通篇约分二十八段∶第一段,言司天在泉间气之化;第二段,言地化本于天气;第三段,言司岁药物不同; 第四段,言淫邪伤脏在所不胜;第五段,言少阴所在,寸口不应,分南北政;第六段,言在泉司天为病治法; 第七段,言客淫反胜,六气相胜治法;第八段,言六气之复为病并治法;第九段,言人身之应司天在泉;第十 段,言胜复之理并治法;十一段,言主客胜复并治法∶十二段,言五脏正味主客补泻;十三段,言三阴三阳; 十四段,言方制奇偶;十五段,言治标之方;十六段,言六气为邪生病;十七段,言脉至病应;十八段,言六 气标本;十九段,言脉从病反,治法逆从;二十段,言胜复早晏而并及于脉;二十一段,言阴阳分至;二十二 段,言六经药治先后;二十三段,言病机十九条;二十四段,言五味方制,正治反治,为医家要旨;二十五段, 言内外标本;二十六段,言误治以致反寒反热;二十七段,言药品善恶;末后重问内外治法。全经之旨,略 尽篇中,诚至真至要之论,所当深思而熟玩者也。 黄帝问曰∶五气交合,盈虚更作,余知之矣。六气分治,司天地者,其至何如?(……五行主岁,岁有多少, 故曰盈虚更作也。)岐伯对曰∶此道之所主,工之所疑也。帝曰∶愿闻其道也。岐伯曰∶厥阴司天,其化以风; 少阴司天,其化以热;太阴司天,其化以湿;少阳司天,其化以火;阳明司天,其化以燥;太阳司天,其化以 寒。以所临脏位,命其病者也。(按∶此言司天之化,化谓德化,如前篇六元正纪所言正邪等化是也。六气司 天,各布其化,人脏应之,相得则和,不相得则病,而名于是乎分也。)帝曰∶地化奈何?岐伯曰∶司天同候, 间气皆然。(六气之本,自有常性,故虽位易而化治皆同。按∶张景岳曰∶“地化,在泉之化也。间气,义如 下文。六步之位,虽有上下左右之分,而气化皆相类,故与上文司天之化同其候。”)帝曰∶间气何谓?岐伯 曰∶司左右者,是谓间气也。(按∶六气分主六步,上谓司天,下谓在泉,余四者谓之间气,在上左右者为司天 左右间,在下左右者为在泉左右间也。)帝曰∶何以异之?(按∶言司天在泉与左右间气有何分别。)岐伯曰∶ 主岁者纪岁,间气者纪步也。(按∶张景岳曰∶“主岁者纪岁,司天主岁半之前,在泉主岁半之后也。间气者 纪步,岁有六步,每步各主六十日八十七刻半也。”)帝曰∶善!岁主奈何?(按∶此合言上下左右气化之有 不同也。)岐伯曰∶厥阴司天为风化,(按∶景岳曰∶“木气在天为风化,而飘怒摇动,云物飞扬,如巳亥岁 厥阴司天是也。”)在泉为酸化,(“木气在地,则味为酸化,如寅申岁厥阴在泉是也。”)司气为苍化,( “司气言五运之气也,木运司气,故色化青苍,丁壬年是也。”)间气为动化。(“厥阴所临之位,风化行则 群物鼓动,故曰动化。如丑未年则为地之左间,主初之气;子午年则为天之右间, 主二之气;辰戌年则为天之左间,主四之气;卯酉年则为地之右间,主五之气也。”)少阴司天为热化,(按∶ 张景岳曰∶“君火在天为热化,而为阳光明耀,温养万物,如子午岁少阴司天是也。”)在泉为苦化,(“火 气在地,则味为苦化,如卯酉岁少阴在泉是也。”)不司气化,(“君不司运也。夫五运六气之有异者,运出 天干,故运惟五;气出地支,故气有六。五者,五行各一也;六者,火分君相也。故在六气,则有君火相火所主 之不同,而五运则火居其一耳。于六者而缺其一,则惟君火独不司五运之气化,正以君火者,太阳之火也,为 阳气之本,为万化之原,无气不司,故不司气化也。按新校正及诸家之注此者,皆曰君火以名,相火以位,正 以明君火不主运也,其说殊谬。夫天元纪大论原曰君火以明,非曰以名也,奈何将明字改作名字,牵强为解, 大失经旨。盖惟必欲引以注此,故不得不改明为名耳。”)居气为灼化。(“居,所在也。灼,光明也。不曰 间气而曰居气者,君之所居,无往不尊,故不敢言间也。如寅申岁居在泉之左,主初之气;丑未岁居司天之右, 主二之气;巳亥岁居司天之左,主四之气;辰戌岁居在泉之右,主五之气也。”)太阴司天为湿化,(按∶ 景岳曰∶“土气在天为湿化,而为埃郁昧,云雨润湿,如丑未岁太阴司天是也。”)在泉为甘化,(“土气在 地,则味为甘化,如辰戌岁太阴在泉是也。”)司气为化,(“土运司气,则色化黄,甲己年是也。”) 间气为柔化。(“太阴所临之位,湿化行则庶物柔也。如卯酉年则为地之左间,主初之气;寅申岁则为天之 右间,主二之气;子午岁则为天之左间,主四之气;巳亥岁则为地之右间,主五之气也。”)少阳司天为火化, (按∶景岳曰∶“相火在天为火化,而为炎光赫烈,燔灼焦然,如寅申岁少阳司天是也。”)在泉为苦化,(“火 气在地,则味为苦化,如巳亥岁少阳在泉是也。”)司气为丹化,(“火运司气,则色化丹赤,戊癸年是也。”) 间气为明化。(“少阳所临之位,火化行则庶物明灿也。如辰戌岁则为地之左间,主初之气;卯酉岁则为天之 右间,主二之气;丑未岁则为天之左间,主四之气;子午岁则为地之 右间,主五之气也。”)阳明司天为燥化,(按∶景岳曰∶“金气在天为燥化,而为清凉劲切,雾露萧, 如卯酉年阳明司天是也。”)在泉为辛化,“金气在地,则味为辛化,如子午岁阳明在泉是也。”司气为素 化,(“金运司气,则色化素白,乙庚年是也。”)间气为清化。(“阳明所临之位,燥化行则清凉至也。如 巳亥岁则为地之左间,主初之气;辰戌岁则为天之右间,主二之气;寅申岁则为天之左间,主四之气;丑未岁 则为地之右间,主五之气也。”)太阳司天为寒化,(按∶景岳曰∶“水气在天为寒化,而为严肃栗冽,阴惨 坚凝,如辰戌岁太阳司天是也。”)在泉为咸化,(“水气在地,则味为咸化,如丑未岁太阳在泉是也。”)司 气为玄化,(“水运司气,则色化玄黑,丙辛年是也。”)间气为藏化。(“太阳所临之位,寒化行则万物闭 藏也。如子午岁则为地之左间,主初之气;巳亥岁则为天之右间,主二之气;卯酉岁则为天之左间,主四之气; 寅申岁则为地之右间,主五之气也。”)故治病者,必明六化分治,五味五色所生,五脏所宜,乃可以言盈虚 病生之绪也。(按∶景岳曰∶“凡治病者必求其本,六化是也;必察其形,五色是也;必分其主治,五味是也; 必辨其宜否,五脏是也。明此数者,而后知孰为气之盛,孰为气之衰,乃可以言盈虚病生之端绪,而治之无失 矣。”) 帝曰∶厥阴在泉而酸化,先余知之矣。风化之行也何如?(按∶景岳曰∶“此问厥阴在泉既为酸化,而上 文之言地化者曰司天同候,则厥阴在泉亦曰风化,然则酸之与风,其辨为何如也。”)岐伯曰∶风行于地,所 谓本也,余气同法。(“有风化而后有酸化,是风为酸化之本,其他余气皆同此义,故有热化火化而后有苦, 有湿化而后有甘,有燥化而后有辛,有寒化而后有咸,凡六气之行乎地者,即化生五味之本也。天元纪大论曰∶‘所 谓本也,是谓六元。’与此本字义同。”)本乎天者,天之气也;本乎地者,地之气也。 (按∶气,六气也。)天地合气,六节分而万物化生矣。(“天气下降,地气上升,会于气交,是谓合气,由 是六节之气分,而万物化生无穷矣。”)故曰∶谨候气宜,无失病机。此之谓也。(按∶气本于天地而各有其 宜,病应于人身而自有其机。)帝曰∶其主病何如?(“此问药物之主病者。”)岐伯曰∶司岁备物,则无遗 主矣。(“天地之气,每岁各有所司,因司气以备药物,则主病者无遗矣。如厥阴司岁则备酸物,少阴少阳司 岁则备苦物,太阴司岁则备甘物,阳明司岁则备辛物,太阳司岁则备咸物,所谓岁物也。岁物备,则五味之用 全矣。”)帝曰∶先岁物何也?岐伯曰∶天地之专精也。(“岁物者,得天地精专之化,气全力浓,故备所当 先也。此与六元正纪大论食岁谷以全其真者同义。”)帝曰∶司气者何如?岐伯曰∶司气者主岁同,然有余不 足也。(按∶景岳曰∶“司气即上文五运之司气也,主岁即上文司天在泉之主岁也。运之与气,所主皆同。但 五太之运为有余,五少之运为不及,而物性之禀有浓薄矣。”)帝曰∶非司岁物何谓也?岐伯曰∶散也,(按∶ 景岳曰∶“非司岁物,谓非主岁之物也。散者,谓六气之序,不司天地,则司四间,故物生之应,亦当随气散 见于四方而各有所禀也。”)故质同而异等也。(“惟天地之气变不常,故物生之体质虽同,而性用之浓薄则 异。”)气味有薄浓,性用有躁静,治保有多少,力化有浅深,此之谓也。(按∶此总结以上之意,言岁物之 不同,本于司气之有异,用药者所当致意者也。) 帝曰∶岁主脏害何谓?岐伯曰∶以所不胜命之,则其要也。(按∶景岳曰∶“此言天有岁气,人有脏气, 而岁主有害于五脏者,在所不胜者也。如木气淫则脾不胜,火气淫则肺不胜,土气淫则肾不胜,金气淫则肝不 胜,水气淫则心不胜,是皆脏害之要也。”)帝曰∶治之奈何?岐伯曰∶上淫于下,所胜平之;外 淫于内,所胜治之。(“淫,太过为害也。上淫于下,谓天以六气病患之六经;外淫于内,谓地以五味伤人之 五宫也。淫邪为害,当各以所胜者平治之也。”)帝曰∶善!平气何如?(按∶景岳曰∶“此问岁气和平而亦 有病者,又当何以治之也。”)岐伯曰∶谨察阴阳所在而调之,以平为期,正者正治,反者反治。(“阴阳者, 脉有阴阳,证有阴阳,气味有阴阳,经络脏象有阴阳。不知阴阳所在,则以反为正,以逆为从,故宜谨察而调 之,以平为期,无令过也。若阳经阳证而得阳脉,阴经阴证而得阴脉,是为正病。正者正治,谓当以寒治热, 以热治寒,治之正也。若阳经阳证而得阴脉,阴经阴证而得阳脉,是为反病。反者反治,谓当以热治热,以寒 治寒,治之反也。”) 帝曰∶夫子言察阴阳所在而调之,论言人迎与寸口相应,若引绳小大齐等,命曰平,阴之所在,寸口何如? (按∶景岳曰∶“论言,灵枢禁服篇也。此引本论之察阴阳者,以人迎寸口为言,盖人迎在头,寸口在手,阴 阳相应,则大小齐等,是为平也。阴,少阴也。少阴所在,脉当不应于寸口,不可不察也。”)岐伯曰∶视岁 南北,可知之矣。(“甲己二岁为南政,乙庚丙辛丁壬戊癸八年为北政。南政居南而定其上下左右,故于人之 脉,则南应于寸,北应于尺。北政居北而定其上下左右,故北应于寸,而南应于尺。盖五运以土为尊,故惟甲 己土运为南政,其他岁皆北政也。”)帝曰∶愿卒闻之。岐伯曰∶北政之岁,少阴在泉,则寸口不应;(“不 应者,脉来沉细而伏,不应于指也。北政之岁,其气居北,以定上下,则尺主司天,寸主在泉,故少阴在泉, 居北之中,则两手寸口俱不应,乙丁辛癸卯酉年是也。”)厥阴在泉,则右不应;(“右,右寸也。北政厥阴在 泉,则少阴在右寸,故不应,丙戊庚壬寅申年是也。”)太阴在泉,则左不应。(“左,左寸也。北政太阴在 泉,则少阴在左寸,故不应,丙戊庚壬辰戌年是也。”)南政之岁,少阴司天,则寸口 不应;(“南政之岁,其气居南,以定上下,则寸主司天,尺主在泉,故少阴司天,居南之中,则两手寸口不 应,甲子甲午年是也。”)厥阴司天,则右不应;(“右,右寸也。南政厥阴司天,则少阴在右寸,故不应, 己巳己亥年是也。”)太阴司天,则左不应。(“左,左寸也。南政太阴司天,则少阴在左寸,故不应,己丑 己未年是也。”)诸不应者,反其诊则见矣。(按∶反非相反,犹言更易也。凡南政之应在寸者,则北政应在 尺,北政之应在寸者,则南政应在尺,以南北相反而诊之,则或寸或尺之不应者皆可见矣。)帝曰∶尺候何如? (按∶景岳曰∶“上文所言皆两寸之不应,故此更问两尺之候当何如也。”)岐伯曰∶北政之岁,三阴在下, 则寸不应;三阴在上,则尺不应。(“北政之岁,反于南政,故在下主寸,在上主尺。上下,即司天在泉也。”) 南政之岁,三阴在天,则寸不应;三阴在泉,则尺不应。(“南政之岁,反于北政,故在天主寸,在泉主尺也。”) 左右同。(按∶马玄台曰∶“不惟尺寸为然,凡南北之左右二间,其相反亦与寸尺同。”是也。景岳仍以寸尺 言,误矣。张景岳曰∶“阴之所在,其脉不应,诸家之注,皆谓六气以少阴为君,君象无为,不主时气,故少阴 所至,其脉不应也,此说殊非。夫少阴既为六气之一,安有不主气之理,惟天元纪大论中,君火以明,相火以 位之下,王氏注曰,君火在相火之右,但立名于君位,不立岁气一言,此在王氏固已误矣,而诸家竟引以释此, 盖亦不明乎其义,而直为之传会耳。夫三阴三阳者,天地之气也。如太阴阳明论曰∶‘阳者,天气也,主外; 阴者,地气也,主内。故阳道实,阴道虚。’此阴阳虚实自然之道也。第以日月证之,则日为阳,其气常盈; 月为阴,其光常缺。是以潮汐之盛衰,亦随月而消长。人之经脉,即天地之潮汐也。故三阳所在,其脉无不应 者,气之盈也;三阴所在,其脉有不应者,以阳气有不及,气之虚也。然三阴之列,又惟少阴独居乎中,此又 阴中之阴也,所以少阴所在为不应,盖亦天地之虚耳,岂君不主 事之谓乎,明者以为然否?”)故曰∶知其要者,一言而终;不知其要,流散无穷。此之谓也。(“要即阴阳 之所在也,知则不惑,不知则疑,所以流散无穷而莫测其要也。凡此脉之见,多是时气为病,虽其中有未必全 合者,然遇有不应之脉,盒饭因此以推察其候也。按此数句,与六元正纪大论同,但彼言六元之纪,此言阴阳 之要也。”谨按少阴所在,其脉不应,景岳谓是天地之虚是也,谓为多是时气为病则误矣。夫时气之病,正必 虚,邪必盛,邪盛则脉多急数洪实,正虚则脉兼空大虚微,若至于不应,危矣。经言阴之所在其脉不应者, 岁气之虚,脉之常耳,未即至死,岐伯盖恐人见不应之脉而惊疑,故详列如上,非为时病而言也。治病凡遇禀 弱高年久病时气之人,其脉有不应者,当合南北政而推求之,果相符合,乃是岁气应尔,尚可救补,未可竟以 为败绝而弃之也。) 帝曰∶善!天地之气,内淫而病何如?(按∶张景岳曰∶“淫,邪胜也,不务其德,是谓之淫。内淫者, 自外而入,气淫于内,言在泉之变病也。”)岐伯曰∶岁厥阴在泉,风淫所胜,则地气不明,平野昧,草乃早 秀。(“寅申岁也。风淫于地,则木胜土,风胜湿,尘埃飞扬,故地气不明,平野昏昧。木气有余,故草乃早 秀。”)民病洒洒振寒,善呻数欠,心痛支满,两胁里急,饮食不下,膈咽不通,食则呕,腹胀善噫,得后与 气则快然如衰,身体皆重。(“按经脉篇,自洒洒振寒至数欠,为阳明胃病。自食则呕至身体皆重,为太阴脾 病。且厥阴肝脉,贯膈布胁肋,故又为心痛支满等证。皆木邪淫胜,脾胃受伤之为病。”)岁少阴在泉,热淫 所胜,则焰浮川泽,阴处反明,蛰虫不藏。(“卯酉岁也。君火淫胜于下,故如是。”)民病腹中常鸣,气 上冲胸,喘不能久立,寒热,皮肤痛,目瞑,齿痛肿,恶寒发热如疟,少腹中痛,腹大。(“腹中常鸣者, 火气奔动也。气上冲胸者,火性炎上也。喘不能久立寒热皮肤痛者,火邪乘肺也。目瞑 者,热甚阴虚,畏阳光也。齿痛肿,热乘阳明经也。恶寒发热如疟,金水受伤,阴阳争胜也。热在下焦, 故少腹中痛。热在中焦,故腹大。音拙。”)岁太阴在泉,草乃早荣,湿淫所胜,则埃昏岩谷,黄反见黑, 至阴之交。“辰戌岁也。土为草木之所资生,故早荣。岩谷者,土浓之处,故埃昏岩谷。黄,土色。黑, 水色。土胜湿淫,故黄反见黑。五常政大论曰∶‘太阴司天,湿气下临,肾气上从,黑气水变。’即土临水应 之义。至阴之交,当三气四气之间,土之王时也。”民病饮积心痛,耳聋浑浑,嗌肿喉痹,阴病血见,少 腹痛肿,不得小便,病冲头痛,目似脱,项似拔,腰似折,髀不可以回,如结,如别。(“饮积心痛, 寒湿乘心也。自耳聋至喉痹,按经脉篇为三焦经病。自阴病至不得小便,以邪湿下流,为阴虚肾病。自冲头痛 至如别,经脉篇为膀胱经病。此以土邪淫胜克水,而肾合三焦膀胱,俱为水脏,故病及焉。音吞,嗌音益, 音国,音篆。”)岁少阳在泉,火淫所胜,则焰明郊野,寒热更至。(“巳亥岁也。相火淫胜于下,故如是。”) 民病注泄赤白,少腹痛,溺赤,甚则血便,少阴同候。(“热伤血分则注赤,热伤气分则注白,热在下焦则少 腹痛溺赤血便。其余诸病,皆与前少阴在泉同候。”)岁阳明在泉,燥淫所胜,则雾清暝。(“子午岁也。 金气淫胜于下,故暗如雾,清冷晦暝也。”)民病喜呕,呕有苦,善太息,心胁痛不能反侧,甚则嗌干面尘, 身无膏泽,足外反热。(“按经脉篇以口苦善太息,心胁痛不能转侧,甚则面微有尘,体无膏泽,足外反热, 为足少阳胆经病。嗌干面尘,为厥阴肝经病。此以金邪淫胜,故肝胆受伤而为病如此。”)岁太阳在泉,寒淫所 胜,则凝肃惨栗。(“丑未岁也。水气淫胜于下,故如是。”)民病少腹控睾,引腰脊,上冲心痛,血见, 嗌痛颔肿,(“寒淫于下,自伤其类,则膀胱与肾受之。膀胱居腹,故少腹痛。肾主阴 丸,故控睾。太阳之脉,挟脊抵腰中,故引腰脊。肾脉络心,故上冲心痛。心主血属而寒逼之,故血见。按经 脉篇以嗌痛颔肿为小肠经病,亦水邪侮火而然。睾音高,颔音含。”)帝曰∶善!治之奈何?岐伯曰∶诸气在泉, 风淫于内,治以辛凉,佐以苦甘,以甘缓之,以辛散之。(按∶张景岳曰∶“风为木气,金能胜之,故治宜辛 凉。然过于辛,恐反伤其气,故又佐以苦甘,苦胜辛,甘益气也。木性急,故以甘缓之。风邪胜,故以辛散之。 脏气法时论曰∶‘肝苦急,急食甘以缓之。肝欲散,急食辛以散之。’此之谓也。”)热淫于内,治以咸寒, 佐以甘苦,以酸收之,以苦发之。(“热为火气,水能胜之,故宜治以咸寒,佐以甘苦。甘胜咸,所以防咸之 过也。苦能泄,所以去热之实也。热盛于经而不敛者,以酸收之。热郁于内而不解者,以苦发之。”)湿淫于 内,治以苦热,佐以酸淡,以苦燥之,以淡泄之。(“湿为土气,燥能除之,故治以苦热。酸从木化,制土者 也,故佐以酸淡。以苦燥之者,苦从火化也。以淡泄之者,淡能利窍也。脏气法时论曰∶‘脾苦湿,急食苦以 燥之。’即此之谓。”)火淫于内,治以咸冷,佐以苦辛,以酸收之,以苦发之。(“相火,畏火也,故宜治 以咸冷。苦能泄火,辛能散火,故用以为佐。以酸收之,以苦发之,义与上文热淫治同。”)燥淫于内,治以 苦温,佐以甘辛,以苦下之。(“燥为金气,火能胜之,治以苦温,苦从火化也。佐以甘辛,木受金伤,以甘 缓之。金之正味,以辛泻之也。燥结不通,则邪实于内,故当以苦下之。按下文燥淫所胜,佐以酸辛,与此甘 辛稍异。又如六元正纪大论,子午年阳明在泉,亦云下酸温,皆与此不同。考之脏气法时论曰∶‘肺苦气上逆, 急食苦以泄之。用酸补之,辛泻之。’正此之辨。”)寒淫于内,治以甘热,佐以苦辛,以咸泻之,以辛润之, 以苦坚之。(“寒为水气,土能胜水,热能胜寒,故治以甘热,甘从土化,热从火化也。佐以苦辛等义,如脏 气法时论曰∶‘肾苦燥,急食辛以润之。肾欲坚,急食苦以坚之,用苦补之,咸泻之。’”) 帝曰∶善!天气之变何如?(“此论司天淫胜之病变。”)岐伯曰∶厥阴司天,风淫所胜,则太虚埃昏,云 物以扰,寒生春气,流水不冰,蛰虫不出。(按∶张景岳曰∶“巳亥岁也。风淫于上,故太虚埃昏,云物扰乱。 风木主温,故寒生春气而流水不冰。然风胜则金令承之,清肃气行,故蛰虫不出也。”)民病胃脘当心而痛, 上支两胁,膈咽不通,饮食不下,舌本强,食则呕,冷泄,腹胀,溏泄,瘕,水闭,病本于脾。(按∶皆脾之病, 木盛相凌故也。)冲阳绝,死不治。(“冲阳,足阳明胃脉也,在足跗上动脉应手。土不胜木,则脾胃气竭而 冲阳绝,故死。”)少阴司天,热淫所胜,怫热至,火行其政,大雨且至。(“子午岁也。热淫于上,故火行 其政。君火之下,阴精承之,故大雨至。怫,郁也。”)民病胸中烦热,嗌干,右满,皮肤痛,寒热,咳喘 唾血,血泄,鼽衄嚏呕,溺色变,甚则疮疡肿,肩背臂及缺盆中痛,心痛,肺,腹大满,膨膨而喘咳, 病本于肺。(按∶皆肺之病,火盛烁金故也。右为肺部,故右满。按经脉篇以溺色变,肩背臂及缺盆中痛, 肺胀膨膨而喘咳,为手太阴肺病。鼽衄肩前痛,为手阳明大肠病。盖肺与大肠为表里,金被火刑,故俱病也。 膨音彭。)尺泽绝,死不治。(“尺泽,手太阴肺脉也,在肘内廉大文中动脉应手。金不胜火,则肺气竭而尺 泽绝,故死不治。”)太阴司天,湿淫所胜,则沉阴旦布,雨变枯槁。(按∶丑未岁也。湿淫于上,故沉阴旦 布而多雨。旦,昼也。阴雨渐渍,则物伤于湿,见日而变为枯槁矣。)民病肿骨痛阴痹。阴痹者,按之不得。 腰脊头项痛,时眩,大便难,阴气不用,饥不欲食,咳唾则有血,心如悬,病本于肾。(按∶皆肾之病,土盛 伤水故也。按经脉篇以腰脊头项痛,为足太阳膀胱病。以饥不 欲食,咳唾有血,心如悬,为足少阴肾病。肾与膀胱为表里,水为土克,故俱病也。)太溪绝,死不治。(“太溪, 足少阴肾脉也,在足内踝后跟骨上动脉应手。水不胜土,则肾气竭而太溪绝,故死。”)少阳司天,火淫所胜, 则温气流行,金政不平。(“寅申岁也。相火淫胜于上,则金受其制,故如是。”)民病头痛,发热恶寒而疟, 热上皮肤痛,色变黄赤,传而为水,身面肿,腹满仰息,泄注赤白,疮疡,咳,唾血,烦心,胸中热,甚则 鼽衄,病本于肺。(按∶相火刑金,水不能制,故肺病如是也。)天府绝,死不治。(“天府,手太阴肺脉也, 在臂内廉,腋下三寸,动脉应手。金不胜火,则肺气竭而天府绝,故死。”)阳明司天,燥淫所胜,则木乃 晚荣,草乃晚生,筋骨内变,大凉革候,名木敛,生菀于下,草焦上首,蛰虫来见。(“卯酉岁也。燥金淫胜 于上,则木受其克,故草木生荣俱晚。其在于人则肝血受伤,不能荣养筋骨,故生内变。且金气大凉,能革发 生之候,故草木之应如此。然阳明金气在上,则少阴火气在下,故蛰虫来见也。”按大凉革候以下四句,旧在 下文感而疟之后,的系错简,张景岳移置于此,是也。)民病左胁痛,寒清于中,感而疟,咳,腹中鸣,注 泄溏,心胁暴痛,不可反侧,嗌干面尘,腰痛,丈夫疝,妇人少腹痛,目昧疡,疮痤痈,病本于肝。 (“左胁痛等证,皆肝经病,肝木主左也。经脉篇以心胁痛不能转侧,面微有尘,为足少阳胆病。腰痛不可 俯仰,丈夫疝,妇人少腹痛,嗌干面尘飧泄,为足厥阴肝病。盖肝与胆为表里,木被金伤,故诸病皆本于肝 也。音木。音颓。痤,才何切。”)太冲绝,死不治。(“太冲,足厥阴肝脉也,在足大趾本节后二寸, 动脉应手。木不胜金,则肝气竭而太冲绝,故死。”)太阳司天,寒淫所胜,则寒气反至,水且冰,运火炎烈,雨 暴乃雹。(“辰戌岁也。寒淫于上,故寒反至,水且冰。若乘火运而火气炎烈,则水火相激,故雨暴乃雹。此 下二节,旧文似有颠倒,今正之。”)民病血变于中,发为痈疡,厥心痛,呕血血泄,鼽衄善悲,时眩仆,胸 腹满,手热,肘挛掖肿,心淡淡大动,胸胁胃脘不安,面赤目黄,善噫嗌干,甚则色,渴而欲饮,病本于心。 (“寒水胜则邪乘心,故为血变于中,痈疽等证。经脉篇以手心热,臂肘挛急,腋肿,胸胁支满,心澹澹大动, 面赤目黄,为手厥阴心包络病。盖火为寒伤,故诸病皆本于心也。音苔,焦黑色也。”)神门绝,死不治。 (“神门,手少阴心脉也,在掌后锐骨之端,动脉应手。火不胜水,则心气竭而神门绝,故死。”)所谓动气, 知其脏也。(“此总结六气之病变也。动气者,气至脉动也。察脉动之有无,而脏气之存亡可知矣。”)帝曰∶ 善!治之奈何?(按∶言何以治淫胜也。)岐伯曰∶司天之气,风淫所胜,平以辛凉,佐以甘苦,以甘缓之, 以酸泻之。(按∶张景岳曰∶“风淫于上,平以辛凉,佐以甘苦,以甘缓之,俱与上文在泉治同。以酸泻之者, 木之正味,其泻以酸也。义见后。”)热淫所胜,平以咸寒,佐以苦甘,以酸收之。(“此与上文在泉治同, 但缺以苦发之一句,而下文火淫所胜,复言之,义与此节同也。”)湿淫所胜,平以苦热,佐以酸辛,以苦燥 之,以淡泄之。(“诸与上文在泉治同,惟佐以酸辛,与彼酸淡少异。盖辛胜酸,所以防酸之过也,故当用以 为佐。”)湿上甚而热,治以苦温,佐以甘辛,以汗为故而止。(“湿上甚而热者,湿郁于上而成热也。治以 苦温,欲其燥也。佐以甘辛,欲其散也。以燥以散,则湿热之在上者,以汗之故而止矣。”谨按六气司天淫胜 之治,各就其本治之而已,惟湿土淫胜独多此一转。盖湿虽土性,而湿甚则气不施化,酿而为热矣。治此之法, 单燥其湿则热更炽,单清其热则湿不流,故必兼用苦温甘辛之味以汗之,庶几热清而湿燥,此又淫胜 之转病而治法之所以不同也。)火淫所胜,平以咸冷,佐以苦甘,以酸收之,以苦发之,以酸复之,热淫同。 (“此与在泉热淫治同。盖水能胜火,故平以咸冷。苦能泻火之实,甘能缓火之急,故佐以苦甘。火盛而散越 者,以酸收之。火郁而伏留者,以苦发之。然以发去火,未免伤气,故又当以酸收之,而火与热同治也。”) 燥淫所胜,平以苦湿,佐以酸辛,以苦下之。(“此与上文燥淫于内治同,但彼云佐以甘辛,此云酸辛为异, 详注见前燥淫条下。苦湿误也,当作苦温。”)寒淫所胜,平以辛热,佐以苦甘,以咸泻之。(“辛热足以散 寒,苦甘可以胜水。以咸泻之,水之正味,其泻以咸也。此与在泉治同,而文有颠倒,详见前寒淫于内条下。”) 帝曰∶邪气反胜,治之奈何?(按∶凡气之害正者即谓之邪,正气当胜,而或偶遇所不胜之客气,则反为 其所胜。如木司天地,气宜温和,乃时或清凉,则气以清凉而抑矣,木遭金气,是之谓反胜。非若真气不足, 而后邪气乘虚而入之比也。景岳解反胜,谓天地气有不足,则间气乘虚为邪。夫既已司天在泉矣,何云不足耶。 盖惟司天在泉之气,更无有能胜之者,而所不胜之时气能胜之,所以为反胜。帝之此问,的指客气为邪无疑也。 或曰∶子言此客气,有据乎?曰∶下文不云乎,风司于地,清反胜之等,谓风宜温而时反清也,非客气而何。) 岐伯曰∶风司于地,清反胜之,治以酸温,佐以苦甘,以辛平之。(按∶张景岳曰∶“治以酸温,酸求木之同 气,温以制清也。佐以苦甘,苦以温金,甘以缓肝之急也。以辛平之,木之正味,其补以辛,金之正味,其泻 以辛也。”)热司于地,寒反胜之,治以甘热,佐以苦辛,以咸平之。(“治以甘热,甘能胜水,热能制寒也。 佐以苦辛,寒得苦而温,得辛而散也。以咸平之,火之正味,其补以咸,水之正味,其泻以咸也。”)湿司于 地,热反胜之,治以苦冷,佐以咸甘,以苦平之。(“治以苦冷,抑火邪也。佐以咸甘,咸寒制热,甘温补土 也。以苦平之,即苦冷之义。”)火司于地,寒反胜之, 治以甘热,佐以苦辛,以咸平之。(“与热司于地同治。”)燥司于地,热反胜之,治以平寒,佐以苦甘,以 酸平之,以和为利。(“治以平寒,以金司于地,气本肃杀,若用大寒,必助其惨,故但宜平寒以抑其热而已。 佐以苦甘,所以泻火也。以酸平之,金之正味,其补以酸也。以和为利,戒其过也,即平寒之意。”)寒司于 地,热反胜之,治以咸冷,佐以甘辛,以苦平之。(“治以咸冷,抑火邪也。佐以甘辛,甘泻火而辛能散也。 以苦平之,水之正味,其补以苦也。王氏曰∶此六气方治,与前淫胜法殊贯。其云治者,泻客邪之胜气也。云 佐者,皆所利所宜也。云平者,补已弱之正气也。”) 帝曰∶其司天邪胜何如?(“言司天反胜也。”)岐伯曰∶风化于天,清反胜之,治以酸温,佐以甘苦。 (“治与司地同。”)热化于天,寒反胜之,治以甘温,佐以苦酸辛。(“治与司地同,但少一咸味,多一酸 味,盖火为水胜,则心苦缓,是故宜食酸以收之也。”)湿化于天,热反胜之,治以苦寒,佐以苦酸。(“苦寒 所以祛热,苦酸所以敛热。按此与上文湿司于地,皆当言风反胜之,而俱言热者,盖风火本同气,均能胜湿故 也。然佐以苦酸,则木之正味,其泻以酸,此虽治热,而实兼治风矣。”)火化于天,寒反胜之,治以甘热, 佐以苦辛。(“治与司地同。”)燥化于天,热反胜之,治以辛寒,佐以苦甘。(“辛寒所以散热,苦甘所以 泻火。”)寒化于天,热反胜之,治以咸冷,佐以苦辛。(“治与司地同。”)帝曰∶六气相胜奈何?(按∶ 张景岳曰∶“相胜者,六气之有强弱而乘虚相胜也。”)岐伯曰∶厥阴之胜,耳鸣头眩,愦愦欲吐,胃膈如寒, 大风数举,虫不滋,胁气并,化而为热,小便黄赤,胃脘当心而痛,上支两胁,肠鸣飧泄,少腹痛,注下 赤白,甚则呕吐,膈咽不通。(按∶张景岳曰∶厥阴之胜,风邪盛也。耳鸣头眩,肝脉会于顶而风主动也。 愦愦欲吐,胃 膈如寒,以木邪伤胃,胃虚而生于寒也。虫不滋,土气衰也。胁气并,肝邪聚也。化热而小便黄赤,邪侵 小肠也。其在上则胃脘当心而痛,上支两胁为呕吐,为膈咽不通,在下则为飧泄,少腹痛,注下赤白,皆肝经 脉气所及,而木邪乘于肠胃也。愦音贵,心乱也。音区。)少阴之胜,心下热,善饥,脐下反痛,气游三 焦,炎暑至,木乃津,草乃萎,呕逆躁烦,腹满痛,溏泄,传为赤沃。(“少阴之胜,君火盛也。少阴之脉起 心中,出属心系,故心下热而善饥。少阴之脉络小肠,而热乘之,故脐下反痛。心火盛则热及心包络,包络 之脉历络三焦,故气游三焦。其在天则炎暑至,在物则木乃津,草乃萎。火在上焦则咽逆躁烦,在中焦则腹满痛, 在下焦则溏泄,传为赤沃。赤沃者,利血尿血也。”)太阴之胜,火气内郁,疮疡于中,流散于外,病在胁, 甚则心痛,热格,头痛喉痹项强,独胜则湿气内郁,寒迫下焦,痛留顶互引眉间,胃满,雨数至,湿化乃见, 少腹满,腰重强,内不便,善注泄,足下温,头重,足胫肿,饮发于中,肿于上。(“太阴之胜,湿邪 盛也。寒湿外盛,则心火内郁,故疮疡先发于中,而后流散于外。心脉起心中,出腋下,故病在胁,甚则心 痛。热格于上,则为头痛喉痹项强。若无热而湿独胜,则湿气内郁,寒迫下焦,故痛留巅顶,互引眉间。胃属 土,不能制湿,则为胀满。其在天则雨数至,在物则湿化见。湿下流,则少腹满,腰重强。内湿不便,则清 浊不分,故善注泄。湿郁于下则热生,故足温。湿滞于上,故头重。脾胃不能胜湿,则足胫肿,故饮发于中, 浮肿于上也。”)少阳之胜,热客于胃,烦心心痛,目赤欲呕,呕酸善饥,耳痛,溺赤,善惊谵妄,暴热消烁, 草萎水涸,介虫乃屈,少腹痛,下沃赤白。(“少阳之胜,相火盛也。热客于胃而上行,则为烦心心痛,目 赤欲呕,呕酸善饥,耳痛等病。下行则为溺赤。火盛则伤阴,故善惊谵妄,暴热消烁。热极则害物,故草萎水涸。 介虫属金,故遇火而屈。热陷下 焦,故少腹为痛。下沃赤白者,热在血分则赤,气分则白,大便曰利,小便曰浊也。”)阳明之胜,清发于中, 左胁痛,溏泄,内为嗌塞,外发疝,大凉肃杀,华英改容,毛虫乃殃,胸中不便,嗌塞而咳。(“阳明之 胜,金邪盛也。金气寒肃,故清发于中。木受其制,故左胁痛。清气在下则为溏泄,在上则为嗌塞,在少腹 则为疝,在天则大凉肃杀,在物则华英改容。毛虫,木虫也,故受其殃。胸中,肺所居也,燥胜则肺气敛而 失其节治,故有不便而嗌塞为咳也。”)太阳之胜,凝栗且至,非时水冰,羽乃后化,痔疟发,寒厥入胃,则 内生心痛,阴中乃疡,隐曲不利,互引阴股,筋肉拘苛,血脉凝泣,络满色变,或为血泄,皮肤痞肿,腹满食 减,热反上行,头项囟顶脑户中痛,目如脱,寒入下焦,传为濡泻。(“太阳之胜,水邪盛也。故为凝栗水冰。 羽虫属火,故后化。太阳经夹脊贯臀,故痔发。寒胜则邪正分争,故为疟。寒气入胃,厥逆于中,上侵君火, 故内生心痛。太阳之脉,络肾贯膀胱,故为阴疡,隐曲不利,而互引阴股。筋肉得寒则为急为痹,故筋急肉苛。 血脉得寒则营卫凝涩,经脉不行,故络满色变。血滞于经则妄行,故或为血泄。表寒不行,故皮肤痞肿。里寒 为滞,故腹满食减。阴寒在下,则戴阳于上,故热反上行。头项囟顶脑户目内,皆太阳经也,寒气居之故为 痛如脱。寒入下焦,则命门阳衰,故传为大便濡泄。囟音信。”)帝曰∶治之奈何?岐伯曰∶厥阴之胜,治以 甘清,佐以苦辛,以酸泻之。(“木胜土败,治以甘清,甘益土,清平木也。佐以苦辛,散风邪也。以酸泻之, 木之正味,其泻以酸也。”)少阴之胜,治以辛寒,佐以苦咸,以甘泻之。(“热胜则乘金,治以辛寒,散火 也。佐以苦咸,泄热也。以甘泻之,火之正味,其泻以甘也。”)太阴之胜,治以咸热,佐以辛甘,以苦泻之。 (“土胜则湿淫,治以咸热,咸能润下,热能燥湿也。湿胜则土寒,佐以辛甘,辛能温土,甘能补土也。以苦 泻之,土之正味,其泻以苦也。”)少阳之胜, 治以辛寒,佐以甘咸,以甘泻之。(“此与上少阴治同,但佐有少异,盖甘能泻火也。”)阳明之胜,治以酸 温,佐以辛甘,以苦泄之。(“燥金之胜,病在肺肝,治以酸温,润燥暖肺也。佐以辛甘,泻肺补肝也。以苦 泄之,苦从火化,能泄燥邪之实也。”)太阳之胜,治以甘热,佐以辛酸,以咸泻之。(“水胜则火衰,治以甘 热,甘益土以制水,热扶阳以逐寒也。佐以辛酸,辛散寒邪之实,酸收心气之伤也。以咸泻之,水之正味,其 泻以咸也。”) 帝曰∶六气之复何如?(复谓报复,报其胜也。凡先有胜,后必有复。按∶张景岳曰∶“注言凡先有胜, 后必有复。新校正引玄珠正化对化之义云,正司化令之实,对司化令之虚,对化胜而有复,正化胜而不复,反 以注为未然。或又曰∶甲丙戊庚壬,阳年太过,有胜无复;乙丁己辛癸,阴年不及,有胜必有复。皆未达之言 也。夫胜复之道,随气盛衰而见,非有正对之分。考之本经诸篇,原无此言。其不及有复太过无复之说,盖以 气交变大论,凡太过之运皆不言复,惟不及之年则有之,六元正纪大论所载六十年运气之纪,亦惟不及之年言 复,而太过之岁则无,似乎阳年太过,有胜无复也。然五常正大论云,发生之纪,不务其德,则收气复。赫曦 之纪,暴烈其政,藏气乃复。敦阜之纪,大风迅至,邪伤脾也。坚成之纪,政暴变,长气斯救。流衍之纪, 政过则化气大举。是皆以太过之岁为言。由此观之,则阳年未尝无复也。惟是阴年气弱,彼来胜我,故子必起 而报之,故谓之复;阳年气强,无胜我者,但以我胜彼,故承乃从而制之。然曰承曰复,总一理也。但相继而 制者谓之承,因胜而报者谓之复,胜复相仍,本无罅隙。故经曰∶有胜则复,无胜则否。胜至则复,无常数也。 又曰∶微者复微,甚者复甚。然则气之微甚,尚不可以假借,又何有阴阳正对复与不复之理哉。故本论无分太过 不及之年,皆有淫胜反胜相胜之气,可见阳年未必全盛,而反胜者有之,阴年未必全衰,而淫胜者亦有之,天 地变化,消长无穷,但当随厥气几而察以方月之义,庶得其妙。若因辞害意,则失之远矣。)岐伯曰∶悉 乎哉问也!厥阴之复,少腹坚满,里急暴痛,偃木飞 沙,虫不荣,厥心痛,汗发,呕吐,饮食不入,入而复出,筋骨掉眩,清厥,甚则入脾,食痹而吐。(“厥 阴风木之复,内应肝气,少腹坚满,肝邪实也。里急暴痛,肝主筋膜,其气急也。偃木飞沙,风之甚也。虫不 荣,木制土也。厥心痛,汗发,肝邪乘胃,上凌于心而阳气泄也。饮食不入,入则复出,脾受肝伤也。掉为颤 掉,眩为眩运,风淫所致也。风之甚者,必兼承制之化,故手足清冷而厥也。食痹者,食入不化,入则痹痛呕 汁,必吐出乃已也。”)冲阳绝,死不治。(“冲阳,胃脉也,胃绝则脾亦绝矣。按前章天地淫胜,止言司天 六脉绝者不治,而在泉未言。此章于六气之复者复言之,正以明在泉之化。盖四气尽终气,地气主之,复之常 也。”)少阴之复,燠热内作,烦躁鼽嚏,少腹绞痛,火见燔,嗌燥,分注时止,气动于左,上行于右, 咳,皮肤痛,暴喑,心痛,郁冒不知人,乃洒淅恶寒振栗,谵妄,寒已而热,渴而欲饮,少气骨萎,隔肠不便, 外为浮肿哕噫,赤气后化,流水不冰,热气大行,介虫不福,病胗疮疡,痈疽痤痔,甚则入肺,咳而鼻渊。 (“少阴君火之复,燠热内作,烦躁鼽嚏,火盛于中而炎于上也。少腹绞痛,火在阴也。火见燔嗌燥,身表 焦热而火在喉也。分注时止,谓大肠或泄,膀胱或癃,火居二便也。气动于左,阳升在东也。上行于右,火必 乘金也。咳而皮肤痛,暴喑,肺主音声,外合皮毛,而受火之伤也。心痛,郁冒不知人,心邪自实而神明乱也。 洒淅恶寒振栗,谵妄,寒已而热,水火相争,热极生寒也。渴而欲饮,亡津液也。少气骨萎,壮火食气,热极 伤精也。隔肠不便,热结不通也。外为浮肿,为哕噫,热胜则肿,火逆冲上也。赤气后化,阳明先胜,少阴后 复也。流水不冰,热气大行,介虫不福,火盛制金也。疹疮疡,痈疽痤痔,火克肺金而皮毛受伤也。火甚必伤 肺,故咳而鼻渊所由作矣。”)天府绝,死不治。(“天府,肺经穴也。”)太阴之复,湿变乃举,体重中满, 食饮不化,阴气上厥,胸中不便,饮发于中,咳喘有声,大雨时行,鳞见于陆,头顶痛重而掉螈尤甚,呕而密 默,唾吐清液,甚则入肾,窍泻无度。(“太阴湿土之复,体重中满,饮食不化,自伤同气也。阴气上厥,胸 中不便,湿从寒化也。饮发于中,喘咳有声,湿侵脾肺也。大雨时行,鳞见于陆,湿令行也。头顶痛重而掉螈 尤甚,湿在三阳,筋脉濡也。呕而密默,唾吐清液,寒湿内动也。甚则土邪传肾,窍泻无度,以肾开窍于二 便而门户不要也。”)太溪绝,死不治。(“太溪,肾经穴也。”)少阳之复,大热将至,枯燥燔,介虫乃 耗,惊螈咳衄,心热烦躁,便数憎风,厥气上行,面如浮埃,目乃螈,火气内发,上为口糜呕逆,血溢血泄, 发而为疟,恶寒鼓栗,寒极反热,嗌络焦槁,渴引水浆,色变黄赤,少气脉萎,化而为水,传为肿,甚则入 肺,咳而血泄。(“少阳相火之复,故大热至而枯燥燔。介虫属金,所以耗也。其病则惊螈咳衄,心热烦躁, 火乘心肺也。便数憎风,表里皆热也。厥气上行,面如浮埃,目乃螈,火气内发,上为口糜呕逆,血溢血泄, 皆火炎于上,故形色变而逼血妄行也。发而为疟,恶寒鼓栗,寒极反热,以风火相薄而阴阳相并也。嗌络焦槁, 渴引水浆,津液涸也。色变黄赤,热在脾则黄,在心则赤也。少气脉萎,气血伤也。化而为水,传为肿,以 气蒸热化,水道不通,而浮肿如泥也。火盛必伤金,故甚则入肺,咳而血泄。,儒决切。”)尺泽绝,死 不治。(“尺泽,肺经穴也。按前章少阴司天热淫所胜言尺泽,少阳司天火淫所胜言天府,此章所言,与前章 相反,然皆系肺经之穴,以火克金,故能互见其害。”)阳明之复,清气大举,森木苍干,毛虫乃厉,病生胁, 气归于左,善太息,甚则心痛痞满,腹胀而泄,呕吐咳哕烦心,病在膈中,头痛,甚则入肝,惊咳筋挛。(“阳 明燥金之复,故清气大举。森木苍干,毛虫乃厉,金克 木也。病生胁,气归于左,肝木伤也。金气盛则木郁火衰而阳气不达,故善太息。甚则心痛痞满,腹胀而泄, 呕吐咳哕烦心,清邪在中也。头痛者,阴寒外束,热聚于经也。金强侮肝,故为惊骇筋挛之病。”)太冲绝, 死不治。(“太冲,肝经穴也。”)太阳之复,厥气上行,水凝雨冰,羽虫乃死,心胃生寒,胸中不利,心痛 痞满,头痛善悲,时眩仆食减,腰反痛,屈伸不便,地裂冰坚,阳光不治,少腹控睾,引腰脊,上冲心,唾 出清水,及为哕噫,甚则入心,善忘善悲。(“太阳寒水之复,其气上行,则水凝雨冰。羽虫属火,水盛乃死 也。其病心胃生寒,故胸中不利也。心痛痞满,寒在膈间也。头痛善悲,寒并于上而阳神虚也。时眩仆食减, 清阳失位而胃中寒也。腰反痛,屈伸不便,寒归水脏而连及于太阳经也。地裂冰坚,阳光不治,水令行也。 少腹控睾,引腰脊,上冲于心,寒客三阴,上侵君火也。唾出清水,及为哕噫,寒水侮土,胃脘无阳也。寒甚 者必乘心,心藏神,神不足则善忘善悲也。音谁。”)神门绝,死不治。(“神门,心经穴也。”)帝曰∶ 善!治之奈何?岐伯曰∶厥阴之复,治以酸寒,佐以甘辛,以酸泻之,以甘缓之。(按∶张景岳曰∶“厥阴风 木之复,治以酸寒,木之正味,其泻以酸,木火相生,宜清以寒也。佐以甘辛,木盛土衰,以甘补土,辛从金 化,以辛制木也。泻者泻肝之实,缓者缓肝之急也。”)少阴之复,治以咸寒,佐以苦辛,以甘泻之,以酸 收之,以苦发之,以咸之。(“少阴君火之复,治以咸寒,制以所不胜也。佐以苦辛,发散其热也。以甘泻之, 甘泻火也。以酸收之,敛浮热也。以苦发之,散火之郁也。以咸之,解热之结也。”)太阴之复,治以苦热, 佐以酸辛,以苦泻之、燥之、泄之。(“太阴湿土之复,治以苦热,苦能泻土,热能燥湿也。佐以酸辛,酸能 制土,辛能温寒也。以苦泻之、燥之、泄之,泻以夺其壅,燥以胜其湿,泄以利其水也。”)少阳之 复,治以咸冷,佐以苦辛,以咸之,以酸收之,辛苦发之,发不远热,无犯温凉,少阴同法。(“少阳相火 之复,与上文少阴之复治同。发不远热,无犯温凉,重明用法者,勿犯寒凉也。”谨按治六气之复,惟二火独 言发,且言发不远热,无犯温凉者,何也?盖火之病患者热也,惟其热也,不得不治之以寒,然一于用寒而不 佐之以辛散,则火为寒抑而热内郁。六元正纪论曰火郁发之,正谓发散其热而火不郁也。是故治少阴则曰佐以 苦辛,以苦发之,治少阳则曰辛苦发之,而又总结之曰发不远热,无犯温凉,诚恐温凉不足以散火,不妨借热 远热耳。此用药之精义,景岳略而不言何哉?!)治诸胜复,寒者热之,热者寒之,温者清之,清者温之,散 者收之,抑者散之,燥者润之,急者缓之,坚者之,脆者坚之,衰者补之,强者泻之,各安其气,必清必静, 则病气衰去,归其所宗,此治之大体也。(“此总结以前淫胜反胜相胜相复之治,皆不外乎此法,则正气得安, 病气衰去,阴阳宗主,各有所归,自无偏胜之患,而治法尽于此矣。脆音翠。”) 帝曰∶善!气之上下,何谓也?岐伯曰∶身半以上,其气三矣,天之分也,天气主之;身半以下,其气三 矣,地之分也,地气主之。(按∶张景岳曰∶“气之上下,司天在泉也,而人身应之,则身半以上,阳气三, 阴气亦三,是为手之六经,应天之分,故天气主之;身半以下,亦阳气三,阴气三,是为足之六经,应地之气, 故地气主之。六节脏象论亦云∶‘其气三,三而成天,三而成地,三而成人。’亦是三阴三阳之义。”) 以名命气,以气命处,而言其病,半,所谓天枢也。(“以名命气,谓正其名则气有所属,如三阴三阳者名也, 名既立则六气各有所主矣。以气命处,谓六经之气各有其位,察其气则中外前后上下左右病处可知矣。半,身 半也,上下之中也。以人身言之,则前及于脐,后及于腰,故脐旁二寸,名天枢穴,正取身半之义。”)故上胜 而下俱病者,以地名之;下胜而上 俱病者,以天名之。(“上胜则下虚而下俱病者,即名地气也;下胜则上虚而上俱病者,即名天气也。六元正 纪大论曰∶‘天气不足,地气随之;地气不足,天气从之。’亦此之谓。”)所谓胜至,报气屈伏而未发也。 复至则不以天地异名,皆如复气为法也。(“凡胜至为病者,以报气未发也,故病在上则求乎天,病在下则求 乎地。若复气已至,则不以天地异名,但求复气所居,随微甚以为治法也,如前章治六气之复,及下文云气之 复也,和者平之,暴者夺之,皆治复之法。”) 帝曰∶胜复之动,时有常乎?气有必乎?岐伯曰∶时有常位而气无必也。(按∶张景岳曰∶“时有常,气 无必,义如下文。”)帝曰∶愿闻其道也。岐伯曰∶初气终三气,天气主之,胜之常也;四气尽终气,地气主 之,复之常也。(“岁半之前,天气主之,岁半之后,地气主之,胜在前,复在后,故自初气以至三气,乃司 天所主之时,太过则胜其不胜,不及则胜者来胜,此胜之常也。自四气至终气,乃在泉所主之时,太过则承者 起而制之,不及则子为母而复之,此复之常也。故曰时有常位。”)有胜则复,无胜则否。(“有胜必有复, 无胜则无复。五常政大论曰∶‘微者复微,甚者复甚。’可见胜复之气,或有或无,或微或甚,其变不常,故 曰气无必也。”)帝曰∶善!复已而胜何如?岐伯曰∶胜至则复,无常数也,衰乃止耳。(“复已而胜,谓既 复之后而又胜也。胜至则复,言再胜则再复,本无常数也。胜复之变,本由乎气,若气有余而胜复微,则气有 未尽,故不免再胜再复。若胜复甚,则彼此气尽而已,故衰乃止耳。”)复已而胜,不复则害,此伤生也。 (“若有胜无复,则亢而为害,故伤生也。”)帝曰∶复而反病何也?岐伯曰∶居非其位,不相得也。大复 其胜,则主胜之,故反病也,(“复而反病,谓复反自病也。复气居非其位,则客 主之气不相得,气不相得而大复其胜,力极必虚,虚则主气乘之,故反受病也。”)所谓火燥热也。(“此即居 非其位也。火,少阳也。燥,阳明也。热,少阴也。少阳少阴在泉,以客之火气而居主之水位,火气大复则水 主胜之。阳明司天,以客之金气而居主之火位,金气大复则火主胜之。余气胜复则无主胜之反病,故曰所谓火 燥热也。按此以复气反病为言,然燥在三气之前,本非复之时也,但言复则胜可知矣,故胜气不相得者亦当反 病,天地之气皆然也。”)帝曰∶治之奈何?岐伯曰∶夫气之胜也,微者随之,甚者制之。气之复也,和者平 之,暴者夺之。皆随胜气,安其屈伏,无问其数,以平为期,此其道也。(按∶张景岳曰∶“此总言胜复微甚 之治也。微者随之,顺其气以安之也。甚者制之,制以所畏也。和者平之,调其微邪也。暴者夺之,泻其强 盛也。但随胜气以治,则屈伏之气可安矣。然不必计其数之多少,但以得平为期,乃治气胜之道。此言皆随胜 气者,非单以胜气为言,即复气之至,气亦胜矣,盖兼言之也。本节治法,当与前治诸胜复相参阅。”)帝曰∶ 善!客主之胜复奈何?(按∶张景岳曰∶“客者天地之六气,主者四时之六步,凡前云胜复者,皆客气之变, 故此复明主气也。”)岐伯曰∶客主之气,胜而无复也。(“客气动而变,主气静而常,气强则胜,时去则已, 故但以盛衰相胜而无复也。”)帝曰∶其逆从何如?岐伯曰∶主胜逆,客胜从,天之道也。(按∶张景岳曰∶“ 客行天令,运动不息;主守其位,只奉天命者也。主胜客则违天之命而天气不行,故为逆;客胜主则以上临下 而政令乃布,故为从。”)帝曰∶其生病何如?岐伯曰∶厥阴司天,客胜则耳鸣掉眩,甚则咳;主胜则胸胁痛, 舌难以言。(“初气终三气,天气主之也。巳亥年厥阴司天,以风木之客,而加于厥阴少阴少阳之主。若客胜 则木气上动而风邪盛,故耳鸣掉眩,甚则为咳。若主胜则火挟木邪,在相火则胸胁痛,心 包所居也;在君火则舌难言,心开窍于舌也。”)少阴司天,客胜则鼽嚏,颈项强,肩背瞀热,头痛,少气发热, 耳聋目瞑,甚则肿血溢,疮疡咳喘;主胜则心热烦躁,甚则胁痛支满。(“子午年少阴司天,以君火之客, 而加于木火三气之主。客胜则火在上焦,故热居头项肌表;主胜则火木为邪,故心肝二经为病。瞀,闷也。”) 太阴司天,客胜则首面肿,呼吸气喘;主胜则胸腹满,食已而瞀。(“丑未年太阴司天,以湿土之客,加于 木火之主。客胜则湿热上升,故首面浮肿而喘;主胜则风热侵脾,故胸腹满,食已而瞀。”)少阳司天,客胜 则丹胗外发,及为丹疮疡,呕逆喉痹,头痛嗌肿,耳聋血溢,内为螈;主胜则胸满,咳仰息,甚而有血手 热。(“寅申年少阳司天,以畏火之客,而加于木火之主。客主互胜,火在上焦,故为热病如此。胗,疹同。 音标。螈音翅纵,按下文云痉强拘螈,是螈为拘挛,为弛可知。”)阳明司天,清复内余,则咳衄嗌 塞,心膈中热,咳不止而白血出者死。(“卯酉年阳明司天,以燥金之客,而加于木火之主。金居火位,则客 不胜主,故不言客主之胜。然阳明以清肃为政,若清气复盛而有余于内,则热邪承之,故为咳衄嗌塞等证, 皆肺金受伤也。肺伤极则白血出,盖血竭于肺,乃为白涎白液,涎液虽白,实血所化,故曰白血出者死。”) 太阳司天,客胜则胸中不利,出清涕,感寒则咳;主胜则喉嗌中鸣。(“辰戌年太阳司天,以寒水之客,而加 于木火之主。客胜则寒气在上,故胸中不利,涕出而咳;主胜则火为寒复,故阳气欲达而喉嗌鸣也。”)厥阴 在泉,客胜则大关节不利,内为痉强拘螈,外为不便;主胜则筋骨徭并,腰腹时痛。(按∶张景岳曰∶“四气 尽终气,地气主之也。寅申年厥阴在泉,以风木之客,而加于太阴阳明太阳之主,客胜主胜,皆以木居土金水 之乡。肝木受制于下,故为关节不利,痉强拘螈筋骨等病。 徭,摇同。并,挛束不开也。”)少阴在泉,客胜则腰痛,尻股膝脾足病,瞀热以酸,肿不能久立,溲 便变;主胜则厥气上行,心痛发热,膈中众痹皆作,发于胁,魄汗不藏,四逆而起。(“卯酉年少阴在泉, 以君火之客,而加于土金水之主。客胜则腰尻下部为痛为热。为溲便变者,火居阴分也。为肿不能久立者, 火在太阴,脾主肌肉四肢故也。主胜则君火受制于群阴,故为厥气上行心痛发热等病。魄汗,阴汗也。四逆, 厥冷也。脉要精微论曰∶‘阴气有余为多汗身寒。’即此谓也。”)太阴在泉,客胜则足痿下重,便溲不时, 湿客下焦,发而濡泻,及为肿,隐曲之疾;主胜则寒气逆满,食饮不下,甚则为疝。(“辰戌年太阴在泉,以 湿土之客,而加于金水之主。客胜则为足痿下重等病,湿挟阴邪在下也。主胜而为寒气逆满食饮不下者,寒水 侮土伤脾也。甚则为疝,即隐曲之疾,盖前阴者太阴阳明之所合,而寒湿居之,故病也。”)少阳在泉,客胜 则腰腹痛而反恶寒,甚则下白溺白;主胜则热反上行而客于心,心痛发热,格中而呕。少阴同候。(“巳亥年 少阳在泉,以相火之客,而加于土金水之主。客胜则火居阴分,故下焦热,腰腹痛而恶寒下白;主胜则阴盛格 阳,故热反上行,心痛发热,格中而呕。少阳少阴皆属火,故同候。”)阳明在泉,客胜则清气动下,少腹坚 满而数便泻;主胜则腰重腹痛,少腹生寒,下为溏,则寒厥于肠,上冲胸中,甚则喘不能久立。(“子午岁 阳明在泉,以燥金之客,而加于土金水之主。客胜则清寒之气动于下焦,故少腹坚满而便泻;主胜则寒侵金 脏,故下在肠腹,则为腰重腹痛溏寒厥,上于肺经,则冲于胸中,甚则气喘,不能久立也。”谨按溏,薄粪 也,以水为性,其粪常溏,故云溏。音木,鸭也。)太阳在泉,寒复内余,则腰尻痛,屈伸不利,股胫 足膝中痛。(“丑未年太阳在泉,以寒水之客,而加于金 水土之主,水居水位,故不言客主之胜。重阴气盛,故为寒复内余,而为腰尻股胫足膝中痛。”)帝曰∶善! 治之奈何?岐伯曰∶高者抑之,下者举之,有余者折之,不足者补之,佐以所利,和以所宜,必安其主客, 适其寒温,同者逆之,异者从之。(按∶张景岳曰∶“高者抑之,欲其降也。下者举之,欲其升也。有余者折 之,攻其实也。不足者补之,培其虚也。佐以所利,顺其升降浮沉也。和以所宜,酌以气味浓薄也。安其主客, 审强弱以调之也。适其寒温,用寒远寒,用温远温也。同者逆之,主客同气者可逆而治也。异者从之,主客异 气者,或从于客,或从于主也。”) 帝曰∶治寒以热,治热以寒,气相得者逆之,不相得者从之,余已知之矣。其于正味何如?(按∶张景岳曰∶ “五行气化,补泻之味,各有专主,故曰正味。此不特客主之气为然,凡治诸胜复者皆同。”)岐伯曰∶木位 之主,其泻以酸,其补以辛。(“木之主气,初之气也,在春分前二十六日有奇,乃厥阴风木所主之时,故曰 木位之主。木性升,酸则反其性而敛之,故为泻;辛则助其发生之气,故为补。脏气法时论曰∶肝欲散,急食 辛以散之,用辛补之,酸泻之。”谨按宣明五气篇曰酸入肝,阴阳应象大论曰酸生肝,五脏生成篇曰肝欲酸 等语,是酸者,肝木所资以为养者也。辛为金味,宜非所喜。今反以酸为泻而以辛为补者,盖就木之既病而言 也。木病则郁,故欲散而喜辛。若无病之时,脏气和平,各归所喜,则以酸为补,而辛非其宜矣。王氏不知其 义,无所发明。张景岳直引脏气法时论为解,岂知脏气法时论亦正是既病治法也。无病喜酸,则必多食而致郁, 故又欲散而喜辛,此肝之所以既喜酸又喜辛,盖以有病无病而分也。辛补酸泻等义,见前脏气法时论各条下。 景岳此云反其性而敛之为泻等语,似俱未确,故为厘正于下。)火位之主,其泻以甘,其补以咸。(“火之 主气有二∶春分后六十日有奇,少阴君火主之,二之气也;夏至前后各三十日有奇,少阳相火主之,三之气也。” 谨按火当王时,则过盛而宜泻, 泻宜用苦而反以甘者,火性酷烈,急治之则适足以激其怒而热愈甚,甘性缓而善泄热,故泻火必以甘。咸者水之 味,火所畏也,而反云补,盖火盛则亢而自焚,得咸则柔而暴烈之气去,故以咸为补。脏气法时论曰∶心欲, 急食咸以之,用咸补之,甘泻之。)土位之主,其泻以苦,其补以甘。(“土之主气,四之气也,在秋分前六十日 有奇,乃太阴湿土所主之时。土性湿,苦则反其性以燥之,故为泻。土欲缓,甘则顺其性而缓之,故为补。脏气法 时论曰∶脾欲缓,急食甘以缓之,用苦泻之,甘补之。”谨按土之补泻,与众独异,其辨见前脏气法时论本条下。) 金位之主,其泻以辛,其补以酸。(“金之主气,五之气也,在秋分后六十日有奇,乃阳明燥金所主之时。脏气 法时论曰∶肺欲收,急食酸以收之,用酸补之,辛泻之。”金本喜辛,然食之过多,则气耗散而又欲收敛,故以 酸为补而以辛为泻矣。)水位之主,其泻以咸,其补以苦。(“水之主气,终之气也,在冬至前后各三十日有奇,乃太 阳寒水所主之时。脏气法时论曰∶肾欲坚,急食苦以坚之,用苦补之,咸泻之。”肾本喜咸,然食过多,则骨萎 弱而又欲坚固,故以苦为补而以咸为泻也。)厥阴之客,以辛补之,以酸泻之,以甘缓之。(按∶张景岳曰∶“客者, 客气之为病也。后仿此。厥阴之客,与上文木位之主同其治,而更云以甘缓之者,脏气法时论曰,肝苦急,急食甘 以缓之也。”)少阴之客,以咸补之,以甘泻之,以咸收之。(“少阴君火之客,与上文火位之主同其治。以咸收之, 误也,当作酸,脏气法时论曰,心苦缓,急食酸以收之者是也。”)太阴之客,以甘补之,以苦泻之,以甘缓之。 (“太阴湿土之客,与上文土位之主治同”)少阳之客,以咸补之,以甘泻之,以咸之。(“少阳相火之客,与上文 火位之主治同。但曰以咸之者,按脏气法时论曰,心欲,急食咸以之,虽心非少阳,而君相皆火,故治同 也。”)阳明之客,以酸补之,以辛泻之,以苦泄之。(“阳明燥金之客,与上文金位之主治同。复言以苦泄之者,金主 肺,脏气法时论曰,肺 苦气上逆,急食苦以泄之是也。”)太阳之客,以苦补之,以咸泻之,以苦坚之,以辛润之,开发腠理,致津液, 通气也。(“太阳寒水之客,与上文水位之主治同。复曰以辛润之者,水属肾,脏气法时论曰,肾苦燥,急食辛以 润之也。开发腠理等义俱与彼同。”) 帝曰∶善!愿闻阴阳之三也何谓?岐伯曰∶气有多少异用也。(……太阴为正阴,太阳为正阳,次少者为少阴, 次少者为少阳,又次为阳明,又次为厥阴,厥阴为尽,义具灵枢系日月论中。按∶天元纪大论云∶“何谓气有多少? 鬼臾区曰∶阴阳之气,各有多少,故曰三阴三阳也。”) 帝曰∶气有多少,病有盛衰,治有缓急,方有大小,愿问其约奈何?(按∶约,犹言大约。)岐伯曰∶气有高 下,病有远近,证有中外,治有轻重,适其至所为故也。(按∶注言脏位有高下,腑气有远近,误矣。夫高下以升 降言,远近以时日言,中外者表里之分,轻重者药味之别,是治病之大约也。)大要曰∶君一臣二,奇之制也。君 二臣四,偶之制也。君二臣三,奇之制也。君二臣六,偶之制也。(按∶张景岳曰∶“君三之三,误也,当作二, 今改正之。大要,古法也。主病之谓君,君当倍用。佐君之谓臣,臣以助之。奇者阳数,即古所谓单方。偶者阴 数,即古所谓复方也。故君一臣二其数三,君二臣三其数五,皆奇之制也。君二臣四其数六,君二臣六其数八, 皆偶之制也。奇方属阳而轻,偶方属阴而重”)故曰∶近者奇之,远者偶之。汗者不以偶,下者不以奇。(按∶张景岳 曰∶“近者为上为阳,故用奇方,用其轻而缓也。远者为下为阴,故用偶方,用其重而急也。汗者不以偶, 虑阴沉不能达表也。下者不以奇,恐阳升不能下降也。”谨按旧本汗者不以奇,下者不以偶,又殊不合,王注所 解是也,今改从之。)补上治上制以缓,补下治下制以急,急则气味浓,缓则气味 薄,适其至所,此之谓也。(……按∶张景岳曰∶补上治上制以缓,欲其流布上部也。补下治下制以急,欲其直达 下焦也。故欲急者须气味之浓,欲缓者须气味之薄。若制缓方而气味浓,则峻而去速;用急方而气味薄,则柔而 不前。惟缓急浓薄得其宜,则适其病至之所,而治得其要矣。)是故平气之道,近而奇偶,制小其服也。远 而奇偶,制大其服也。大则数少,小则数多。多则九之,少则二之。(按∶张景岳曰∶“平气之道,平其不平之谓 也。如在上为近,在下为远,远者近者,各有阴阳表里之分。故远方近方,亦各有奇偶相兼之法。如方奇而分两 偶,方偶而分两奇,皆互用之妙也。故近而奇偶,制小其服,小则数多而尽于九,盖数多则分两轻,分两轻则性 力薄而仅及近处也。远而奇偶,制大其服,大则数少而止于二,盖少则分两重,分两重则性力专而直达深远也。 是皆奇偶兼用之法。若病近而大其制,则药胜于病,是谓诛伐无过;病远而小其制,则药不及病,亦犹风马牛不 相及耳。上文云近者奇之,远者偶之,言法之常也。此云近而奇偶,远而奇偶,言法之变也。知常知变,则可应 用无方矣。”)奇之不去则偶之,是谓重方;偶之不去则反佐以取之,所谓寒热温凉,反从其病也。(按∶张景 岳曰∶“此示人以圆融通变也。如始也用奇,奇之而病不去,此必有未合,乃当变而为偶,奇偶迭用,是曰重方, 即后世所谓复方也。若偶之而又不去,则当求其微甚真假,而反佐以取之。反佐者,谓药同于病而顺其性也。如 以热治寒而寒拒热,则反佐以寒而入之;以寒治热而热格寒,则反佐以热而入之。又如寒药热用,借热以行寒; 热药寒用,借寒以行热。是皆反佐变通之妙用,盖欲因其势而利导之耳。王氏注曰∶夫热与寒背,寒与热违。微 小之热,为寒所折;微小之冷,为热所消。甚大寒热,则必能与违性者争雄,能与异气者相格。声不同,不相应; 气不同,不相合。如是则且惮而不敢攻之,攻之则病气与药气抗衡,而自为寒热以关闭固守矣。是以圣人反其佐以 同其气,令声气应合,复令寒热参合,使其始同终异,燥润而败,坚刚必折,柔脆自消尔。”) 帝曰∶善!病生于本,余知之矣。生于标者,治之奈何?(按∶生于标者,谓感六淫之邪而起也。)岐伯曰∶ 病反其本,中标之病,治反其本,中标之方。(按∶谓病既属标,则治亦当从标制方也。) 帝曰∶善!六气之胜,何以候之?岐伯曰∶乘其至也,清气大来,燥之胜也,风木受邪,肝病生焉。(流于 胆也。)热气大来,火之胜也,金燥受邪,肺病生焉。(流于大肠。)寒气大来,水之胜也,火热受邪,心病生焉。(流于 三焦小肠。)湿气大来,土之胜 也,寒水受邪,肾病生焉。(流于膀胱。)风气大来,木之胜也,土湿受邪,脾病生焉。(流于胃。)所谓感邪 而生病也。(按∶至自外者谓之来,被所不胜谓之受,正气内虚,所不胜乘之而为病,六淫为邪,常如是也。 乃经但言脏而注则兼言腑,盖脏腑本相配,病则俱病耳。)乘年之虚,则邪甚也。(年木不足,外有清邪; 年火不足,外有寒邪;年土不足,外有风邪;年金不足,外有热邪;年水不足,外有湿邪,是年之虚也。岁气不 足,外邪凑甚。)失时之和,亦邪甚也。(六气临统与位气相克,感之而病,亦随所不胜而与五内相应,邪复甚 也。)遇月之空,亦邪甚也。(谓上弦前,下弦后,月轮中空也。)重感于邪,则病危矣。(年已不足,邪气大 至,是一感也。年已不足,天气克之,此时感邪,是重感也。内气召邪,天气不,病不危乎。)有胜之气, 其必来复也。(天地之气不能相无,故有胜之气,其必来复也。按∶此总疏六气为邪之有不同也。六气害正,每 乘胜以临所胜,乃五脏受制于所不胜之常也。乘年之虚,岁气不足,见制于客,以一岁言也。失时之和,六气 临御,客侮其主,以四时言也。遇月之空,时值衰弱,胜者愈胜,以一月言也。重感于邪,故邪未去,新邪又乘, 以一病言也。注言邪气大至,又言天气克 之,误矣。盖邪气即天气也,何谓重感。况有胜必复,亢害承制,六气之常。义见于前。) 帝曰∶其脉至何如?岐伯曰∶厥阴之至其脉弦,(虚而滑,端直以长,是谓弦。)少阴之至其脉钩, (来盛去衰,如偃带钩,是谓钩。)太阴之至其脉沉,(沉,下也,按之乃得,下诸位脉也。)少阳之至大而浮, (浮,高也。大谓稍大诸位脉也。)阳明之至短而涩,(往来不利,是谓涩也。往来不远,是谓短也。)太阳之 至大而长。(往来远,是谓长。)至而和则平,(去太甚,则为平调。不弱不强,是谓和也。)至而甚则病, (弦似弓弦,滑如连珠,沉而附骨,浮高于皮,涩而止住,短如麻黍,大如帽簪,长如引绳,皆谓至而太甚也。) 至而反者病,(应弦反涩,应大反细,应沉反浮,应浮反沉,应短涩反长滑,应虚反实强,应细反大,是皆为 气反平常之候,有病乃如此见也。)至而不至者病,(气位已至,而脉气不应也。)未至而至者病,(气序未移, 而脉先变易,是先天而至,故病。)阴阳易者危。(不应天常,气见交错,失其恒位,更易见之,阴位见阳脉, 阳位见阴脉,是易位而见也,二气之乱故危。) 帝曰∶六气标本所从不同奈何?岐伯曰∶气有从本者,有从标本者,有不从标本者也。帝曰∶愿卒闻之。岐 伯曰∶少阳太阴从本,少阴太阳从本从标,阳明厥阴不从标本,从乎中也。(少阳之本火,太阴之本湿,本末同, 故从本也。少阴之本热,其标阴,太阳之本寒,其标阳,本末异,故从本从标。阳明之中太阴,厥阴之中少阳, 本末与中不同,故不从标本,从乎中也。从本从标从中,皆以其为化主之用也。)故从本者化生于本,从标本 者有标本之化,从中者以中气为化也。(化谓气化之元主也。有病,以元主气,用寒热药治之。按∶六微旨大 论曰∶“所谓本也。本之下,中之见也。见之下,气之标也。本标不同, 气应异象。”此之谓也。) 帝曰∶脉从而病反者,其诊何如?岐伯曰∶脉至而从,按之不鼓,诸阳皆然。(言病热而脉数,按之不动, 乃寒盛格阳而致之,非热也。)帝曰∶诸阴之反,其脉何如?岐伯曰∶脉至而从,按之鼓甚而盛也。(形证是寒, 按之而脉气鼓击于手下盛者,此为热盛拒阴而生病,非寒也。按∶反者,谓阳病脉当浮数而反沉迟,阴病脉当沉 迟而反浮数,如阳证似阴,阴证似阳之类是也。证阳脉阴,久病得之,为阳虚气弱,真元太亏,法宜温补;暴病 得之,为气虚邪陷,为阴盛阳微,多致危殆。证阴脉阳,初病得之,为暴怒呕衄,为虚火上升,犹可滋补;久病得之, 为阴竭阳浮,为精血干槁,劳瘵成矣。凡若此者,病为本,反为标,诊者不可不辨也。注言似是而尚未明确。) 是故百病之起,有生于本者,有生于标者,有生于中气者,有取本而得者,有取标而得者,有取中气而得者, 有取标本而得者,有逆取而得者,有从取而得者。逆,正顺也;若顺,逆也。(按∶本寒标热而即以热药治热, 本热标寒而即以寒药治寒,于标诚逆,于本正顺,此从治之妙法也。俗工不知此理,但泥外迹,若本寒标热而 直以寒治热,本热标寒而直以热治寒,于标似顺,于本则逆矣,可不慎乎。)故曰∶知标与本,用之不殆,明知 逆顺,正行无间。此之谓也。……大要曰∶粗工嘻嘻,以为可知,言热未已,寒病复始,同气异形,迷诊乱经。 此之谓也。(……按∶此反复嗟叹本标之不可不明也。盖本标不明,则寒热误施矣。) 帝曰∶胜复之变,早晏何如?岐伯曰∶夫所胜者,胜至已病,病已愠,愠而复已萌也。夫所复者,胜尽而起, 得位而甚。(按∶天地之道,消息盈虚,循环不已,有胜必复,自然之理也。胜至则病,既病而复之机已萌,是 复即复于胜极 之时,胜尽复起,复气得令,循致于甚,复仍胜矣,仍胜仍复,如环无端。)胜有微甚,复有少多,胜和而和, 胜虚而虚,天之常也。(按∶复常视胜也。)帝曰∶胜复之作,动不当位,或后时而至,其故何也?(按∶谓 四时有应胜应复之期,而时有不应者何故。)岐伯曰∶夫气之生与其化,衰盛异也,寒暑温凉盛衰之用,其在四 维。故阳之动,始于温,盛于暑,阴之动,始于清,盛于寒,春夏秋冬各差其分。(言春夏秋冬四正之气,在于四 维之分也。按∶四序推移,时至气换,一岁之中,盖自然之胜复也。四维乃交换之际,盛则先时,衰则后至,于 交换之际见之,故曰在四维也。此言胜复之常,以时序言;前言胜复之变,以病气言。然则胜复有二乎?曰∶惟 时序之胜复有衰盛之殊,故病之胜复有微甚之分,二而一者也。差,七赐切。)故大要曰∶彼春之暖,为夏之暑, 彼秋之忿,为冬之怒,谨按四维,斥候皆归,其终可见,其始可知。此之谓也。(按∶暖极则暑,忿极则怒,其始其终, 断可识矣。)帝曰∶差有数乎?岐伯曰∶又凡三十度也。(度者,日也。按∶新校正云∶“六元正纪大论曰∶‘差 有数乎?曰∶后皆三十度而有奇也。’此云三十度也者,此文为略。”)帝曰∶其脉应皆何如?岐伯曰∶差同正法, 待时而去也。(按∶待时而去,义未详。)脉要曰∶春不沉,夏不弦,冬不涩,秋不数,是谓四塞。(按∶塞, 闭固不通也。人之经脉,外应四时,则有春弦夏数秋涩冬沉之殊,然其气常周流贯通于上下前后之际。如春脉宜 弦,而其气则上承于冬,下流于夏,故春脉弦而兼沉,夏脉数中带弦,是上下之气相通也。若由冬交春,脉止见 弦,是上下气隔,闭塞不通矣。故春宜弦而沉,夏宜数而弦,秋宜涩而数,冬宜沉而涩,否则谓之四塞也。王注 但解塞字意,而不沉不弦等义全未发明。愚谓此节之义,当与四气调神论参看。)沉甚曰病,弦甚曰病,涩 甚曰病,数甚曰病,(按∶前节言四时之气不相接续而为患,此言四时之脉太过,则气极而为病也。)参见曰病, 复见曰病,未去而去曰病,去而不去曰病,(参见谓参和诸气来见,复见谓再见已衰已死之气也,去谓王已而去 者也。日行之度未出于差,是谓天气未出,日度过差,是谓天气已去,而脉尚在,既非得应,故曰病也。按∶参见, 注解太混。复见,注谓再见已衰已死之气,夫死脉初见,便已可危,若果再见,岂止为病而已。盖参者不一也, 谓一部之内见数脉也,脉象不纯,焉得不病。复见者,谓前以某脉而病,厥后小瘥,前脉又见,病根未拔,故 如是也。去未去义,诚如王注。)反者死。(……夏见沉,秋见数,冬见缓,春见涩,是谓反也。违犯天命,其能 久乎。按∶新校正云∶“详上文秋不数是谓四塞,此注云秋见数是谓反。盖以脉差只在仲月,差之度尽而数不去, 若秋之季月而脉尚数,则为反也。”此辨最为明确。)夫阴阳之气,清静则生化治,动则苛疾起,此之谓也。 (按∶六微旨大论曰∶“成败倚伏生乎动,动而不已则变作矣。”) 帝曰∶幽明何如?岐伯曰∶两阴交尽故曰幽,两阳合明故曰明,幽明之配,寒暑之异也。(两阴交尽于戌 亥,两阳合明于辰巳。灵枢系日月论云∶“亥十月左足之厥阴,戌九月右足之厥阴,此两阴交尽,故曰厥阴。辰三月左足 之阳明,巳四月右足之阳明,此两阳合于前,故曰阳明。”然阴交则幽,阳合则明,幽明之象当如是也。 寒暑位西南、东北,幽明位西北、东南,幽明之配,寒暑之位,诚斯异也。)帝曰∶分至何如?岐伯曰∶气至之 谓至,气分之谓分,至则气同,分则气异,所谓天地之正纪也。(因幽明之问而形斯义也,言冬夏二至是天地气, 主岁至其所在也。春秋二分是间气,初、二、四、五,四气各分其政于主岁左右也。) 帝曰∶夫子言春秋气始于前,冬夏气始于后,余已知之矣。然六气往复,主岁不常也,其补泻奈何? (以分至明六气分位,则初气四气始于立春立秋前各一十五日为纪法,三气六气始于立夏立冬后各一十五日为纪法。 由是四气前后之纪,则三气六气之中,正当二至日也。故曰∶春秋气始于前,冬夏气始于后也。然以三百六十五日 易一气,一岁已往,气则改新,新气既来,旧气复去,所宜之味,天地不同,补泻之方,应知先后,故复以问也。) 岐伯曰∶……少阳之主,先甘后咸;阳明之主,先辛后酸;太阳之主,先咸后苦;厥阴之主,先酸后辛;少阴之主, 先甘后咸;太阴之主,先苦后甘。佐以所利,资以所生,是谓得气。(主谓主岁,得谓得其性用也。得其性用 则舒卷由人,不得性用则动生乖忤,岂祛邪之可望乎。) 帝曰∶善!夫百病之生也,皆生于风寒暑湿燥火,以之化之变也。(风寒暑湿燥火,天之六气也。静而顺者为 化,动而变者为变,故曰之化之变也。)经言盛者泻之,虚者补之。余锡以方士,而方士用之尚未能十全,余欲 令要道必行,桴鼓相应,犹拔刺雪污,工巧神圣,可得闻乎?(针曰工巧,药曰神圣。按∶难经云∶“望而知之 谓之神,闻而知之谓之圣,问而知之谓之工,切脉而知之谓之巧,以外知之曰圣,以内知之曰神。”)岐伯曰∶审 察病机,无失气宜。此之谓也。(按∶人之致病,各有其机,机之所动,气类分焉,审切其宜,斯无失矣。张景岳 曰∶“按气交变、五常政、至真要等论,皆详言五运六气各有太过不及,而天时民病变必因之,故有淫胜反胜客胜 主胜之异。盖气太过则亢极而实,气不及则被侮而虚,此阴阳盛衰自然之理也。此节于本篇之末统论病机,谓脏五 气六各有所主,或实或虚,无不从气之变而病有不同也。即如诸风掉眩皆属于肝矣,若木胜则四肢强直而为掉, 风动于上而为眩,脾土受邪,肝之实也;木衰则血不养筋而为掉,气虚于上而为眩,金邪乘木,肝之虚也。又如 诸痛痒疮皆属于心矣,若火盛则炽热为痈,心之实也;阳衰则阴胜为疽,心之虚也。五脏六气虚实皆然,故本篇首言 盛者泻之,虚者补之;末言有者求之,无者求之,盛者责之,虚者责之。盖既以气宜言病机矣,又特以盛虚有无 四字贯一篇之首尾以尽其义,此正先圣心传,精妙所在,最为吃紧纲领。奈何刘河间未之详审,略其颠末,独 取其中一十九条演为原病式,皆偏言盛气实邪,且于十九条中,凡归重于火者十之七八,至于不及虚邪,则全不 相顾。又曰∶‘其为治者,但当泻其过甚之气以为病本,不可反误治其兼化也。’立言若此,虚者何堪,故楼 氏指其治法之偏,诚非过也。夫病机为入道之门,为跬步之法,法既不善,局人耳目,初学得之,多致终身不能 超脱,习染已久,流弊日深,所以近代医家,举动皆河间遗风,其于泻假热,伐真虚,复人于反掌间者,比比然 也。或讳之曰∶河间当胡元之世,其风声气习本有不同,因时制宜,故为是论。即或有之,乃世变风移,今非昔 比,设欲率由其旧,恐冰炭钩绳不相符也,心切悯之,不容不辨。”谨按河间谈理自是明彻,但嫌原病式所言, 惟顺文解释,都说向实热一边而无所发明,所以滋后人之议,立言之家贵中正,有以也。景岳此辨,原本虚实, 考验真假,病机气宜,两得之矣。但其大意又似侧重虚寒上去,使后人迹而泥之,必致矫枉过直,吾恐将来之乌附 桂姜,亦犹昔日之芩连栀柏,其受诬也,不诚冤哉。阴阳应象论曰∶“善诊者,察色按脉,先别阴阳。”医不细 心体认,诚能如经之所言,则色脉混淆,阴阳倒置,宗河间者既虚虚,遵景岳者必实实,甚矣医家之不可有成见 也。)帝曰∶愿闻病机何如?岐伯曰∶诸风掉眩,皆属于肝。(按∶张景岳曰∶“风类不一,故曰诸风。掉,摇也。 眩,运也。风主动摇,木之化也,故属于肝。其虚其实,皆能致此。如发生之纪,其动掉眩巅疾,厥阴之复,筋 骨掉眩之类者,肝之实也。又如阳明司天,掉振鼓栗,筋痿不能久立者,燥金之盛,肝受邪也。太阴之复,头顶 痛重而掉螈尤甚者,木不制土,湿气反胜,皆肝之虚也。故卫气篇曰∶‘下虚则厥,上虚则眩。’亦此之谓。凡 实者宜凉宜泻,虚则宜温宜补,反而为之,祸不旋踵矣。余治仿此。”)诸寒收引,皆属于肾。(“收,敛也。 引,急也。肾属水,其化寒,凡阳气不达,则营卫凝聚,形体拘挛,皆收引之谓。如太阳之胜,为筋肉拘苛,血 脉凝泣,岁水太过,为阴厥,为上下中寒,水之 实也。岁水不及,为足痿清厥,涸流之纪,其病癃闭,水之虚也。水之虚实皆本于肾。”)诸气郁,皆属于 肺。(“,喘急也。郁,痞闷也。肺属金,其化燥,燥金盛,则清邪在肺而肺病有余,如岁金太过,甚则喘 咳逆气之类是也。金气衰,则火邪胜之而肺病不足,如从革之纪,其发喘咳之类是也。肺主气,故诸气郁者, 其虚其实皆属于肺。”谨按景岳言化燥,误矣。夫肺与大肠为表里,并属金,然肺主辛,阴金耳。阳明大肠属 庚,阳金也,其化乃得谓之燥。六气燥金居其一,正指大肠,非肺也。曰∶然则肺金独无化乎?曰∶清肃是矣。 音愤。)诸湿肿满,皆属于脾。(“脾属土,其化湿,土气实,则湿气盛行,如岁土太过,则饮发中满食减, 四肢不举之类是也。土气虚,则风木乘之,寒水侮之,如岁木太过,脾土受邪,民病肠鸣腹支满,卑监之纪,其 病留满痞塞,岁水太过,甚则腹大胫肿之类是也。脾主肌肉,故诸湿肿满等证,其虚实皆属于脾也。”)诸痛 痒疮,皆属于心。(“热甚则疮痛,热微则疮痒。心属火,其化热,故诸痛痒疮,皆属心也。然赫曦之纪,其 病疮疡,心邪盛也。太阳司天,亦发为痈疡,寒水胜也。火盛则心实,水胜则心虚,于此可见。”按此条古本 在诸热瞀螈之下,今挈置于此,合上文也。)诸热瞀螈,皆属于火。(“瞀,昏闷也。螈,抽掣也。邪热伤神 则瞀,亢阳伤血则螈,故皆属于火。然岁火不及,则民病两臂内痛,郁冒昧。岁水太过,则民病身热烦心躁 悸,渴而妄冒,此又火之所以有虚实也。瞀音茂。螈音翅。”)诸厥固泄,皆属于下。(“厥,逆也。厥有阴 阳二证∶阳衰于下则为寒厥,阴衰于下则为热厥。固,前后不通也,阴虚则无气,无气则清浊不化,寒闭也。 火盛则水亏,水亏则精液干涸,热结也。泄,二阴不固也,命门火衰,则阳虚不禁,寒泄也。命门水衰,则火 迫注遗,热泄也。下言肾气,盖肾居五脏之下,为水火阴阳之宅,开窍于二阴,故诸厥固泄,皆属于下。”) 诸痿喘呕,皆属于上。(“痿有筋、肉、脉、骨痿之辨,故曰诸痿。凡肢体痿弱多在下部,而曰属于上者,如 痿论云∶‘五脏使人痿者,因肺热叶焦,发为痿也。’肺居上焦,故属于上。气急曰喘,病在肺也。吐而有 物有声曰 呕,病在胃口也。逆而不降,是皆上焦之病。”)诸禁鼓栗,如丧神守,皆属于火。(“禁,噤也,寒厥切牙曰噤。 鼓,鼓颔也。栗,战也。凡病寒战而精神不能主持,如丧失神守者,皆火之病也。然火有虚实之辨,若表里热 甚而外生寒栗者,如阴阳应象大论所谓热极生寒,重阳必阴也,河间曰,心火热甚,亢极而战,反兼水化制之, 故为寒栗者,皆言火之实也。若阴盛阳虚而生寒栗者,如调经论曰,阳虚畏外寒,刺节真邪论曰,阴胜则为寒, 寒则真气去,去则虚,虚则寒搏于皮肤之间者,皆言火之虚也。有伤寒将解而为战汗者,如仲景曰,其人本虚, 是以作战,成无己曰,战栗者阴阳之争也,伤寒欲解将汗之时,正气内实,邪不能与之争,则便汗出而不发战, 邪气欲出,其人本虚,邪与正争,微者为振,甚者为战,皆言伤寒之战汗,必因于虚也。有疟之为寒栗者, 如疟论曰,疟之始发也,阳气并于阴,当是之时,阳虚而阴盛,外无气,故先寒栗也,夫疟气者,并于阳则阳 胜,并与阴则阴胜,阴胜则寒,阳胜则热,又曰,阳并于阴则阴实而阳虚,阳明虚则寒栗鼓颔也。由此观之, 可见诸禁鼓栗虽皆属火,但火实者少,火虚者多耳。”)诸痉项强,皆属于湿。(“痉,风强病也。项为足之 太阳,湿兼风化而侵寒水之经,湿之极也。然太阳所至,为屈伸不利,太阳之复,为腰反痛,屈伸不便者,是 又为寒水反胜之虚邪矣。痉音敬。”)诸逆冲上,皆属于火。(“火性炎上,故诸逆冲上者皆属于火。然诸脏 诸经皆有逆气,则其阴阳虚实有不同矣。其在心脾胃者,如脉解篇曰,太阴所谓上走心为噫者,阴盛而上走于 阳明,阳明络属心,故曰上走心为噫也。有在肺者,如脏气法时论曰,肺苦气上逆也。有在脾者,如经脉篇曰, 足太阴厥气上逆,则霍乱也。有在肝者,如脉要精微论曰,肝脉若搏,令人喘逆也。有在肾者,如脉解篇曰,少 阴所谓呕咳上气喘者,阴气在下,阳气在上,诸阳气浮,无所倚从也,又缪刺篇曰,邪客于足少阴之络,令人 无故善怒,气上走贲上,又示从容论曰,咳喘烦冤者,是肾气之逆也,又邪气脏腑病形篇曰,肾脉微缓为洞, 洞者食不化,下咽还出也。有在胃者,如宣明五气篇曰,胃为气逆为哕也,又阴阳别论曰,二阳之病发心脾, 其传为息贲 也。有在胆胃者,如四时气篇曰,善呕,呕有苦,长太息,心中,恐人将捕之,邪在胆,逆在胃也。有在 小肠者,曰少腹控睾,引腰脊,上冲心也。有在大肠者,曰腹中常鸣,气上冲胸,喘不能久立也,又缪刺论曰, 邪客手阳明之络,令人气满胸中喘息也。有在膀胱者,如经脉别论曰,太阳脏独至,厥喘虚气逆,是阴不足,阳 有余也。有在冲督者,如骨空论曰,冲脉为病,逆气里急,督脉生病,从少腹上冲心而痛,不得前后,为冲疝也。 凡此者皆诸逆上冲之病,虽经言皆属于火,但阳盛者火之实,阳衰者火之虚,治分补泻,当于此详察之矣。”) 诸胀腹大,皆属于热。(“热气内盛者,在肺则胀于上,在脾胃则胀于中,在肝肾则胀于下,此以火邪所至, 乃为烦满,故曰诸胀腹大,皆属于热。如岁火太过,民病胁支满,少阴司天,肺,腹大满,膨膨而喘咳,少阳 司天,身面肿,腹满仰息之类,皆实热也。然岁水太过,民病腹大胫肿,岁火不及,民病胁支满,胸腹大,流 衍之纪,其病胀,水郁之发,善厥逆,痞坚腹胀,太阳之胜,腹满食减,阳明之复,为腹胀而泄,又如五常政 大论曰,适寒凉者胀,异法方宜论曰,脏寒生满病,经脉篇曰,胃中寒则胀满,是皆言热不足,寒有余也。仲景 言腹满不减,减不足言,须当下之,宜与大承气汤,言实胀也。腹胀时减,复如故,此为寒,当与温药,言虚胀 也。东垣曰,大抵寒胀多,热胀少,岂虚语哉。故治此者,不可以诸胀腹大,悉认为实热,而不察其盛衰之义也。”) 诸躁狂越,皆属于火。(“躁,烦躁不宁也。狂,狂乱也。越,失常度也。热盛于外则肢体躁扰,热盛于内则神志 躁烦,盖火入于肺则烦,火入于肾则躁,烦为热之轻,躁为热之甚耳。如少阴之胜,心下热,呕逆躁烦,少阳之 复,心热烦躁,便数憎风之类,是皆火盛之躁也。然有所谓阴躁者,如岁木太过,寒气流行,邪害心火,民病心热 烦心躁悸,阴厥谵妄之类,阴之胜也,是为阴盛发躁,名曰阴躁,成无己曰,虽躁欲坐井中,但欲水不得入口是也。 东垣曰∶阴躁之极,欲坐井中,阳已先亡,医犹不悟,复指为热重,以寒药投之,其死也何疑焉,盖寒凉之剂入腹, 周身之火得水则升走矣。且凡内热而躁者,有邪之热也,病多属火,外热而躁者,无根,病多属寒,此所以 热躁宜寒,阴躁宜热也。狂,阳病也,宣明五气篇曰,邪入于阳则 狂,难经曰,重阳者狂,如赫曦之纪,血流狂妄之类,阳狂也。然复有虚狂者,如本神篇曰,肝悲哀动中则伤 魂,魂伤则狂妄不精,肺喜乐无极则伤魄,魄伤则狂,狂者,意不存人,通天论曰,阳重脱者阳狂,腹中论曰, 石之则阳虚,虚则狂,是又狂之有虚实,补泻之不可误用也。”)诸暴强直,皆属于风。(“暴,猝也。强直, 筋病强劲不和柔也。肝主筋,其化风,风气有余,如木郁之发,善暴僵仆之类,肝邪实也。风气不足,如委和 之纪,其动戾拘缓之类,肝气虚也。此皆肝木本气之化,故曰属风,非外来虚风八风之谓。凡诸病风而筋为 强急者,正以风位之下,金气乘之,燥逐风生,其燥益甚,治宜补阴以制阳,养营以润燥,故曰治风先治血,血 行风自灭,此最善之法也。设误认为外感之邪,而用疏风愈风等剂,则益燥其燥,非惟不能去风,而适所以致 风矣。”)诸病有声,鼓之如鼓,皆属于热。(“鼓之如鼓,胀而有声也,为阳气所逆,故属于热。然师傅篇 曰,胃中寒则腹胀,肠中寒则肠鸣飧泄,口问篇曰,中气不足,肠为之苦鸣,此又皆寒胀之有声者也。”)诸 病肿,疼酸惊骇,皆属于火。(“肿,浮肿也。肿疼酸者,阳实于外,火在经也。惊骇不宁者,热乘阴 分,火在脏也。故如少阴少阳司天,皆为疮疡肿之类,是火之实也。然伏明之纪,其发痛,太阳司天,为 肿身后痈,太阴所至为重肿,太阳在泉,寒复内余,则腰尻股胫足膝中痛之类,皆以寒湿之胜而为肿为痛, 是又火之不足也。至于惊骇,虚实亦然,如少阴所至为惊骇,君火盛也。若委和之纪,其发惊骇,阳明之复, 亦为惊骇,此又以木衰金胜,肝胆受伤,火无生气,阳虚所致,当知也。音附。”)诸转反戾,水液混浊, 皆属于热。(“诸转反戾,转筋拘挛也。水液,小便也。河间曰,热气燥烁于筋,则挛螈为痛,火主燔灼燥动 故也,小便混浊者,天气热则水混浊,寒则清洁,水体清而火体浊故也,又如清水为汤,则自然浊也,此所谓 皆属于热,宜用寒者是也。然其中亦各有虚实之不同者,如伤暑霍乱而为转筋之类,宜用甘凉调和等剂清其亢 烈之火者,热之属也。如感冒非时风寒,或因豪雨之后,湿毒中脏而为转筋霍乱,宜用辛温等剂理中气以逐阴 邪者,寒之属也。大抵热 胜者必多烦躁焦渴,寒胜者必多厥逆畏寒。故太阳之至为痉,太阳之复为腰反痛屈伸不便,水郁之发为大关 节不利,是皆阳衰阴胜之病也。水液之浊,虽为属火,然思虑伤心,劳倦伤脾,色欲伤肾,三阴亏损者多有是病, 治宜慎起居,节劳欲,阴虚者壮其水,阳虚者益其气,金水既足,盒饭自清,若用苦寒,病必益甚,故玉机真 脏论曰,冬脉不及,则令人少腹满,小便变,口问篇曰,中气不足,溲便为之变,阴阳盛衰,义有如此,又岂可 尽以前证为实热。”谨按三阴亏损之人,便多混浊者何?盖由阴虚水亏,不胜制火,火愈盛则水愈亏,故令色 黄赤而混浊,如汪洋之水必澄清,沟渠之水必混浊也。俗医不识阴阳虚实之理,但见混浊,便用苦寒,以致真气 冰凝,不能化水,孤阳无制而死,殊可叹也!)诸病水液澄彻清冷,皆属于寒。(“水液者,上下所出皆是也。 水体清,其气寒,故凡或吐或利,水谷不化而澄彻清冷者,皆得寒水之化,如秋冬寒冷,水必澄清也。”)诸呕 吐酸,暴注下迫,皆属于热。(“河间曰∶胃膈热甚则为呕,火气炎上之象也。酸者,肝木之味也,由火盛制金, 不能平木,则肝木自甚,故为酸也。暴注,卒暴注泄也,肠胃热甚而传化失常,火性疾速故如是也。下迫,后重 里急窘迫急痛也,火性急速而能燥物故也。是皆就热为言耳,至于阴阳盛衰,则变如冰炭,胡可偏执为论。如举 病论曰∶寒气客于肠胃,厥逆上出,故痛而呕也,至真要等论曰,太阳司天,民病呕血善噫,太阳之复,心胃生 寒,胸中不和,唾出清水,及为哕噫,太阳之胜,寒入下焦,传为濡泄之类,是皆寒胜之为病也。又如岁木太过, 民病飧泄肠鸣,反胁痛而吐甚,发生之纪,其病吐利之类,是皆木邪乘土,脾虚病也。又如岁土不及,民病飧泄霍 乱,土郁之发为呕吐注下,太阴所至为霍乱吐下之类,是皆湿胜为邪,脾家本病,有湿多成热者,有寒湿同气者, 湿热宜清,寒湿宜温,无失气宜,此之谓也。至于吐酸一证,在本节则明言属热,又如少阳之胜为呕酸,亦相火 证也,此外别无因寒之说。惟东垣曰∶呕吐酸水者,甚则酸水浸其心,其次则吐出酸水,令上下牙酸涩不能相对, 以大辛热剂疗之必减。酸味者收气也,西方肺金旺也,寒水乃金之子,子能令母实,故用大咸热之剂泻其子,以 辛热为之佐,以泻肺之实,若以河间病机之法作热 攻之者误矣。盖杂病酸心,浊气不降,欲为中满,寒药岂能治之乎。此东垣之说,独得前人所未发也。又丹溪 曰∶或问∶吞酸素问明以为热,东垣又以为寒,何也?曰∶素问言热者言其本也,东垣言寒者言其末也。但东垣不 言外得风寒,而作收气立说,欲泻肺金之实,又谓寒药不可治酸,而用安胃汤、加减二陈汤,俱犯丁香,且无 治热湿郁积之法,为未合经旨。余尝治吞酸,用黄连茱萸各制炒,随时令迭为佐使,苍术茯苓为辅,汤浸蒸饼 为小丸吞之,仍教以食蔬果自养,则病亦安。此又二公之说有不一也,若以愚见评之,则吞酸虽有寒热,但 属寒者多,属热者少,故在东垣则全用温药,在丹溪虽用黄连,而亦不免茱萸苍术之类,其义可知。盖凡饮留 中焦,郁久成积,湿多生热,则木从火化,因而作酸者,酸之热也,当用丹溪之法。若客寒犯胃,顷刻成酸, 本非郁热之谓,明是寒气,若用清凉,岂其所宜。又若饮食或有失节,及无故而为吞酸嗳腐等证,此以木味为邪, 肝乘脾也,脾之不化,火之衰也,得热则行,非寒而何,欲不温中,其可得乎。故余愿为东垣之左HT,而特表 出之,欲人之视此者,不可谓概由乎实热。”仅按病机一十九条,所言多是火热,其属寒者,才一条耳。详味 经旨,非偏实热而略虚寒也,盖以人之为病,多由六淫,即或内虚,无感不发,是风火寒湿者,乃致病之机栝, 故曰病机也。病机既肇,变化无穷矣,或实或虚,或热或寒,或真热而假寒,或真寒而假热,此固非本条之所 能尽载,而杂见于诸篇,惟恃善治者为能参观而互用之也。乃完素但顺文解释,以致后人有诸病皆起于火之说。 惟景岳以经解经,使虚实寒热之理,并行而不背,可谓旁通曲畅矣,但于病机所言,偏于实热之故,尚未拈出, 以故深咎夫刘氏而愿左HT东垣也,悲夫!)故大要曰∶谨守病机,各司其属,有者求之,无者求之,盛者责之, 虚者责之,必先五胜,疏其血气,令其调达,而致和平。此之谓也。(深乎圣人之言,理宜然也。有无求之, 虚盛责之,言悉由也。夫如大寒而甚,热之不热,是无火也。热来复去,昼见夜伏,夜发昼止,时节而动,是 无火也。当助其心。又如大热而甚,寒之不寒,是无水也。热动复止,倏忽往来,时动时止,是无水也。当助 其肾。内格呕逆,食不得入,是有火 也。病呕而吐,食久反出,是无火也。暴速注下,食不及化,是有火也。溏泄而久,止发无恒,是无火也。故 心盛则生热,肾盛则生寒,肾虚则寒动于中,心虚则热收于内。又热不得寒,是无火也;寒不得热,是无水也。 夫寒之不寒,责其无水;热之不热,责其无火。热之不久,责心之虚;寒之不久,责肾之少。有者泻之,无者补 之,虚者补之,盛者泻之,居其中间,疏其壅塞,令上下无碍,血气通调,则寒热自和,阴阳调达矣。是以方 有治热以寒,寒之而水食不入,攻寒以热,热之而昏躁以生,是则气不疏通,壅而为是也。纪于水火,余气可知。 故曰有者求之,无者求之,盛者责之,虚者责之,令气条达,道之妙也。五胜谓五行更胜也,先以五行寒暑温 凉湿,酸咸甘辛苦,相胜为法也。按∶张景岳曰∶“有者言其实,无者言其虚,求之者求有无之本也,譬犹寻物 一般,必得其所,取之则易。如太阴雨化,施于太阳;太阳寒化,施于少阴∶少阴火化,施于阳明;阳明燥化, 施于厥阴;厥阴风化,施于太阴。凡淫胜在我者,我之实也,实者真邪也;反胜在彼者,我之虚也,虚者假邪也。 此六气之虚实,即所谓有无也。然天地运气虽分五六,而阴阳之用水火而已,故阳胜则阴病,阴胜则阳病,泻其 盛气,责其实也,培其衰气,责其无也。设不明逆顺虚实之道,未免实实虚虚,遗人害矣。”) 帝曰∶善!五味阴阳之用何如?岐伯曰∶辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴,咸味涌泄为阴,淡味渗泄为阳, 六者或收或散,或缓或急,或燥或润,或或坚,以所利而行之,调其气,使其平也。(涌,吐也。泄,利也。 渗泄,小便也。言水液自回肠,泌别汁,渗入膀胱之中,自胞气化之而为溺以泄出也。按∶辛甘酸苦咸,五味也。 五味之外又有淡,淡居五味之先,其气轻清,故主渗泄,所以泄五味之滞者也。合而言之有六者,分而言之则各 有所利,随其所利而行之,病气可调也。然辛甘主发散,淡味主渗泄,均属之阳,易明也。其酸苦咸味之均属阴, 亦易明也。而并主涌泄者何故?夫涌者吐也,泄者利也,病之欲吐欲利者,多是有物郁积于中。酸性收敛而属木, 故能敛所积之物而上涌;苦性属寒而逐火,故 能驱所积之物而下泄;若夫咸则又能坚而润燥,故上以涌痰积于胸喉,下以泄垢移于肠胃,各有所利,在乎 行之者耳。)帝曰∶非调气而得者,治之奈何?有毒无毒,何先何后,愿闻其道。(夫病生之类有四焉∶一者 始因气动而内有所成,二者不因气动而外有所成,三者始因气动而病生于内,四者不因气动而病生于外。夫因气 动而内成者,谓积聚瘕,瘤气瘿气,结核癫痫之类也。外成者,谓痈肿疮疡,痂疥疽痔,掉螈浮肿,目赤瘭疹, 肿痛痒之类也。不因气动而病生于内者,谓留饮食,饥饱劳损,宿食霍乱,悲恐喜怒,想慕忧结之类也。生 于外者,谓瘴气贼魅,虫蛇蛊毒,蜚尸鬼击,冲薄坠堕,风寒暑湿,砍射刺割捶扑之类也。如是四类,有独治内 而愈者,有兼治内而愈者,有独治外而愈者,有兼治外而愈者,有先治内后治外而愈者,有先治外后治内而愈者, 有须齐毒而攻击者,有须无毒而调引者。凡此之类,方法所施,或重或轻,或缓或急,或收或散,或润或燥, 或或坚,方士之用,见解不同,各擅己心,好丹非素,故复问之也。按∶病生之类,王注言之详矣,然是泛论 治因之法,非解经也。夫所谓非调气而得者,谓上文收散缓急八者乃调气之法,言此外更有治法否。)岐伯曰∶ 有毒无毒,所治为主,适大小为制也。(言但能破积愈疾,解急脱死,则为良方,非必要言以先毒为是,后毒为非, 无毒为非,有毒为是,必量病轻重大小制之者也。)帝曰∶请言其制。岐伯曰∶君一臣二,制之小也。君一臣三 佐五,制之中也。君一臣三佐九,制之大也。寒者热之,热者寒之,微者逆之,甚者从之,(夫病之微小者,犹 人火也,遇草而,得木而燔,可以湿伏,可以水灭,故逆其性气以折之攻之。病之大甚者,犹龙火也,得湿而焰, 遇水而燔,不知其性,以水湿折之,适足以光焰诣天,物穷方止矣。识其性者,反常之理,以火逐之,则燔灼自 消,焰光扑灭。然逆之谓以寒攻热,以热攻寒,从之谓攻以寒热,虽从其性用,不必皆同,是以下文曰逆者正治, 从者反治,从少从多,观其事也。此之谓乎。按∶ 张景岳曰∶“病之微者,如阳病则热,阴病则寒,真形易见,其病则微,故可逆之,逆即上文之正治也。病之 甚者,如热极反寒,寒极反热,假证难辨,其病则甚,故当从之,从即下文之反治也。”)坚者削之,客者除 之,劳者温之,结者散之,留者攻之,燥者濡之,急者缓之,散者收之,损者益之,逸者行之,惊者平之,上 之下之,摩之浴之,薄之劫之,开之发之,适事为故。(按∶坚者,积块也。客者,外邪也,除之谓表而驱之也。 温之谓温养之也,举痛论言,劳则气耗,气既耗矣,若更用寒凉,则凝滞而害益甚,故必温养为宜也。逸,奔 逸也,内乱欲出,导之使行也。平有二义∶一谓抑其有余,一谓安其溃乱也。上下,吐利也。摩,按摩,所以 运其涩滞也。浴,澡浴,所以洗濯垢秽也。薄者,搜蕴蓄之邪;劫者,夺强盛之势也。适事为故,谓病必有故, 有故则有事,适其当行之事而知其故矣。)帝曰∶何谓逆从?岐伯曰∶逆者正治,从者反治,从少从多,观其 事也。(按,张景岳曰∶“以寒治热,以热治寒,逆其病者,谓之正治;以寒治寒,以热治热,从其病者,谓 之反治。从少谓一同而二异,从多谓二同而一异,必观其事之轻重而为之增损,然则宜于全反者,自当尽同无 疑矣。又治有逆从者,以病有微甚,病有微甚者,以证有真假也。寒热有真假,虚实亦有真假,真者正治,治 之无难,假者反治,乃为难耳。如寒热之真假者,真寒则脉沉而细,或弱而迟,为厥逆,为呕吐,为腹痛,为 飧泄下利,为小便清频,即有发热,必欲得衣,此浮热在外,而沉寒在内也。真热则脉数有力,滑大而实,为 烦躁喘满,为音声壮厉,或大便秘结,或小水赤涩,或发热掀衣,或胀痛热渴,此皆真病,真寒者宜温其寒, 真热者宜解其热,是当正治者也。至若假寒者,阳证似阴,火极似水也,外虽寒而内则热,脉数而有力,或沉 而鼓击,或身寒恶衣,或便热结秘,或烦渴引饮,或肠垢臭秽,此则恶寒非寒,明是热证,所谓热极反兼寒化, 亦曰阳盛隔阴也。假热者,阴证似阳,水极似火也,外虽热而内则寒,脉微而弱,或数而虚,或浮大而无根, 或弦芤而断续,身虽炽热而神则静,语虽谵妄而声则微,或虚狂起倒而禁之 即止,或蚊迹假斑而浅红细碎,或喜冷水而实饮不多,或舌苔面赤而衣被不撤,或小水多利,或大便溏滑,此则 恶热非热,明是寒证,所谓寒极反兼热化,亦曰阴盛隔阳也。此皆假病,假寒者清其内热,内清则浮阴退舍矣, 假热者温其真阳,中温则虚火归原矣,是当从治者也。又如虚实之治,实则泻之,虚则补之,此不易之法也。 然至虚有盛候,则有假实矣;大实有羸状,则有假虚矣。总之虚者正气虚也,为色惨形疲,为神衰气怯,或自 汗不收,或二便失禁,或梦遗精滑,或呕吐隔塞,或病久攻多,或气短似喘,或劳伤过度,或暴困失志,虽外证 似实而脉弱无神者,皆虚证之当补也。实者邪气实也,或外闭于经络,或内结于脏腑,或气壅而不行,或血留 而滞凝,必脉证俱盛者,乃实证之当攻也。是虚实之间,最多疑似,有不可不辨其真耳。如通评虚实论曰∶‘邪 气盛则实,精气夺则虚。’此虚实之大法也。设有人焉,正已夺而邪方盛者,将顾其正而补之乎?抑先其邪而 攻之乎?见有不的,则生死系之,此其所以宜慎也。夫正者本也,邪者标也,若正气既虚,邪气虽盛,亦不可 攻,盖恐邪未去而正先脱,呼吸变生,则措手无及,故治虚邪者当先顾正气,正气存则不致于害。且补中自有 攻意,盖补阴即所以攻热,补阳即所以攻寒,世未有正气复而邪不退者,亦未有正气竭而命不倾者。如必不得已, 亦当酌量缓急,暂从权宜,从少从多,寓战于守,斯可矣,此治虚之道也。若正气无损者,邪气虽微,自不宜 补,盖补之则正无与而邪反盛,适足以借寇兵而资盗粮,故治实证者当直去其邪,邪去则身安,此治实之道也。 要之能胜攻者方是实证,实者可攻,何虑之有,不能胜攻者便是虚证,气去不返,可不寒心,此邪正之辨,不 可不知也。惟是假虚之证不多见,而假实之证最多也。假寒之证不难治,而假热之证易误也。然实者多热,虚者 多寒。如丹溪曰,气有余,便是火,故实能受寒;而余续之曰,气不足,便是寒,故虚能受热。世有不明真假 本末,而曰知医者,余则未敢许也。”景岳先生此论,明白畅快,正治从治之法无遗议矣,真是羽翼圣经, 而补启玄之所未及,其功伟哉!)帝曰∶反治何谓?岐伯曰∶热因寒用,寒因热用,塞因塞用,通因通用, 必伏其所主而先其所因,其始则同,其终则 异,可使破积,可使溃坚,可使气和,可使必已。(按∶张景岳曰∶“热因寒用者,如大寒内结,当治以热, 然寒甚格热,热不得前,则以热药冷服,下咽之后,冷体既消,热性便发,情且不违而致大益,此热因寒用之 法也。寒因热用者,如大热在中,以寒攻治则不入,以热攻治则病增,乃以寒药热服,入腹之后,热气既消, 寒性遂行,情且协和而病以减,此寒因热用之法也。如五常政大论云∶‘治热以寒,温而行之;治寒以热,凉 而行之。’亦寒因热用,热因寒用之义。塞因塞用者,如下气虚乏,中焦气壅,欲散满则更虚于下,欲补下则 满甚于中,治不知本而先攻其满,药入或减,药过依然,气必更虚,病必渐甚,乃不知少服则资壅,多服则宣 通,峻补其下以疏启其中,则下虚自实,中满自除,此塞因塞用之法也。通因通用者,如大热内蓄,或大寒 内凝,积聚留滞,泻利不止,寒滞者以热下之,热滞者以寒下之,此通因通用之法也。以上四治,必伏其所主 者,制病之本也。先其所因者,求病之由也。既得其本,而以真治真,以假治假,其始也类治似同,其终也病 变则异矣,是为反治之法,故可使破积溃坚,气和而病必已也。”谨按此景岳合王注及新校正等注润饰而成者, 更为清顺,故录之。塞,入声。)帝曰∶善!调气而得者何如?岐伯曰∶逆之从之,逆而从之,从而逆之,疏 气令调,则其道也。(按∶景岳曰∶“气调而得者,言气本调和而偶感于病,则或因天时,或因意料之外者也。 若其治法亦无过逆从而已,或可逆者,或可从者,或先逆而后从者,或先从而后逆者,但疏其邪气而使之调和, 则治道尽矣。”) 帝曰∶善!病之中外何如?岐伯曰∶从内之外者调其内,从外之内者治其外。(各绝其源。)从内之外而 盛于外者,先调其内而后治其外;从外之内而盛于内者,先治其外而后调其内。(皆谓先除其根属,后削其枝条也。) 中外不相及,则治主病。(……中外不相及,自各一病也。按∶阴阳应象大论曰∶“治病必求于本。”本者, 病之所起者是也。先本 后末,治病之次序,不可不知也。) 帝曰∶论言治寒以热,治热以寒,而方士不能废绳墨而更其道也。有病热者寒之而热,有病寒者热之而寒, 二者皆在,新病复起,奈何治?(按∶此问治之误者,盖但知正治而不知从治者也。嗟乎!彼所谓拘绳守墨者, 乃其废绳彻墨者也。)岐伯曰∶诸寒之而热者取之阴,热之而寒者取之阳,所谓求其属也。(言益火之原以消阴 翳,壮水之主以制阳光,故曰求其属也。夫粗工褊浅,学未精深,以热攻寒,以寒疗热,治热未已而冷疾已生, 攻寒日深而热病更起,热起而中寒尚在,寒生而外热不除,欲攻寒则惧热不前,欲疗热则思寒又止,进退交战, 危亟已臻,岂知脏腑之源,有寒热温凉之主哉。取心者不必齐以热,取肾者不必齐以寒,但益心之阳,寒亦通 行,强肾之阴,热之犹可。观斯之故,或治热以热,治寒以寒,万举万全。呜呼!人之死者,岂非方士愚昧杀之 耶。按∶益火之原以消阴翳二语,治法之精义也,发前人所未发,为后学之津梁,伟哉启玄!豆万世宜矣。 张景岳曰∶“诸寒之而热者,谓以苦寒治热而热反增,非火之有余,乃真阴之不足也,阴不足则阳有余而为热, 故当取之于阴,谓不宜治火也,只补阴以配阳,则阴气复而热自退矣。热之而寒者,谓以辛热治寒而寒反甚, 非寒之有余,乃真阳之不足也,阳不足则阴有余而为寒,故当取之于阳,谓不宜攻寒也,但补水中之火,则阳 气复而寒自消也。”景岳此注最为明确,盖阴翳本于无火,故欲益火之原,所谓原者,右肾是也。阳光起于无 水,故当壮水之主,所谓主者,左肾是也。或以肝为原,肺为主,误矣。)帝曰∶善!服寒而反热,服热而反 寒,其故何也?(按∶前问治之误,此问误之所以也。)岐伯曰∶治其王气,是以反也。(按∶阴虚则阳王, 阳虚则阴王,阳王则火盛,阴王则寒盛,是王气者内虚之偏气,外形之假象也。俗工不解其故,但见寒盛于外 者,便用辛温,岂知辛温耗气,气耗而寒愈生;但见火盛于外者,单用苦寒,岂知苦寒泄阴,阴泄而火愈炽。 是反热反寒之故,正由专治王气于外而然也。张景岳 曰∶“如夏令本热而伏阴在内,故每多中寒;冬令本寒而伏阳在内,故每多内热。设不知此,而必欲用寒于夏, 治火之王,用热于冬,治寒之王,则有中寒隔阳者服寒反热,中热隔阴者服热反寒矣,此皆治王之故也。春秋 同。”)帝曰∶不治王而然者何也?岐伯曰∶悉乎哉问也!不治五味属也。夫五味入胃,各归所喜,故酸先入 肝,苦先入心,甘先入脾,辛先入肺,咸先入肾,久而增气,物化之常也,气增而久,夭之由也。(按∶不治王 而然,谓非治寒热于外而亦反见寒热者。盖药食五味各有所属,其有所属者,以各有所喜也。如肝喜酸则酸先 入肝,以至肾喜咸则咸先入肾,入之不已,久而偏矣。偏用既久,热多变寒,寒多变热,脏气偏胜,化为夭折, 以此言治,皆由不知五味所属之所致,故亦欲去寒而反寒,欲去热而反热也,是误投药饵之害与误认脉证之害, 厥咎均矣。旧本各归所喜攻,今详攻字之义殊不可解,当是故字之讹也,宜读连下文为是。) 帝曰∶善!方制君臣,何谓也?岐伯曰∶主病之谓君,佐君之谓臣,应臣之谓使,非上下三品之谓也。(按∶ 张景岳曰∶“主病者对证之要药也,故谓之君,君药味数少而分两重,赖之以为主也。佐君者谓之臣,味数稍多 而分两稍轻,所以匡君之不逮也。应臣者谓之使,数可出入而分两更轻,所以备通行向导之使也。此则君臣佐 使之义,非上下三品如下文善恶殊贯之谓。”)帝曰∶三品何谓?岐伯曰∶所以明善恶之殊贯也。(“前言方 制,言处方之制,故有君臣佐使。此言三品,言药性善恶,故有上中下之殊。”新校正言∶“神农云∶上药为 君,主养命以应天;中药为臣,主养性以应人;下药为佐使,主治病以应地。”窃疑此必非神农语也。夫药品 虽有上中下之殊,其善其恶,总以治病而保人之性命,何乃强分若是哉,林亿、张景岳俱未之思耳。) 帝曰∶善!病之中外何如?(按∶前问病之中外,伯所 答者惟标本之义,此再问者,盖欲明治法之详也。)岐伯曰∶调气之方,必别阴阳,定其中外,各守其乡,内 者内治,外者外治,微者调之,其次平之,盛者夺之,汗之下之,寒热温凉,衰之以属,随其攸利,(按∶张 景岳曰∶“方,法也。阴阳之道,凡病治脉药皆有关系,故必当详别之。中外,表里也。微者调之,谓小寒之 气,和之以温,小热之气,和之以凉也。其次平之,谓大寒之气,平之以热,大热之气,平之以寒也。盛者夺 之,谓邪之甚者,当直攻而取之,如甚于外者汗之,甚于内者下之。凡宜寒宜热,宜温宜凉,当各求其属以衰去 之,惟随其所利而已。”)谨道如法,万举万全,气血正平,长有天命。帝曰∶善!(守道以行,举无不中, 故能驱役草石,召遣神灵,调御阴阳,蠲除众疾,气血保平和之候,天真无耗竭之由。夫如是者,盖以舒卷在心, 去留从意,故精神内守,寿命灵长。)