疟者,邪正纷争之病,邪乘正虚,寒热交攻,止而复作,最为炎威,故病名疟也。疟之为病,其证虽多, 然非外有所感必不发,且非内有可乘之机,则外邪亦无自而入。篇中所言,委曲周至,比之别篇论病为独详。 凡一十四段∶首段前半统论疟之寒热,后言日作之疟;二段言间日;三段言疟发有早晏之不同;四段又申解间 日;五段言疟发之故,初无一定;六段言邪留于内,必因卫气而作;七段言寒、温、瘅三疟之异;八段言疟 已发时,不可医治;九段又详论疟发之故,与首段同;十段言欲治疟,必于未发之时,与八段同;十一段言疟 之止作,因于卫气,与第六段同;十二段论三、四日疟;十三段言四时各有疟,不独夏秋;十四段又复解温、 瘅而略寒疟而不言。此内经论疟,专属外感。至于血、痰、食、瘴等项,又为疟中之兼证,医家所当详察者也。 黄帝问曰∶夫疟皆生于风,其蓄作有时者,何也?(犹老也,亦瘦也。)岐伯对曰∶疟之始发也,先 起于毫毛,伸欠,乃作寒栗鼓颔,(栗谓战栗,鼓谓振动。按∶邪之入也,原由毫窍,故其发也,先令毫毛洒 淅。正虚不能胜邪,则神气倦怠,腰为之伸弛,而口为之呵欠。惟寒栗,故鼓颔也。)腰脊俱痛,寒去则内外 皆热,头痛如破,渴欲冷冻饮料。帝曰∶何气使然?愿闻其道。岐伯曰∶阴阳上下交争,虚实更作,阴阳相移也。 (阳气者,下行极而上,阴气者,上行极而下,故曰阴阳上下交争也。阳虚则外寒,阴虚则内热,阳盛则外热, 阴盛则内寒,由此寒去热生,则虚实更作,阴阳之气相移也。)阳并于阴 则阴实而阳虚,阳明虚则寒栗鼓颔也。巨阳虚,则腰背头项痛。(阳并于阴,言阳气入于阴分也。阳明,胃脉 也。胃之脉,自交承浆,却分行,循颐后下廉,出大迎。其支别者,从大迎前下人迎。故气不足,则恶寒战栗 而颐颔振动也。巨阳者,膀胱脉。其脉从头别下项,循肩内,挟脊抵腰中,故气不足,则腰背头项痛也。) 三阳俱虚则阴气胜,阴气胜则骨寒而痛,寒生于内,故中外皆寒。(按∶阳主外,阴主内,邪在阳分则热,邪 在阴分则寒矣。今三阳并入于阴,阴盛之极,一身尽寒,内之寒也,其实由外而入也。)阳盛则外热,阴虚则 内热,外内皆热,则喘而渴,故欲冷冻饮料也。(按∶阴极于内,则复出之阳而阳又盛,是以内外皆热而渴,此又 由内出外,所谓更虚更实,疟之情状如是也。阳愈盛则阴愈虚,阳盛则外热,阴虚则内热,凡病皆然,不独疟 也。)此皆得之夏伤于暑,热气盛,藏于皮肤之内,肠胃之外,此荣气之所舍也。此令人汗空疏,(按∶空犹 孔也。)腠理开,因得秋气,汗出遇风,及得之以浴,水气舍于皮肤之内,与卫气并居。卫气者,昼日行于阳, 夜行于阴,此气得阳而外出,得阴而内薄,内外相搏,是以日作。(按∶前言阴阳更胜则为寒为热,此则推原 疟之所以为病也。荣主血,卫主气。血属阴,舍于内;气属阳,行于外。灵枢经言∶“卫气者,所以温分肉,充 皮肤,肥腠理,司关阖者也。”邪气中人,必根据卫气而后发者,正以卫气运会夫一身,卫气循经外达,邪随之 而发也。此气,邪气也。卫气一日一夜营运于周身,邪气随之而出入,故每日一发。) 帝曰∶其间日而作者,何也?岐伯曰∶其气之舍深,内薄于阴,阳气独发,阴邪内着,阴与阳争不得出, 是以间日而作也。(按∶邪入于阴愈深,则去阳愈远,及其返外而与卫气相应也,已多一日矣,故间日发也。) 帝曰∶善!其作日晏与其日早者,何气使然?岐伯曰∶邪气客于风府,循膂而下。(风府穴在项上,入发际 一寸,大筋内宛宛中。膂谓脊两旁。)卫气一日一夜大会于风府,其明日日下一节,故其作也晏。此先客于脊 背也,每至于风府则腠理开,腠理开则邪气入,邪气入则病作,以此日作稍益晏也。(节,脊骨之节。然邪 气远则逢会迟,故发暮也。按∶此言疟发早晏,似以骨节之上下为次。其实元气虚陷,发必日迟,是则日下一节 者,未必非正气渐虚之故也。)其出于风府,日下一节,二十五日下至骨,二十六日入于脊内,注于伏膂之 脉,其气上行,九日出于缺盆之中,其气日高,故作日益早也。(项以下至尾凡二十四节,故日下一节,二十 五日下至骨,二十六日入于脊内,注于伏膂之脉也。伏膂之脉者,谓膂筋之间,肾脉之伏行者也。肾之脉 循股内后廉,贯脊属肾。其直行者,从肾上贯肝膈,入肺中。以其贯脊,又不正应行穴,但循膂伏行,故谓之 伏膂脉。以肾脉贯脊属肾,上入肺中。肺者,缺盆为之道。阴气之行速,故其气上行,九日出于缺盆之中。按∶脊 骨本二十一节,日下一节,止应二十二日,下至骨止应二十三日,而王本各多三日者,盖连项骨三节而言也。 全元起及甲乙、太素并作二十一、二十二日,是止照脊骨本数而言,其实初非有异也。) 其间日发者,由邪气内薄于五脏,横连募原也,其道远,其气深,其行迟,不能与卫气俱行,不得皆出, 故间日乃作也。(按∶卫气一日一周,而邪入既深,故不能与卫俱行也。募原者,膈膜之原。邪之所入深而 且广,故曰横连也。募,全元起作膜,太素、巢元方并同,举痛论亦作膜原。) 帝曰∶夫子言卫气每至于风府,腠理乃发,发则邪气入,入则病作。今卫气日下一节,其气之发也,不 当风府,其日作者奈何?岐伯曰∶(按,新校正云∶“按全元起本及甲乙经、太素,自‘此邪气客于头项’ 至下‘则病作故’,八十八字并无。”)此邪气客于头项,循膂而下者也。故虚实不同,邪中异所,则不得当其 风府也。故邪中于头项者,气至头项而病;中于背者,气至背而病;中于腰脊者,气至腰脊而病;中于手足者, 气至手足而病。卫气之所在,与邪气相合,则病作。故风无常府,卫气之所发,必开其腠理,邪气之所合,则 其府也。(虚实不同,邪中异所,卫邪相合,病则发焉,不必悉当风府而发作也。) 帝曰∶善!夫风之与疟也,相似同类,而风独常在,疟得有时而休者,何也?岐伯曰∶风气留其处,故 常在。疟气随经络沉以内薄,故卫气应乃作。(按∶风与疟皆能寒热,故云相似。然风邪中人,每有定所,而疟 则有作止之不同。盖其气与卫合则作,与卫相失则止也。) 帝曰∶疟先寒而后热者,何也?岐伯曰∶夏伤于大暑,其汗大出,腠理开发,因遇夏气凄沧之水寒,藏 于腠理皮肤之中,秋伤于风,则病成矣。夫寒者阴气也,风者阳气也,先伤于寒而后伤于风,故先寒而后热也。 病以时作,名曰寒疟。(按∶夏应热而反凉,天时不正之气,多由阴雨连绵,故云凄沧之水寒也。阴寒既伏, 又遇秋风,寒因风发,病则为疟矣。时作者,疟发有时,谓每至其时则作也。疟起于寒,故即名寒。)帝曰∶ 先热而后寒者,何也?岐伯曰∶此先伤于风,而后伤于寒,故先热而后寒也。亦以时作,名曰温疟。(按∶ 疟起于寒,即名为寒,是也。疟起于风,亦宜名风,而更名温者,何也?风为阳邪,阳性温热也。寒温之别, 原于邪入之先后。 要之寒疟多而温疟少,辨之宜审也。)其但热而不寒者,阴气先绝,阳气独发,则少气烦冤,手足热而欲呕, 名曰瘅疟。(瘅,热也。按∶先绝,非谓阴气败绝也,言火邪炽盛,纯阳独胜,若无阴然,如阳明之疟,宜用 白虎之类是也。) 帝曰∶夫经言有余者泻之,不足者补之。今热为有余,寒为不足。夫疟之寒,汤火不能温也,及其热,冰 水不能寒也,此皆有余不足之类。当此之时,良工不能止,必须其自衰乃刺之,其故何也?愿闻其说。岐伯曰∶ 经言无刺之热,无刺浑浑之脉,无刺漉漉之汗,故为其病逆,未可治也。(,盛热也。浑浑,言无 端绪也。漉漉,言汗大出也。按∶此一段言疟当发时,不可针刺,针既不宜,药可知矣,强饮之药,多致呕逆 也。音郝。) 夫疟之始发也,阳气并于阴,当是之时,阳虚而阴盛,外无气故先寒栗也。阴气逆极则复出之阳,阳与阴 复并于外,则阴虚而阳实,故先热而渴。夫疟气者,并于阳则阳胜,并于阴则阴胜,阴胜则寒,阳胜则热。疟 者,风寒之气不常也,病极则复至。病之发也,如火之热,如风雨不可当也。(……阴盛则胃寒,故先寒栗, 阳盛则胃热,故先热欲饮也。复谓复旧也,言其气发至极,复还如旧。按∶人之无病也,阳卫外,阴守中。及 邪中于身而为病也,阴阳之气,随之而乱矣。是故邪入于阴,则阳气亦随之而并于阴,唯并于阴,于是阳在内 而不在外,故外无气。逆极,盛极也,极则必反,阴又与阳出而复并于外,即前所谓虚实更作,阴阳相移也。 夫疟气者以下六句,即是申解上文,前后一意。疟者,风寒之气不常,不言寒热者,以疟之寒热本于风寒也。 病极,即上逆极意,言阴极则寒,阳极则热,而疟又复来也。注解寒热并以胃言,误甚矣。) 夫疟之未发也,阴未并阳,阳未并阴,因而调之,真气得安,邪气乃亡,故工不能治其已发, 为其气逆也。帝曰∶善!攻之奈何?早晏何如?岐伯曰∶疟之且发 也,阴阳之且移也,必从四末始也。阳已伤,阴从之,故先其时,坚束其处,令邪气不得入,阴气不得出,审 候见之,在孙络盛坚而血者皆取之,此真往而未得并者也。(按∶此段言欲治疟,必于未发之时,与前第八段同 意。阳已伤二句,谓阳不能胜邪,而令邪入阴分也。真往未得并,言果能治之于未发之时,则真邪自去,不至 并入于内也。) 帝曰∶疟不发,其应何如?岐伯曰∶疟气者,必更盛更虚。当气之所在也,病在阳则热而脉躁,在阴则寒 而脉静,极则阴阳俱衰,卫气相离,故病得休,卫气集则复病也。(按∶此一段,帝问疟若不发,应验何如。 伯以脉之静躁亦分于阴阳,而病之休复则随卫气而转也。极则阴阳俱衰者,谓病久则气血并虚,而尺寸之脉必 衰弱无力也。相离者,谓卫气日夜一周,而邪或深入于脏腑,故有时相离也。休,暂止也。集谓邪气复与卫合也。) 帝曰∶时有间二日或至数日发,或渴或不渴,其故何也?岐伯曰∶其间日者,邪气与卫气客于六腑,而有 时相失,不能相得,故休数日乃作也。(按∶相失即前相离意,相离愈远,即相间日多也。)疟者,阴阳更胜 也,或甚或不甚,故或渴或不渴。(阳胜阴甚则渴,阳胜阴不甚则不渴也。胜谓强盛于彼之气也。) 帝曰∶论言夏伤于暑,秋必病疟,今疟不必应者,何也?(按∶不必应,言疟发不尽在秋也。)岐伯曰∶ 此应四时 者也。其病异形者,反四时也。其以秋病者寒甚,以冬病者寒不甚,以春病者恶风,以夏病者多汗。(按∶应 四时,谓受病原有四时之异,故疟发不尽在于秋,而四时皆有疟也。异形谓证与常异,而与四时之令不合。 如秋气虽凉,而病则寒甚;冬时严肃,而病反不寒;春宜宣畅,而病反恶风;夏汗虽易,病则难得,而今直多 汗,是谓病异而与时反也。要而论之,疟之形固与时反,然其发也,总不出于秋冬春夏之外,是其反四时者, 即其应四时者也,疟不尽发于秋,宜矣。特以夏暑秋疟,其病为多,故古论言之如是耳。) 帝曰∶夫病温疟与寒疟而皆安舍?舍于何脏?岐伯曰∶温疟者,得之冬中于风,寒气藏于骨髓之中,至春 则阳气大发,邪气不能自出,因遇大暑,脑髓烁,肌肉消,腠理发泄,或有所用力,邪气与汗皆出,此病藏于 肾,其气先从内出之于外也。如是者,阴虚而阳盛,阳盛则热矣。衰则气复反入,入则阳虚,阳虚则寒矣。故 先热而后寒,名曰温疟。(按∶衰者,盛极而变也,与前病极逆极同意。注作病衰退解,是疟已愈,不当更言 阳虚则寒矣。) 帝曰∶瘅疟何如?岐伯曰∶瘅疟者,肺素有热,气盛于身,厥逆上冲,中气实而不外泄,因有所用力,腠 理开,风寒舍于皮肤之内、分肉之间而发,发则阳气盛,阳气盛而不衰则病矣。其气不及于阴,故但热而不寒, 气内藏于心,而外舍于分肉之间,令人消烁脱肉,故命曰瘅疟。帝曰∶善!(按∶内本实热,外感风寒,乃 三阳之邪热,疟之有余者。其气,病气也。病尽在阳,故云不及于阴也。按寒、温、瘅三疟,岐伯虽解于前, 然尚有详略不同,故帝复再问,此对止有温、瘅而无寒疟,想系前已对,故后更不再言耳。)