膈
    何梦瑶医碥云。按心肺肝肾。脏也。反候于外。胸中膈膜。包裹此脏者也。反 候于内。恐传写之误。当以胃外脾内例之。易其位为是。简按此说有理。然旧经文果如此否。亦难必矣。
    前以候前后以候后
    简按前者。臂内阴经之分也。后者。臂外阳经之分也。论疾诊尺篇云。肘前独热 者。膺前热。肘后独热者。肩背热。即其义也。王以左为前。以右为后。诸家并从其说。非也。
    上附上右外以候胃
    宋本。胃。作肺。诸本同。当改。
    膝胫足中事也
    甲乙。无足字。
    粗大者
    简按此下。以脉象而候阴阳邪正之盛虚。与尺肤之义自别。
    来疾去徐
    滑氏诊家枢要云。来者。自骨肉之分。而出于皮肤之际。气之升也。去者。自皮肤之际。 而还于骨肉之分。气之降也。简按吴张仍滑氏。
    上实下虚
    吴云。脉自尺部。上于寸口。为上。自寸口下于尺部。为下。简按寸尺亦难经以后之见。 不可从。
    厥巅疾
    马云。其病当为厥疾。及巅疾焉。吴云。为厥逆癫仆之疾。高云。气惟上逆。上而不下。故 为巅疾。犹言厥成为巅疾也。
    为恶风也故中恶风者
    吴云。阴实阳虚。不任风寒。故令恶也。张云。恶。上去声。下入声。志云。 风为阳邪。伤人阳气。在于皮肤之间。风之恶厉者。从阳而直入于里阴。是以去疾下实。阳虚阴盛。为恶风也。 高云。恶风。疠风也。简按二恶字入声。志注是。
    少阴厥也
    张云。沉细者。肾之脉体也。兼数则热。阴中有火也。故为少阴之阳厥。
    寒热也
    高云。热有阴阳。申明有脉沉细。而数散者。非粗大有余之阳热。为阴盛阳虚之寒热也。简 按此亦虚劳寒热也。高注为是。而又有阴虚火动。其脉沉细数散者。必不可执一矣。
    诸浮不躁者
    张云。脉浮为阳。而躁则阳中之阳。故但浮不躁者。皆属阳脉。未免为热。若浮而兼躁。 乃为阳极。故当在手。在手者。阳中之阳。谓手三阳经也。此与终始篇。人迎一盛。病在足少阳。一盛而躁。 病在手少阳。义同。
    诸细而沉者
    张云。沉细为阴。而静则阴中之阴。故脉但沉细者。病在阴分。当为骨痛。若沉细而 静。乃为阴极。故当在足。在足者。阴中之阴。谓足三阴经也。
    数动一代
    吴云。数。阳脉也。阴固于外。阳战于内。则脉厥厥动摇。名曰动。脉五来一止。七来 一止。不复增减。名曰代。是为阳结。故病为滑泄下利。又为便脓血也。汪昂。数。读为去声。注云。马注。 数字。读作入声。数为热。故 便血。非。志云。阳热在经。故脉数动。热伤血分。故便脓血。经血下泄。故一代也。
    诸过者
    吴云。过。脉失其常也。
    阴阳有余
    马云。若滑涩兼见。而阴阳俱有余。则阳有余为无汗。阴有余为身冷。宜二证皆见也。 简按滑涩相反。岂有二脉俱见之理乎。
    推而外之内而不外
    张云。此下言察病之法。当推求于脉。以决其疑似也。凡病若在表。而欲求之 于外矣。然脉则沉迟不浮。是在内而非外。故知其心腹之有积也。推。音吹。诸释作推展之推者。非。简按吴 马诸家。仍王注。以推为推展之义。汪机遂以推为诊脉之一法。(见于脉诀刊误。附录。)并不可从。
    推而内之外而不内
    张云。凡病若在里。而欲推求于内矣。然脉则浮数不沉。是在外而非内。故知其 身之有热也。
    推而上之上而不下
    张云。凡推求于上部。然脉止见于上。而下部则弱。此以有升无降。上实下虚。 故腰足为之清冷也。
    推而下之下而不上
    张云。凡推求于下部。然脉止见于下。而上部则亏。此以有降无升。清阳不能上 达。故为头项痛也。按此二节。甲乙经。以上而不下。作下而不上。下而不上。作上而不下。似与上文相类而 顺。但既曰下而不上。则气脉在下。何以腰足反清。且本经前二节反言之。后二节顺言之也。一反一顺。两得 其义。仍当以本经为正。简按以上四节。张注明备。今从之。志云。推。详也。推详其脉气之偏于外内上下也。 是亦本于张义耳。
    按之至骨脉气少者
    高云。若按之至骨。不应于指。脉气少者。此阴盛阳虚。生阳之气。不能上行。 当腰脊痛。而 身有痹病也。承上文上下外内之病。而言诊脉亦有外内上下之法也。以上答帝知病乍在内乍在外之问者。如此。