三十五难曰∶五脏各有所，腑皆相近，而心肺独去大肠小肠远者，何也？ 然∶经言心荣肺卫， 通行阳气，故居在上；大肠小肠，传阴气而下，故居在下，所以相去而远也。 肝之腑胆，脾之腑胃，肾之腑膀胱，其位皆相近。心之腑小肠，肺之腑大肠，何以皆相远？ 盖血为营而心主血，故营属心，气为卫而肺主气，故卫属肺。心荣肺卫，行阳气而居上，大肠 小肠，传阴气而居下，所司不同，其经虽相合，而位则相远矣。 又诸腑者，皆阳也，清净之处。今大肠小肠，胃与膀胱，皆受不净，其意何也？ 又问阳宜清净，而诸腑皆阳也，则当为清净之处，然大肠小肠，胃与膀胱，反受秽浊，独不 及胆，何也？盖胆无所受故也。 然∶诸腑者，谓是非也。经言小肠者，受盛之腑也；大肠者，传写行道之腑也；胆者、清净 之腑也；胃者，水谷之腑也；膀胱者，津液之腑也。一腑犹无两名，故 知非也。小肠者，心之腑；大肠者，肺之腑；胆者，肝之腑；胃者，脾之腑；膀胱者，肾之腑。 言诸腑虽属于阳，而非皆清净之腑也。《素问·灵兰秘典论》曰∶小肠者，受盛之官，化物出 焉。盛音承，贮也。言受胃之物，化其渣滓，故云受盛之腑也。又曰∶大肠者，传道之官，变 化出焉。言小肠中物，至此精汁已尽，变化为糟粕而出，故云行道之腑也。又曰∶胆者，中正 之官，决断出焉。胆无受而有泻，故云清净之腑也。又曰∶脾胃者，仓廪之官，五味出焉。言 胃主纳谷，脾主消谷，二者相合，统称仓廪之官，故云水谷之腑也。又曰∶膀胱者，州都之官， 津液藏焉，气化则能出矣。言膀胱之水，能化而为气，由冲任直上，化津化液化汗，故云津液 之腑也。诸腑各有名，如上文所云，皆实指受秽浊者也。盖诸体为阳，而用则为阴，经所谓浊 阴归六腑也。惟胆名清净，故不受秽浊，若余腑亦名清净，则有两名矣。《灵枢·本输篇》曰∶ 肺合大肠，心合小肠，肝合胆，脾合胃，肾合膀胱，此其义也。 按∶西医言小肠紧接于胃之下口，由幽门起至阑门止，约长二丈，通体皆是脂膜相连，中有 微丝管，其胆之苦汁，胰之甜汁，均由微丝管注入小肠，化食物，而所化之精汁，由众液管从 膜中吸至颈会管，过肺入心，化赤为血而达各脏。经言小肠者受盛之官，化物出焉者，实指小 肠之气化也。其附小肠之脂膜，即三焦之物，而又属之脾。小肠又系心之腑，其相通之道，即 由微丝管从三焦上膈，至包络而达心，心遗热于小肠，则化物不出，为痢为淋，脾阴不足，则 中焦不能受盛、为膈食便结，三焦相火不足，不能蒸化水谷，则为溏泻矣。大肠由阑门接小肠 起，至肛门止，约长五尺余，小肠中物，至此精汁已尽化，变为糟粕而出。经言大肠者传道之 官，变化出焉者，指大肠能传道糟粕也。然大肠所以能传道者，以其为肺之腑，肺气下达，故 能传道，是以大便秘结，有升举肺气之法也。胆附肝右叶之旁，中贮苦汁，其汁乃下部回血入 肝所化，人食后小肠饱满，上逼胆囊，使其汁流入小肠之内，以榨化食物而利传渣滓，此西医 之言也。不知胆汁色青而属阳，本得肝阴所生之气化，有是气乃有是汁耳。若以汁论，胆汁多 者，胆大而无畏惧；若以气论，则胆火旺者，亦无畏惧。太过者，不得乎中，则失其正，故有 敢为横暴之事；不及者，不得乎中，则失其正，故常存惧怯之心。经言胆者中正之官，决断出 焉。谓气不刚不柔，得成中正，而临事自有决断也。以肝胆二者合论，肝之阳，藏于阴，故主 谋；胆之阳，出于阴，故主断。若夫泻而不受，故名清净之腑也。胃居膈下，其形纡曲如 袋，其纹密，故食物易入虽出，上连食管，下接小肠，周遭多细穴，以生津汁，食物经胃津融和， 略似浓粥，即出胃之下口幽门，而至小肠头，与胆之苦青汁，胰之甜白汁会合，榨出精液，经 众液管吸至颈，即过肺入心，化赤为血。胰者，附脾之物，脾统血，胰中之甜白汁，乃脾血得 脾阳之气化而成。经言脾胃者，仓廪之官，五味出焉。盖胃纳谷，脾消谷，二者相合，而后成 功，故可统称仓廪也。然胆汁化食，戴元礼入肝之说，有由来矣。膀胱居两跨骨内正中，即阴 交骨里，体圆如盘，舒缩自如，下口与前阴相连，上口有小孔甚细，为下焦之脂膜遮闭，饮入 之水，由胃下幽门之上小窍，散布下焦网膜，渗入为溺，无溺则缩，溺至则舒，溺多则涨。西 医但知膀胱藏溺，而不知水入膀胱，化气上行，则为津液，所剩余质，乃下出而为溺。经言膀 胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。其言气化则能出者，谓出津液，非出溺也。气化 二字，前于八难肾间动气论中，已约略言之，今再详陈其义。夫气者乃火交于水所化，观十二 辟卦，干阳入坤阴而化为气，气升为云为雨，人与天地参，其阴阳之理一也。盖人心主火，人 鼻吸入之气，乃天阳也，亦属火。从鼻入肺，历心系，引心火，循脊背之膂筋，下入肾系。又 从肾系以达下焦气海。气海者何？即三焦之根，位居脐下，经谓胞室，王清任谓之气府者是也。 凡人吸入之天阳，合心火下至胞室，则蒸动膀胱之水，化气上腾，其气透出膀胱，入于胞室， 上循脐旁，由冲任上膈入肺，而还出于口，随呼而出，上出之气，着漆石则为露珠，在口舌脏 腑之中，则为津液，又外出于皮毛，以薰肤润肌而为汗，所谓气化则津液能出者此也。老人溺 多，化气少而水质多，壮者溺少，化气多而水质少也。吸入从脊，督脉主之，呼出从膈，任脉 主之，吸入阳也，火交于水也，呼出阴也，气即是水也。火不足以蒸水，则津液不升，气不得 化，水不足以济火，则津液干枯，小水不下，故曰膀胱者，津液之腑也。 小肠谓赤肠，大肠谓白肠，胆者谓青肠，胃者谓黄肠，膀胱者谓黑肠，下焦之所治也。 此以五行五脏之色，以分别五腑，皆名为肠，则俱受秽浊，所以明不净之故也，下焦之所治 者，《灵枢·营卫生会篇》曰∶水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大肠，而成下焦，渗而 俱下，济泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉。故五腑皆下焦之气所治也。