心下满者,谓正当心下、高起满硬者是也。若不经下后而满,则有吐下之殊。若下后而满,则有结胸 痞气之别。一云、实邪留结,则为硬为痛,名结胸也。虚邪留滞,则为痞满,满而不痛,名虚痞也。经云、病 发于阳,而反下之,热入于里,因作结胸。病发于阴,而反下之,因作痞气。病发于阳者,谓身热恶寒也。 应宜发汗,若由下之,则表邪乘虚而入,结于心下,而为结胸也。病发于阴者,谓无热恶寒也,先宜解 表,若由下之,则邪气入于中焦,而为痞气。是以结胸痞气等症,皆因下早而成,当分大、小、寒、热、水五 者以治之。若不按而痛,或腹脐坚硬,手不可近者,大结胸也,大陷胸汤主之。心下满,按之方痛者,小 结胸也,小陷胸汤主之。懊□满闷,身无热者,寒结胸也,三物白散或枳实理中汤主之。懊□烦躁,舌 上燥渴者,热结胸也,大陷胸汤主之。心下怔忡,头微汗出,身无大热,揉之汩汩有者,水结胸也,小 半夏加茯苓汤主之。大抵结胸与痞,皆应下之,若表未解,不可攻之,仲景曰、当先解表,待表解乃可 攻之,解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤。一说、治痞服泻心不愈,然后可用陷胸下之。节痷曰、 结胸因下由而成,若未经下,非结胸也,乃表邪传至胸中,未入乎腑,症虽满闷,尚在于表,只须小柴 胡汤加枳桔可也。世医但见心下满,便呼为结胸, 用泻利之药,反成真结胸,有之也。设或结胸症 烦躁者,不治。脏结者,其症如结胸状,饮食如故,时时下利,仲景无治法,故曰脏结者死。 一切结胸等症,先用枳桔以宽其气,外用姜渣揉熨,法甚良。