《素问·三部九候论》帝曰∶愿闻天地之至数,合于人形气血,通决死生,为之奈何?岐伯曰∶天地之 至数,始于一,终于九焉。一者天,二者地,三者人,因而三之,三三者九,以应九野。故人有三部,部有三 候,以决死生,以处百病,以调虚实,而除邪疾。 数止于九者,十百千万,皆一之大数,故数止于九而已。天地人为三才,而人身则有天地人三部,部有三 候之脉,共合为九候,以应天地九野之度,九野,即九州也。察九候之脉和否,可以决死生,处治百病,以调 虚实,而除邪疾也。 三候者,有天、有地、有人也。必指而导之,乃以为真。上部天,两额之动脉;上部地,两颊之动脉;上 部人,耳前之动脉。中部天,手太阴也;中部地,手阳明也;中部人,手少阴也。下部天,足厥阴也;下部 地,足少阴也;下部人,足太阴也。故下部之天以候肝,地以候肾,人以候脾胃之气。中部之候,天以候肺, 地以候胸中之气,人以候心。上部天以候头角之气,地以候口齿之气,人以候耳目之气。三而三之,合则为九。 九分为九野,九野为九脏;故神脏五、形脏 四,合为九脏。五脏已败,其色必夭,夭必死矣。必先度其形之肥瘦,以调其气之虚实,实则泻之,虚则补之。 必先去其血脉,而后调之,无问其病,以平为期。 以一身分头手足三部,部有天地人三候,其合为九候,候其 动脉,以验气之衰旺、病之吉凶也。然此与气口之分寸关尺,义各不同,互明其理也。盖两手气口,皆肺脏本 部之脉,因肺为华盖,各脏腑脉气尽归于肺,故各脏腑之病气皆现于两手寸关尺之脉,是乃周身脉气流行之总 口,故名气口,又名寸口,又名脉口,而本经言气口独为五脏主也。此分三部九候者,是诊各脏腑本部之脉气 而验之,尤为真实。何也?假如外邪闭遏肺气,其两手之脉,或郁或伏,即不知其病在何脏何腑,必于九候之 部诊之,方不错误也。神脏五者,心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,肾藏志也;形脏四者,马玄台言∶胃、 大小肠、膀胱,皆藏水谷糟粕,生化气血,泌别清浊,以充养一身者也。薛生白以谓头角、耳目、口齿、胸中为 四形脏,是准经文三候之义,于理亦通。若五脏气败则神伤,而色必枯夭则死矣。故必先度其形之肥瘦,以调 其虚实,而施补泻之法。必先去其血脉之邪,使经络流通,而后随宜调之,无问其病之新久,总以阴阳气血和 平为期也。 帝曰∶决死生奈何?岐伯曰∶形盛脉细,少气不足以息者危;形瘦脉大,胸中多气者死;形气相得者生; 参伍不调者病;三部九候皆相失者死;上下左右之脉,相应如参舂者病甚;上下左右,相失不可数者死;中部 之候虽独调,与众脏相失者死;中部之候相减者死;目内陷者死。 形盛脉细,少气不足以息者,外强中干也,故危;形瘦脉大,胸中多气者,本元离根,上奔欲脱也,故死; 形气相得者, 如形盛、脉盛而气盛,形瘦、脉小而气少,此本元未摇,故虽病可生;以三相较,谓之参,以五相类,谓之伍, 参伍不调者,脉来浮沉迟数失序也,如寸应浮、尺应沉、热应数、寒应迟,反此则为不调也;故凡病而三部九 候皆失其本象之脉,则阴阳败而气血乱,故死也;上下左右之脉,相应如参舂者,数动搏指,来去出入,至数 不清,其气血之乖可知,故病甚也;至于相失不可数,则更散乱无序,故死也;中部之候虽独调,与众脏相失者, 仅存脾胃之气苟延,而浮沉各脏,本脉形象皆失,各脏气败,故死也;若各脏脉虽未败,而中部之候独减削, 此脾胃先败,后天根本已绝,亦死也;目由五脏精气所聚,目内陷则脏气绝,故死也。 察九候,独小者病,独大者病,独疾者病,独迟者病,独热者病,独寒者病,独陷下者病。 此九候中独现七端之脉,名七诊。于九候中察其部位,而知病处。其云独热、独寒者,兼肌肤言也。 帝曰∶冬阴夏阳奈何?岐伯曰∶九候之脉,皆沉细悬绝者为阴,主冬,故以夜半死;盛躁喘数者为阳,主 夏,故以日中死;是故寒热病者,以平旦死;热中及热病者,以日中死;病风者,以日夕死;病水者,以夜半 死;其脉乍疏乍数、乍迟乍疾者,日乘四季而死。 此以脉象病状合阴阳之理,而决死期也。盖阴极阳生,阳极阴生,造化自然之理也。脉病皆阴而死夜半, 脉病皆阳而死日中者,以阴阳气极,不能相生而死也;寒热病死于平旦者,平旦阳气从阴而出于表,病寒热者, 阴阳格拒,平旦阳不能出,其气闭绝而死;风为阳邪,日夕阳入于阴之时,阳邪格逆,气不能入,则阴阳偏绝 而死;其脉乍疏乍数、乍疾乍迟者,脾败真脏脉现,不能维持阴阳而散乱也,土旺四季,其气败,故至辰 戍丑未四季月日时,无生气接续则死。 形肉已脱,九候虽调,犹死;七诊虽见,九候皆从者,不死。所言不死者,风气之病,及经月之病,似七 诊之病而非也,故言不死;若有七诊之病,其脉侯败者,亦死矣,必发哕噫。 形肉,脾胃所主,为后天根本,故形肉脱,而脉之九候虽调,犹死也;七诊,上文所云独小、独大等脉, 虽见七诊,而脉之九候皆从者,不死。其不死者,因风气闭结经脉,及妇人经月不行,或乍行,其脉变似七诊, 而非真七诊也,故言不死;若有七诊之病,其脉之九候本元败者,亦死矣,死时必发哕噫,即元气败之征也。 后世但知寸关尺浮中沉,为九候,然胃之冲阳、肝之太冲、肾之太溪,皆动于足,为根本之脉,故凡重病,不 可不诊,以验吉凶,方无错误也。 必审问其所始病,与今之所方病,而后各循切其脉,视其经络浮沉,以上下逆从循之。其脉疾者不病; 其脉迟者病;脉不往来者死;皮肤着者死;瞳子高者,太阳不足;戴眼者,太阳已绝。此决死生之要,不可不 察也。 问其始病,知外感内伤之因;问其现病,知虚实浅深之证,然后切脉,而视其经络,察其气之上下,或逆 或从。其脉疾者,流利也,故不病;迟者,虚寒也,故病;若脉板实,而无来去出入,其气血已死矣;皮肤着 骨者,则血气干枯,而肌肉已死矣;太阳经脉,起于目,为目上纲,经气不足荣养,故瞳子上吊而高;至于 目珠上窜,其经气已绝。此决死生之要法,不可不察也。